Semiologia - Crises Epiléticas Flashcards
1
Q
O que é crise epiléptica?
A
Ocorrência de sinais e ou sintomas decorrentes de atividade anormal excessiva ou sincrona no cérebro
2
Q
Zona epileptogenica (ZE) O que é?
A
Área responsável por iniciar a crise
- é a área que é focada nas cirurgias
3
Q
O que é a zona sintomaticogenica (ZS)?
A
Área que é responsável pelos sinais e sintomas da crise
- diferentes ZE podem gerar ZS semelhantes
- geralmente o Cortez é silencioso, não é sintomaticogenica
4
Q
A zona sintomaticogenica e epileptogenica são as mesmas
A
Falso
*Não necessariamente a zona epileptogênica é a mesma da sintomatogênica
• Mas geralmente estão próximas
5
Q
A área em que há propagação sequencial c sintomas é chamada de…
A
Redes Neurais Epileptogênicas
- Gera a propagação sequencial com sintomas
- Devemos seguir o raciocínio da crise pensando nas redes
6
Q
O raciocínio semiologico das crises eoileptocas é baseado fundamentalmente na
A
ANAMNESE
7
Q
E quando a anamnese não é suficiente para diagnosticar o tipo?
A
VIDEO EEG
Filmagem do acompanhante
8
Q
Qual a diferença entre crise epileptiga focal e generalizada?
A
Focal: ORIGINADA um hemisfério cerebral
• Não importante a propagação
Generalizada: ORIGINADA ou RAPIDAMENTEA ATINGE dois hemisférios
9
Q
Descrevemos as crises em início ____ e _____
A
CRISES FOCAIS
- Início motor e não motor
CRISES GENERALIZADAS
- Início motor e não motor
*Termo de ausência = crise generalizada de início não motor
10
Q
TERMOS DESCRITORES
- Crises FOCAIS de Início motor
Quais são?
A
Automatismos
Atônicas
Clonicas
Espasmos epilepticos
Hipercineticas
Mioclônias
Tônicas
11
Q
Termos DESCRITORES
Crise focal de início não motor
Quais são?
A
Autônomicas
Parada comportamental
Cognitivas
Emocionais
Sensoriais
12
Q
Termos DESCRITORES
Crise generalizada de início motor
Quais são?
A
Tonico-clonica
Clonica
Tônica
Mioclônias
Mioclonico-atonica
Mioclono-atonicas
Atônicas
Espasmos epilepticos
13
Q
Termos descritivos
Crise generalizada de início não motor = ausencia
Tipos
A
Típicas
Atípicas
Mioclonicas
Mioclônias pálpebrais
14
Q
CLONIA
- O que é?
- Área responsável
A
- As Clonias: são mais rítmicas e mesmo grupamento-> localiza córtex motor primário
15
Q
MIOCLONIAS
- Focal e ou generalizada?
- Como é?
A
As Mioclonias: parecem choques, são mais rápidas, irregulares e assíncronas; múltiplas localizações
• Lembrar que predomina na manhã na síndrome mioclônica juvenil
- Arritmicas e assíncronas
- podem ser generalizadas ou focais
16
Q
CRISE TÔNICA
- Generalizada e ou focal?
- Como é?
A
- Contração mais sustentada
- Possui contração mais longa do que o relaxamento
- pode ser generalizada ou focal
17
Q
POSTURA TÔNICA ASSIMÉTRICA
- Localiza qual área?
- como é a postura?
A
- Postura tônica assimétrica: esgrimista: localiza área motora suplementar
- Flexão de um membro superior, com extensão do membro superior contralateral. Versão cefálica para lado fletido (ipsilateral)
18
Q
ESPASMO EPILEPTICO
- como é?
- generalizada ou focal?
A
- Espasmo epiléptico: mais lento que mioclonia, mais rápido que a crise tônica / contração e relaxamento possuem velocidade simétrica (em diamante)
- Generalizada ou focal
• Mais comum em < 1 ano; pois está mais presente na fase inicial do desenvolvimento encefálico (ex: síndrome de West)
19
Q
Crise Atônica
- como é
- generalizada e ou focal
A
- Generalizada e focal
- perda ou redução abrupta do tônus muscular Axial e ou apendicular
20
Q
Distonica
- Área responsável
- como é?
