SEMIOLOGIA - NERVO VESTIBULAR (TONTURA/VERTIGEM) Flashcards
1
Q
QUAL A DIFERENÇA ENTRE VERTIGEM E TONTURA?
A
- Vertigem: Sensação de movimento -> as coisas rodam, objetos estão em movimento
- Tontura: mal-estar inespecífico (Visão escurece, corpo gela, sensação de desmaio) -> pode ser benigno (ansiedade), hipotensão ortostática, até uma sincope grave
2
Q
ALTERAÇÃO VESTIBULAR
O VESTIBULO DOENTE EMPURRA PARA O LADO SÃO
V OU F
A
FALSO
- Há tendência de desvio para o lado da lesão
- Lado preservado (n. vestibular) empurra para o lado alterado
Conceitos básicos - fundamentias: Nervos vestibulares devem ter uma atividade igual; caso não; há desvio para o lado alterado
3
Q
COMO AVALIAR O EQUILÍBRIO ESTÁTICO?
Como interpretar o exame com olhos abertos e fechados?
Como diferenciar alteração vestibular da propriocepção?
A
- Testar com olhos abertos e fechados
o FECHAR OS OLHOS
Cai SEM lado preferencial e sem período de latência: problema na propriocepção
• Sinal de Romberg
Queda COM lado preferencial e curto período de latência: provável alteração vestibular
4
Q
COMO É O SINAL DE ROMBERG?
A
Cai SEM lado preferencial e sem período de latência: problema na propriocepção
• Sinal de Romberg
5
Q
COMO É A ALTERAÇÃO DE EQUILIBRO ESTÁTICO NA VESTIBULOPATIA?
A
-
Queda COM lado preferencial e curto período de latência: provável alteração vestibular
- Lateropulsão ocorre em direção ao lado da lesão (conforme princípio acima)
6
Q
forma de sensibilizar manobra para avaliação de equilíbrio estático
virar cabeça para frente e para trás
como funciona na vestibulopatia?
A
- Jogar o lado alterado vestibular para frente ou para trás faz o corpo cair para o lado afetado
7
Q
EQUILÍBRIO DINÂMICO
COMO AVALIAR?
A
- Caminhar de olhos abertos e fechados
- Avaliar lateropulsão
- Marcha em estrela (babinski weil): mais teórica
- Pede para o paciente dar 8 – 10 passos em cada etapa (são cinco)
- Ele acaba fazendo um desenho de estrela
-
Prova de Barany
- De olhos abertos e depois olhos fechados
8
Q
NISTAGMO
QUAIS SÃO AS ETAPAS PARA AVALIAR NISTAGMO?
A
1 - ESPONTÂNEO
2 - EVOCADO PELO OLHAR
3 - PROVOCADO
4 - POSICIONAL
5 - POSIÇÃO EXTREMA: Muito comum pessoas normais terem
9
Q
QUANDO O NISTAGMO É CONSIDERADO PERIFÉRICO?
A
- Bate para o lado bom => sempre para o mesmo lado
-
Aumenta de intensidade quando olha para o lado bom
- 1º grau: quando aparece apenas quando olha para o lado bom
- 2º grau: quando olha para o lado bom e o olhar espontâneo
- 3º: até olhando para o lado ruim
-
Inibido pela fixação visual (ex: óculos de frenzel)
Horizonte ou torcional
10
Q
NISTAGMO BATE PARA O LADO ALTERADO
V OU F
A
FALSO
- O nistagmo bate para o lado bom
- Porque o nosso corpo tenta corrigir à o lado preservado empurra para o lado alterado à corpo tenta corrigir e causa esse ‘’bate para o lado bom’’
11
Q
NISTAGMO CENTRAL
- QUANDO PENSAR?
A
- Bate para direções diferentes
- Não suprime com a fixação visual (fixação é um sistema central)
12
Q
REFLEXO VESTIBULO-OCULAR
COMO É A ALTERAÇÃO QUANDO ESTÁ ALTERADO?
ALTERADO NAS LESÕES CENTRAIS OU PERIFÉRICAS?
A
-
ALTERADO NAS LESÕES PERIFÉRICAS = faz sacada de correção (bem rápida)
- Avaliado pelo Head Impulse Test
- Quando viramos a cabeça para o lado alterado => sacada de correção
- o vestibulo alterado não consegue corrigir de imediato
13
Q
PESQUISA DO DESVIO SKEW
PRESENÇA INDICA LESÃO CENTRAL OU PERIFÉRICA?
