SEMIOLOGIA - MOTRICIDADE Flashcards
ONDE SE LOCALIZA A ÁREA RESPONSÁVEL PELO PLANEJAMENTO MOTOR?
CORTEX PRÉMOTOR e ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR
- FACE DORSOLATERAL E PARTE POSTERIOR DOS GIROS FRONTAIS
QUAL É A VIA MOTORA RESUMIDAMENTE?
GIRO PRE-CENTRAL
COROA RADIADA
CAPSULA INTERNA
PEDUNCULO CEREBRAL
PONTE
DECUSSAÇÃO
COMO SE DIVIDE O EXAME DA MOTRICIDADE?
(5 PASSOS)
1 - FORÇA MUSCULAR
2 - REFLEXOS
3 - TÔNUS
4 - TROFISMO
5 - INSPEÇÃO
O QUE SE AVALIA NA FORÇA MUSCULAR? (3)
1 - VELOCIDADE DO MOVIMENTO
2 - MANOBRAS DEFICITÁRIAS
3 - MANOBRAS DE OPOSIÇÃO
- Velocidade de movimento e manobras deficitárias são bastante sensíveis -> se tiverem
alteradas, aprofunde - Manobras de oposição são as que detalham a força muscular
QUANDO EXAMINAR A FORÇA MUSUCLAR A FUNDO?
FRAQUEZA MUSCULAR
DIFICULDADE NA MARCHA
DISTÚRBIO DO MOVIMENTO
CASOS COMPLEXOS
COMO PODEMOS AVALIAR A VELOCIDADE DO MOVIMENTO?
Finger Tapping (bater indicador com o polegar, unilateral e depois bilateral,
compare com sua velocidade)
Foot Tapping (bater o pé repetidamente no chão)
Rolar o braço ou dedos
- Paciente com redução na velocidade do movimento, pensar em??
>> Pensar em via piramidal E extrapiramidal[
QUAIS MANOBRAS DEFICITÁRIAS SÃO MAIS USADAS? (4)
DESVIO PRONADOR (Sinal de Barre quando alterado)
MANOBRA DE RAIMISTE
MANOBRA DE MINGAZZINI
MANOBRA DE BARRE
COMO É O DESVIO PRONADOR?
membro cai em pronação do braço -> sinal de barre
COMO É A MANOBRA DE RAIMISTE?
Utilizada nos membros superiores com o paciente deitado
- alterado é inicalmente fazer adução do mindinho
COMO FUNCIONA A MANOBRA DE MINGAZZINI E BARRE?
MINGAZZINI: Avaliar assimetria, duração (1 – 2 min é o normal)
BARRE: Analoga ao mingazzini, mas paciente deitado
COMO É A ESCALA DE FORÇA DO MRC?
4 tem o 4 + e 4-
Professor recomenda: avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior – dá uma visão geral
QUAL A DICA FOI DADA PELO PROFESSOR PARA AVALIAR A FORÇA MUSCULAR?
avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior– dá uma visão geral
Ex: Abdução do ombro/flexão do cotovelo e flexão dos dedos
ex²: flexão do quadril e dorsiflexão do pé
SINAL DE BEEVOR
- PRA QUE SERVE?
AVALIAÇÃO DA FORÇA AXIAL
pede para o paciente tentar fazer uma abdominal
deslocamento do umbigo na tentativa da abdominal
- deslocar pra cima, fraqueza da musculatura abdominal inferior
- deslocar para baixo, fraqueza da musculatura abdominal superior
SIGNIFICA: Fraqueza abdominal inferior
QUAIS PONTOS DEVEM SER AVALIADOS NOS REFLEXOS?
Latência: início para começar o reflexo
Ponto de exaltação: bate em local distante e o reflexo
acontece
Área reflexogena: local que gera o reflexo
Policinético: bate uma vez e o reflexo fica acontecendo
Sinreflexia: bate de um lado e o reflexo ocorre do outro lado
GRAUS DOS REFLEXOS TENDINOSOS:
0 = AUSENTE
1 = REDUZIDO (Apenas contrai digamos assim)
2 = NORMAL
3 = AUMENTADO (aumento de área, policinético)
4 = MUITO AUMENTADO; CLÔNUS
REFLEXO BICIPITAL
- MUSCULO:
- NERVO:
- MIÓTOMO:
- FORÇA DE OBTENÇÃO
REFLEXO TRICIPITAL
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
*Bônus: o que significa tricipital invertido?