A
- Contração sustentada e simultânea da musculatura agonista e antagonista => gera postura anormal forçada
- área temporal ou frontal
21
Q
AUTOMATISMO
- Como é
- generalizada ou focal
- lobo mais comum
A
- movimentos estereotipado, repetitivos e semi propositais. Pode ser mais distais nos membros, boca e língua
- Focal
- lobo temporal é mais comum; se for um pouco mais complexo e hipermotor pode ser do lobo frontal
22
Q
Automatismo
- geralmente as crises começam com automatismo
V OU F
A
Raramente as crises são ou começam com automatismo ou distonia; geralmente são produzidas posteriormente
23
Q
AUTOMATISMO (Crise focal)
- semiologia do lobo frontal vs temporal
A
Lobo temporal = mais comum
- Automatismo: mais distal nos membros, boca e língua
Lobo frontal
- Automatismo: pode ser mais proximal, hipercineticas e irregulares
- um pouco mais complexo e hipermotor pode ser do lobo frontal
24
Q
CRISE HIPERMOTORA
- generalizada ou focal
- tipo de crise
- lobo responsável
A
- focal de início motor
- movimentos repetitivos e complexos, amplos e bruscos. Envolve troncos e membros proximamente.
- gestos bizarros, pedalar ou chutar, impulsos de quadril, gritos, vocalização
- geralmente lobo frontal
25
Crise HIPERMOTORA
- lobo responsável
Lobo frontal
\*crises hipomotoras são mais raras
26
CASO CLÍNICO 1
- Homem: abalos musculares em perna direita, evoluindo com formigamento e posteriormente com abalos para corpo todo, comprometimento da consciência e liberação esfincteriana.
Descreva a crise
Áreas envolvidas
Pensamos em área medial (MMII): córtex motor (clonia) e sensitivo primário (formigamento)
• Tinha uma crise focal motora (clonia) perceptiva que evoluiu para crise tonico clonica bilateral
\*Pela classificação NÃO fala crise secundariamente generalizada; a gente fala que a crise evoluiu para TC bilateral
27
CASO CLINICO 2
Homem, 21 anos
- início das crises aos 05 anos
- sempre durante o sono: Está dormindo, depois faz algumas caretas, grita e se vira de barriga para baixo; começa a chacoalhar no leito -\> movimentos muitos amplos e bruscos com ele gritando
HD: Crise hipermotora com automatismo complexo
- lobo frontal
28
TOPOGRAFIAS DE CRISES FRONTAIS
Clonias contralaterais
Área responsável:
Postura tônica ASSIMÉTRICA
Área responsável:
Afasia ictal
Área responsavel:
Automatismos complexos, entre outros
Área responsável:
Expressao de pavor e medo
- giro pre central
- área pre-motora e campo ocular frontal
- área de Broca
- Área Pré-frontal dorsolateral
- área pre-frontal ventromesial
29
CASO CLÍNICO
- Mulher de 21 anos
Apresentou primeira CTCG aos 15 anos, após libação alcoólica e privação de sono
E mais uma vez após estresse
Durante fotoestimulação ela apresenta contrações nas mãos e pernas, anárquicas e arrítmicas
Pensar em:
provável epilepsia mioclônica juvenil
Crises mioclonicas
30
Versão ocular sustentada para cima, com posterior retorno = crise tônica com envolvimento ocular
E sinal de crise ....
Tônica
31
Crise Atônica é geralmente associado a casos de encefalopatias graves epilepticas
Verdadeiro
32
Mioclônia VS crise tônica VS espasmo
- Mioclonia tem traço de ENMG curta;
- Crise tônica possui traço ENMG sustentado;
- Espasmo possui contração e relaxamento parecendo um diamente
33
Crise generalizada não motor = Crise de ausência
V ou F?
Verdadeiro
34
Crise de ausência típica:
- achados clínicos
- EEG:
- Início e término abrupta
- retorno rápido a consciência
- Desencadeada por hiperpneia
- EEG: Complexo espicula-onda 3hz, generalizada
35
Crise de ausência atípica
- diferenças:
- Início e término mais graduais
- duração mais prolongada, ocorre menos vezes ao dia
- EEG: complexos ponta-onda lento \< 3, irregular
- ocorre principalmente em contexto de encefalopatia epiléptica –\> pacientes mais graves
36
PARADA COMPORTAMENTAL
- o que é?
- se associar com automatismos?
Interrupção das atividades em curso
Arresponsibidade
Possui pós ictal e dura mais que ausência
Associação comum com automatismos e distonia
Mais comum em adultos
- uma crise não motora focal
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CRISES AUTONOMICAS
Como se apresentam?
