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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > SEMIOLOGIA - SENSIBILIDADE > Flashcards

SEMIOLOGIA - SENSIBILIDADE Flashcards

1
Q

CALIBRE DAS FIBRAS NERVOSAS

  • QUAIS SÃO AS MAIS CALIBROSAS?
  • QUAIS SÃO AS INTERMEDIÁRIAS?
  • QUAIS SÃO AS FINAS?
A

CALIBROSA = PROPRIOCEPÇÃO

INTERMEDIÁRIA = TÁTIL

FINAS = TEMPERATURA E DOR

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2
Q

FIBRAS NERVOSAS

A-ALFA e A-BETA

A-GAMA

C

DIFERENÇAS?

A

A-ALFA e A-BETA: CALIBROSAS + MIELINIZADAS + PROPRIOCEPÇÃO

A-GAMA: MÉDIO CALIBRE + POUCO MIELINIZADAS + NOCICEPÇÃO E TOQUE

FIBRA C: PEQUENAS + DESMIELINIZADAS + NOCICEPÇÃO

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3
Q

SENSIBILIDADE

QUAIS AS 2 PRINCIPAIS VIAS?

A

VIA ANTEROLATERAL

VIA COLUNA DORSAL-LEMNISCO MEDIAL

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4
Q

SENSIBILIDADE

VIA ANTEROLATERAL

  • FUNÇÃO?

-

A
  • Via Anterolateral -> Dor e temperatura + Tato protopático
    • Sensibilidade SUPERFICIAL
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5
Q

SENSIBILIDADE

VIA COLUNA DORSAL - LEMNISCO MEDIAL

FUNÇÃO?

A
  • Via coluna dorsal – lemnisco medial -> Propriocepção e Palestesia + Tato epicrítico
    • Sensibilidade PROFUNDA
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6
Q

POR QUE O TATO NÃO É BOM PARA AVALIAR LESÕES CENTRAIS?

A

PORQUE VAI POR DUAS VIAS (ANTEROLATERAL E DORSAL)

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7
Q

VIA ANTEROLATERAL

QUAL É O PERCURSO??

ONDE É O CRUZAMENTO?

A

raíz dorsal, faz sinapse no corno posterior -> atravessa pela comissura anterior -> via anterolateral sobe

-> bulbo -> ponte -> mesencéfalo -> tálamo -> córtex

(mais lateral durante o trajeto)

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8
Q

VIA COLUNA DORSAL - LEMNISCO MEDIAL

  • COMO É O TRAJETO?
  • ONDE É O CRUZAMENTO?
A
  • raíz dorsal -> direto pro funículo posterior -> fascículo grácil e cuneiforme -> sinapse nos núcleos na transição com o bulbo -> cruzamento no fascículo arqueado -> sobe pelo Lemnisco medial (mais anterior e medial)

(a via é mais medial)

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9
Q

TÁLAMO

- NÚCLEOS MAIS IMPORTANTES PARA SENSIBILIDADE?

A
  • VPM e VPL (Postero-lateral e medial) mais importantes

VPL: recebe os lemniscos medial (tato epicrítico, sensibilidade vibratória e propriocepção consciente do corpo) e espinal (dor, temperatura, pressão e tato não discriminativo do corpo),

VPM: recebe aferência pelo lemnisco trigeminal (sensibilidade somática geral da cabeça) e pelas fibras solitariotalâmicas

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10
Q

DIFERENÇA ENTRE PARESTESIA I DISESTESIA I ALODINEA?

A

PARESTESIA É ESPONTANEAMENTE SENTIR UMA SENSAÇÃO DIFERENTE: FORMIGAMENTO, APERTO, DORMÊNCIA

DISESTESIA: PERVEERSÃO DE UM ESTÍMULO TÁTIL (EX: SENSAÇÃO DE CHOQUE AO TOQUE) - Provocada por estímulo

ALODINEA: PERCEPÇÃO DE ESTÍMULO NÃO DOLOROSO COMO DOLOROSO

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11
Q

O QUE É ZONA AUTÔNOMA?

