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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > SEMIOLOGIA - DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO > Flashcards

SEMIOLOGIA - DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO Flashcards

1
Q

COMO É FEITO O DAIGNÓSTICO CLÍNICO DE SÍNDROME PARKINSONIANA?

A

BRADICINESIA + 1

(TREMOR, RIGIDEZ)

  • Instabilidade postural não entra nos critérios
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2
Q

COMO AVALIA BRADICINESIA?

A

Redução do movimento + Diminuição do movimento ou da amplitude

  • finger tapping: sinal de xô/vaza; balançar dos punhos (pronação/supínação)
  • bater os pés no chão

outros comemorativos: micrografia, hipomimia, piscamento dos olhos, balanço passivos dos braços, marcha dos pequenos passos, hipofonia

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3
Q

TREMOR PARKINSOANIANO

CARACTERÍSTICA:

A

 Tremor de Repouso e reemergente
o Nem todo tremor de repouso é parkinsoniano
 Assimétrico inicialmente
 Em contar moedas
 Pode atingir pés, mãos, mento e língua
 Lento e amplitude média-grande (4 - 7 hz)

Técnicas
- semipronação e repousar mãos sobre as coxas: sensibiliza
 Aparece mais fácil, mas tira um pouco a especificidade

Ou

  • coativação: conversar; pedir para contar de forma inversa
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4
Q

RIGIDEZ PLÁSTICA

COMO AVALIAR:

A

Tônus aumentado durante todo o movimento; não varia com a velocidade; sinal da roda denteada

  • avaliar punho e cotovelo
    Depois
  • Manobra de coativação: fromment
    Graus de rigidez
  • grau 1: rígido apenas na manobra de fromment
  • grau 2: leve
  • grau 3: moderado – consegue movimentar
  • grau 4: não consegue movimentar direito
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5
Q

INSTABILIDADE POSTURAL

COMO AVALIAR; QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS??

A
  • Geralmente tardio na doença de Parkinson
  • Ideal avaliar com uma parede por perto
    PULL TEST
  • Normal: impulso para trás e recuperar o equilíbrio em até 2 passos
     Então avalie os passos que ele dá para corrigir o desequilíbrio ou até incapacidade de
    permanecer de pés
    FESTINAÇÃO
     Está andando e do nada começa a andar rápido e com passos curtos; busca centro
    de gravidade

CAMPTOCORMIA
 Flexão acentuada da coluna toracolombar – que corrige quando ele está encostado
numa superfície
 Não é patognomônico de doença de parkinson

FREEZING
 Congelamento da marcha
o Desconexão da área pré-frontal (execução) com a área do planejamento motor; é como se ele se esquecesse a andar

 Dicas visuais e auditivas fazem o paciente andar melhor = interessante!! Ajuda no
planejamento motor (Ex: melhora o freezing ao colocar listras no chão)
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6
Q

FACIES DO ESPANTO

SINAL DO PRÓCERO

SINAL DO APLAUSO

São característicos de quais doenças?

A

Facies do espanto, com hiperativação do frontalis = PSP

Sinal do prócero (contração com aproximação da sobrancrelha) – distonia QUEIXO = PSP

SINAL DO APLAUSO – PERSERVERAÇÃO – DISFUNÇÃO EXECUTIVA: PSP

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7
Q

2 ACHADOS ABAIXOS

SÃO DE QUAL DOENÇA E QUAL O NOME DESSES ACHADOS?

A

sinal da cruz: AMS

sinal do beija flor: PSP

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8
Q

Mão Alienígena e Apraxia

qual doença é tipica?

A

Degeneração corticobasal (DCB)

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9
Q

PISTOL-HAND ou POINTING GUN SIGN

TÍPICO DE QUAL DOENÇA?

A

PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA

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10
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS DOENÇAS ABAIXO:

(DD de DP)

  • PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
  • ATROFIA DE MÚLTIPLOS SISTEMAS
  • DEMENCIA POR CORPO DE LEWY
  • DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL
A
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11
Q

QUANDO PENSAR EM OUTRA COISA E NÃO DOENÇA DE PARKINSON?

