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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > SEMIOLOGIA - DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO > Flashcards

SEMIOLOGIA - DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO Flashcards

1
Q

COMO É FEITO O DAIGNÓSTICO CLÍNICO DE SÍNDROME PARKINSONIANA?

A

BRADICINESIA + 1

(TREMOR, RIGIDEZ)

  • Instabilidade postural não entra nos critérios
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2
Q

COMO AVALIA BRADICINESIA?

A

Redução do movimento + Diminuição do movimento ou da amplitude

  • finger tapping: sinal de xô/vaza; balançar dos punhos (pronação/supínação)
  • bater os pés no chão

outros comemorativos: micrografia, hipomimia, piscamento dos olhos, balanço passivos dos braços, marcha dos pequenos passos, hipofonia

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3
Q

TREMOR PARKINSOANIANO

CARACTERÍSTICA:

A

 Tremor de Repouso e reemergente
o Nem todo tremor de repouso é parkinsoniano
 Assimétrico inicialmente
 Em contar moedas
 Pode atingir pés, mãos, mento e língua
 Lento e amplitude média-grande (4 - 7 hz)

Técnicas
- semipronação e repousar mãos sobre as coxas: sensibiliza
 Aparece mais fácil, mas tira um pouco a especificidade

Ou

  • coativação: conversar; pedir para contar de forma inversa
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4
Q

RIGIDEZ PLÁSTICA

COMO AVALIAR:

A

Tônus aumentado durante todo o movimento; não varia com a velocidade; sinal da roda denteada

  • avaliar punho e cotovelo
    Depois
  • Manobra de coativação: fromment
    Graus de rigidez
  • grau 1: rígido apenas na manobra de fromment
  • grau 2: leve
  • grau 3: moderado – consegue movimentar
  • grau 4: não consegue movimentar direito
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5
Q

INSTABILIDADE POSTURAL

COMO AVALIAR; QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS??

A
  • Geralmente tardio na doença de Parkinson
  • Ideal avaliar com uma parede por perto
    PULL TEST
  • Normal: impulso para trás e recuperar o equilíbrio em até 2 passos
     Então avalie os passos que ele dá para corrigir o desequilíbrio ou até incapacidade de
    permanecer de pés
    FESTINAÇÃO
     Está andando e do nada começa a andar rápido e com passos curtos; busca centro
    de gravidade

CAMPTOCORMIA
 Flexão acentuada da coluna toracolombar – que corrige quando ele está encostado
numa superfície
 Não é patognomônico de doença de parkinson

FREEZING
 Congelamento da marcha
o Desconexão da área pré-frontal (execução) com a área do planejamento motor; é como se ele se esquecesse a andar

 Dicas visuais e auditivas fazem o paciente andar melhor = interessante!! Ajuda no
planejamento motor (Ex: melhora o freezing ao colocar listras no chão)
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6
Q

FACIES DO ESPANTO

SINAL DO PRÓCERO

SINAL DO APLAUSO

São característicos de quais doenças?

A

Facies do espanto, com hiperativação do frontalis = PSP

Sinal do prócero (contração com aproximação da sobrancrelha) – distonia QUEIXO = PSP

SINAL DO APLAUSO – PERSERVERAÇÃO – DISFUNÇÃO EXECUTIVA: PSP

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7
Q

2 ACHADOS ABAIXOS

SÃO DE QUAL DOENÇA E QUAL O NOME DESSES ACHADOS?

A

sinal da cruz: AMS

sinal do beija flor: PSP

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8
Q

Mão Alienígena e Apraxia

qual doença é tipica?

A

Degeneração corticobasal (DCB)

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9
Q

PISTOL-HAND ou POINTING GUN SIGN

TÍPICO DE QUAL DOENÇA?

A

PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA

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10
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS DOENÇAS ABAIXO:

(DD de DP)

  • PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
  • ATROFIA DE MÚLTIPLOS SISTEMAS
  • DEMENCIA POR CORPO DE LEWY
  • DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL
A
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11
Q

QUANDO PENSAR EM OUTRA COISA E NÃO DOENÇA DE PARKINSON?