CAMPO RECEPTIVO?

A

Zona autonôma: área que é inervada exclusivamente por um nervo
 Na dor e temperatura as zonas autônomas são menores

 Tato tem mais zona autônoma: mais fácil de avaliar na clínica!

Campo Receptivo:; receptores que ativam um neurônio
o Eles se sobrepôem -> do ponto de vista evolutivo isso foi protetor -_>multiplos
neuronios ativados em um determinado campo receptivo

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12
Q

hipótese diagnóstica?

A

Mononeuropatia do mediano a nível do punho –> síndrome do carpo

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13
Q

QUAL A ZONA AUTÔNOMA DO MEDIANO; RADIAL; ULNAR; FIBULAR?

A
  • Zona autônoma do mediano é na região tenar
  • Zona autônoma do radial é na tabaqueira (dorso entre dedão e indicador)
  • Zona autônoma do ulnar é no quinto dedo
  • Zona autônoma do fibular é o dorso do pé
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14
Q

HD?

A

POLINEUROPATIA

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15
Q

POLINEUROPATIA

- QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A

Comprimento dependente: possui o gradiente proximal-distal

(bota-luva)

  • Todas sensibilidades tendem a ser acometidas, MAS….depende
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16
Q

POLINEUROPATIA

  • UREMIA, DEFICIENCIA DE VIT.B12, SJOGREN

POSSUEM PREDILEÇÃO POR QUAL FIBRA?

A

predileção por FIBRA GROSSA

- Mais alteração dos reflexos profundos

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17
Q

POLINEUROPATIA

  • AMILOIDOSE; DIABETES; HSAN; NEUROPATIAS TÓXICAS
  • PREDILEÇÃO POR QUAIS FIBRAS?
A

Ex: amiloidose, diabetes, HSAN, neuropatias tóxicas – predileção por
FIBRAS FINAS
 Mais alteração trófica, dor

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18
Q

POLINEUROPATIA

  • PASSOU DO JOELHO, ESPERA-SE O QUE?
A

É ESPERADO ALTERAÇÃO NAS MÃOS

Se não tiver nada nas mãos, pense em outra coisa

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19
Q

CASO CLÍNICO

A

RADICULOPATIA DE L5

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20
Q

RADICULOPATIA

QUANDO PENSAR?

A

DISTRIBUIÇÃO EM DERMÁTOMO: MUITA DOR + REFLEXO REDUZIDO

  • LEMBRAR QUE O DERMATOMO TEM ZONAS SOBREPOSTAS, ENTÃO DA PARA AVALIAR AS ZONAS AUTÔNOMAS
  • Pode ser elicitado por manobras (lasege/kernig)
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21
Q

ZONAS AUTÔNOMAS

Devemos memorizar as zonas autônomas!
 Zona autônoma de C6: Dedão
 Zona autônoma de C7: Dedo do meio
 Zona autônoma de C8: Dedo mindinho
 Zona autônoma de T1: Face medial do Braço
 Zona autônoma de T2: Axila
 Zona autônoma de L3: face medial do joelho
 Zona autônoma de L4: Porção anterior da perna
 Zona autônoma de L5: Dorso do pé
 Zona autônoma de S1: Panturrilha

A

SÓ ISSO MESMO KK

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22
Q

DERMÁTOMOS TORÁCICOS

T2:

T4:

T6:

T8

T10:

T12:

A

T2: Manubrio do esterno

T4: Mamilo

T6: Apendice xifoide

T8: Rebordo Costal

T10: Cicatriz umbilical

T12: Ligamento inguinal

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23
Q
A
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24
Q

LASEGUE POSITIVO

QUANDO?

