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MMD1109 > Arythmies Lentes > Flashcards

Arythmies Lentes Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 présentations classiques de l’arythmie?

A

Palpitations
Syncope/Lipothymie (présyncope)
Arrêt cardiaque

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Q

Comment décrire des palpitations?

A

Palpitations
• Sensation de battements cardiaques
• Rapide vs. non-rapide
• Régulier vs. irrégulier
• Début/fin soudain vs. progressif
• Durée (secondes, minutes, heures)
• Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
• Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
• Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)

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3
Q

Quelles sont les conséquences des syncopes?

A

50% des gens vont perdre connaissance ≥1 fois dans leur vie
≈ 3-5 % des visites à l’urgence
Conséquences peuvent être majeures:
– Traumatisme (physique ou psychique)
La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque
Large spectre d’effet de benin a mortel

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4
Q

Qu’est-ce qu’une syncope?

A

Perte de conscience subite* et transitoire**
*Peut être plus ou moins “BRUTALE” (plus ou moins de sx annonciateurs)
**de COURTE durée (secondes)
Présyncope = Syncope “avortée”

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5
Q

Qu’est-ce qui mène à une perte de connaissance?

A

Il faut que le CENTRE de la CONSCIENCE situé au niveau du CERVEAU soit PRIVÉ de sang (OXYGÈNE) pendant une période de temps ASSEZ LONGUE (> 6 secondes)
Mécanismes
• Le coeur ne peut plus pomper (ex: immense infarctus ou tachycardie très rapide)
• Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante (ex: vasodilatation vagale, choc anaphylaxique ou septique)
• Il y a une obstruction majeure (affecte le débit cardiaque total)(ex: embolie pulmonaire ou sténose aortique sévère)
• Il n’y a plus de “liquide” à pomper (la pompe tourne à vide) (ex: hémorragie ou déshydratation majeure)

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6
Q

Quelles sont les causes d’altération de conscience ?

A

Syncope est à différencier:
• De l’épilepsie
• Des causes psychiatriques
• Des intoxications
– Alcool
– Médicaments
– Drogues

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7
Q

Quelles sont les 3 présentations moins classiques des arythmies en clinique?

A

Présentations moins classiques
– Angine
• e.g. tachycardie chez patient avec MCAS stable
– Insuffisance cardiaque
• Facteur précipitant chez patient avec insuffisance cardiaque
• Cause d’insuffisance cardiaque nouvelle si tachycardie prolongée
– Intolérance à l’effort

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8
Q

Qu’est-ce qu’on rythme sinusal normal,?

A

FC normale
Diapo 71
60-100: normale
<60: bradycardie
>100: tachycardie

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9
Q

Comment se fait la mesure de la fréquence cardiaque?

A

Méthodes de mesure de fréquence
cardiaque:
– Estimation: 300 ÷ # gros carrés = FC
– Précision: 1500 ÷ # petits carrés = FC
Entre les pics de R

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10
Q

Quelles sont les influences sur le noeud sinusal?

A

Influences sur noeud sinusal
Internes:
– Équilibre sympathique - parasympathique
– Vieillissement
Externes:
– Médicaments et autres “drogues”

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11
Q

Quels facteurs accélèrent ou ralentissent le rythme sinusal?

A

Ralentit :
Parasympathique
Médicaments
(Vieillissement)

Accélère :
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroïdie

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12
Q

Qu’est-ce qu’une arythmie primaire et secondaire.

A

Primaire : une cellule qui s’excite seule
Secondaire : en réaction à quelque chose qui se passe dans le corps

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13
Q

Nommer des causes d’arythmie secondaire?

A

Causes secondaires (parfois physiologique)!
Anxiété
Stimulants
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. bêtabloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Hyperthyroïdie
Syndrome coronarien
Insuffisance cardiaque
Douleur
Exercise

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14
Q

Qu’est-ce qu’une tachycardie sans cause .

A

Absence de cause : Tachycardie sinusale inappropriée

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15
Q

Comment se fait la prise en charge clinique d’une tachycardie sinusale

A

Prise en charge clinique
– Déterminer s’il s’agit d’une réponse physiologique (i.e. tachycardie sinusale attendue?) = pas de traitement
– Si tachycardie sinusale secondaire: Traiter la pathologie sous-jacente
– Si tachycardie sinusale inappropriée symptomatique: réassurance +/- traitement ralentisseur (bêtabloquants ou bloqueurs de canaux calciques)

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16
Q

Vrai ou faux. La FC max varie avec l’âge ?

A

Vrai
Attention: Fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge estimée : 220 – Âge
Ex: une tachycardie sinusale à 200/minute est improbable chez un patient de 75 ans… donc chercher une autre arythmie!

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17
Q

Quelles sont les causes de bradycardie sinusale?

A

Physiologique (normal) : jeune âge, entraînement physique, réaction vagale
Iatrogénique (médicamenteux) : beta bloqueurs, anticalciques
Pathologique – Sick Sinus Syndrome (maladie du Noeud sinusal)
Dans tous les cas rythme lent qui origine du Noeud sinusal

18
Q

Quels sont les symptômes associés à une bradycardie ?

A

Symptômes:
– Souvent aucun
– Sauf :
• si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
• absence d’accélération à l’effort (intolérance/dyspnee a l’effort)

19
Q

Qu’est-ce qu’une pause sinusale?

A

Arrêt temporaire du noeud sinusal (pas d’onde P pendant un intervalle plus long que ce qu’on se serait attendu sur ECG)
Peut être:
– Physiologique:
• Pendant le sommeil (courte durée)
• Réaction “vagale”
– Relié au vieillissement
– Iatrogénique (médicamenteux)

20
Q

Quels sont les symptômes associés a une pause sinusale?