A
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12
Q

TREMOR ESSENCIAL

Características:

A

TREMOR ESSENCIAL: Protótipo do tremor de ação
*Contrário do tremor parkinsoniano
- Geralmente bilateral e simétrico
- Membros superiores, cabeça e voz
 Raramente membros inferiores
- Tremor cinético: ação / postura / movimento
 Pode ser até repouso, mas piora no movimento
- Bimodal: jovem e idoso
- Alta frequência (8 – 14)
- Amplitude baixa – tremor fino
- História familiar comum
- Melhora com betabloqueador, primidona e álcool

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13
Q

TREMOR DE HOLMES

A

Relacionado à lesão das vias nigroestriatais e cerebelares que atravessam o mesencéfalo

  • Unilateral (geralmente); repouso e piora na ação; grandíssima amplitude e lento (2 - 4 hz)
  • Distal e proximal
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14
Q

TREMOR EM BATER ASAS

A
  • Típico da doença de Wilson
  • Muito raro
  • bilateral
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15
Q

TREMOR ORTOSTÁTICO

A

SÍNDROME DAS PERNAS TRÊMULAS

  • NÃO CONSEGUE FICAR EM PÉ EM REPOUSO: Quando anda melhora
  • Muito alta frequência
  • Faz um som de helicóptero na ENMG
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16
Q

MIOCLONIA

A
  • contrações musculares, repentinas¸ rápidas: choque
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17
Q

COMO PODEMOS CLASSIFICAR OS DIFERENTES TIPOS DE MIOCLONIA

  • Distribuição anatômica
  • Origem topográfica
  • Etiologia
  • Fatores precipitantes
A
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18
Q

epilepsia mioclônica juvenil

A

Começou na adolescência, de manhã quando acorda apresenta tais movimentos

  • na balada piora (luzes)
  • Mioclonia reflexa, provavelmente cortical -> EMJ
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19
Q

Epilepsia Mioclônica Progressiva

A

várias doenças fazem parte, de causas genéticas -> lesão
progressiva de Sn
- Mau prognóstico e evolução debilitante

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20
Q

Mioclonia induzida por medicações

A

Mioclonia induzida por clozapina
Outras drogas: Lamotrigina, amantadina e memantina

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21
Q

Síndrome de Lance Adams

A

mioclonia de ação após hipóxia cerebral

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22
Q

Mioclonia + Demência rapidamente progressiva

pensar em:

A

Doença priônica

Creutzfeldt Jacob

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23
Q

Tremor Palatal

lesão em:

