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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > Semiologia - Crises Epiléticas > Flashcards

Semiologia - Crises Epiléticas Flashcards

1
Q

O que é crise epiléptica?

A

Ocorrência de sinais e ou sintomas decorrentes de atividade anormal excessiva ou sincrona no cérebro

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Q 
Zona epileptogenica (ZE)
O que é?
A

Área responsável por iniciar a crise
- é a área que é focada nas cirurgias

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3
Q

O que é a zona sintomaticogenica (ZS)?

A

Área que é responsável pelos sinais e sintomas da crise

  • diferentes ZE podem gerar ZS semelhantes
  • geralmente o Cortez é silencioso, não é sintomaticogenica
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4
Q

A zona sintomaticogenica e epileptogenica são as mesmas

A

Falso

*Não necessariamente a zona epileptogênica é a mesma da sintomatogênica
• Mas geralmente estão próximas

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5
Q

A área em que há propagação sequencial c sintomas é chamada de…

A

Redes Neurais Epileptogênicas

  • Gera a propagação sequencial com sintomas
  • Devemos seguir o raciocínio da crise pensando nas redes
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6
Q

O raciocínio semiologico das crises eoileptocas é baseado fundamentalmente na

A

ANAMNESE

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7
Q

E quando a anamnese não é suficiente para diagnosticar o tipo?

A

VIDEO EEG
Filmagem do acompanhante

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8
Q

Qual a diferença entre crise epileptiga focal e generalizada?

A

Focal: ORIGINADA um hemisfério cerebral
• Não importante a propagação

Generalizada: ORIGINADA ou RAPIDAMENTEA ATINGE dois hemisférios

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9
Q

Descrevemos as crises em início ____ e _____

A

CRISES FOCAIS
- Início motor e não motor

CRISES GENERALIZADAS
- Início motor e não motor

*Termo de ausência = crise generalizada de início não motor

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10
Q

TERMOS DESCRITORES

  • Crises FOCAIS de Início motor

Quais são?

A

Automatismos
Atônicas
Clonicas
Espasmos epilepticos
Hipercineticas
Mioclônias
Tônicas

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11
Q

Termos DESCRITORES

Crise focal de início não motor

Quais são?

A

Autônomicas
Parada comportamental
Cognitivas
Emocionais
Sensoriais

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12
Q

Termos DESCRITORES

Crise generalizada de início motor

Quais são?

A

Tonico-clonica
Clonica
Tônica
Mioclônias
Mioclonico-atonica
Mioclono-atonicas
Atônicas
Espasmos epilepticos

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13
Q

Termos descritivos

Crise generalizada de início não motor = ausencia
Tipos

A

Típicas
Atípicas
Mioclonicas
Mioclônias pálpebrais

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14
Q

CLONIA

  • O que é?
  • Área responsável
A
  • As Clonias: são mais rítmicas e mesmo grupamento-> localiza córtex motor primário
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15
Q

MIOCLONIAS

  • Focal e ou generalizada?
  • Como é?
A

As Mioclonias: parecem choques, são mais rápidas, irregulares e assíncronas; múltiplas localizações
• Lembrar que predomina na manhã na síndrome mioclônica juvenil
- Arritmicas e assíncronas
- podem ser generalizadas ou focais

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16
Q

CRISE TÔNICA

  • Generalizada e ou focal?
  • Como é?
A
  • Contração mais sustentada
  • Possui contração mais longa do que o relaxamento
  • pode ser generalizada ou focal
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17
Q

POSTURA TÔNICA ASSIMÉTRICA

  • Localiza qual área?
  • como é a postura?
A
  • Postura tônica assimétrica: esgrimista: localiza área motora suplementar
  • Flexão de um membro superior, com extensão do membro superior contralateral. Versão cefálica para lado fletido (ipsilateral)
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18
Q

ESPASMO EPILEPTICO

  • como é?
  • generalizada ou focal?
A
  • Espasmo epiléptico: mais lento que mioclonia, mais rápido que a crise tônica / contração e relaxamento possuem velocidade simétrica (em diamante)
  • Generalizada ou focal

• Mais comum em < 1 ano; pois está mais presente na fase inicial do desenvolvimento encefálico (ex: síndrome de West)

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19
Q

Crise Atônica

  • como é
  • generalizada e ou focal
A
  • Generalizada e focal
  • perda ou redução abrupta do tônus muscular Axial e ou apendicular
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20
Q

Distonica

  • Área responsável
  • como é?
A
  • Contração sustentada e simultânea da musculatura agonista e antagonista => gera postura anormal forçada
  • área temporal ou frontal
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21
Q