Reflexo tricipital invertido: indica lesão medular baixa (C7 e C8 p.ex): acaba
sobrando C6 e há predominação do movimento de flexão (ao
invés da extensão)
REFLEXO BRAQUIORRADIAL (Supinador)
- MÍÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
REFLEXO FLEXOR DOS DEDOS
- MÚSCULOS
- NERVO
- MIÓTOMO
REFLEXO PATELAR
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
Patelar: melhor forma de avaliar é com o paciente sentado e
pernas suspensas
o L3-L4
o Nervo femoral
o Musculo quadríceps
o Ponto de exaltação: crista da tibia
REFLEXO ADUTOR
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
REFLEXO AQUILEU
- MÚSCULO
- NERVO
- MIÓTOMO
EXISTE REFLEXO POSTERIOR DA COXA?
SIM
SINAL DE WOLTMAN
- O QUE É?
Sinal de Woltman = clássico do hipotireoidismo -> aumento da latência para o reflexo
FACILITAÇÃO DO REFLEXO
- CAUSA CLÁSSICA?
Fenômeno da facilitação do reflexo (vai batendo e vai ficando mais exaltado); síndrome de
Eaton-lambert
REFLEXO HUNG-UP
- CAUSA CLÁSSICA?
- depois que bate o reflexo o pé fica levitando e não desce
- Doença de Huntington = reflexo hung-up
REFLEXO PENDULAR
- CAUSA CLÁSSICA?
Reflexo pendular = síndrome cerebelar (hipotonia)
REFLEXOS SUPERCIAIS
- UTILIDADE NA AVALIAÇÃO
- QUANDO ESTÁ ABOLIDO
> LESÃO PIRAMIDAL OU UNIDADE MOTORA
- Mais lentos e fadigam fácil
- São polissinapticos
REFLEXO CUTÂNEOPLANTAR
- QUANDO É PATOLÓGICO E FISIOLÓGICO?
FISIOLÓGICO: EM FLEXÃO
INDIFERENTE
PATOLÓGICO: EM LEQUE -> SINAL DE BABINSKI
REFLEXOS CUTÂNEOS ABDOMINAIS
- COMO SÃO OBTIDOS
- QUAIS OS MIÓTOMOS ENVOLVIDOS?
- QUANDO PODE SER PATOLÓGIO?
Utilize um objeto de ponta romba e estimule em direção lateromedial no sentido do umbigo -> resposta é uma contração reflexa daquele setor
T6 - T12
PATOLÓGICO - SD. PIRAMIDAL: AUSÊNCIA
REFLEXO CREMASTÉRICO
- COMO É OBTIDO
- MIÓTOMO
-
Estimulo cutâneo na face medial da coxa -> elevação reflexa do testículo
- bom para avaliar lesão baixa na medula (cauda equina, cone medular)
- L1-L2; Ilioinguinal e genitofemoral
REFLEXO CUTÂNEO-ANAL
REFLEXO BULBOCAVERNOSO
- Cutaneo-anal (piscadela anal)
- Também na suspeita de cauda e cone
- S2-S5: plexo hemorroidário
Bulbocavernoso
- S2-S4: Nervo pudendo
- Aperta a glande do paciente e avalia a região perianal
SÍNDROME PIRAMIDAL
- COMO FICAM OS REFLEXOS PROFUNDOS E SUPEFICIAIS?
PROFUNDOS = EXALTADOS
SUPEFICIAIS = ABOLIDO
QUAIS OS SUCEDANEOS DO BABINSKI?
