Sémiologie Cardiovasculaire (MAA) Flashcards
Comment se fait l’examen physique cardiaque en général?
Apparence générale
• Signes vitaux (incluant TA aux 2 membres)
• IMC: cachexie cardiaque, obésité
• Douleur ? exemple pire quand penché par en avant en péricardite
• Dyspnée ? Détresse respiratoire ?
Cachexie : syndrome complexe caractérisé par une perte de poids involontaire, une dénutrition, une faiblesse musculaire et une fatigue importante.
De quelles couleurs peut être la peau?
- Cyanose
- Centrale : hypoxie systémique due à des problèmes respiratoires (ex. MPOC ou pneumonie) ou à des troubles cardiaques (ex. shunt D-G ou malformation congénitale -> en Tétralogie de Fallot)
- Périphérique : circulation sanguine réduite (dans des contextes d’insuffisance cardiaque avancée, de choc, de maladie vasculaire athérosclérotique ou d’hypothermie) - Pâleur
- Anémie (moins d’Hb -> sang moins rouge -> peau plus pâle) - Jaune
- Ictère en hépatopathie (multiples étiologies dont cardiaque)
- Xanthome (lésion cutanée jaunâtre correspondant à des dépôts de gras associée à hypercholestérolémie) - Bronzé
- Hémochromatose (surcharge en fer)
Qu’indiquent des taches sur la peau?
Stigmates endocardite :
marques laissées sur la peau -> signes cutanés fréquents de l’endocardite bactérienne
• Nodule Osler (pulpes des doigts)
• Lésion de Janeway (paume des mains ou plante des pieds)
• Taches de Roth (rétine de l’œil)
• Hémorragie en flammèche (rétine de l’œil ou sous les ongles)
• Pétéchies (visible sur la peau)
Quels signes au niveau de la tête et du cou peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Tête et cou
• Dentition/hygiène (infections dentaires non traitées peuvent se propager dans le corps et entraîner des complications cardiaques, comme une endocardite infectieuse, surtout chez les personnes ayant des problèmes cardiaques préexistants)
• Syndromique
- Down - Trisomie 21: CIA, CIV, canal artériel
- Turner: petite stature (IMC et TA plus élevés)
- Atteinte cardiovasculaire: bicuspidie valve aortique, coarctation aorte, dissection aortique
• Graves: hyperthyroïdie avec proptose/exophtalmie (globes oculaires semblent être poussés vers l’extérieur de l’orbite)
Quels signes au niveau des extrémités peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Extrémités
• Refill capillaire (temps nécessaire pour que la couleur de la peau revienne à sa couleur normale après l’application d’une pression ayant provoqué le blanchiment)
Prolongé si > 2 secondes; signe hypoperfusion
• Oedème des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique)
• Hippocratisme digital (clubbing): multiples étiologies mais entre autres cardiopathies congénitale cyanogène, pulmonaire (fibrose pulmonaire, néoplasie) et GI (Crohn, cirrhose, néoplasie)
Quels signes au niveau du thorax et de l’abdomen peuvent souligner une atteinte cardiaque?
Thorax et abdomen
• Cicatrice de chirurgie : sternotomie, thoracotomie, pacemaker, etc.
• Pectus excavatum ou carinatum: penser maladie tissu conjonctif tel Marfan
• Hépatomégalie : foie pulsatile associé à insuffisance cardiaque sévère (congestion veine porte)
• Ascite sur péricardite constrictive ou autre insuffisance cardiaque droite
• Anévrisme de l’aorte abdominale
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Syndrome de Marfan
- Autosomique dominant
- Grande taille en lien avec excès de croissance des os long, hyperlaxité
Divers signes : arachnodactylie, longueur des membres supérieurs > taille, signe du pouce, signe du poignet
- Atteinte cardiovasculaire
- Dilatation racine aortique avec risque dissection aortique
- Prolapsus valve mitrale
- Cardiomyopathie dilatée
Décrire la courbe du pouls artériel?