AUTOMATISMO

  • Como é
  • generalizada ou focal
  • lobo mais comum
A
  • movimentos estereotipado, repetitivos e semi propositais. Pode ser mais distais nos membros, boca e língua
  • Focal
  • lobo temporal é mais comum; se for um pouco mais complexo e hipermotor pode ser do lobo frontal
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22
Q

Automatismo
- geralmente as crises começam com automatismo

V OU F

A

Raramente as crises são ou começam com automatismo ou distonia; geralmente são produzidas posteriormente

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23
Q

AUTOMATISMO (Crise focal)

  • semiologia do lobo frontal vs temporal
A

Lobo temporal = mais comum
- Automatismo: mais distal nos membros, boca e língua

Lobo frontal

  • Automatismo: pode ser mais proximal, hipercineticas e irregulares
  • um pouco mais complexo e hipermotor pode ser do lobo frontal
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24
Q

CRISE HIPERMOTORA

  • generalizada ou focal
  • tipo de crise
  • lobo responsável
A
  • focal de início motor
  • movimentos repetitivos e complexos, amplos e bruscos. Envolve troncos e membros proximamente.
  • gestos bizarros, pedalar ou chutar, impulsos de quadril, gritos, vocalização
  • geralmente lobo frontal
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25
Q

Crise HIPERMOTORA

  • lobo responsável
A

Lobo frontal

*crises hipomotoras são mais raras

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26
Q

CASO CLÍNICO 1

  • Homem: abalos musculares em perna direita, evoluindo com formigamento e posteriormente com abalos para corpo todo, comprometimento da consciência e liberação esfincteriana.

Descreva a crise
Áreas envolvidas

A

Pensamos em área medial (MMII): córtex motor (clonia) e sensitivo primário (formigamento)

• Tinha uma crise focal motora (clonia) perceptiva que evoluiu para crise tonico clonica bilateral

*Pela classificação NÃO fala crise secundariamente generalizada; a gente fala que a crise evoluiu para TC bilateral

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27
Q

CASO CLINICO 2

Homem, 21 anos

  • início das crises aos 05 anos
  • sempre durante o sono: Está dormindo, depois faz algumas caretas, grita e se vira de barriga para baixo; começa a chacoalhar no leito -> movimentos muitos amplos e bruscos com ele gritando
A

HD: Crise hipermotora com automatismo complexo
- lobo frontal

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28
Q

TOPOGRAFIAS DE CRISES FRONTAIS
Clonias contralaterais

Área responsável:

Postura tônica ASSIMÉTRICA
Área responsável:

Afasia ictal
Área responsavel:

Automatismos complexos, entre outros
Área responsável:

Expressao de pavor e medo

A
  • giro pre central
  • área pre-motora e campo ocular frontal
  • área de Broca
  • Área Pré-frontal dorsolateral
  • área pre-frontal ventromesial
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29
Q

CASO CLÍNICO

  • Mulher de 21 anos
    Apresentou primeira CTCG aos 15 anos, após libação alcoólica e privação de sono
    E mais uma vez após estresse
    Durante fotoestimulação ela apresenta contrações nas mãos e pernas, anárquicas e arrítmicas

Pensar em:

A

provável epilepsia mioclônica juvenil

Crises mioclonicas

30
Q

Versão ocular sustentada para cima, com posterior retorno = crise tônica com envolvimento ocular

E sinal de crise ….

A

Tônica

31
Q

Crise Atônica é geralmente associado a casos de encefalopatias graves epilepticas

A

Verdadeiro

32
Q

Mioclônia VS crise tônica VS espasmo

A
  • Mioclonia tem traço de ENMG curta;
  • Crise tônica possui traço ENMG sustentado;
  • Espasmo possui contração e relaxamento parecendo um diamente
33
Q

Crise generalizada não motor = Crise de ausência

V ou F?

A

Verdadeiro

34
Q

Crise de ausência típica:

  • achados clínicos
  • EEG:
A
  • Início e término abrupta
  • retorno rápido a consciência
  • Desencadeada por hiperpneia
  • EEG: Complexo espicula-onda 3hz, generalizada
35
Q

Crise de ausência atípica

  • diferenças:
A
  • Início e término mais graduais
  • duração mais prolongada, ocorre menos vezes ao dia
  • EEG: complexos ponta-onda lento < 3, irregular
  • ocorre principalmente em contexto de encefalopatia epiléptica –> pacientes mais graves
36
Q

PARADA COMPORTAMENTAL

  • o que é?
  • se associar com automatismos?
A

Interrupção das atividades em curso
Arresponsibidade
Possui pós ictal e dura mais que ausência
Associação comum com automatismos e distonia
Mais comum em adultos

  • uma crise não motora focal
37
Q

CRISES AUTONOMICAS

Como se apresentam?