A

Secundária = lesão Triangulo de Guillain Mollaret

nucleo denteado + nucleo olivar + núcleo rubro

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24
Q

MIOCLONIA NEGATIVA

A

relaxamento transitório, indesejado e anormal de um grupo muscular

Asterixis ou flapping - etiologias toxico-metabólicas

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25
**DISTONIA** Definição: Duração prolongada?
**Contrações musculares sustentadas -\> levam a posturas anormais ou movimentos de torção** - pode parecer até atetose: movimentos são lentos, bizarros e, às vezes, grotescos, com um caráter ondulante, de contorção, sinuosos, tendem à contração contínua no auge do movimento **Duração varia bastante:** lenta, contínua e tipo cãibra (distonia atetoide) a rápida e tremulante (distonia mioclônica). . Quando a duração é muito curta (com menos de 1 segundo), o movimento pode ser denominado espasmo distônico; quando é mais longa (vários segundos), movimento distônico; e quando prolongada (minutos a horas), postura distônica.
26
COMO PODEMOS AVALIAR DISTONIA:
PEDIR PARA O PACIENTE FAZER ALGUMA TAREFA PARA AVALIAR SE MANTEM PROVAS ATIVADORAS: EXEMPLO -\> FECHAR E ABRIR AS MÃOS
27
exemplos de distonias focais:
cervical blefaroespasmo
28
distonia tarefa-específica
ex: do músico - ao tocar violão. ex: do escrivão
29
DISTONIA - IDADE DE INÍCIO - DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA - PADRÃO TEMPORAL - FATORES ASSOCIADOS
30
blefaroespasmo + distonia oromandibular síndrome de \_\_\_\_\_\_\_\_
MEIGE
31
Síndrome de sandifer
Acaba de mamar e faz essa postura de retrocolo importante = secundário ao refluxo gastroesofágico -\> síndrome de sandifer
32
QUAIS OS PRINCIPAIS COMPONENTES DOS NÚCLEOS DA BASE
- Caudado / Putâmen / Globo Pálido / Núcleo Subtalâmico / Substância nigra outros: núcleo accumbens e ventral pálido
33
quais núcleos são compostos pelo estriado e lentiforme
estriado: caudado e putamen lentiforme: putamen e globo pálido
34
aponte as estruturas - sem olhar o nome
.
35
VASCULARIZAÇÃO DOS NÚCLEOS DA BASE IRRIGAÇÃO DAS ESTRUTURAS?
VASCULARIZAÇÃO **Cabeça do caudado e porções anteriores do putamen**:**Recorrente de Heubner** (lenticuloestriada medial) **Estriado e globo pálido**: **Ramos lenticuloestriados da ACM;** **Globo pálido medial e cauda caudado**: **Artéria coroidea anterior** **- Tálamo**: **Talamoperfurantes (ramos da P1)**
36
VIA DIRETA = PROMOVE MOVIMENTOS QUAIS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS?
**Via Direta** Córtex = Glutamato (excitatório) Estriado = GABA + Substancia P (inibitórios) GPI e SNr = GABA (inibitórios) Tálamo = Glutamato (excitatório) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **M**otor cortex **S**triadum **I**nternus **T**halamus
37
VIA INDIRETA = SUPRESSÃO DOS MOVIMENTOS QUAL A VIA?
**Via Indireta** Córtex = Glutamato (excitatório) Estriado = GABA + Encefalina (inibitórios) GPE = GABA (Inibitório) NST = Glutamato(Excitatório) GPI e SNr = GABA (inibitórios) Tálamo = Glutamato (excitatório) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **M**otor cortex **S**triatum **E**xternus **N**ucleus subthalamic **I**nternus **T**halamus
38
PARATONIA QUAIS OS 2 TIPOS?
**PARATONIA** (disfunção lobo frontal): Inabilidade em relaxar o músculo durante avaliação do tônus **Oposicional ou Gegenhalten**: _Involuntariamente resiste ao movimento passivo_ **Facilitatória:** _Involuntariamente auxilia na movimentação do membro_
39
**BALISMO** - QUAIS AS CARACTERÍSTICAS? - Etiologias?
**Grande amplitude**, arremesso + **preferencialmente proximal** + **amplo e rápido** + unilateral Geralmente envolve o **núcleo subtalâmico contralateral** **Etiologias:** - vascular; tumor; infecção, esclerose múltipla, trauma, metabólico (hiperglicemia) **Tratamento**: em geral sintomático: a depender das etiologias | (hemibalismo)
40
**COREIA** - CARACTERÍSTICAS - ETIOLOGIAS
CLÍNICA: **Rápido** + **Involuntário** + **mais Distal** + Menor Amplitude + **‘’Dança’’** Hemicoreia: geralmente 2º lesão contralateral dos núcleos da base **Pode ser incorporado aos movimentos voluntários** - **marcha** ETIOLOGIA: Doença de huntington, neuroacantacitose, wilson, sydenham, LES, AVC, tumor, distúrbios metabólicos (EHH não cetótico), medicamentosa (DOPA) Trat: a depender da causa
41
**ATETOSE** - CLÍNICA
**Lento + Mais Distal + Sinuoso** / ‘’escrevendo’’ Frequentemente associado com coreia: coreoatetose
42
