SEMIOLOGIA - COORDENAÇÃO Flashcards
COORDENAÇÃO
POSTURA e MARCHA
Diferença?
EQUILÍBRIO ESTÁTICO = POSTURA
EQUILIBRIO DINÂMICO = MARCHA
SISTEMA CEREBELAR, VESTIBULAR E SENSIBILIDADE PROFUNDA SÃO OS PRINCIPAIS REGENTES DA COORDENAÇÃO?
VERDADEIRO
- Para ocorrer marcha e postura a pessoa necessita da aferencia sensitiva, aferencia vestibular
e cerebelar, tálamo e núcleos da base, lobo frontal (programação motora) -> desce para
piramidal indo até neurônio motor, cerebelo.
COMO AVALIA A POSTURA?
Avaliar com olhos abertos e olhos fechados para checar o equilíbrio
TANDEM
O QUE É?
PULL TEST
COMO REALIZAR?
clássico para transtorno dos movimentos ->
dá um empurrão leve para trás (avisa
antes)
COMO INTERPRETAR O PULL TEST? - Indicador de instabilidade postural
COMO É FEITA A AVALIAÇÃO DA MARCHA?
Avaliar com olhos abertos e olhos fechados para checar o equilíbrio
QUAIS MARCHAS TALONANTES VOCÊ CONHECE?
Cuidado que dor, idoso e deformidade pode alterar marcha sem ser algo neurológico
Marcha senil: marcha do idoso, não necessariamente patológica ou associada com
neuropatia, multifatorial, osteoarticular
o Dica: perguntar se alterou ou se é algo crônico já dele
Marcha Antálgica
o A clínica vai mostrar
Se dor ou deformidade domina o quadro
CASO CLÍNICO
Garoto com dificuldade de andar há anos
o Marcha alterada com olhos abertos, mas piora significativamente com olhos fechados
; batendo forte o pé no chão
Qual a marcha?
TALONANTE/TABÉTICA
MARCHA TALONANTE/TABÉTICA
QUAL A CAUSA?
ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE PROFUNDA
Pode incluir gânglio dorsal, cordão posterior, vias aferentes, neuronopatia periférica
*gânglio dorsal e cordão posterior pode ter alterações sensitivas puras
Associada: ROMBERG + (instabilidade imediata após fechar os olhos – sem lado preferencial) / PIORA COM OLHOS FECHADOS / BATIDA FORTE NO CHÃO / PSEUDOATETOSE
PSEUDOATETOSE
CAUSA?
CLÍNICA?
- Fecha os olhos e apresenta movimentos involuntários = PSEUDOATETOSE
o Disfunção grave da sensibilidade profunda –> instabilidade dos dedos por alteração
da propriocepção
o Pede para esticar os braços e fechar os olhos
CASO CLÍNICA
HOMEM, 45 ANOS: VERTIGEM E VÔMITO + VOR ALTERADO À ESQUERDA + NISTAGMO PERIFÉRICO
COMO É A MARCHA CARACTERÍSTICA?
SÍNDROME VESTIBULAR
Não consegue ficar de pé – instabilidade muito importante
Marcha com lateropulsão - para lado afetado (nem sempre há) + marcha em estrela (babinski-weil)*
Periférico porque VOR alterado e nistagmo com características periféricas
*Paciente com lateropulsão andando para frente e para trás forma um desenho parecido
com estrela – firula
CASO CLÍNICO
HOMEM, 52 ANOS, DM e HAS: DIFICULDADE PARA FICAR DE PÉ SUBITAMENTE - FORÇA E SENSIBILIDADE PRESERVADOS
QUAL A PROVÁVEL CAUSA?
SÍNDROME TALÂMICA => ASTASIA TALÂMICA
- Queixa Meio que isolada de Marcha
- pode estar associada a hemi-hipoestesia
DIFERENÇA ENTRE ASTASIA E ABASIA
Astasia é dificuldade para manter postura
Abasia: dificuldade para andar/marcha
CASO CLÍNICO
- Passos lentos + marcha lentificada + pés meio pregados + balanço dos braços ok
- Consegue colocar uma velocidade grande quando está sentado e simula andar de bicicleta
- Qual a MARCHA?
APRAXIA DA MARCHA
- passos pequenos / dificuldade para iniciar / pés agarrados ao solo / fenômeno de imantação (magnético)
- Protótipo: HPN
HOMEM DE 53 ANOS
DIFICULDADE DE ANDAR HÁ 1 SEMANA, COM MAIOR DIFICULDADE À ESQUERDA E BOCA ASSIMÉTRICA
Desvio pronador e migazzini alterados á esquerda
MARCHA ESPERADA?
ESPECTRO DE MARCHA CEIFANTE/ESPÁSTICA
- Hemiparesia clínica
- Braço fletido e aduzido
- perna em extensão
- flexão plantar do pé
- circundação
POSTURA DE WERNICKE-MANN
MARCHA EM TESOURA
CAUSA?
Marcha ceifante bilateral
- Ex: lesão medular
CASO CLÍNICO
MULHER DE 73 ANOS, DIFICULDADE PARA ANDAR HÁ 02 ANOS, COM MUITAS QUEDAS
- TREMOR DE REPOUSO ASSIMÉTRICO
- REDUÇÃO DO BALANÇO PASSIVO DO BRAÇO MAIS DE UM LADO
- BRADICINESIA NO FINGER TAPPING
MARCHA ESPERADA?