A
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12
Q

TREMOR ESSENCIAL

Características:

A

TREMOR ESSENCIAL: Protótipo do tremor de ação
*Contrário do tremor parkinsoniano
- Geralmente bilateral e simétrico
- Membros superiores, cabeça e voz
 Raramente membros inferiores
- Tremor cinético: ação / postura / movimento
 Pode ser até repouso, mas piora no movimento
- Bimodal: jovem e idoso
- Alta frequência (8 – 14)
- Amplitude baixa – tremor fino
- História familiar comum
- Melhora com betabloqueador, primidona e álcool

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13
Q

TREMOR DE HOLMES

A

Relacionado à lesão das vias nigroestriatais e cerebelares que atravessam o mesencéfalo

  • Unilateral (geralmente); repouso e piora na ação; grandíssima amplitude e lento (2 - 4 hz)
  • Distal e proximal
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14
Q

TREMOR EM BATER ASAS

A
  • Típico da doença de Wilson
  • Muito raro
  • bilateral
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15
Q

TREMOR ORTOSTÁTICO

A

SÍNDROME DAS PERNAS TRÊMULAS

  • NÃO CONSEGUE FICAR EM PÉ EM REPOUSO: Quando anda melhora
  • Muito alta frequência
  • Faz um som de helicóptero na ENMG
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16
Q

MIOCLONIA

A
  • contrações musculares, repentinas¸ rápidas: choque
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17
Q

COMO PODEMOS CLASSIFICAR OS DIFERENTES TIPOS DE MIOCLONIA

  • Distribuição anatômica
  • Origem topográfica
  • Etiologia
  • Fatores precipitantes
A
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18
Q

epilepsia mioclônica juvenil

A

Começou na adolescência, de manhã quando acorda apresenta tais movimentos

  • na balada piora (luzes)
  • Mioclonia reflexa, provavelmente cortical -> EMJ
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19
Q

Epilepsia Mioclônica Progressiva

A

várias doenças fazem parte, de causas genéticas -> lesão
progressiva de Sn
- Mau prognóstico e evolução debilitante

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20
Q

Mioclonia induzida por medicações

A

Mioclonia induzida por clozapina
Outras drogas: Lamotrigina, amantadina e memantina

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21
Q

Síndrome de Lance Adams

A

mioclonia de ação após hipóxia cerebral

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22
Q

Mioclonia + Demência rapidamente progressiva

pensar em:

A

Doença priônica

Creutzfeldt Jacob

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23
Q

Tremor Palatal

lesão em:

A

Secundária = lesão Triangulo de Guillain Mollaret

nucleo denteado + nucleo olivar + núcleo rubro

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24
Q

MIOCLONIA NEGATIVA

A

relaxamento transitório, indesejado e anormal de um grupo muscular

Asterixis ou flapping - etiologias toxico-metabólicas

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25
Q

DISTONIA

Definição:

Duração prolongada?

A

Contrações musculares sustentadas -> levam a posturas anormais ou movimentos de torção

  • pode parecer até atetose: movimentos são lentos, bizarros e, às vezes, grotescos, com um caráter ondulante, de contorção, sinuosos, tendem à contração contínua no auge do movimento

Duração varia bastante:

lenta, contínua e tipo cãibra (distonia atetoide) a rápida e tremulante (distonia mioclônica).

. Quando a duração é muito curta (com menos de 1 segundo), o movimento pode ser denominado espasmo distônico; quando é mais longa (vários segundos), movimento distônico; e quando prolongada (minutos a horas), postura distônica.

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26
Q

COMO PODEMOS AVALIAR DISTONIA:

A

PEDIR PARA O PACIENTE FAZER ALGUMA TAREFA PARA AVALIAR SE MANTEM

PROVAS ATIVADORAS: EXEMPLO -> FECHAR E ABRIR AS MÃOS

27
Q

exemplos de distonias focais:

A

cervical

blefaroespasmo

28
Q

distonia tarefa-específica

A

ex: do músico - ao tocar violão.
ex: do escrivão

29
Q

DISTONIA

  • IDADE DE INÍCIO
  • DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA
  • PADRÃO TEMPORAL
  • FATORES ASSOCIADOS
A
30
Q

blefaroespasmo + distonia oromandibular

síndrome de ________

A

MEIGE

31
Q

Síndrome de sandifer

A

Acaba de mamar e faz essa postura de retrocolo importante = secundário ao refluxo
gastroesofágico -> síndrome de sandifer

32
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS COMPONENTES DOS NÚCLEOS DA BASE

A
  • Caudado / Putâmen / Globo Pálido / Núcleo Subtalâmico / Substância nigra
    outros: núcleo accumbens e ventral pálido
33
Q

quais núcleos são compostos pelo estriado e lentiforme

A

estriado: caudado e putamen
lentiforme: putamen e globo pálido

34
Q

aponte as estruturas

  • sem olhar o nome
A

.