A
CENTRAL
- Alteração do olhar vertical -> na ausência de fraqueza da MOE
- Pode ser visto pelo cover-uncover
- Lesão entre os n.vestibulares e os centros do olhar horizontal
14
Q
PROVA CALÓRICA
ÁGUA QUENTE INIBE O LABIRINTO -> NISTAGMO BATE PARA O LADO DA ÁGUA QUENTE
A
FALSO
- Água quente estimula o labirinto
- Gera nistagmo batendo para o lado da água quente
- Água fria inibe o labirinto
- Gera nistagmo batendo para o outro lado
15
Q
PROVA CALÓRICA
ÁGUA FRIA INIBE O SISTEMA VESTIBULAR, CAUSANDO NISTAGMO BATENDO PARA O OUTRO LADO
V OU F?
A
VERDADEIRO
-
Água fria inibe o labirinto
- Gera nistagmo batendo para o outro lado
16
Q
RESUMINDO
QUANDO O HINTS INDICA LESÃO CENTRAL?
A
SKEW DEVIATION PRESENTE
VOR NORMAL
NISTAGMO CENTRAL (MULTIDIRECIONAL, MUDA LADO RÁPIDO, VERTICAL, NÃO SUPRIME)
17
Q
NISTAGMO UPBEAT
COMO É?
CAUSAS?
A
-
UPBEAT: Nistagmo que bate exclusivamente para cima
- Encontrado em lesões bilaterais do tronco encefálico; encefalopatia de wernicke
18
Q
NISTAGMO DOWNBEAT
- COMO É?
- CAUSAS?
A
-
DOWNBEAT: Nistagmo que bate somente para baixo
- Disfunção cerebelar bilateral (floculo-nodular); intoxicação medicamentosa; idiopático (maioria)
19
Q
NISTAGMO PENDULAR
COMO É?
CAUSAS?
A
-
PENDULAR: Nistagmo que bate para la e para cá (em pendulo e veloz)
- Pode ser congênito ou adquirido
- Frequentemente associado a algum problema oftalmológico
20
Q
NISTAGMO EM GANGORRA
- COMO É?
A
Nistagmo fazendo um olho abaixar e o outro levantar
IGUAL GANGORRA
21
Q
NISTAGMO PERIÓDICO ALTERNANTE
COMO É?
A
-
PERIÓDICO ALTERNANTE: Bate de um lado (1 - 3 min(, depois fadiga e começa a bater para outro lado
- Indica lesão central: tronco e cerebelo
22
Q
QUAIS ALTERAÇÕES MIMETIZAM NISTAGMO?
(Intrusões sacádicas - 3 tipos)
A
-
Intrusões sacádicas
- Ex: square wave jerks -> possui intervalo
- flutter ocular (restrito ao movimento horizontal);
-
opsuclonus (movimento caótico) -> não possuem intervalo
- Pensar em síndromes paraneo e infecções
23
Q
MOVIMENTOS OCULARES DO COMA
(3)
A
- Olhar em pingue-pong ou varredura: encefalopatias diversas
- Dipping ocular: Olho desce devagar e sobe rapidamente à comatosos e encefalopatias
- Bobbing: Olho desce rápido e sobe rápido
24
Q
VPPB
- QUAL O CANAL ACOMETIDO?
A
90% DAS VEZES O CANAL POSTERIOR
25
MANOBRA DE DIX-HALLPIKE
- COMO FAZER?
- QUAIS ACHADOS SAO + PARA VPPB?
_MANOBRA DE DIX-HALLPIKE_ è **_CANAL POSTERIOR_**
1º Doente sentado com as pernas esticadas
2º Rotação em 45º da cabeça
3º Depois deita com a cabeça pendente\* em 45º por cerca de 30 segundos, pedindo pro paciente olhar pra voce (nariz)
4º gera **nistagmo vertical e torcional com latência e fatigável** - no lado da orelha afetada
5º deve-se testar os dois lados
26
QUAL O TRATAMENTO CLÁSSICO DA VPPB?
MANOBRA DE EPLEY: Tratamento da VPPB do canal posterior
quando deitar: vira cabeça do paciente para lado ruim (descoberto no dix0hallpike)
depois muda para o lado normal
27
VERTIGEM POSICIONAL CENTRAL
- QUANDO PENSAR?