- crises FOCAIS: insula, temporal, occipital
- sintomas cardiovasculares, pupilarew, gastrointestinais, sudomotores, vasomotores
Ex: taquicardia, rubor facial, taquipnéia, sensação de frio e calor
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EPIGASTRALGIA ASCENDENTE
- Localiza qual área?
Nome já diz: sensação de mal estar epigastrifo de início súbito (queimação, angústia, desconforto)
- localiza região mesial temporal
- é um tipo de crise autônomica
39
Crises AUTONOMICAS
São típicas de quais áreas?
Insula e lobo temporal (EPIGASTRALGIA ASCENDENTE é do mesial temporal)
40
ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL
- Achados de imagem na RNM?
hipersinal; redução volumétrica e perda da arquitetura
41
ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL
- Associado com que tipo de crise na infância?
- Quais são as apresentações típicas (lobo temporal)?
Epigastralgia ascendente; parada comportamental; automatismo manual ipsilateral a área epileptogenica e automatismo oromastigatório
• Antecedente febril
42
AUTOMATISMO MANUAIS
- Como é a lateralização?
Automatismos manuais
• Quando Unilateral = IPSILATERALl à zona epileptogênica
• Pode ser bilateral também
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AUTOMATISMO
- Membro distonico ipsilateral
- membro imóvel ipsilateral
São tipos de crises de qual lobo?
Como lateralizam?
- típicos de crise do TEMPORAL
- São CONTRALATERAIS a zona epileptogenica
Ou seja, podemos ver distonia contralaterais e movimentos manuais ipsilaterais em uma crise do temporal
44
**EPILEPSIA DE LOBO TEMPORAL MEDIAL** VS **EPILEPSIA DE LOBO TEMPORAL NEOCORTICAL**
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DIFERENÇAS?
**LOBO TEMPORAL MESIAL:**
**- Mais automatismos**
**- Mais posição distônica**
- Mais comum medo e estado de sonho
- **Sensações viscerais ascendentes** (ex: epigastralgia)
**LOBO TEMPORAL NEOCORTICAL**
- Menor duração
- Maior evolução para clonia e CTCB
- Mais alucinações
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**VERSÃO CEFÁLICA**
- QUANDO TEM VALOR LOCALIZATÓRIO?
**CRISES DO LOBO FRONTAL**
- ATIVAÇÃO DO CAMPO OCULAR FRONTAL --\> **ROTAÇÃO PARA LADO CONTRALATERAL**
NAS CRISES DO LOBO TEMPORAL NÃO HÁ BOA CORRELAÇÃO COM LATERALIZAÇÃO ESPECÍFICA
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CRISES EMOCIONAIS
ESTRUTURAS ENVOLVIDAS?
ESTRUTURAS LIMBICAS, INCLUINDO LOBO TEMPORAL
- Emoção súbita (medo, alegria, euforia, gargalhada)
47
CRISES COGNITIVAS
- ESTRUTURAS ENVOLVIDAS
ESTRUTURAS LIMBICAS, INCLUINDO TEMPORAL
- Fenômenos de memória (deja-vu e jamais-vu)
48
CRISE GELÁSTICA
Se refere a?
Crise gerando Gargalhadas não motivadas
49
CRISES SENSITIVAS - TOPOGRAFIAS
PARESTESIA DIMIDIADA:
SENSAÇÕES ESPACIAIS:
ALUCINAÇÕES OLFATIVAS:
ALUCINAÇÕES VISUAIS (METAMORFOPSIAS, PALINOPSIAS)
1 - LOBO PARIETAL: CORTEX SOMATOSSENSITIVO PRIMÁRIO
2 - LOBO PARIETAL - INTEGRATIVO
3 - UNCUS, AMIGDALA, CORTEX ORBITOFRONTAL
4 - CX VISUAL PRIMÁRIO, ÁREAS DE INTEGRAÇÃO (OCCIPITOPARIETAL E OCCIPITOTEMPORAL)
50
ALUCINAÇÕES SENSORIAIS
OLFATÓRIAS
- GERALMENTE DESAGRADÁVEIS?