CHADDOCK
- Estimula Lateral do Pé
OPPENHEIM
- Deslize os dedos na lateral da perna
GORDON
´- Comprima transitoriamente a panturrilha
SCHAEFFER
- Compriam firmemente o tendão do calcâneo
PUUSEPP
- Abdução do dedo mínimo ao estimulo plantar
BRISSAUD (Não é sucedaneo)
CONTRAÇÃO DO TENSOR DA FASCIA LATA AO ESTIMULO CUTANEOPLANTAR
- NOME
- UTILIDADE
SINAL DE BRISSAUD
- ÚTIL EM PACIENTES SEM HÁLUX
TRÍPLICE FLEXÃO/RETIRADA
SIGNIFICADO
- LESÃO PIRAMIDAL
extensão do hálux é acompanhada por dorsiflexão do pé e flexão do joelho e do quadril,
CLÔNUS
- QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS PARA BUSCAR?
- TORNOZELO
- PUNHO
- PATELA
- ATÉ PRONADOR
Clonus inesgotável que é o alterado, ppt se associado a outros sinais piramidais
*Clônus pode acontecer em indivíduos normais
QUAIS SÃO OS REFLEXOS COMPATÍVEIS COM BABINSKI DO MEMBRO SUPERIOR?
HOFFMANN(PRA CIMA)
TROMMER (PRA BAIXO)
gera uma adução/flexão ppt do polegar
REFLEXOS DE LIBERAÇÃO FRONTAL (6)
- SIGNIFICADO?
PALMOMENTONIANO
GRASPING
- Segurar a mão por exemplo,
GROPING
SNOUT
- SIGNIFICA LESÃO FRONTAL EXTENSA
GLABELAR
MANDIBULAR
QUANDO O REFLEXO GLABELAR É CONSIDERADO ALTERADO?
>5 PISCADELAS
SNOUT REFLEX
- O QUE É?
O reflexo de focinho ou “beicinho” é um beicinho ou franzido dos lábios que é provocado pelo toque leve dos lábios fechados perto da linha média. A contração dos músculos faz com que a boca se assemelhe a um focinho.
- Sinal de liberação frontal
- REFLEXO MANDIBULAR/MENTONIANO
- COMO AVALIAR?
- QUANDO ALTERADO?
- PERCUTIR NO MENTO
- QUANDO EXALTADO: SINAL DE LIBERAÇÃO FRONTAL
DICA PARA AVALIAR A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
DISTRAIR
- SENSIBILIZA EXAME
HIPOTONIA
- VISTA EM QUAIS LESÕES PRINCIPALMENTE?
UNIDADE MOTORA
e
CEREBELO
PARATONIA
- QUAIS OS 2 TIPOS?
-
Inibitória (gegenhalten): ‘’parece uma hipertonia’’
- Paciente parece que não colabora e não relaxa, mesmo você pedindo
- Pode fazer parte das síndromes frontais
- Facilitatória: ‘’parece uma hipotonia’’
MIOTONIA
- O QUE É?
- COMO AVALIAR?
- Dificuldade no relaxamento!
- Pede para o paciente apertar sua mão e soltar -> vai ficar travada
- Pode desencadear pela percussão: ex - lingua; eminência tenar
Causas: Doenças de Steinert, congênitas
STIFF PERSON
- O QUE É?
: transtorno imunomediado
- Espasmos dolorosos
- intensa rigidez axial e proximal de membros inferiores, associados com espasmos
- hiperexcitabilidade sonora -> gera espasmos (palmas p.ex)
TROFISMO
- IMPORTANTE? SIM, ÓBVIO
EXEMPLOS DE LOCAIS?
DELTOIDE
BICEPS
FLEXORES DOS ANTEBRAÇOS
PRIMEIRO INTEROSSEO DORSAL
REGIÃO TENAR
QUADRICEPS
PANTURRILHA
TÕNUS
Hipotrofia distal com pe cavum e dedos em martelo
- PENSAR EM?
sugestivo de neuropatias periféricas de origem genética (Ex: CMT)
*lembrar das causas ortopédicas etc…
TÕNUS
PSEUDOHIPERTROFIA DA PANTURRILHA
- SIGNIFICADO
- POSSIVEIS CAUSAS
- SIGNIFICADO: MIOPATIA
- EX: DUCHENNE
FASCICULAÇÃO
- SIGNIFICADO
LESÃO DA UNIDADE MOTORA (Não muscular geralmente)
> Ponta da medula; raíz; nervo
*fasciculação ocorre com a língua em repouso também (diferente do tremor)
FASCICULAÇÃO VS MIOQUIMIA
COMO DIFERENCIAR??