A

0 Lasegue avalia radiculopatia de L5 – S1
positivo; 30-70º se tiver dor radicular que segue território de L5-S1 intensa e bem localizada =
lasegue positivo

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25
HD:
**MIELOPATIA - NÍVEL SENSITIVO** **TRANSECÇÃO COMPLETA - perda de todas modalidade abaixo do nivel sensitivo**
26
MIELOPATIA segmento lesionado está 1 – 2 acima do dermatomo que determina o nível sensitivo (fibras nervosas ascendem antes de fazer sinapse) V OU F?
VERDADEIRO Ex: nível sensitivo T10, deve ter lesionado T8-T9
27
NIVEL SENSITIVO + PERDA DA SENSIBILIDADE TÉRMICA E DOLOROSA DE UM LADO PARESIA E ALTERÇÃO DA SENSIBILIDADE PROFUNDA DO OUTRO LADO HD?
**SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD -\> Lesão da hemimedula** **Sensibilidade profunda** **(ascendente)**= _NÃO CRUZA NA MEDULA_ -\> **Comprometimento ipsilateral** **Motricidade****(descendente)**= _APÓS CRUZAMENTO_ -\>**Comprometimento ipsilateral**  **Sensibilidade superficial** = _CRUZA NA MEDULA_ **-\>** **Comprometimento contralateral** (as fibras estão chegando da raíz nervosa do outro lado)
28
BROWN-SEQUARD HÁ ALGUMA PERDA GLOBAL SENSITIVA E MOTORA IPSILATERAL?
SIM NO NÍVEL DA LESÃO (Profunda, superficial e motora) Ex: Lesão de T10-\> Segmento T10 ipsilateral possui todas alterações
29
HD?
**LESÃO CENTRO-MEDULAR** ** Primeira estrutura acometida: comissura anterior (carreia informação da sensibilidade superficial)  Depois: regiões mais mediais, que estão mais próximas do centro**
30
**LESÃO CENTROMEDULAR HÁ PRESERVAÇÃO SACRAL?**
VERDADEIRO, POIS A VIA SENSITIVA SACRAL É MAIS SUPERFICIAL, PRINCIPALMENTEA NÍVEL CERVICAL DICA: Acometimento das sensibilidades superficial + preservação sacral (mesmo em lesão extensa) Causas: siringomielia; NMO; Lesão por hiperextensão; tumor intramedular
31
**LESÃO DO FUNÍCULO ANTERIOR DA MEDULA** **CLÍNICA?** **CAUSAS?**
**NIVEL SENSITIVO COM HIPOESTESIA TÁTIL/DOLOROSA** (Trato espinotalamico) CAUSAS: - PRINCIPAL: INFARTO DA ARTERIA ESPINHAL ANTERIOR Outros: Poliomielite
32
CAUSAS COMUNS DE SÍNDROME DO CONE MEDULAR?
CMV HÉRNIA LOMBAR ESQUISTOSSOMOSE
33
CASO CLÍNICO
- **GANGLIONOPATIA SENSITIVA** NÃO É **SÍNDROME DO FUNÍCULO POSTERIOR** -\> apresenta **ROT normais** (O funículo posterior não participa do reflexo; o gânglio dorsal sim)
34
**GANGLIONOPATIA SENSITIVA** **- O QUE É?** **- ACHADOS?** **- CAUSAS?**
* **Comprometimento dos gânglios da raíz dorsal** * **Evolução assimétrica** * _Comprometimento de sensibilidade superficial e profunda,_ com **predomínio de sensibilidade profunda** * **Não comprimento dependente** * **Reflexos abolidos!!** (Não ocorre na síndrome do funículo posterior) * Lembrar de: Sjogren, intoxicação por b6, doença paraneoplásica, QT com platina
35
**LESÃO DO FUNÍCULO POSTERIOR** **CLÍNICA?**
- **ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE PROFUNDA (PROPRIOCEPÇÃO E ARTRESTESIA)** - RCP PRESENTE - NÍVEL SENSITIVO
