Sémiologie Cardiovasculaire (MAA) Flashcards
Comment se fait l’examen physique cardiaque en général?
Apparence générale
• Signes vitaux (incluant TA aux 2 membres)
• IMC: cachexie cardiaque, obésité
• Douleur ? exemple pire quand penché par en avant en péricardite
• Dyspnée ? Détresse respiratoire ?
Cachexie : syndrome complexe caractérisé par une perte de poids involontaire, une dénutrition, une faiblesse musculaire et une fatigue importante.
De quelles couleurs peut être la peau?
- Cyanose
- Centrale : hypoxie systémique due à des problèmes respiratoires (ex. MPOC ou pneumonie) ou à des troubles cardiaques (ex. shunt D-G ou malformation congénitale -> en Tétralogie de Fallot)
- Périphérique : circulation sanguine réduite (dans des contextes d’insuffisance cardiaque avancée, de choc, de maladie vasculaire athérosclérotique ou d’hypothermie) - Pâleur
- Anémie (moins d’Hb -> sang moins rouge -> peau plus pâle) - Jaune
- Ictère en hépatopathie (multiples étiologies dont cardiaque)
- Xanthome (lésion cutanée jaunâtre correspondant à des dépôts de gras associée à hypercholestérolémie) - Bronzé
- Hémochromatose (surcharge en fer)
Qu’indiquent des taches sur la peau?
Stigmates endocardite :
marques laissées sur la peau -> signes cutanés fréquents de l’endocardite bactérienne
• Nodule Osler (pulpes des doigts)
• Lésion de Janeway (paume des mains ou plante des pieds)
• Taches de Roth (rétine de l’œil)
• Hémorragie en flammèche (rétine de l’œil ou sous les ongles)
• Pétéchies (visible sur la peau)
Quels signes au niveau de la tête et du cou peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Tête et cou
• Dentition/hygiène (infections dentaires non traitées peuvent se propager dans le corps et entraîner des complications cardiaques, comme une endocardite infectieuse, surtout chez les personnes ayant des problèmes cardiaques préexistants)
• Syndromique
- Down - Trisomie 21: CIA, CIV, canal artériel
- Turner: petite stature (IMC et TA plus élevés)
- Atteinte cardiovasculaire: bicuspidie valve aortique, coarctation aorte, dissection aortique
• Graves: hyperthyroïdie avec proptose/exophtalmie (globes oculaires semblent être poussés vers l’extérieur de l’orbite)
Quels signes au niveau des extrémités peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Extrémités
• Refill capillaire (temps nécessaire pour que la couleur de la peau revienne à sa couleur normale après l’application d’une pression ayant provoqué le blanchiment)
Prolongé si > 2 secondes; signe hypoperfusion
• Oedème des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique)
• Hippocratisme digital (clubbing): multiples étiologies mais entre autres cardiopathies congénitale cyanogène, pulmonaire (fibrose pulmonaire, néoplasie) et GI (Crohn, cirrhose, néoplasie)
Quels signes au niveau du thorax et de l’abdomen peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Thorax et abdomen
• Cicatrice de chirurgie : sternotomie, thoracotomie, pacemaker, etc.
• Pectus excavatum ou carinatum: penser maladie tissu conjonctif tel Marfan
• Hépatomégalie : foie pulsatile associé à insuffisance cardiaque sévère (congestion veine porte)
• Ascite sur péricardite constrictive ou autre insuffisance cardiaque droite
• Anévrisme de l’aorte abdominale
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Syndrome de Marfan
- Autosomique dominant
- Grande taille en lien avec excès de croissance des os long, hyperlaxité
Divers signes : arachnodactylie, longueur des membres supérieurs > taille, signe du pouce, signe du poignet
- Atteinte cardiovasculaire
- Dilatation racine aortique avec risque dissection aortique
- Prolapsus valve mitrale
- Cardiomyopathie dilatée
Décrire la courbe du pouls artériel?
Image docu
Onde de choc ou de percussion: juste après B1 représente l’éjection systolique
Onde de réverbération ou plateau: réflexion de l’onde de choc. Varie selon la compliance artérielle exemple plus élevée chez la personne âgée, ou si hypertension
Onde dicrote: représente la fermeture de la valve aortique
Quelles sont les caractéristiques du pouls artériel
Caractéristiques du pouls artériel
1. Montée
- Reflet du dp/dt du ventricule gauche (vitesse de changement de la pression dans le ventricule gauche au cours du cycle cardiaque -> mesure non-invasive de la contractilité du ventricule gauche)
- Influencée par la pré-charge et la post-charge
- Augmentée: régurgitation aortique, régurgitation mitrale, état hyperdynamique (ex. exercice physique, fièvre, anémie, etc.)
régurgitation = valve pas complètement fermée durant la diastole
- Diminuée: sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit associé à insuffisance cardiaque
2. Amplitude
- Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche»_space; compliance vasculaire
- Augmentée: Exercice, grossesse, fièvre, âge (en raison d’une compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperthyroïdie, cirrhose, fistule artérioveineuse
- Diminuée: choc, hypovolémie, sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade
3. Courbe ou contour
- Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche, de la vélocité d’éjection, de la compliance et la capacité vasculaire et de la résistance systémique
- Dénote de présence ou absence d’obstruction entre le ventricule gauche et la carotide
Quelles sont les variantes des courbes artérielles?
Parvus tardus
Pouls bondissant
Pouls bisfériens
Pouls paradoxal
Pulsus alternans
Qu’est-ce que le purvus tardus?
Étymologie latin: parvus: petit
tardus: lent/ retardé
La pulsation carotidienne est censée coïncider avec le B1 en situation normale. En état d’obstruction (ex. sténose aortique sévère), cette pulsation se retrouve avec une amplitude réduite et une montée lente.
Image doc
Qu’est-ce que le pouls bondissant?
Image docu
Montée systolique abrupte suivi d’un collapsus rapide -> le tout crée une pression différentielle (entre systolique et diastolique) augmentée
Ddx: régurgitation aortique, état hyperdynamisme (fièvre, hyperthyroidie, anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse
Qu’est-ce que le pouls bifide?
Courbe artérielle avec 2 pics
Situation physiologique: fièvre, exercice
Mécanisme: compliance vasculaire augmentée
Situations pathologiques:
a) Régurgitation aortique: volume d’éjection large et rapide dans une aorte peu compliante va produire une onde réfléchissante avec assez d’amplitude pour être palpée en systole et rendre le pouls bifide
b) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: chute de pression mid-systolique en raison d’obstruction de la voie de chasse du ventricule gauche
c) Ballon intra-aortique : ballon se gonfle en diastole ce qui majore la pression intra-aortique
Image docu
Qu’est-ce que le pouls paradoxal?
Chute inspiratoire de > 10 mm Hg de la pression artérielle systolique
Mécanisme: À l’inspiration, la baisse de la pression intra-thoracique mène à une augmentation du retour veineux au coeur droit. Ceci mène à un déplacement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche qui mène à une réduction de son volume d’éjection et débit et ultimement de la pression artérielle systolique. En situation normale, la chute inspiratoire est < 10 mm de Hg.
Ddx: Tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse
Qu’est-ce que le pulsus alternans?
Amplitude variable à chaque battement
Ddx: Tamponnade (péricarde se remplit de liquide, de sang ou de pus, exerçant une pression sur le cœur et entravant son fonctionnement normal), hypovolémie, insuffisance cardiaque sévère, HTA, régurgitation aortique sévère