FASCICULAÇÃO
- SEM MOVIMENTO
- FEIXE MUSCULAR
- IRREGULAR
MIOQUIMIA
- SEM MOVIMENTO
- ÚNICO MÚSCULO
- MAIS PROLONGADO E MAIOR
MIOQUIMIA
- COMUM EM PESSOAS NORMAIS
V OU F?
VERDADEIRO
- COMUM EM PESSOAS NORMAIS
- EXACERBADA POR SONO, ANSIEDADE, FADIGA, CAFEÍNA
PACIENTE, 39 ANOS, COM QUADRO SUBAGUDO DE CÂIMBRAS, RIGIDEZ E MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
- QUAL É A HD? POR QUE?
- POSSIVEIS CAUSAS DA DOENÇA?
SÍNDROME DE ISAACS
- SÍNDROME DE HIPEREXCITABILIDADE
(CÂIMBRA; MIOTONIA; HIPERTONIA; ESPASMOS)
- PARANEOPLÁSICO OU AUTOIMUNE (CASPR)
SÍNDROME DE MORVAN
- O que é?
ISAACS PLUS
- Hiperexcitabilidade motora + ALTERAÇÃO COGNITIVA/SONO
SÍNDROME DA UNIDADE MOTORA
- CLÍNICA CLÁSSICA?
- LOCALIZAÇÃO?
HIPOTONIA/TÔNUS NORMAL
ATROFIA OU HIPOTROFIA
FASCICULAÇÕES
REFLEXOS PROFUNDOS NORMAIS/REDUZIDOS
Localização: Neurônio motor inferior; nervo periférico; junção neuromuscular; músculo
NA FASE AGUDA NAS LESÕES PIRAMIDAIS PODE NÃO TER AS MANIFESTAÇÕES DA SINDROME PIRAMIDAL, PODEM APARECER DIAS-SEMANAS APÓS
V OU F
VERDADEIRO
COMO DIFERENCIAR AS SÍNDROMES CAUDA EQUINA DO CONE MEDULAR
- MOTOR:
- SENSITIVO:
- DOR:
- AUTONÔMICO:
Cone medular é menor, por isso o acometimento é mais simétrico
Cauda equina dói mais, porque são como raízes
Lembra da anestesia em sela -> pode não ter acometimento motor visível nessas síndromes
POLIMINIMIOCLONUS
- O QUE É?
- DOENÇA DO NEURONIO MOTOR INFERIOR
- Movimentos arritmicos (principalmente mãos e dedos); intermitentes; baixa amplitude
- Amplificado quando há extensão ou ação
DOENÇAS DO MOTONEURONIO INFERIOR (COMPILADO)
ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL
ESCLEROSE LATERAL PRIMÁRIA
ATROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA
FLAIL ARM/LEG
HIRAYAMA
SÍNDROME DE KENNEDY
AME é atrofia medular espinhal que afeta mononeuronio inferior, inicia na infância
ELP (Esclerose lateral primária) variante, afeta apenas neurônio motor superior
Flail Arm ou Flail Leg: Variantes da ELA -> acomete motoneuronio inferior, assimétrica (braços ou pernas)
Hirayama: motoneuronio inferior; acometimento cervical; e a RNM identifica alteração quando o paciente flexiona (aumento do espaço liquorico)
Kennedy: MNI, relacionado ao cromossomo X, homem com ginecomastia
RADICULOPATIA
- CARACTERÍSTICAS:
DOR IRRADIADA
QUEIXA SENSITIVA
(fraqueza não é comun, visto que os músculos são inervador por mais de 1 raíz - ex: biceps)
REFLEXOS HIPOATIVOS
PADRÃO DERMATÔMICO
SENHORA
- QUADRO DE DOR LOMBAR QUE IRRADIA PARA MIE + FRAQUEZA NO PÉ ESQUERDO
- Não consegue realizar dorsiflexão e inversão do pé esquerdo
PROVÁVEL CAUSA?