NISTAGMO VERTICAL OU TORSIONAL PURO
SEM LATÊNCIA
NISTAGMO PERSISTENTE
SEM FATIGABILIDADE
SINAIS DE TRONCO/CEREBELO
RESUMO: QUANDO FOR DIFERENTE DO VPPB
28
VPPB DO **CANAL HORIZONTAL**
- QUAL A MANOBRA PARA AVALIAÇÃO?
SUPINE ROLL TEST (Pagnini-mcclure) - **manobra do rolamento**
- observar por nistagmo
29
TRATAMENTO VPPB CANAL HORIZONTAL
- QUAL A MANOBRA?
_Tratamento_: **manobra de Barbecue/Lempert** (vira o paciente igual churrasco)
30
TONTURA
O QUE É O MODO **TI** **TRA** **TE**?
**TI**MING : **EPISÓDIO** X **AGUDO** X **CRÔNICO**
**TR**IGGER: **PROVOCADO** X **ESPONTÂNEO**
**T**ARGETED
**E**XAMINATION: **CENTRAL** X **PERIFÉRICO**
31
QUAL A DIFERENÇA ENTRE SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA E EPISÓDICA?
**Pode ser episódica (breve) ou aguda (contínua)**
32
AS SÍNDROMES VESTIBULARES (EPISÓDICAS, AGUDAS, CRÔNICAS)
PODEM SER DIVIDIDAS EM PROVOCADAS E ESPONTÂNEAS
V OU F?
VERDADEIRO
33
EXEMPLOS DE SÍNDROMES VESTIBULARES EPISÓDICAS ESPONTANEAS: (3)
MIGRÂNEA VESTIBULAR
AIT
MENIERE
34
EXEMPLOS DE SÍNDROMES VESTIBULARES AGUDAS PROVOCADAS (?)
TRAUMA
FÁRMACOS
35
EXEMPLOS DE SÍNDROMES VESTIBULARES AGUDAS ESPONTÂNEAS?
AVC
NEURITE VESTIBULAR
DEFICIENCIA DE B1
EM
36
SÍNDROME VESTIBULAR EPISÓDICA PROVOCADA - EXEMPLOS
VPPB
HIPOTENSÃO POSTURAL
VPC
37
PACIENTE IDOSO, HIPERTENSO, USA ANLODIPINO E LEVOTIROXINA -\> EPISÓDIOS BREVES DE TONTURA HÁ 1 MÊS
- TONTURA QUE APARECE E DURA 30 SEGUNDOS AO LEVANTAR-SE DA CAMA E ATRAVESSAR RUA
CLASSIFIQUE DE ACORDO COM O TI TRA TE
SÍNDROME VESTIBULAR EPISÓDICA PROVOCADA
PROVÁVEL VPPB
38
NISTAGMO GEOTRÓPICO
NISTAGMO AGEOTRÓPICO
LESÃO AFETADO = MESMO DO NISTAGMO MAIS FORTE
LADO AFETADO = OPOSTO AO LADO DO NISTAGMO MAIS FORTE
39
NISTAGMO POSICIONAL CENTRAL
- GEOTRÓPICO OU AGEOTRÓPICO?
AGEOTRÓPICO
NISTAGMO QUANDO VIRA PARA QUALQEUR LADO
SEM FATIGABILIDADE, SEM LATENCIA, SEM VERTIGEM
CAUSAS: INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL, MIGRÂNEA VESTIBULAR, AVC
40
MULHER, 46 ANOS, ENXAQUECA SEM AURA, TONTURA QUE DURA 1 HORA - ASSOCIADO A CEFALEIA PULSÁTIL
QUAL A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA SEGUNDO MÉTODO TI TRA TE
MIGRÂNEA VESTIBULAR
SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA ESPONTÂNEA
41
QUANDO PENSAR EM DOENÇA DE MENIERE?
HIPOACUSIA UNILATERAL, ZUMBIDO
20 - 60 ANOS
VERTIGEM: DURA 20 - 24H
MENOS COMUM QUE MIGRÂNEA VESTIBULAR
42
DA PARA USAR O ABCD2 COMO FORMA DE TRIAR VERTIGEM CENTRAL (AVC) VS PERIFÉRICA?