A
  • crises FOCAIS: insula, temporal, occipital
  • sintomas cardiovasculares, pupilarew, gastrointestinais, sudomotores, vasomotores
    Ex: taquicardia, rubor facial, taquipnéia, sensação de frio e calor
38
Q

EPIGASTRALGIA ASCENDENTE

  • Localiza qual área?
A

Nome já diz: sensação de mal estar epigastrifo de início súbito (queimação, angústia, desconforto)

  • localiza região mesial temporal
  • é um tipo de crise autônomica
39
Q

Crises AUTONOMICAS

São típicas de quais áreas?

A

Insula e lobo temporal (EPIGASTRALGIA ASCENDENTE é do mesial temporal)

40
Q

ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL

  • Achados de imagem na RNM?
A

hipersinal; redução volumétrica e perda da arquitetura

41
Q

ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL

  • Associado com que tipo de crise na infância?
  • Quais são as apresentações típicas (lobo temporal)?
A

Epigastralgia ascendente; parada comportamental; automatismo manual ipsilateral a área epileptogenica e automatismo oromastigatório
• Antecedente febril

42
Q

AUTOMATISMO MANUAIS

  • Como é a lateralização?
A

Automatismos manuais
• Quando Unilateral = IPSILATERALl à zona epileptogênica
• Pode ser bilateral também

43
Q

AUTOMATISMO

  • Membro distonico ipsilateral
  • membro imóvel ipsilateral

São tipos de crises de qual lobo?
Como lateralizam?

A
  • típicos de crise do TEMPORAL
  • São CONTRALATERAIS a zona epileptogenica

Ou seja, podemos ver distonia contralaterais e movimentos manuais ipsilaterais em uma crise do temporal

44
Q

EPILEPSIA DE LOBO TEMPORAL MEDIAL VS EPILEPSIA DE LOBO TEMPORAL NEOCORTICAL

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DIFERENÇAS?

A

LOBO TEMPORAL MESIAL:

- Mais automatismos

- Mais posição distônica

  • Mais comum medo e estado de sonho
  • Sensações viscerais ascendentes (ex: epigastralgia)

LOBO TEMPORAL NEOCORTICAL

  • Menor duração
  • Maior evolução para clonia e CTCB
  • Mais alucinações
45
Q

VERSÃO CEFÁLICA

  • QUANDO TEM VALOR LOCALIZATÓRIO?
A

CRISES DO LOBO FRONTAL

  • ATIVAÇÃO DO CAMPO OCULAR FRONTAL –> ROTAÇÃO PARA LADO CONTRALATERAL

NAS CRISES DO LOBO TEMPORAL NÃO HÁ BOA CORRELAÇÃO COM LATERALIZAÇÃO ESPECÍFICA

46
Q

CRISES EMOCIONAIS

ESTRUTURAS ENVOLVIDAS?

A

ESTRUTURAS LIMBICAS, INCLUINDO LOBO TEMPORAL

  • Emoção súbita (medo, alegria, euforia, gargalhada)
47
Q

CRISES COGNITIVAS

  • ESTRUTURAS ENVOLVIDAS
A

ESTRUTURAS LIMBICAS, INCLUINDO TEMPORAL

  • Fenômenos de memória (deja-vu e jamais-vu)
48
Q

CRISE GELÁSTICA

Se refere a?

A

Crise gerando Gargalhadas não motivadas

49
Q

CRISES SENSITIVAS - TOPOGRAFIAS

PARESTESIA DIMIDIADA:

SENSAÇÕES ESPACIAIS:

ALUCINAÇÕES OLFATIVAS:

ALUCINAÇÕES VISUAIS (METAMORFOPSIAS, PALINOPSIAS)

A

1 - LOBO PARIETAL: CORTEX SOMATOSSENSITIVO PRIMÁRIO

2 - LOBO PARIETAL - INTEGRATIVO

3 - UNCUS, AMIGDALA, CORTEX ORBITOFRONTAL

4 - CX VISUAL PRIMÁRIO, ÁREAS DE INTEGRAÇÃO (OCCIPITOPARIETAL E OCCIPITOTEMPORAL)

50
Q

ALUCINAÇÕES SENSORIAIS

OLFATÓRIAS

  • GERALMENTE DESAGRADÁVEIS?
  • LOCALIZAM:
A
  • GERALMENTE DESAGRADÁVEIS
  • AMIGALA, BULBO OLFATÓRIO, INSULA E CORTEX ORBITOFRONTAL
51
Q

ALUCINAÇÃO AUDITIVA

  • SIMPLES LOCALIZAM:
  • COMPLEXAS LOCALIZAM:
A
  • SIMPLES (ZUMBIDO, TOQUE): CX PRIMÁRIO AUDITIVO
  • COMPLEXAS (VOZES, MÚSICAS, DIÁLOGOS): CX ASSOCIATIVO - OCCIPITOTEMPORAL
52
Q