MARCHA PARKINSONIANA
o Pode ter festinação: aceleradinha
o Base normal geralmente na DP
o Redução do balançar dos braços
o Virada em bloco alterada como robô
o Camptocormia: tronco para frente
o Pull-test +:
o Freezing: parar
CASO CLÍNICO
MULHER DE 34 ANOS, ALTERAÇÃO DE MARCHA HÁ 02 ANOS
QUEIXA:’‘Ando quicando, me mexendo muito’’
Reflexo OT de patela: perna trava lá em cima
QUAL MARCHA?
MARCHA HIPERCINÉTICA - COREIA
- Movimentos coreiformes incoroporados a marcha
- Reflexo Hung-UP: associado a coreias -> perna fica trava lá em cima -> clássico
CASO CLÍNICO
MULHER, 62 ANOS, DIFICULDADE DE ANDAR
- QUEIXA DE DOR LOMBAR QUE IRRADIA À ESQUERDA
- PÉ CAÍDO AO EXAME E DIFICULDADE NA INVERSÃO DO PÉ ESQUERDO
- NÃO ANDA NO CALCANHAR
CAUSA E MARCHA:
MARCHA ESCARVANTE
- Radiculopatia do L5
(Outras: lesão do fibular, ciático, plexo, neuronio motor de L5)
(PÉ CAÍDO, ERGUE A PERNA ALTO, INCAPAZ DE ANDAR NO CALCANHAR)
SQUARE WAVE JERKS
-
Movimento de ida e vinda – distúrbio da fixação ocular; espasmo em onda quadrada –
square wave jerks - ’‘intrusão sacádica que interrompe a fixação’‘
Não tem fase rápida e fase lenta, geralmente horizontal
Em estudos neurofisiológicos: aspecto gráfico de onda quadrada
‘’Dificuldade de fixação ocular’’
FLUTTER OCULAR
O flutter ocular é uma intrusão sacádica caracterizada por disparos de movimentos oculares involuntários rápidos, sem intervalos entre as sacadas, que ocorre apenas no plano horizontal e cessa espontaneamente
OPSOCLONUS
anormalidade sacádica
Espectro máximo
Movimento errático, muito rápido, várias direções (horizontal e vertical)
Geralmente conjugado
MANOBRA DE BARANY
- COMO É FEITA?
Manobra de Barany
o Colocar os dedos contra os pacientes e pedir para o paciente fazer
movimentos de encontro com seu dedo
o Pode fazer de olhos abertos e fechados
o É característico ter desvio dos braços
Em doença vestibular costuma de lateropulsão bilateral
Em doença cerebelar costumar ter lateropulsão unilateral
MANOBRA DO RECHAÇO DE HOLMES
- COMO É FEITA?
o Avalia equilíbrio de agonista e antagonista
Proteger o paciente com braço
o Quem tem transtorno cerebelar pode não controlar o movimento
QUAL É A ALTERAÇÃO DE ESCRITA CLÁSSICA DA DOENÇA CEREBELAR?
MACROGRAFIA - Grande e desajeitada
QUE MOVIMENTO ANORMAL É ESSE?
DISCINESIA OROFACIAL
- Comumente associada: discinesia tardia por uso crônico de neurolépticos
COMO É A MARCHA MIOPÁTICA TÍPICA?
FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL IMPORTANTE, PRINCIPALMENTE DOS MÚSCULOS DO QUADRIL (como o glúteo médio)
- QUEDA DO QUADRIL E TILT EXCESSIVO PARA O LADO CONTRALATERAL À PISADA
- O QUADRIL OSCILA PARA CIMA E PARA BAIXO COM CADA PASSO
- FREQUENTEMENTE HÁ LORDOSE LOMBAR ASSOCIADA
- VISTO EM GESTANTES TAMBÉM (Anserina)
COMO É A MARCHA ESPÁSTICA?
- COMO FICA O QUADRIL? JOELHO? PÉ?
- MMSS?
PODE SER HEMI OU PARA
- BASE ESTREITA
- SE PARAPARÉTICA, AS PERNAS PODEM SE CRUZAR COMO UMA ‘‘TESOURA’’
- ROTAÇÃO EXTERNA DO QUADRIL E JOELHO ESTENDIDO
- PÉ INVERTIDO E EM FLEXÃO
- ## VIRADA LENTA
LESÃO DE QUAIS REGIÕES DO CEREBELO CAUSA MAIOR ACOMETIMENTO DE MARCHA E POSTURA?
LOBULO FLOCULO-NODULAR (VESTIBULOCEREBELO) e LÓBO ANTERIOR DO CEREBELO (ESPINHOCEREBELO)
'’CONTROLE DA MARCHA E POSTURA’’
HÁ ALGUMA DISTÚRBIO DE POSTURA OU MARCHA ASSOCIADA A LESÃO TALAMICA PURA?
- QUAL O NÚCLEO ENVOLVIDO?
SIM!
ASTASIA TALÂMICA: Núcleo ventrolateral do tálamo
- alguns com lesões agudas não podiam sentar-se sem ajuda para vários dias após o insulto agudo.
- Eles caíram para trás ou para o lado contralateral ao lesão.
- Mesmo com força e nível de consciência pouco acometidos!