Image docu
Onde de choc ou de percussion: juste après B1 représente l’éjection systolique
Onde de réverbération ou plateau: réflexion de l’onde de choc. Varie selon la compliance artérielle exemple plus élevée chez la personne âgée, ou si hypertension
Onde dicrote: représente la fermeture de la valve aortique
Quelles sont les caractéristiques du pouls artériel
Caractéristiques du pouls artériel
1. Montée
- Reflet du dp/dt du ventricule gauche (vitesse de changement de la pression dans le ventricule gauche au cours du cycle cardiaque -> mesure non-invasive de la contractilité du ventricule gauche)
- Influencée par la pré-charge et la post-charge
- Augmentée: régurgitation aortique, régurgitation mitrale, état hyperdynamique (ex. exercice physique, fièvre, anémie, etc.)
régurgitation = valve pas complètement fermée durant la diastole
- Diminuée: sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit associé à insuffisance cardiaque
2. Amplitude
- Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche»_space; compliance vasculaire
- Augmentée: Exercice, grossesse, fièvre, âge (en raison d’une compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperthyroïdie, cirrhose, fistule artérioveineuse
- Diminuée: choc, hypovolémie, sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade
3. Courbe ou contour
- Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche, de la vélocité d’éjection, de la compliance et la capacité vasculaire et de la résistance systémique
- Dénote de présence ou absence d’obstruction entre le ventricule gauche et la carotide
Quelles sont les variantes des courbes artérielles?
Parvus tardus
Pouls bondissant
Pouls bisfériens
Pouls paradoxal
Pulsus alternans
Qu’est-ce que le purvus tardus?
Étymologie latin: parvus: petit
tardus: lent/ retardé
La pulsation carotidienne est censée coïncider avec le B1 en situation normale. En état d’obstruction (ex. sténose aortique sévère), cette pulsation se retrouve avec une amplitude réduite et une montée lente.
Image doc
Qu’est-ce que le pouls bondissant?
Image docu
Montée systolique abrupte suivi d’un collapsus rapide -> le tout crée une pression différentielle (entre systolique et diastolique) augmentée
Ddx: régurgitation aortique, état hyperdynamisme (fièvre, hyperthyroidie, anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse
Qu’est-ce que le pouls bifide?
Courbe artérielle avec 2 pics
Situation physiologique: fièvre, exercice
Mécanisme: compliance vasculaire augmentée
Situations pathologiques:
a) Régurgitation aortique: volume d’éjection large et rapide dans une aorte peu compliante va produire une onde réfléchissante avec assez d’amplitude pour être palpée en systole et rendre le pouls bifide
b) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: chute de pression mid-systolique en raison d’obstruction de la voie de chasse du ventricule gauche
c) Ballon intra-aortique : ballon se gonfle en diastole ce qui majore la pression intra-aortique
Image docu
Qu’est-ce que le pouls paradoxal?
Chute inspiratoire de > 10 mm Hg de la pression artérielle systolique
Mécanisme: À l’inspiration, la baisse de la pression intra-thoracique mène à une augmentation du retour veineux au coeur droit. Ceci mène à un déplacement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche qui mène à une réduction de son volume d’éjection et débit et ultimement de la pression artérielle systolique. En situation normale, la chute inspiratoire est < 10 mm de Hg.
Ddx: Tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse
Qu’est-ce que le pulsus alternans?
Amplitude variable à chaque battement
Ddx: Tamponnade (péricarde se remplit de liquide, de sang ou de pus, exerçant une pression sur le cœur et entravant son fonctionnement normal), hypovolémie, insuffisance cardiaque sévère, HTA, régurgitation aortique sévère
Qu’est-ce que le pouls jugulaire?
Le pouls jugulaire représente une estimation de la pression de l’oreillette droite. Ceci nous permet de faire une évaluation du statu volémique. Communément abrévié sous le terme TVC pour tension veineuse centrale ou PVC pour pression veineuse centrale.
Pour se faire nous examinons la veine jugulaire interne qui se jette directement dans la veine cave supérieure et l’oreillette droite. Cette dernière représente les différentes phases de la contraction et relaxation auriculaire droite.
Quelles sont les Différentes caractéristiques pour le départager du pouls carotidien du pouls veineux jugulaire
Tableau docu
Comment visualiser la jugulaire?