35
Q

VASCULARIZAÇÃO DOS NÚCLEOS DA BASE

IRRIGAÇÃO DAS ESTRUTURAS?

A

VASCULARIZAÇÃO

Cabeça do caudado e porções anteriores do
putamen:Recorrente de Heubner (lenticuloestriada
medial)

Estriado e globo pálido: Ramos lenticuloestriados da
ACM;

Globo pálido medial e cauda caudado: Artéria
coroidea anterior

- Tálamo: Talamoperfurantes (ramos da P1)

36
Q

VIA DIRETA = PROMOVE MOVIMENTOS

QUAIS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS?

A

Via Direta

Córtex = Glutamato (excitatório)

Estriado = GABA + Substancia P (inibitórios)

GPI e SNr = GABA (inibitórios)

Tálamo = Glutamato (excitatório)

Motor cortex

Striadum

Internus

Thalamus

37
Q

VIA INDIRETA = SUPRESSÃO DOS MOVIMENTOS

QUAL A VIA?

A

Via Indireta

Córtex = Glutamato (excitatório)

Estriado = GABA + Encefalina (inibitórios)

GPE = GABA (Inibitório)

NST = Glutamato(Excitatório)

GPI e SNr = GABA (inibitórios)

Tálamo = Glutamato (excitatório)

Motor cortex

Striatum

Externus

Nucleus subthalamic

Internus

Thalamus

38
Q

PARATONIA

QUAIS OS 2 TIPOS?

A

PARATONIA (disfunção lobo frontal): Inabilidade em relaxar o músculo durante avaliação
do tônus

Oposicional ou Gegenhalten: Involuntariamente resiste ao movimento passivo

Facilitatória: Involuntariamente auxilia na movimentação do membro

39
Q

BALISMO

  • QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?
  • Etiologias?
A

Grande amplitude, arremesso + preferencialmente proximal + amplo e rápido + unilateral

Geralmente envolve o núcleo subtalâmico contralateral

Etiologias:

  • vascular; tumor; infecção, esclerose múltipla, trauma, metabólico (hiperglicemia)

Tratamento: em geral sintomático: a depender das etiologias

(hemibalismo)

40
Q

COREIA

  • CARACTERÍSTICAS
  • ETIOLOGIAS
A

CLÍNICA: Rápido + Involuntário + mais Distal + Menor Amplitude + ‘’Dança’’

Hemicoreia: geralmente 2º lesão contralateral dos núcleos da base

Pode ser incorporado aos movimentos voluntários - marcha

ETIOLOGIA: Doença de huntington, neuroacantacitose, wilson, sydenham, LES, AVC, tumor, distúrbios metabólicos (EHH não cetótico), medicamentosa (DOPA)

Trat: a depender da causa

41
Q

ATETOSE

  • CLÍNICA
A

Lento + Mais Distal + Sinuoso / ‘’escrevendo’’

Frequentemente associado com coreia: coreoatetose

42
Q

TIQUES

CARACTERÍSTICAS:

A

TIQUES

Rápido e súbito 🡪 precedido por urgência de realizar o ato, seguido por alívio ao faze-lo

Podem ser suprimidos

Podem ser desencadeados por: estresse, excitação…

Motor

Vocal

43
Q

avaliação de tremor:

A

Avaliação: repouso, marcha e movimento dos membros, com os braços estendidos e através da escrita

44
Q

COREIA AGUDA/SUBAGUDA EM CRIANÇA

PENSAR EM:

A

SYDENHAM ppt

45
Q

COREIA AGUDA/SUBAGUDA EM ADULTOS

PENSAR EM:

A

Estruturais

Metabólicas

Autoimunes

Infecciosas

Relacionadas a medicamentos

46
Q

COREIA CRÔNICA (1 ANO) EM ADULTOS, PENSAR EM:

A

CAUSAS GENÉTICAS

  • HUNTINGTON
  • SCA 17 (Ataxia espinocerebelar)
  • mutação do C9ORF72
47
Q

COREIA CRÔNICA (1 ANO) EM CRIANÇAS, PENSAR EM:

A

BHC -> CORÉIA HEREDITÁRIA BENIGNA principalmente

48
Q

Qual a característica do tremor parkinsonismo tipico

A

Repouso

4-6 hz (lento)

Pronação-supinacao

Reemergente: Por causa da alternância uniforme dos movimentos a intervalos regulares

49
Q

o que é marcha fastinante?