- LOCALIZAM:
- GERALMENTE DESAGRADÁVEIS
- AMIGALA, BULBO OLFATÓRIO, INSULA E CORTEX ORBITOFRONTAL
51
ALUCINAÇÃO AUDITIVA
- SIMPLES LOCALIZAM:
- COMPLEXAS LOCALIZAM:
- SIMPLES (ZUMBIDO, TOQUE): CX PRIMÁRIO AUDITIVO
- COMPLEXAS (VOZES, MÚSICAS, DIÁLOGOS): CX ASSOCIATIVO - OCCIPITOTEMPORAL
52
ALUCINAÇÃO VISUAIS
- TOPOGRAFIA PARA IMAGENS SIMPLES (FORMAS SIMPLES)
- TOPOGRAFIAS PARA IMAGENS COMPLEXAS
1 - CX VISUAL PRIMÁRIO
2 - CX DE ASSOCIAÇÃO (OCCIPITO-TEMPORAL E OCCIPITO-PARIETAL)
53
AUTOMATISMOS
- SINAL DA CRUZ E SINAL DO LIMPAR/COÇAR NARIZ
TOPOGRAFAM:
EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL MESIAL geralmente
54
AUTOMATISMOS GENITAIS
- COMO SÃO?
- LOCALIZAM?
INCOMUNS (3 - 12\%)
- Sinais envolvendo conteúdo genital, sem conteúdo erótico
- Lobo temporal/frontal como zonas epileptogênicas
- 80% das vezes é ipsilateral
55
QUAIS DOS SEGUINTES SINAIS NÃO SE ESPERA ENCONTRAR NA EPILEPSIA MESIAL TEMPORAL:
1 - ALUCINAÇÕES OLFATIVAS
2 - ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
3 - AUTOMATISMOS
4 - POSTURA TONICA DE UM MEMBRO
5 - POSTURA DISTÔNICA DE UM MEMBRO
POSTURA TONICA DE UM MEMBRO
56
EPILEPSIA INSULAR É O GRANDE MIMETIZADOR
V OU F
VERDADEIRO
É um grande camaleão -\> pode mimetizar vários sintomas
semiologia característica: sinal do chapeu-du-gendarme -\> careta triste, como se fosse chorar
57
ESPASMOS EPILÉPTICOS SÃO FOCAIS OU GENERALIZADOS?
Podem ser os dois
58
Clonia e Mioclonia
- Clonias são Mioclonia rítmicas e sequenciadas
V OU F
Verdadeiro
- portanto, não podemos citar que a Mioclonia dura menos que a clonia
59
ESPASMOS EPILÉPTICOS assimétrico, assíncrono e bilateral/simétrico
Quais as diferenças?
Assimétrico: de um lado
Assíncrono: começa de um lado e vai para o outro
Bilateral e Simétrico
60
Crise tônica bilateral e assimétrica
E
Crise tônica assimétrica
É a mesma coisa?
Não
- crise tônica bilateral e assimétrica: exemplo a do esgrimista
- crise tônica assimétrica...
61
O TERMO "VERSÃO" NA EPILEPSIA INDICA:
Lateralização forçada
- existe a versão tônica
- existe a versão clonica (em Clonia)
62
VERSÃO e DESVIO
DIFEREM NO QUE?
VERSÃO é mais intensa e mais lateralizatória do que o DESVIO
- No ambulatório talvez seja mais ideal descrever (se não for visto) como DESVIO
63
CRISE ASTÁTICA O QUE É?
O que pode causar?
Crise que leva a queda...
Pode ser causado por Mioclonia, Tonia e atonia
64
Crises Sensoriais/Sensitivas
Englobam as:
- auditiva
- gustatoria
- sensação frio-quente
- olfatória
- somatossensitiva
- vestibular
- visual
*são crises mais difíceis de identificar, principalmente na pediatria. Pois requer um cognitivo maduro para o paciente descrever.
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Crises autonômicas são frequentes e com muitas representações
dê exemplos
Vários sinais e sintomas
66
CRISES COGNITIVAS
POSSUEM VÁRIAS MANIFESTAÇÕES, COMO:
67
Parada comportamental é um termo guarda-chuva
Por que?
Porque engloba várias crises, podemos utilizar quando não temos certeza se é ausência etc...
68
AUSÊNCIA ATÍPICA
Quais as diferenças da Típica para atípica?
- Atípica tem duração mais prolongada e
- Início e fim mais indefinido
Outros fenômenos associados
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PARA SER essencialmente UMA CRISE GELÁSTICA O RISO IMOTIVADO DEVE SER O PRINCIPAL COMPONENTE DA CRISE
V OU F
Verdadeiro!
70
CRISES EPILEPTICAS DACRÍSTICAS
O QUE SÃO?
Crises em que o **principal componente é o Choro IMOTIVADO**
