Arythmies Lentes Flashcards
Quelles sont les 3 présentations classiques de l’arythmie?
Palpitations
Syncope/Lipothymie (présyncope)
Arrêt cardiaque
Comment décrire des palpitations?
Palpitations
• Sensation de battements cardiaques
• Rapide vs. non-rapide
• Régulier vs. irrégulier
• Début/fin soudain vs. progressif
• Durée (secondes, minutes, heures)
• Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
• Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
• Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)
Quelles sont les conséquences des syncopes?
50% des gens vont perdre connaissance ≥1 fois dans leur vie
≈ 3-5 % des visites à l’urgence
Conséquences peuvent être majeures:
– Traumatisme (physique ou psychique)
La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque
Large spectre d’effet de benin a mortel
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de conscience subite* et transitoire**
*Peut être plus ou moins “BRUTALE” (plus ou moins de sx annonciateurs)
**de COURTE durée (secondes)
Présyncope = Syncope “avortée”
Qu’est-ce qui mène à une perte de connaissance?
Il faut que le CENTRE de la CONSCIENCE situé au niveau du CERVEAU soit PRIVÉ de sang (OXYGÈNE) pendant une période de temps ASSEZ LONGUE (> 6 secondes)
Mécanismes
• Le coeur ne peut plus pomper (ex: immense infarctus ou tachycardie très rapide)
• Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante (ex: vasodilatation vagale, choc anaphylaxique ou septique)
• Il y a une obstruction majeure (affecte le débit cardiaque total)(ex: embolie pulmonaire ou sténose aortique sévère)
• Il n’y a plus de “liquide” à pomper (la pompe tourne à vide) (ex: hémorragie ou déshydratation majeure)
Quelles sont les causes d’altération de conscience ?
Syncope est à différencier:
• De l’épilepsie
• Des causes psychiatriques
• Des intoxications
– Alcool
– Médicaments
– Drogues
Quelles sont les 3 présentations moins classiques des arythmies en clinique?
Présentations moins classiques
– Angine
• e.g. tachycardie chez patient avec MCAS stable
– Insuffisance cardiaque
• Facteur précipitant chez patient avec insuffisance cardiaque
• Cause d’insuffisance cardiaque nouvelle si tachycardie prolongée
– Intolérance à l’effort
Qu’est-ce qu’on rythme sinusal normal,?
FC normale
Diapo 71
60-100: normale
<60: bradycardie
>100: tachycardie
Comment se fait la mesure de la fréquence cardiaque?
Méthodes de mesure de fréquence
cardiaque:
– Estimation: 300 ÷ # gros carrés = FC
– Précision: 1500 ÷ # petits carrés = FC
Entre les pics de R
Quelles sont les influences sur le noeud sinusal?
Influences sur noeud sinusal
Internes:
– Équilibre sympathique - parasympathique
– Vieillissement
Externes:
– Médicaments et autres “drogues”
Quels facteurs accélèrent ou ralentissent le rythme sinusal?
Ralentit :
Parasympathique
Médicaments
(Vieillissement)
Accélère :
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroïdie
Qu’est-ce qu’une arythmie primaire et secondaire.
Primaire : une cellule qui s’excite seule
Secondaire : en réaction à quelque chose qui se passe dans le corps
Nommer des causes d’arythmie secondaire?
Causes secondaires (parfois physiologique)!
Anxiété
Stimulants
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. bêtabloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Hyperthyroïdie
Syndrome coronarien
Insuffisance cardiaque
Douleur
Exercise
Qu’est-ce qu’une tachycardie sans cause .
Absence de cause : Tachycardie sinusale inappropriée
Comment se fait la prise en charge clinique d’une tachycardie sinusale
Prise en charge clinique
– Déterminer s’il s’agit d’une réponse physiologique (i.e. tachycardie sinusale attendue?) = pas de traitement
– Si tachycardie sinusale secondaire: Traiter la pathologie sous-jacente
– Si tachycardie sinusale inappropriée symptomatique: réassurance +/- traitement ralentisseur (bêtabloquants ou bloqueurs de canaux calciques)
Vrai ou faux. La FC max varie avec l’âge ?
Vrai
Attention: Fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge estimée : 220 – Âge
Ex: une tachycardie sinusale à 200/minute est improbable chez un patient de 75 ans… donc chercher une autre arythmie!
Quelles sont les causes de bradycardie sinusale?
Physiologique (normal) : jeune âge, entraînement physique, réaction vagale
Iatrogénique (médicamenteux) : beta bloqueurs, anticalciques
Pathologique – Sick Sinus Syndrome (maladie du Noeud sinusal)
Dans tous les cas rythme lent qui origine du Noeud sinusal
Quels sont les symptômes associés à une bradycardie ?
Symptômes:
– Souvent aucun
– Sauf :
• si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
• absence d’accélération à l’effort (intolérance/dyspnee a l’effort)
Qu’est-ce qu’une pause sinusale?
Arrêt temporaire du noeud sinusal (pas d’onde P pendant un intervalle plus long que ce qu’on se serait attendu sur ECG)
Peut être:
– Physiologique:
• Pendant le sommeil (courte durée)
• Réaction “vagale”
– Relié au vieillissement
– Iatrogénique (médicamenteux)
Quels sont les symptômes associés a une pause sinusale?