POR QUÊ?
- Radiculopatia de L5 vs Neuropatia do fibular
*Fibular levanta o pé, tibial coloca o pé para dentro -> nesse caso a paciente tem comprometimento dos dois (é raro que fosse dos 2 nervos separadamente)
- Pensar em algo lá de cima: raiz em comum deles -> L5
informação de graça pra voce
Padrão dermatômico das seguintes raízes:
S1 = Parte posterior da coxa (dor irradia)
L5 = Parte lateral da perna
L4 = Parte medial da perna
KKKK
SENHORA, DIABÉTICA
DOR NA COXA ESQUERDA SUBAGUDA + FRAQUEZA PROXIMAL DE MIE
- Não flexiona quadril esquerdo + Não aduz coxa esquerda + Hiporreflexia patelar
- PROVÁVEL CAUSA
- POR QUE?
- Pensar em? radiculopatia, plexo (geralmente mais extenso)
HD: Medula lombossacra ou raiz ou plexo lombar (nervo não seria comum)
(radiculoplexopatia) -> HD: Radiculoplexopatia diabética do plexo lombossacral
- Pensar em plexo quando tem 2 ou mais nervos acometidos
- Plexo a dor geralmente é mais localizada (raíz a dor irradia mais)
HOMEM, 33 ANOS, DOR EM OMBRO ESQUERDO + FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DORMENCIA LATERAL MSE
- QUADRO SUBAGUDO
- Dormência lateral do braço até polegar
- Não Abduz
- Não flexiona cotovelo
PROVÁVEL CAUSA?
POR QUE?
HD: Plexopatia do tronco superior do plexo braquial -> aguda e inflamatória
Acometimento do nervo axilar (C5-C6): Não abduz ombro
Acometimento do nervo musculocutâneo: não flexiona biceps
Raiz vs plexo = difícil
- Raíz geralmente não tem tanta fraqueza; dor é irradiada em padrão dermatômico
- Plexo causa dor e atrofia muito grande
PLEXOPATIA
- CLÍNICA?
- COMBINAÇÃO MOTORA E SENSITIVA (diferente do motoneuronio inferior)
- MUITA ATROFIA E FRAQUEZA (Diferente da raíz de forma geral)
- DOR LOCAL (Não tende a irradiar)
- PADRÃO MIOTÔMICO E DERMATÔMICO
NEUROPATIA PERIFÉRICA
- Padrão Clínico:
UNIDADE MOTORA
SÍNDROME SENSITIVA
DISAUTONOMIA
DISTRIBUIÇÃO VARIÁVEL
FRAQUEZA + SENSITIVO = PENSAR EM NEUROPATIA PERIFÉRICO
PSEUDOATETOSE
- SINAL DE?
acometimento de sensibilidade profunda (gânglio, cordão posterior)
HOMEM, 46 ANOS
PÉ ESQUERDO CAÍDO HÁ 12 MESES + DORMÊNCIA NO DORSO
- Inversão preservada
- Depois evoluiu pra fraqueza em mão esquerda (Atrofia de interosseo dorsal, dormencia no quinto dedo, mão em garra)
CAUSA?
PROVÁVEL HD?
Acometimento de lesões de nervos periféricos de forma assimétrica = MONONEUROPATIA MÚLTIPLA
- Pensar em hanseníase sempre; vasculite (se muito rápido)
HOMEM, BOCA SECA, DISFUNÇÃO ERÉTIL, DIFICULDADE PARA SE LEVANTAR SÚBITA
REFLEXO PATELAR ABOLIDO, FENÔMENO DA FACILITAÇÃO NO REFLEXO
TOPOGRAFIA:
HD?
TOPOGRAFIA: JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
HD: EATON-LAMBERT
QUANDO PENSAR EM JUNÇÃO NEUROMUSCULAR?