ACIMA DE 7 PONTOS: 27% DE CHANCE DE SER AVC
ABAIXO DE 3: 1% DE CHANCE
- PRINCIPALMENTES E PACIENTE TIVER HEMIPARESIA UNILATERAL E IDADE \> 60
43
HINTS É O MELHOR MÉTODO PARA TRIAR UMA SÍNDROM VESTIBULAR AGUDA ESPONTANEA?
VERDADEIRO
44
QUAL A ADIÇÃO QUE HINTS + TRAZ?
HIPOACUSIA COMO CRITÉRIO
45
ATAXIA AXIAL SEVERA; ALTERAÇÃO OCULOMOTORA E SINAIS NEUROLÓGICOS GERAIS; RNM COM DWI
- POSSUEM ESPECIFICIDADE DE 100 % PARA AVC COM OCAUSA DA VERTIGEM
V OU F?
VERDADEIRO
46
mulher chega com disartria, hemiparesia -\>
FAZ HINT OU CONDUZ COMO AVC?
CONDUZA COMO AVC
ESPECIFICIDADE DE 100% PARA AVC
47
48
**_TESTE DE SKEW_** (Skew deviation)
- Sugere **lesão supranuclear do controle do olhar**
**1º passo: olhar para paciente para ver se tem o olho para cima**
Se não
**2º: sensibilizar através do cover test**
.
49
SKEW DEVIATION PRESENTE
MESMO SE O RESTANTE DO HINTS NÃO FOR SUGESTIVO
DEVE-SE PENSAR EM CAUSA CENTRAL
**Skew Deviation é bastante específico para Lesões centrais -\> mesmo se o restante do HINTS não for sugestivo**
**Ele é bastante localizatório**:
50
NEURITE VESTIBULAR
QUANDO PENSAR?
EPISÓDIO PROLONGADO E AGUDO
30 - 50 ANOS
REATIVAÇÃO DE HSV-1
ASSOCIADO NAUSEA/VOMITO + VERTIGEM
MENOS COMUM DO QUE VPPB
51
NISTAGMO DOWNBEAT
É UNIDIRECIONAL?
SIM, APESAR DE SER CENTRAL
Nistagmo downbeat é sempre central, a diferença é que é unidirecional, topografa regiao floculo-nodular (vestibulo-cerebelo)
\> respeita lei de alexander: maior quando olha para fase rápida (para baixo)
52
**TESTE DE WEBER** (Vértice da cabeça)
- QUAL O INTUITO?
INDICAR A LATERALIZAÇÃO - ASSIMETRIA
Se lateralizar tem algo errado!
53
NUMA **ALTERAÇÃO CONDUTIVA AUDITIVA**, O **WEBER LATERALIZA PARA QUAL LADO?**
PARA O **LADO ALTERADO**
Pois o lado alterado está com menos condução aérea (conduto tampado), predominando a óssea (que é por onde o weber vai)
54
NUMA **ALTERAÇÃO NEUROSSENSORIAL**, O WEBER **LATERALIZA PARA QUAL LADO**?
LATERALIZA PARA O **LADO BOM**
Porque no **lado ruim** há **predomínio da aérea (condutiva)** sobre a **óssea (neurossensorial)**
- e o weber vai pela ''óssea'', ou seja o lado bom, onde tem maior transmisão óssea
55
**SEMIOLOGIA DA AUDIÇÃO**
- **Weber Lateralizando para esquerda** + **Orelha esquerda com CO \> CA**
Indica lesão neurossensorial ou condutiva?
CO = Condução óssea
CA = Condução aérea
**Lesão condutiva à esquerda**
- na lesão condutiva o Weber lateraliza para o lado ruim e a CO \> CA na orelha afetada
\*normal é CA \> CO
56
**SEMIOLOGIA DA AUDIÇÃO**
Weber lateralizando para direita + Orelha esquerda com CA \> CO
CA = Condução aérea
CO = Condução óssea
Como interpretar?
**Alteração neurossensorial esquerda**
Na _hipoacusia neurossensorial:_ **weber lateraliza para o lado bom** e ambos os lados tem **CA \> CO** (pois não é condutiva pra tampar o ar)
57
QUAL O NORMAL DO WEBER E RINNE?