A

Aucun
• si < 2-3 secondes
• si la nuit (!)
– Pré-syncope
– Chute (surtout personnes âgées)
– Syncope franche (>6 secondes)

21
Q

Quels sont les rythmes d’échappement?

A

Un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire” est un rythme d’échappement
Le pacemaker naturel du coeur est le noeud sinusal (60-100)
En cas de défaillance le noeud AV peut prendre la relève (échappement jonctionnel) (40-60)
En absence de conduction AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
(échappement ventriculaire) (30 ++lent)

22
Q

Que se passe-t-il si aucune rythme d’échappement fonctionne?

A

Asystolie sans échappement

23
Q

Comment se voit un échappement jonction électrique sur un ecg?

A

Échappement jonctionnel car QRS fins (activation des ventricules par système de conduction) et pas d’onde P (parfois P’ qui est rétrograde -> après QRS)
Diapo 97

24
Q

Comment se voit un échappement ventriculaire sur un ECG.

A

QRS larges
Activité électrique utilise pas le système de conduction donc lent ++

25
Q

Vrai ou faux. La FC peut varier de 30 à 20l bpm?

A

Vrai variations selon les besoin
Le noeud décharge trop: tachycardie sinusale
Il ne décharge pas assez: bradycardie sinusale
Il arrête et repart: pause sinusale
Il ne fonctionne pas: absence de rythme sinusal
– un pacemaker secondaire doit prendre la relève
– rythme d’échappement (jonction AV ou ventriculaire)

26
Q

Quels sont les troubles de conduction AV?

A

Ralentissement: Bloc AV 1er degré
Conduction intermittente: BAV 2e degré
Absence de conduction: BAV 3e degré

27
Q

Qu’est-ce qu’un bloc AV du 1er degré?

A

“Simple” ralentissement
– Prolongation de l’intervalle PR >200 ms (plus gros qu’un carre)
– Chaque P est suivi d’un QRS
Comme chaque P est suivie d’un QRS, le BAV 1er ne donne pas de bradycardie en soi
Autant de QRS juste plus de temps entre
Diapo 117

28
Q

Qu’est-ce que mobitz 1?

A

Bloc AV 2e degré type I avec allongement progressif du PR (s’allonge progressivement jusqu’à ce qu’on en skip un et après ça reprend plus court) physiologique du Noeud AV
Diapo 123
Aussi appelé wenkebach

29
Q

Qu’est-ce qu’un mobitz II?

A

Bloc AV 2e degré type II
• Sans allongement de l’intervalle PR (pas d’avertissement)
• Souvent associé à un bloc de branche
Diapo 125

30
Q

Qu’est-ce qu’un Bloc AV 2e degré type II – haut grade?

A

Skip QRS sans qu’on s’y attende (2 ondes P de suite)
Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
Dispo 128

31
Q

Quels bloc AV de 2e degré sont dangereux?

A

Type II et haut grade parce que système de conduction est pas fiable -> indication de pacemaker

32
Q

Dans quel cas est-il Impossible de determiner si Mobitz I ou II?

A

Bloc AV 2e degré (2:1)
Les PR sont semblables
2 P pour 1 QRS

33
Q

Qu’est-ce qu’un bloc AV complet?

A

Absence totale de conduction AV (3e degré)
Vitesse des ventricules bcp plus lente mais régulière
Pas de lien à être oreillettes et ventricules donc P et QRS indépendants (dissociation AV)
Diapo 136
Échappement (régulier) : Jonctionnel (QRS étroit) ou Ventriculaire (QRS large)

34
Q

En résumé qu’est-ce qu’un bloc AV?

A

Trouble de conduction de l’influx électrique
Qui survient entre les oreillettes et les ventricules
Peut survenir au niveau du:
– Noeud AV
– Système His-Purkinje (+ critique)

1er degré : Ralentissement de l’électricité
2e degré : L’électricité passe de façon intermittente
3e degré : Il n’y a rien qui passe

35
Q

Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 1er degré?

A

Bloc AV du 1er degré
Causes:
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
Symptômes:
– Aucun (usuellement)
Pronostic: excellent
Traitement:
– Traiter la cause si possible
Pas grand chose à faire

36
Q

Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 2er degré?

A

Bloc AV 2e degré - Type I
Causes:
– Physiologique
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
Symptômes:
– Rares
Pronostic: excellent
Traitement:
– Traiter la cause si possible

Bloc AV 2e degré – Type II
Cause:
– Dégénérescence du système His-Purkinje
Symptômes:
– Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
Pronostic:
– Haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
Traitement:
– Cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué

37
Q

Quelles sont les causes, sx, pronostic et tx du bloc AV 3e degré?

A

Bloc AV 3e degré (complet)
Causes:
– Dégénérescence du système His-Purkinje
Symptômes:
– Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
Traitement:
– (Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué

38
Q

Qu’est-ce qu’un pacemaker?

A

Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
Traitement de la bradycardie
C’est un cardiostimulateur

39
Q

Quelles sont les indications pour un pacemaker?

A

Indication:

Bradycardie symptomatique
• Maladie du noeud sinusal
• Bloc auriculoventriculaire
Bloc auriculo-ventriculaire
• Du 2ème degré Mobitz 2
• Du 3ème degré
Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire

40
Q

Comment fonctionne un pacemaker?

A

Souvent programmé en ‘back-up’
– Si présence d’activité spontanée, le pacemaker sera silencieux (sensing)
– Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)

41
Q

Quels sont les 3 types de pacemaker?

A

trois types
Simple chambre (VD) – VVI
Double chambre (OD + VD) – DDD
Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire) -> Indication = insuffisance cardiaque (voir APE insuffisance cardiaque)

MMD1109 (17 decks)

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