SINAIS MOTORES DA UNIDADE MOTORA
MOTOR PURO SIMÉTRICO
FLUTUAÇÃO E FATIGABILIDADE
NERVOS CRANIANOS
ESPECTRO
Pré-sinaptica: altera liberação do neurotransmissor
Pós-sinaptica: altera receptor (mais comum)
52 ANOS, CRÔNICA: DIFICULDADE DE ANDAR + CASOS FAMILIARES + DIFULDADE DE SE LEVANTAR
TOPOGRAFIA:
MIOPATIA
Dificuldade de levantar da cadeira -> sinal semiológico clássico da miopatia
SINAIS DE UNIDADE MOTORA
MOTOR PURO
PROTÓTIPO PROXIMAL
SIMETRIA
FENÓTIPO VARIÁVEL
TIPOS DE MIOPATIAS
(Topografias)
PROXIMAL: CLÁSSICA
FASCIO-ESCAPULO UMERAL
ULTIMA DIREITA: MIOSITE POR CORPUSCULO DE INCLUSÃO
PLEXO BRAQUIAL
(Resumidamente)
QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO SUPERIOR?
QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO INFERIOR?
- Plexo Braquial: vem da medula espinha; C5-T1
- C5-C6 = Tronco superior -> Força mais proximal: ABDUÇÃO DO OMBRO (Supraescapular e axilar) E FLEXÃO DO COTOVELO (musculocutaneo ppt)
- C7 = Tronco médio
- C8-T1 = Tronco inferior -> Força mais distal
DOR NO OMBRO + FRAQUEZA PROXIMAL MSD + ESCÁPULA ALADA
(Abdução do ombro, flexão do cotovelo e reflexo bicipial preservados)
TOPOGRAFIA:
Sinal clássico do: Lesão do TORÁCICO LONGO (Músculo serrátil anterior)
>> Escápula alada PIORA quando coloca os braços para frente contra um anteparo (ao contrário do escapular dorsal)
- Nervo fica prévio ao plexo braquial, por isso poupou C5-C6
TOPOGRAFIAS
- FRAQUEZA PROXIMAL MMSS
-
Lesão Proximal em Membro superior
- Pré-ganglionar C5-C6
- Tronco Superior do Plexo
- Nervo Axilar
-
Nervo Musculocutâneo
- Outros: Torácico Longo*, supraescapular e escapular dorsal*
REFLEXOS - RAÍZES RESPONSÁVEIS
BICIPITAL
TRICIPITAL
PATELAR
AQUILEU
- Bicipital = C5/C6
- Tricipital = C7/C8
- Patelar = L3/L4
- Aquileu = S1/S2
Fraquza proximal MSD + Dor no ombro + Escápula alada
(Abdução, flexão e reflexo bicipital normal)
Escapula alada sumiu quando coloca o braço para frente / piora com mão na cintura (movimento para trás)
- TOPOGRAFIA?
-
Neuropatia do ESCAPULAR DORSAL (Empurrando para trás – dorsal)
- Poupa restante das musculaturas porque o nervo aparece antes do tronco superio
- Músculo rombóide
- origem C5
FRAQUEZA PROXIMAL MSD + DOR NO OMBRO + ATROFIA DA ESCAPULA + ROTAÇÃO EXTERNA GRAU 3
(Flexão do cotovelo, abdução do ombro e reflexo bicipital normal)
HD?