36
**LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO** - QUANDO A ALTERAÇÃO É DE UM HEMICORPO? - QUANDO A ALTERAÇÃO É CRUZADA? - QUANDO PREDOMINA ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE PROFUNDA OU SUPERFICIAL?
- **Hemicorpo total: lesão mais alta -\> ponte média para cima** **- Síndrome alterna: lesão mais baixa -\> ponte/bulbo** **- Lesões mais laterais = sensibilidade superficial**; **lesões mais mediais = sensibilidade profunda**
37
38
_SENSIBILIDADE_ LESÃO DE PONTE/BULBO LATERAL CAUSA HIPOESTESIA FACIAL CONTRALATERAL E DE HEMICORPO IPSILATERAL V ou F?
FALSO Ponte/bulbo: Comprometimento do núcleo trigeminal (perda da sensibilidade ipsilateral) + via anterolateral comprometida (hipoestesia contralateral à lesão)
39
_SENSIBILIDADE_ - LESÃO MEDIAL ACIMA DO BULBO BAIXO = CAUSA COMPROMETIMENTO DE SENSIBILIDADE PROFUNDA CONTRALATERAL V OU F?
VERDADEIRO Cruza linha média no bulbo baixo e sobe no leminisco medial Em vermelho: causaria acometimento profundo contralateral (acima do cruzamento bulbo) + sensibilidade superficial (preservado – mais lateral)
40
_SENSIBILIDADE_ **LESÃO TALÂMICA** - CLÍNICA: (4)
* Distribuição de **hemi-corpo** * **Predominio em mão e oral: cheiro-oral** * **Midline Split: corta exatamente na linha média** (só ocorre no tálamo!!) * **Dor talâmica**: dor que surge após a fase aguda (1-3 semanas após) -\> **dor se desenvolve depois** \*No AVC frequentemente poupa a face: somatotopia -\> regiões mediais representam a face -\> também recebe irrigação da comunicante posterior contralateral
41
LESÃO DA CAPSULA INTERNA CLÍNICA?
HEMICORPO - PERDA DAS MODALIDES PRIMÁRIAS (Acometimento das projeções talamocorticais) COMPROMETIMENTO HOMOGÊNEO DE TODAS MODALIDADES PRIMÁRIAS
42
LESÃO DO CORTEX PARIETAL (SENSIBILIADE) CLÍNICA?
HEMICORPO COMPROMETIMENTO DAS MODALIDADES PRIMÁRIAS, SECUNDÁRIAS E DOMÍNIOS COGNITIVOS
43
SÍNDROME DA COLUNA POSTERO-LATERAL CLÍNICA? CAUSAS?
na maioria das vezes **por deficiência de vitamina B12** **fraqueza, espasticidade e perda acentuada da sensibilidade vibratória e postural,** com _relativa preservação da sensibilidade álgica e térmica_ pode ocorrer em casos de exposição ao óxido nitroso, mielopatia por HIV, deficiência de cobre ou intoxicação por zinco
44
SÍNDROME DA COLUNA POSTERIOR CAUSA PRINCIPAL?
Sífilis (tabes dorsalis): atualmente é raro A degeneração isolada da coluna posterior, sem causa demonstrável, é um distúrbio raro e clinicamente benigno, que não avança para outros sistemas
45
A SUBSTÂNCIA CINZENTA É FORMADA PELOS CORNOS ANTERIOR E POSTERIOR CORNO ANTERIOR E POSTERIOR POSSUEM QUAIS TIPOS DE NEURONIOS?
**O corno anterior contém neurônios motores**
46
CÉLULAS LATERAIS DA MEDULA ESPINHAL ENGLOBAM QUAIS NEURÔNIOS? - correspondem as intumescências