**TIQUES** CARACTERÍSTICAS:
TIQUES Rápido e súbito 🡪 precedido por urgência de realizar o ato, seguido por alívio ao faze-lo Podem ser suprimidos Podem ser desencadeados por: estresse, excitação... Motor Vocal
43
avaliação de tremor:
**Avaliação**: repouso, marcha e movimento dos membros, com os braços estendidos e através da escrita
44
COREIA AGUDA/SUBAGUDA EM CRIANÇA PENSAR EM:
SYDENHAM ppt
45
COREIA AGUDA/SUBAGUDA EM ADULTOS PENSAR EM:
Estruturais Metabólicas Autoimunes Infecciosas Relacionadas a medicamentos
46
COREIA CRÔNICA (1 ANO) EM ADULTOS, PENSAR EM:
CAUSAS GENÉTICAS - HUNTINGTON - SCA 17 (Ataxia espinocerebelar) - mutação do C9ORF72
47
COREIA CRÔNICA (1 ANO) EM CRIANÇAS, PENSAR EM:
BHC -\> CORÉIA HEREDITÁRIA BENIGNA principalmente
48
Qual a característica do tremor parkinsonismo tipico
**Repouso** **4-6 hz (**lento) **Pronação-supinacao** **Reemergente:** Por causa da alternância uniforme dos movimentos a intervalos regulares
49
o que é marcha fastinante?
na tentativa de evitar a queda, o paciente caminha com velocidade crescente, mas com passos muito curtos
50
QUAL A FREQUENCIA DE ´PISCAMENTO NA HIPOMIMIA?
5 a 10 piscadas por minuto em vez da frequência normal de 12 a 20
51
O QUE É O FENÔMENO DE FREEZING?
**No meio de um ato motor, o paciente subitamente congela, fica paralisado, incapaz de se mover por um curto período** - DECORRENTE DE ATIVAÇÃO DE AGONISTA E ANTAGONISTA SIMULTANEAMENTE
52
FREEZING - PODE SER DO INÍCIO DO ANDAR - AO VIRAR - AO SE APROXIMAR DE OBSTÁCULOS, CAMINHAR OU COMER
VERDADEIRO
53
TREMOR FISIOLÓGICO - CARACTERÍSTICAS?
A frequência varia de 8 a 12 Hz; acomete principalmente os dedos e as mãos tremor fisiológico pode estar presente tanto em repouso quanto durante atividade, mas é acentuado por atividade, ansiedade e estresse emocional.
54
na duvida se está havendo algum tremor o que podemoas fazer?
Colocar um papel sobre pra observar o movimento
55
TREMOR NA DP É COMUM ACOMETER LABIO E MANDIBULA?
PODE ACOMETER!
56
DOENÇA DE PARKINSON - TREMOR É DE REPOUSO E SEMPRE CESSA NA POSTURA/AÇÃO V OU F
FALSO É DE REPOUSO, PORÉM: O tremor parkinsoniano pode persistir com as mãos estendidas, mas costuma diminuir, ao menos momentaneamente, quando o paciente faz um movimento deliberado
57
QUAIS AS TÉCNICAS SEMIOLOGICAS PARA AVALIAR COREIA (TRUQUES) - CITE 03
1) **solicita que o paciente mantenha as mãos estendidas, pode haver movimentos aleatórios constantes de dedos isolados** (movimento de tocar piano). 2) **paciente segurar o dedo do examinador com a mão cerrada, haverá abalos constantes de dedos individua**is (pegada da ordenhadeira) - _Impersistência motora é comum_ 3) **instruindo-se o paciente a fazer dois movimentos simultâneos**: é possível provocar os movimentos ex: O paciente consegue apenas tocar o nariz com o dedo ou protrair a língua, mas, ao tentar fazer ambos ao mesmo tempo, ocorrem os abalos.
58
ATETOSE - ACOMETE EXCLUSIVAMENTE MEMBROS V OU F
falso **Podem acometer membros, face, pescoço e tronco.** **curiosidade**: atetose geralmente é congênita, mas pode ser adquirida (traumatismos e causas de coreia)
59
O QUE SÃO TRUQUES SENSITIVOS? PARA QUE SERVEM?
**são manobras que o paciente com distonia pode realizar para aliviar temporariamente o sintoma de contração muscular involuntária.** EX: na distonia cervical, quando o pescoço está em contração para um lado, alguns pacientes percebem que tocar no queixo pode fazer o pescoço relaxar a contração e voltar para o centro. _Exemplos de truques sensitivos são:_ **Tocar a região** **Utilizar roupas que pressionem a região** (como o colarinho fechado de uma camisa ou um colar cervical) **Realização de massagem no local.**
60
MIOCLONIA - COSTUMA CAUSAR MOVIMENTO ARTICULAR
**FALSO** fracos demais para causar movimento articular **contrações involuntárias, isoladas ou repetitivas, abruptas, de curta duração, rápidas, como uma descarga elétrica** Também pode ser sutil, um movimento rápido de um dedo ou um pé!!
61
**MIOCLONIA** **- CAUSA É EPILÉPTICA**
NÃO SOMENTE!!! - Pode ser fisiológica - Epiléptica - Secundário a outras doenças: anoxia, doença de wilson, alzheimer, encefalite etc...
62
63
64
ASTERIXE O QUE É E COMO AVALIA
ENCEFALOPATIA METABÓLICA PPT -\> Incapacidade de manter tônus muscular normal TESTE: COM OS BRAÇOS ABERTOS E OS PULSOS ESTENDIDOS (Como se pedisse pra parar o trânsito): lapso no tônus postural pode fazer com que as mãos caiam subitamente, com recuperação rápida, causando um movimento oscilatório lento

SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA (17 decks)

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