Étape 1 : Localiser l’angle de Louis (point entre le manubrium et le corps du sternum)
Étape 2 : Déterminer la hauteur du sommet de la pulsation veineuse verticale par rapport à l’angle de Louis. À noter que ce n’est pas toujours évident et qu’il faut s’aider de diverses manœuvres comme modifier l’angle de la table d’examen.
Quelle est la valeur normale de la hauteur de la jugulaire?
La valeur normale est définie comme 3 à 4 cm H2O en haut de l’angle de Louis, à un angle de 30-45o.
La conversion qui serait obtenue en cathétérisme cardiaque, c’est-à-dire un cathéter à pression directement dans les cavités cardiaques est : 1.36 cm H2O = 1 mm Hg
Que represente chacune des ondes de la courbe auriculaire?
Représentation de chacune des ondes de la courbe auriculaire
Image doc
Onde A: Représente la contraction de l’oreillette. Survient juste après l’onde P à l’ECG, et juste avant le B1.
Descente X: Représente la relaxation de l’oreillette. Survient juste après B1.
Onde C: Montée de la valve AV fermée vers l’oreillette secondaire à la systole ventriculaire.
Descente X’: Représente la relaxation de l’oreillette + la descente de la valve AV durant l’éjection ventriculaire.
Onde V: Représente le remplissage passif de l’oreillette. Survient à la fin de la systole ventriculaire, juste après le B2 et l’onde T à l’ECG.
Descente Y: Représente la vidange passive de l’oreillette après l’ouverture de la valve AV
Situations cliniques associées à des modifications des ondes jugulaires ?
Onde A :
- Onde A proéminente si compliance ventriculaire diminuée (ex. sténose tricuspidienne ou hypertrophie ventriculaire droite)
- Onde A canon en cas de dissociation AV exemple bloc auriculo-ventriculaire complet ou tachycardie ventriculaire
- Onde A absente en fibrillation auriculaire
Onde V :
- Onde V proéminente si compliance auriculaire réduite ou augmentation du volume dans l’oreillette exemple régurgitation tricuspide
Onde Y :
- Descente Y augmentée: survient si remplissage ventriculaire rapide exemple péricardite constrictive ou régurgitation tricuspide
- Descente Y diminuée: survient si résistance au remplissage ventriculaire précoce exemple tamponnade
Vrai ou faux. À l’inspiration, pression intra-thoracique devient négative, et donc majoration du retour veineux droit et chute de la hauteur de la TVC
Vrai situation physiologique normale
Qu’est-ce que le signe de kussmaul?
Signe de Kussmaul: Augmentation à l’inspiration (ou absence de chute) de la TVC
Signe de : défaillance droite, embolie pulmonaire, péricardite constrictive, infarctus du coeur droit
Quel signe donné le reflux hepato-jugulaire?
Reflux hépato-jugulaire: hausse de >3 cm pour 15 secondes après compression du quadrant abdominal supérieur droit pour 10 secondes
Signe de défaillance droite et/ou de wedge >15 mm Hg
Quels sont les foyers de palpation/auscultation?
2e EICD (foyer aortique)
2e EICG (foyer pulmonaire)
4e EICG (foyer tricuspidien)
5e EICG (foyer mitral): apex
Qu’est-ce que le choc apexien?
Palpation du choc apexien
Le choc apexien correspond au point d’impact maximal au niveau de l’apex du ventricule gauche ou encore à la contraction isovolumétrique du ventricule gauche
Sa localisation normale est au 4-5e EICG, en mid-claviculaire, en décubitus dorsal à 30o. Si non ressenti, déplacer le patient en décubitus latéral gauche
On le palpe avec la pulpe des doigts
Sa dimension normale est <2 cm. Très rapide et bref <1/2 de la systole, souvent comparé à une balle de ping-pong.
Caractéristiques :
1) Soutenu : >1/2 de la systole ou jusqu’au B2 (signe une post-charge ventriculaire gauche élevé ex -> hypertension artérielle, sténose aortique, cardiopathie hypertrophique)
2) Étalé : >2 cm (cardiomyopathie dilatée)
3) Déplacé : plus latéralisé (indique cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée)
Quels sont les autres types de palpation ?