**Células laterais encontrado apenas nas intumescências cervical e lombar inervam os músculos dos membros.** - Por isso há as intumescência cervicais e lombares
47
corno intermediolateral da medula - qual a função?
**regiões torácica e lombar superior**, uma **coluna intermediolateral de neurônios viscerais autônomos**
48
QUAIS OS PRINCIPAIS TRATOS ASCENDENTES DA MEDULA,?
**colunas posteriores** **sistema espinotalâmico anterolateral** **tratos espinocerebelares.**
49
AS VIAS DESCENDENTES FAZEM SINAPSES ONDE NA MEDULA?
vias descendentes levam impulsos originados nos centros superiores; esses impulsos **terminam nos núcleos da medula espinal** (SUBSTÂNCIA CINZENTA) **nos quais têm funções reguladoras e inibidoras** **(**DEPOIS SAEM PELA SUBSTANCIA BRANCA)
50
QUAIS OS PRINCIPAIS TRATOS DA MEDULA E SUAS LOCALIZAÇÕES NA MESMA?
principal via descendente é o trato piramidal, que inclui os tratos corticospinal lateral (piramidal cruzado) e corticospinal anterior (piramidal não cruzado). O trato corticospinal lateral é um feixe volumoso que ocupa a maior parte do funículo lateral da medula
51
QUAIS SÃO AS SENSIBILIDADES QUE VIAJAM NA COLUNA POSTERIOR?
VIBRATÓRIA, POSICIONAL E TÁTIL LEVE!! ENTÃO TÁTIL LEVE É UMA OUTRA VIA DA TÉRMICA/DOLOROSA
52
Descriminação de 2 pontos Como avalia?
Testa 2 pontos com um clipe por exemplo, testando distâncias diferentes e avaliando o limiar de descriminação. - a via é lemnisco medial posterior que envolve o toque discriminativo
53
Discriminação de dois pontos Varia de acordo com a região, né?
Verdadeiro Normally, a person should be able to recognize two points separated by 2 to 8 mm on fingertips. On the lips, it is 2 to 4 mm, and on the palms, it is 8 to 12 mm and 30–40 mm on the shins or back (assuming the points are at the same dermatome)
54
A UNIDADE SENSITIVA PERIFÉRICA CONSISTE DE QUAIS COISAS?
consiste no receptor sensorial, seu axônio contíguo, o corpo celular no gânglio da raiz dorsal, na raiz dorsal e no terminal axonal no corno dorsal ou nos núcleos da coluna dorsal.
55
QUAL A VIA QUE FORMA O TRATO ESPINOTALAMICO (anterolateral)? - ELE SAI EM QUE POSIÇÃO DA MEDULA?
FIBRAS SENSITIVAS ENTRAM NA MEDULA, SOBEM OU DESCEM 1-2 NÍVEIS E FAZEM SINAPSE NO CORNO DORSAL, OS NEURÔNIOS SECUNDÁRIOS DECUSSAM NA COMISSURA ANTERIOR E ASCENDEM O TRATO FUNICULO ANTEROLATERAL ANTERIOR COMO O TRATO ESPINOTALAMICO.
56
SOMATOTOPIA DO FUNICULO GRÁCIL E CUNEIFORME:
GRACIL: SENSIBILIDADE SACRAL E MMII CUNEIFORME: SENSIBILIDADE DE MMMS - ESSA SOMATOTOPIA SE MANTÉM NO LEMNISCO MEDIAL - O ''CU'' É MAIS LATERAL E NÃO É SACRAL OU DE MMII (O OPOSTO KK)
57
SINTOMAS SENSITIVOS POSITIVOS E NEGATIVOS, QUAL A DEFINIÇÃO?
58
59
NEURONIOPATIA SENTITIVA UMA CHAVE É:
Ataxia sensitiva de membro superior!! - acometimento proximal sensitivo
60
RADICULOPATIA UMA DICA É:
Presença de CAIMBRA e dor - Dor difuso que lembra o território, fraqueza meio mé no território

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