WEBER: NÃO TER LATERALIZAÇÃO - ASSIMETRIA
+
RINNE: CONDUÇÃO AÉREA \> ÓSSEA
58
NISTAGMO FISIOLÓGICO
- QUAIS SÃO
NISTAGMO TERMINAL: Mirada extrema -\> fino, duração variável, extremos do olhar lateral
NOC
Nistagmo vestibular: exemplo irrigação da orelha com água quente
59
NISTAGMO POR DOENÇA OCULAR - Induzido por perda da visão
- Geralmente diminui com a convergência
VERDADEIRO
60
nistagmo evocado pelo olhar
o que é?
**nistagmo ausente no olhar primário**, mas que **apareça no olhar em qualquer direção com a fase rápida na direção do olha**r, é denominado **nistagmo evocado pelo olhar.**
61
CRISES OCULOGIRICAS
- O QUE SÃO?
consistem em um desvio conjugado involuntário dos olhos para cima, que podem ser transitórios ou durar horas
. Classicamente associados ao parkinsonismo pós-encefalítico, esses episódios são considerados atualmente como uma reação distônica a fenotiazinas, neurolépticos e fármacos relacionados.
62
**FLUTTER OCULAR**
O QUE É?
**OPSOCLONUS**
O QUE É?
**Sacadas horizontais**, intermitentes, **rápidas,** consecutivas, que causam **movimento de tremor ou vibração**
**Sacadas contínuas**, involuntárias, **aleatórias**, **caóticas em qualquer direção** (sacadomania, olhos dançantes, movimentos oculares relâmpago)
63
Nistagmo Fase lenta é o vestíbulo bom levando para outro lado Fase rápida é o cérebro e outros sistemas tentando corrigir pra manter a imagem na fovea - já que o lado alterado não está conseguindo equilibrar
Esse é o raciocínio?
Verdadeiro - então o VOR é testado do lado que o nistagmo da fase lenta
64
Teste de Fukuda O que é?
Pede para o paciente fazer 90 passos em um minuto com olhos fechados e mais pra frente por um minuto. Marchando igual soldado Mais do que 30 graus de desvio é positivo.
65
Vor alterado Zumbido Hipoacusia\* Nistagmo piora com olhar para fazer rápida + componente torcional geotropico (para o chão), fatigabilidade e aumento da latencia Falam a favor de?
Vertigem periférica
66
Infarto de AICA causa vesyibulopatia periférica?
V Vestibulopatia de causa periférica
67
TB, Whipple, paracoco, criptococo, sífilis Podem causar vestibulopatia periférica de causa central?
Verdade
68
QUAL A VIA DA AUDIÇÃO?
69
**CALFRAST**
COMO É FEITO?
**EXAMINADOR A 15 - 25 CM DO PACIENTE**
- **ESTENDE OS BRAÇOS LATERALMENTE** -\> DEDOS A **CERCA DE 70 CM DO PACIENTE**
. **A capacidade de ouvir o som mais fraco que o examinador conseguir ouvir com os braços estendidos é normal**
. Se o paciente não ouvir o som a essa distância, os estímulos são aproximados (35 cm correspondem à flexão dos cotovelos do examinador a 90°; 10 cm, à largura da mão; e 2 cm, ao mais próximo possível, sem encostar) até que o paciente consiga ouvir
70
CALFRAST É UM MÉTODO CONFIÁVEL PARA RASTREIO?
SIM
Todos os indivíduos incapazes de ouvir o som produzido ao esfregar os dedos com força em extensão completa do braço apresentaram deficiência auditiv
71
RINNE
O tempo de audição do diapasão deve ser duas vezes maior por CA que por CO?
VERDADEIRO
72
LESÃO DAS VIAS AUDITIVAS CENTRAIS RARAMENTE CAUSAM PERDA AUDITIVA CLÍNICA
V OU F?
VERDADEIRA
No entanto, as lesões do mesencéfalo ou os tumores do terceiro ventrículo – ou da região do aqueduto com compressão dos corpos geniculados mediais ou dos colículos inferiores – podem causar déficits auditivos bilaterais
porque as vias auditivas seguem próximas nessa região.
73
ZUMBIDO PULSÁTIL
- O QUE É?
- ONDE ENCONTRAMOS?
**na verdade, é um sopro** -\> Sincrônico com o pulso
**pulsações no espaço subaracnóideo são transmitidas para a cóclea.**
causas incluem estenose carotídea, malformações arteriovenosas, sobretudo da dura-máter, tumores glômicos, rumor venoso e hipertensão., pseudotumor cerebral
74
QUANTOS NÚCLEOS VESTIBULARES NÓS TEMOS?