Palpation parasternal gauche
Palpé avec la paume de la main
Soulèvement parasternal gauche: indique une surcharge de volume ou pression dans le ventricule droit
Palpation pour recherche de frémissement (thrill) en cas de souffle
Palpation avec la paume a/n des articulations métacarpo-phalangiennes.
Souffle intensité 4/6 si thrill
Plus rarement
Pulsation ressentie au 2e EICD: suggestif d’anévrisme aorte ascendante
Pulsation ressentie au 2e EICG: hypertension pulmonaire
Que sont B1 et B2 et où sont ils entendus?
On préfère parler de ces foyers selon leur réelle localisation comme suit:
2e EICD: B1 < B2
2e EICG: B1 <B2
4e EICG ou parasternal gauche (PSG): B1 > B2
5e EICG: B1 >B2
B1 : Fermeture des valves auriculo-ventriculaire soit mitrale et tricuspide
B2: Fermeture des valves semi-lunaire soit pulmonaire et aortique
Vrai ou faux. B1 et B2 se dédoublent?
Dédoublement du B1
Peut être normalement dédoublé, mais difficilement audible
Dédoublement physiologique du B2
Avec l’inspiration, majoration de retour veineux des cavités droites qui provoque un retard dans la fermeture de la valve pulmonaire par rapport à la valve aortique
Quelles sont les caractéristiques d’un souffle?
Les caractéristiques d’un souffle
- Systolique ou diastolique
- Localisation (foyer)
- Forme : exemple crescendo-decrescendo en sténose aortique vs decrescendo en régurgitation aortique
- Intensité : image docu
- Tonalité: basse, grave, aigu
Basse tonalité : utiliser la cloche du stéthoscope
Haute tonalité: utiliser le diaphragme du stéthoscope - Caractère: rugueux, doux, aspiré, musical
- Durée:
PRO = début
MÉSO = milieu
TÉLÉ = fin
HOLO = tout au long - Irradiation (ex : irradiation carotides en sténose aortique, aisselle en régurgitation mitrale, etc.)
- Modification selon les manœuvres (position, inspiration, Valsalva)
Les souffles du cœur droit augmentent à l’inspiration via majoration du retour veineux droit
Quels sont les souffles systoliques?
Souffles systoliques
1. Souffle bénin
Souffle éjectionnel mésosystolique en crescendo-decrescendo intensité 1-2/6 maximal en PSG
- Sténose aortique
Souffle systolique crescendo-decrescendo, irradiation carotides, se termine avant B2
Signes de sévérité à l’auscultation:
- Pic tardif : intensité maximale du souffle plus tardif dans la systole
- B2a diminué à absent : bruit de fermeture diminuée vu sténose
- Pulsus parvus tardus : pulsation carotidienne diminuée et retardée - Régurgitation mitrale
Souffle holosystolique, irradiation à l’aisselle
Englobe le B2, comparativement à la sténose aortique
Quels sont les souffles diastoliques?
Souffles diastoliques
1. Régurgitation aortique
Souffle diastolique decrescendo dès B2a
- Sténose mitrale
Flot turbulent sur la valve sténosée. Cause un roulement diastolique à l’ouverture de la valve mitrale en diastole après un clic d’ouverture
Quels sont les bruits supplémentaires?
Bruits supplémentaires
B3: représente remplissage ventriculaire rapide en surcharge volémique.
Ddx: cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale, insuffisance cardiaque, physiologique (relaxation vigoureuse), grossesse
Peut être BÉNIN
B4: la contraction auriculaire dans un ventricule peu compliant
Ddx: hypertension artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, sténose aortique, ischémie, âge, etc
Toujours pathologique
Claquement péricardique : bruit proto-diastolique (représente l’onde Y prononcée, le remplissage en péricardite constrictive)
Frottement péricardique: retrouvé en péricardite, ce son comporte 3 composantes:
Systolique: contraction ventriculaire
Diastoliques (2): remplissage ventriculaire et contraction auriculaire
Vidéos du MAA
