Maladies Du Péricarde (MAA) Flashcards
Quelle est l’anatomie microscopique et macroscopique du péricarde ?
Constitué de 2 feuillets:
- Péricarde viscéral
▪ Enveloppe l’épicarde
▪ Replié sur lui-même pour donner péricarde pariétal
- Péricarde pariétal
Feuillet intérieur est bordé d’une couche de cellules mésothéliales
Petite lame d’épanchement péricardique qui sépare les 2 feuillets (20-50mL)
Enveloppe le coeur + racine de l’aorte et de l’artère pulmonaire principale + veines pulmonaires proximales + origine des veines caves
Quelles sont les fonctions du péricarde?
3 fonctions principales
1. Fixer le péricarde dans le médiastin et limiter son mouvement
2. Prévenir la dilatation extrême du coeur en cas d’augmentation subite du volume intra-cardiaque
3. Exercer un rôle de barrière pour éviter la propagation d’infection des structures adjacentes, comme les poumons
Autres fonctions secondaires
1. Moduler la nociception par la sécrétion de prostaglandines et autres substances jouant sur la transmission algique
2. Contribuer à l’interaction diastolique pour améliorer le couplage des pressions de remplissage droite et gauche
Quelles sont les causes de la péricardite?
Souvent idiopathique
Infectieux:
- Viral (Le + fréquent): surtout echovirus et coxsackievirus group B (virus autres possibles: influenza, varicelle, oreillons, hépatite B, mononucléose, VIH)
- Bactérien à y penser chez le patient immunocompromis et chez le
grand-brûlé : Pneumocoque, staphylocoque (surtout), et BGN (moins fréquent) à cause de trauma perforant au niveau thoracique, contamination pendant chirurgie cardiothoracique, extension au niveau du péricarde d’une infection intracardiaque (endocardite infectieuse), dissémination hématogène ou TB a cause de immunosuppression
Urémique:
- + rare depuis utilisation fréquente de la dialyse
- Péricardite peut également apparaître, pour la 1ère fois, chez des patients déjà dialysés à intensification de la dialyse pour y remédier
Néoplasique:
- Atteinte métastatique: cancer du poumon, cancer du sein, lymphome
- Tumeur primaire du péricarde à rare
- Épanchements néoplasiques souvent LARGES, hémorragiques, et menant rapidement à une tamponnade
Suite à un infarctus du myocarde:
2 types:
- Aigüe:
Quelques jours suivant IM
Inflammation qui s’étend de la surface épicardique au péricarde adjacent (donc + fréquent chez patients avec IM transmural VS de la paroi sous- endocardique)
Pronostic du patient non affecté par DX de ce type de péricardite
Chez <5% des patients si stratégie de reperfusion efficace ET précoce
- Syndrome de Dressler:
2 semaines – quelques mois post-IM
Cause inconnue – auto-immune? à contre antigènes libérés suite à la nécrose
des cardiomyocytes
+ rare depuis développement des stratégies de reperfusion efficaces
Radique:
- Avec radiothérapie thoracique à réponse inflammatoire locale à épanchement péricardique puis fibrose
- Analyse cytologique du liquide péricardique pour différencier épanchement néoplasique de radique
Autoimmun:
- LED, AR, Sclérodermie
- TX: traiter maladie sous-jacente
Rx:
- En causant un syndrome LED-like: procaïnamide, hydralazine, methyldopa, isoniazid, phenytoin
- Non reliée à un syndrome LED-like: anthracyclines, minoxidil
Quelle est la physiopathologie de la péricardite?
3 étapes:
1. Vasodilatation locale avec transsudation de liquide, faible en protéines et ne contenant aucune cellule, dans espace péricardique
2. Augmentation perméabilité vasculaire avec fuite protéique dans espace péricardique
3. Exsudation leucocytaire (neutrophiles puis cellules mononucléaires)
Leucocytes à importants pour contrôler/éliminer infection
MAIS…
Relâche de substances par leucocytes à prolongation de l’inflammation, dommage cellulaire local, douleur, fièvre, etc.
Quels sont les signes et symptômes de la péricardite?
Symptômes:
▪ DLR thoracique (pleurétique; irradiation aux trapèzes; positionnelle à pire couché; mieux assis)
▪ Dyspnée (hypoventilation vu DOULEUR)
Signes:
▪ Frottement péricardique: 1 ou 2 ou 3 composantes (pendant
systole et/ou remplissage ventriculaire rapide et/ou kick auriculaire); évanescent; PSG; patient assis penché vers l’avant en expiration forcée
▪ +/- fièvre
▪ +/- tachycardie
▪ +/- signes de tamponnade
Comment se fait le diagnostic de la péricardite?
ECG: 4 phases: exemple diapo 13
▪ Sus-décalage ST diffus (concave); sous-décalage du segment PR; changements opposés en aVR
▪ Normalisation du segment ST avec dépression du point J
▪ Inversion des ondes T
▪ Normalisation des ondes T
DX CLINIQUE: au moins 2 critères/4
▪ DRS pleurétique et positionnelle
▪ Frottement péricardique (pathognomonique)
▪ Changements ECG typiques
▪ Épanchement péricardique à l’ETT (pas obligatoire)
Quels sont les bilans à demander si une péricardite est soupçonnée ?
De base:
▪ ECG, ETT, RXP, FSC, BUN, Créatinine, CRP/VS, troponines (si
augmentées: considérer infarctus ou périmyocardite), fonction hépatique
+/- : (Selon le tableau clinique, pas systématiquement)
▪ ANA; FR; VIH; bilan néoplasique; CT thorax
▪ Ponction péricardique
▪ Biopsie (néoplasie, TB)
▪ IRM cardiaque (inflammation péricardique)
Quels sont les traitements de la péricardite ?
Ibuprofène 600mg PO Q8 heures OU ASA 650mg PO QID X 1-2 semaines puis sevrage X 2-4 semaines selon réponse clinique/CRP +
Gastroprotection +
Colchicine 0.6mg PO BID X 3 mois si > 70kg (0.6mg PO DIE si <70kg)
Restriction d’exercice AD résolution complète des SX/CRP/ECG/ETT; restriction au moins 3 mois pour les athlètes
Corticostéroïdes: (ATTENTION)
▪ À éviter car FdeR de récidive
▪ À utiliser lors de maladie auto-immune ou lorsque AINS ou ASA contre-indiquée, EN ABSENCE d’infection bactérienne ou TB
▪ Prednisone 0.2-0.5mg/kg/jour AD résolution des SX et de la CRP puis sevrage
Quel est la pathophysiologie de l’accumulation progressive de liquide dans le péricarde à tamponnade
Relation pression-volume dans espace péricardique:
▪ Petite augmentation de volume à petite augmentation de pression (portion aplatie de la courbe)
▪ Petite augmentation de volume à grande augmentation de pression (si volume péricardique dépasse un seuil donné)
Image diapo 17
▪ 3 facteurs qui déterminent si épanchement péricardique provoquera
des SX ou pas:
- Volume du liquide
- Vitesse à laquelle accumulation survient
- Compliance du péricarde
▪ Accumulation de liquide dans espace péricardique à augmentation pression intra-péricardique à compression des cavités cardiaques (D > G)
▪ Tamponnade:
- Augmentation puis égalisation des pressions diastoliques dans cavités cardiaques
- Pression intra-péricardique = 15-20mmHg (environ)