4
lateral, medial, superior e inferior
No bulbo e ponte
75
HÁ POUCA RELAÇÃO DO CEREBELO COM O VESTIBULO
FALSO
núcleos vestibulares fazem conexões com quatro áreas primárias: cerebelo, medula espinal (Trato vestibuloespinal), sistema oculomotor (conexões com o FLM etc...) e córtex
76
FUNÇÃO DO TRATO VESTIBULOESPINAL
importante no controle da resistência muscular e da postura porque aumenta **o tônus da musculatura extensora, sobretudo do tronco.**
77
UTRICULO/SACULO E CANAIS SEMICIRCULARES
QUAIS SÃO SEUS PAPEIS?
O utrículo e o sáculo respondem à aceleração linear
canais semicirculares respondem à aceleração angular.
78
OS LABIRINTOS EMPURRAM PARA O OUTRO LADO, QUANDO HÁ EQUILIBRIO NÃO HÁ PREDOMINIO DE NENHUM EMPURRÃO
V OU F
VERDADEIRO
Quando os dois labirintos empurram igualmente, o sistema está em equilíbrio e a função é normal.
**Quando a atividade de um labirinto está diminuída, o labirinto oposto empurra os olhos, os membros e o corpo em direção ao lado com atividade diminuída.**
79
O COMPONENTE RÁPIDO DO NISTAGMO OCORRE EM SENTIDO AO LABIRINTO BOM
V OU F?
VERDADEIRO
é sacada corretiva iniciada pelos campos oculares frontais em resposta ao desvio do olhar para o lado do labirinto menos ativo.
80
QUAIS OS GRAUS DO NISTAGMO?
GRAU 1: APENAS NO OLHAR DA FASE RÁPIDA
GRAU 2: NO OLHAR PRIMÁRIO
GRAU 3: COMPONENTE RÁPIDO EM SENTIDO OPOSTO AO DO OLHAR
81
Como podemos avaliar o desvio dos membros em vestibulopatia ou cerebelopatia??
Método clássico: Examinador e examinado estendem o braço e põem o indicador a frente um do outro. Examinado fecha os olhos e eleva o braço acima da cabeça, depois deve abaixa-lo exatamente sobre o dedo do examinador. Vestibulopatia: labirinto normal empurra o membros em direção ao lado anormal -\> paciente erra o alvo - desvio ocorre sempre para o mesmo lado com ambos os membros Cerebopatia hemisférica: ataxia e descoordenacao do membro ipsolateral: hipermetria ocorre apenas com o braço acometido e para o lado da lesão.
82
Teste de romberg Deve-se manter os pés separados
Falso
Manter pés juntos (não grudados) e olhos abertos, após deve-se fechar os olhos
83
Incapacidade de manter o equilíbrio com olhos abertos e pés juntos é romberg positivo?
Falso
84
Na vestibulopatia ao avaliar romberg - ao ocluir os olhos há perda de equilíbrio para o lado da lesão?
Verdadeiro. Pois o sistema vestibular normal o empurra
85
Vestibulopatia periférica .a direção da queda pode ser afetada pela mudança da cabeça?
Verdadeiro Cai em direção a 👂 anormal.
86
Como podemos avaliar marcha na vestibulopatia?
1 - sensibilizar com tandem: tendência a queda para lado afetado 2 - marcha para frente com olhos fechados \>\> Normal: capaz de caminhar até 6m e encostar dedo na palma da mão do examinador \>\> Vestibulopatia: devido para lado da lesão e termina longe do alvo 3 - marcha de Fukuda: com os olhos fechados pede-se para realizar uma marcha de soldado \>\>Normal: manter o corpo na mesma direção \>\>Vestibulopatia aguda: gira lentamente em direção a lesão 4 - teste da caminhada em estrela: olhos fechados e pede-se pra dar vários passos pra frente e para trás \>\> Desvio para o lado acometido caminha do para frente e para trás: forma uma estrela com muitas pontas
87
Reflexo oculocefalico presente significa que Cortex está preservaso
Falso
Indica que as vias que conectam os núcleos vestibulares aos núcleos extraoculares na ponte e mesencéfalo estão funcionando - tronco está intacto
88
Reflexo oculocefalico presente significa que Cortex está preservaso
Falso Indica que as vias que conectam os núcleos vestibulares aos núcleos extraoculares na ponte e mesencéfalo estão funcionando - tronco está intacto
89
Paciente alerta - Testar reflexo oculocefalico (olhos de boneca) tem menos utilidade
Verdadeiro - entram em ação os mecanismos visuomotores e de fixação ocular - limitando conclusão sobre função vestibular
90
Qual a diferença entre o teste dos olhos de boneca e impulso da cabeça?