Aucun
• si < 2-3 secondes
• si la nuit (!)
– Pré-syncope
– Chute (surtout personnes âgées)
– Syncope franche (>6 secondes)
Quels sont les rythmes d’échappement?
Un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire” est un rythme d’échappement
Le pacemaker naturel du coeur est le noeud sinusal (60-100)
En cas de défaillance le noeud AV peut prendre la relève (échappement jonctionnel) (40-60)
En absence de conduction AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
(échappement ventriculaire) (30 ++lent)
Que se passe-t-il si aucune rythme d’échappement fonctionne?
Asystolie sans échappement
Comment se voit un échappement jonction électrique sur un ecg?
Échappement jonctionnel car QRS fins (activation des ventricules par système de conduction) et pas d’onde P (parfois P’ qui est rétrograde -> après QRS)
Diapo 97
Comment se voit un échappement ventriculaire sur un ECG.
QRS larges
Activité électrique utilise pas le système de conduction donc lent ++
Vrai ou faux. La FC peut varier de 30 à 20l bpm?
Vrai variations selon les besoin
Le noeud décharge trop: tachycardie sinusale
Il ne décharge pas assez: bradycardie sinusale
Il arrête et repart: pause sinusale
Il ne fonctionne pas: absence de rythme sinusal
– un pacemaker secondaire doit prendre la relève
– rythme d’échappement (jonction AV ou ventriculaire)
Quels sont les troubles de conduction AV?
Ralentissement: Bloc AV 1er degré
Conduction intermittente: BAV 2e degré
Absence de conduction: BAV 3e degré
Qu’est-ce qu’un bloc AV du 1er degré?
“Simple” ralentissement
– Prolongation de l’intervalle PR >200 ms (plus gros qu’un carre)
– Chaque P est suivi d’un QRS
Comme chaque P est suivie d’un QRS, le BAV 1er ne donne pas de bradycardie en soi
Autant de QRS juste plus de temps entre
Diapo 117
Qu’est-ce que mobitz 1?
Bloc AV 2e degré type I avec allongement progressif du PR (s’allonge progressivement jusqu’à ce qu’on en skip un et après ça reprend plus court) physiologique du Noeud AV
Diapo 123
Aussi appelé wenkebach
Qu’est-ce qu’un mobitz II?
Bloc AV 2e degré type II
• Sans allongement de l’intervalle PR (pas d’avertissement)
• Souvent associé à un bloc de branche
Diapo 125
Qu’est-ce qu’un Bloc AV 2e degré type II – haut grade?
Skip QRS sans qu’on s’y attende (2 ondes P de suite)
Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
Dispo 128
Quels bloc AV de 2e degré sont dangereux?
Type II et haut grade parce que système de conduction est pas fiable -> indication de pacemaker
Dans quel cas est-il Impossible de determiner si Mobitz I ou II?
Bloc AV 2e degré (2:1)
Les PR sont semblables
2 P pour 1 QRS
Qu’est-ce qu’un bloc AV complet?
Absence totale de conduction AV (3e degré)
Vitesse des ventricules bcp plus lente mais régulière
Pas de lien à être oreillettes et ventricules donc P et QRS indépendants (dissociation AV)
Diapo 136
Échappement (régulier) : Jonctionnel (QRS étroit) ou Ventriculaire (QRS large)
En résumé qu’est-ce qu’un bloc AV?
Trouble de conduction de l’influx électrique
Qui survient entre les oreillettes et les ventricules
Peut survenir au niveau du:
– Noeud AV
– Système His-Purkinje (+ critique)
1er degré : Ralentissement de l’électricité
2e degré : L’électricité passe de façon intermittente
3e degré : Il n’y a rien qui passe
Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 1er degré?
Bloc AV du 1er degré
Causes:
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
Symptômes:
– Aucun (usuellement)
Pronostic: excellent
Traitement:
– Traiter la cause si possible
Pas grand chose à faire
Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 2er degré?
Bloc AV 2e degré - Type I
Causes:
– Physiologique
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
Symptômes:
– Rares
Pronostic: excellent
Traitement:
– Traiter la cause si possible
Bloc AV 2e degré – Type II
Cause:
– Dégénérescence du système His-Purkinje
Symptômes:
– Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
Pronostic:
– Haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
Traitement:
– Cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 3e degré?
Bloc AV 3e degré (complet)
Causes:
– Dégénérescence du système His-Purkinje
Symptômes:
– Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
Traitement:
– (Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué
Qu’est-ce qu’un pacemaker?
Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
Traitement de la bradycardie
C’est un cardiostimulateur
Quelles sont les indications pour un pacemaker?
Indication:
Bradycardie symptomatique
• Maladie du noeud sinusal
• Bloc auriculoventriculaire
Bloc auriculo-ventriculaire
• Du 2ème degré Mobitz 2
• Du 3ème degré
Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire
Comment fonctionne un pacemaker?
Souvent programmé en ‘back-up’
– Si présence d’activité spontanée, le pacemaker sera silencieux (sensing)
– Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
Quels sont les 3 types de pacemaker?
trois types
Simple chambre (VD) – VVI
Double chambre (OD + VD) – DDD
Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire) -> Indication = insuffisance cardiaque (voir APE insuffisance cardiaque)