ALUCINAÇÃO VISUAIS

  • TOPOGRAFIA PARA IMAGENS SIMPLES (FORMAS SIMPLES)
  • TOPOGRAFIAS PARA IMAGENS COMPLEXAS
A

1 - CX VISUAL PRIMÁRIO

2 - CX DE ASSOCIAÇÃO (OCCIPITO-TEMPORAL E OCCIPITO-PARIETAL)

53
Q

AUTOMATISMOS

  • SINAL DA CRUZ E SINAL DO LIMPAR/COÇAR NARIZ

TOPOGRAFAM:

A

EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL MESIAL geralmente

54
Q

AUTOMATISMOS GENITAIS

  • COMO SÃO?
  • LOCALIZAM?
A

INCOMUNS (3 - 12\%)

  • Sinais envolvendo conteúdo genital, sem conteúdo erótico
  • Lobo temporal/frontal como zonas epileptogênicas
  • 80% das vezes é ipsilateral
55
Q

QUAIS DOS SEGUINTES SINAIS NÃO SE ESPERA ENCONTRAR NA EPILEPSIA MESIAL TEMPORAL:

1 - ALUCINAÇÕES OLFATIVAS

2 - ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA

3 - AUTOMATISMOS

4 - POSTURA TONICA DE UM MEMBRO

5 - POSTURA DISTÔNICA DE UM MEMBRO

A

POSTURA TONICA DE UM MEMBRO

56
Q

EPILEPSIA INSULAR É O GRANDE MIMETIZADOR

V OU F

A

VERDADEIRO

É um grande camaleão -> pode mimetizar vários sintomas

semiologia característica: sinal do chapeu-du-gendarme -> careta triste, como se fosse chorar

57
Q

ESPASMOS EPILÉPTICOS SÃO FOCAIS OU GENERALIZADOS?

A

Podem ser os dois

58
Q

Clonia e Mioclonia

  • Clonias são Mioclonia rítmicas e sequenciadas

V OU F

A

Verdadeiro

  • portanto, não podemos citar que a Mioclonia dura menos que a clonia
59
Q

ESPASMOS EPILÉPTICOS assimétrico, assíncrono e bilateral/simétrico

Quais as diferenças?

A

Assimétrico: de um lado
Assíncrono: começa de um lado e vai para o outro
Bilateral e Simétrico

60
Q

Crise tônica bilateral e assimétrica
E
Crise tônica assimétrica

É a mesma coisa?

A

Não
- crise tônica bilateral e assimétrica: exemplo a do esgrimista
- crise tônica assimétrica…

61
Q

O TERMO “VERSÃO” NA EPILEPSIA INDICA:

A

Lateralização forçada

  • existe a versão tônica
  • existe a versão clonica (em Clonia)
62
Q

VERSÃO e DESVIO

DIFEREM NO QUE?

A

VERSÃO é mais intensa e mais lateralizatória do que o DESVIO

  • No ambulatório talvez seja mais ideal descrever (se não for visto) como DESVIO
63
Q

CRISE ASTÁTICA O QUE É?

O que pode causar?

A

Crise que leva a queda…

Pode ser causado por Mioclonia, Tonia e atonia

64
Q

Crises Sensoriais/Sensitivas

Englobam as:

A
  • auditiva
  • gustatoria
  • sensação frio-quente
  • olfatória
  • somatossensitiva
  • vestibular
  • visual

*são crises mais difíceis de identificar, principalmente na pediatria. Pois requer um cognitivo maduro para o paciente descrever.

65
Q

Crises autonômicas são frequentes e com muitas representações

dê exemplos

A

Vários sinais e sintomas

66
Q

CRISES COGNITIVAS

POSSUEM VÁRIAS MANIFESTAÇÕES, COMO:

A
67
Q

Parada comportamental é um termo guarda-chuva

Por que?

A

Porque engloba várias crises, podemos utilizar quando não temos certeza se é ausência etc…

68
Q

AUSÊNCIA ATÍPICA

Quais as diferenças da Típica para atípica?

A
  • Atípica tem duração mais prolongada e
  • Início e fim mais indefinido

Outros fenômenos associados

69
Q

PARA SER essencialmente UMA CRISE GELÁSTICA O RISO IMOTIVADO DEVE SER O PRINCIPAL COMPONENTE DA CRISE

V OU F

A

Verdadeiro!

70
Q

CRISES EPILEPTICAS DACRÍSTICAS

O QUE SÃO?

A

Crises em que o principal componente é o Choro IMOTIVADO

SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA (17 decks)

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