A

na tentativa de evitar a queda, o paciente caminha com velocidade crescente, mas com passos muito curtos

50
Q

QUAL A FREQUENCIA DE ´PISCAMENTO NA HIPOMIMIA?

A

5 a 10 piscadas por minuto em vez da frequência normal de 12 a 20

51
Q

O QUE É O FENÔMENO DE FREEZING?

A

No meio de um ato motor, o paciente subitamente congela, fica paralisado, incapaz de se mover por um curto período

  • DECORRENTE DE ATIVAÇÃO DE AGONISTA E ANTAGONISTA SIMULTANEAMENTE
52
Q

FREEZING

  • PODE SER DO INÍCIO DO ANDAR
  • AO VIRAR
  • AO SE APROXIMAR DE OBSTÁCULOS, CAMINHAR OU COMER
A

VERDADEIRO

53
Q

TREMOR FISIOLÓGICO

  • CARACTERÍSTICAS?
A

A frequência varia de 8 a 12 Hz;

acomete principalmente os dedos e as mãos

tremor fisiológico pode estar presente tanto em repouso quanto durante atividade, mas é acentuado por atividade, ansiedade e estresse emocional.

54
Q

na duvida se está havendo algum tremor

o que podemoas fazer?

A

Colocar um papel sobre pra observar o movimento

55
Q

TREMOR NA DP

É COMUM ACOMETER LABIO E MANDIBULA?

A

PODE ACOMETER!

56
Q

DOENÇA DE PARKINSON

  • TREMOR É DE REPOUSO E SEMPRE CESSA NA POSTURA/AÇÃO

V OU F

A

FALSO

É DE REPOUSO, PORÉM:

O tremor parkinsoniano pode persistir com as mãos estendidas, mas costuma diminuir, ao menos momentaneamente, quando o paciente faz um movimento deliberado

57
Q

QUAIS AS TÉCNICAS SEMIOLOGICAS PARA AVALIAR COREIA

(TRUQUES)

  • CITE 03
A

1) solicita que o paciente mantenha as mãos estendidas, pode haver movimentos aleatórios constantes de dedos isolados (movimento de tocar piano).
2) paciente segurar o dedo do examinador com a mão cerrada, haverá abalos constantes de dedos individuais (pegada da ordenhadeira) - Impersistência motora é comum
3) instruindo-se o paciente a fazer dois movimentos simultâneos: é possível provocar os movimentos
ex: O paciente consegue apenas tocar o nariz com o dedo ou protrair a língua, mas, ao tentar fazer ambos ao mesmo tempo, ocorrem os abalos.

58
Q

ATETOSE

  • ACOMETE EXCLUSIVAMENTE MEMBROS

V OU F

A

falso

Podem acometer membros, face, pescoço e tronco.

curiosidade: atetose geralmente é congênita, mas pode ser adquirida (traumatismos e causas de coreia)

59
Q

O QUE SÃO TRUQUES SENSITIVOS?

PARA QUE SERVEM?

A

são manobras que o paciente com distonia pode realizar para aliviar temporariamente o sintoma de contração muscular involuntária.

EX: na distonia cervical, quando o pescoço está em contração para um lado, alguns pacientes percebem que tocar no queixo pode fazer o pescoço relaxar a contração e voltar para o centro.

Exemplos de truques sensitivos são:

Tocar a região

Utilizar roupas que pressionem a região (como o colarinho fechado de uma camisa ou um colar cervical)

Realização de massagem no local.

60
Q

MIOCLONIA

  • COSTUMA CAUSAR MOVIMENTO ARTICULAR
A

FALSO

fracos demais para causar movimento articular

contrações involuntárias, isoladas ou repetitivas, abruptas, de curta duração, rápidas, como uma descarga elétrica

Também pode ser sutil, um movimento rápido de um dedo ou um pé!!

61
Q

MIOCLONIA

- CAUSA É EPILÉPTICA

A

NÃO SOMENTE!!!

  • Pode ser fisiológica
  • Epiléptica
  • Secundário a outras doenças: anoxia, doença de wilson, alzheimer, encefalite etc…
62
Q
A
63
Q
A
64
Q

ASTERIXE

O QUE É E COMO AVALIA

A

ENCEFALOPATIA METABÓLICA PPT

-> Incapacidade de manter tônus muscular normal

TESTE: COM OS BRAÇOS ABERTOS E OS PULSOS ESTENDIDOS (Como se pedisse pra parar o trânsito): lapso no tônus postural pode fazer com que as mãos caiam subitamente, com recuperação rápida, causando um movimento oscilatório lento

SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA (17 decks)

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