Olhos de boneca: movimentos laterais lentos da cabeça em paciente comatoso Teste do impulso da cabeça: paciente acordado -- quando RVO está comprometido a velocidade do movimento ocular compensatório é menor do que a velocidade de movimento da cabeça -\> movimento dos olhos é atrasado em relação a cabeça -\> sacada de recuperação
91
COMPONENTE DE TORÇÃO SUGERE CAUSA PERIFÉRICA OU CENTRAL?
PERIFERICA
92
NISTAGMO POSICIONAL - Manobra de dix-hallpike
os sintomas devem surgir quando a orelha afetada está para baixo?
VERDADEIRO
- E deve-se testar ambos os lados
93
94
**QUAIS AS POSSÍVEIS DIFERENÇAS DE UM NISTAGMO POSICIONAL PERIFÉRICO E CENTRAL**
**PERIFÉRICO**
- **Latência de até 10s**
- **Fatigável** (persiste por até 20s em média) e **esgotável**
- **Horizonto-torcional geotrópico** (bate - componente rápido para o chão)
- Vertigem grave, nistagmo intenso, náuseas
**CENTRAL**
- **Vertical ou torcional ageotrópico** (bate para longe do chão)
- **Sintomas associados por um longo período** (\> do que 30 - 40 s)
- **Pode não haver latência**
95
ZUMBIDO, HIPOACUSIA, DOR OU PLENITUDE AURICULAR
- FALAM A FAVOR DE CAUSA PERIFÉRICA OU CENTRAL?
PERIFÉRICA
96
**_VERTIGEM PERIFÉRICA_**
\***DESVIO DO CORPO/MEMBRO É EM DIREÇÃO A FASE LENTA DO NISTAGMO**?
**\*QUEDA NO TESTE DE ROMBERG FALA A FAVOR**?
\***HIPERMETRIA**?
CERTO?
**SIM! TODOS ESSES PONTOS**
_Diferente disso sugere lesão central_, mas pode ocorrer na lesão periférica compensada.
vertigem mínima com nistagmo proeminente, ou ausência de latência, fatigabilidade e adaptabilidade sugerem um processo central
97
Nistagmo - aparelho vestibulococlear: em relação ao VOR Aparelho direito inerva reto lateral direito e reto medial esquerdo V ou F
Falso Aparelho vestibular: inerva reto lateral contralateral e reto medial ipsolateral
98
quando fazer o Head impulse test para direita e o paciente tem alteração. Exemplo: faz sacade corretiva
Qual aparelho está alterado?
Lado direito
Pois o vestibulo direito tem relação com o reto lateral esquerdo e reto medial direito -\> fazendo movimento contrario a rotação da cabeça Testando canal horizontal (Testar com cabeça um pouco mais inclinada)
99
Como podemos avaliar a marcha em estrela?
Olhos fechados e pedir pra caminhar 3 passos pra trás e pra frente Sucessivamente
100
VOR alterado pra esquerda
Como você vê na prática?
Virando cabeça pra ESQUERDA há sacade corretiva pra direita
101
Além do HINTS-PLUS clássico com avaliação da acusia
Qual outro teste podemos utilizar que se alterado falaria a favor de periférica?
Avaliar INSTABILIDADE DE TRONCO
- grau 1: leve-moderado (caminha independente)
- grau 2: anda com apoio
- grau 3: Aspásia (incapacidade de ficar em pé)
102
QUANTOS CANAIS SEMI-CIRCULARES EXISTEM?
ELES SÃO MAIS SENSÍVEIS A QUAL MOVIMENTO?
3 CANAIS: HORIZONTAL, ANTERIOR e POSTERIOR
SÃO MAIS SENSÍVEIS A MOVIMENTOS ANGULARES DA CABEÇA
103
QUAL O TIPO DE NISTAGMO QUE POSSUI VELOCIDADE EQUIVALENTE PARA OS 2 LADOS, PODE SER MONO OU BINOCULAR, GERALMENTE É HORIZONTAL, MUITO ASSOCIADO A ESCLEROSE MULTIPLA
Qual é?
NISTAGMO PENDULAR