-
Neuropatia do SUPRAESCAPULAR (C5, C6)=> rotação externa do ombro
- Sai bem proximal no tronco, então pode poupar as estruturas
- Musculo infra-espinhoso = rotação lateral do ombro
-
Musculo supra-espinhoso = abdução inicial do ombro (1os 15º)
- Nesse caso o paciente poupou o musculo supra-espinhoso
*
FRAQUEZA PROXIMAL MSE + ABDUÇÃO DE OMBRO FORÇA 2 + DORMÊNCIA OMBRO
(Flexão do cotovelo e reflexo bicipital normal)
HD:
- Neuropatia do AXILAR (C5, C6) (comprometimento motor e sensitivo)
- Abdução do ombro > 15º
- Músculo é o deltóide
FRAQUEZA PROXIMAL DE MSE + FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 3 + REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO + DORMÊNCIA LATERAL ANTEBRAÇO
(Abdução do ombro preservado)
Neuropatia do MUSCULOCUTANEO (C5, C7) -> ramo cutaneo-lateral que vai para antebraço
-
Músculo Biceps / Reflexo Bicipital
- Ramo cutaneo-lateral que vai para o antebraço (por isso dormência no antebraço)
- Tem o musculo coracobraquial tbm (- importante)
diagnóstico diferencial: ruptura do tendão do biceps
FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DOR NO OMBRO + ABDUÇÃO DO OMBRO GRAU 2 + FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 2 + REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO + DORMÊNCIA POLEGAR
HD:
- Como tem muita fraqueza e atrofia -> lembra mais de plexo
-
PLEXOPATIA DE C5-C6 (Tronco superior)
- É difícil diferenciar de raíz só pelo exame físico
- Combinação de achados: Não abduz + Não flete cotovelo + Dormência em polegar -> Território de C5+C6
QUAIS AS TOPOGRAFIAS ‘‘NERVOSAS’’ PARA FRAQUEZA DISTAL EM MEMBRO SUPERIOR
- C8/T1
- Tronco Inferior do plexo braquial
- Nervo mediano
- Nervo Radial
- Nervo ulnar
CASO
- APÓS CATETERISMO: FRAQUEZA MÃO DIREITA + FLEXÃO DO INDICADOR GRAU 2 + DORMÊNCIA NOS 3 PRIMEIROS DEDOS
(Abdução dos dedos e extensão do punho preservados)
HD:
NEUROPATIA DO MEDIANO
- Flexão do indicador = mediano
- Sensibilidade 3 primeiros dedos = mediano
- Mão do pregador = mediano
TÚNEL DO CARPO
- SINTOMAS SÃO PROXIMAIS OU DISTAIS?
- SINTOMAS MOTORES E SENSITIVOS?
- PARESTESIA EM QUAIS DEDOS?
- HÁ ALGUMA ATROFIA?
Túnel do carpo: distal -> sintomas eminentemente sensitivos (na maioria das vezes); parestesia nos 3 primeiros dedos e metade do 4º
- Pode ter fraqueza no abdutor curto do polegar (são os ramos mais distais do mediano)
- Atrofia da região tenar
Tinel é percussão da região que há entrepment do nervo
Quais músculos e movimentos são inervados pelo mediano?
- Flexor Radial do Carpo: Flexão do punho
- Flexor superficial dos dedos
- Flexor profundo do índex (indicador): isola bem a articulação e testa
-
Flexor longo do polegar (maioria dos movimentos do polegar são do mediano)
- Nervo é proximal ao túnel do carpo
- Se tem comprometimento -> lesão mais proximal no antebraço
-
Adutor curto do polegar:
- Pode ser comprometido no túnel do carpo (ramo mais distal)
- Movimento é colocando o polegar para cima (em direção ao antebraço)
- Lumbrical do índex (exceção, é extensão, mas é mediano)
- Oponente do polegar (firula…)
RESUMINDO: FLEXÃO DO PUNHO e DEDOS, PRONAÇÃO. OPOSIÇÃO DO POLEGAR
dica: avalie o indicador, flexor superficial e profundo
LESÃO MAIS PROXIMAL DO NERVO MEDIANO
- QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS?
comprometimento motor mais exacerbado
- Sinal do Okay: normal é tocar as poupas digitais -> avalia divisão interosseo anterior
- Pode ter mão beneditina (pregador); e vários comprometimentos
SENSIBILIDADE DO NERVO MEDIANO
- LOCAIS?
- Ramos digitais: clássico -> sensibilidade dos dedos (3 e 1/2 primeiros)
-
Ramo Palmar Cutâneo -> sensibilidade palmar
- Se tiver parestesia palmar, não sugere túnel do carpo -> pois a sensibilidade palmar é proximal
Caso Clínica
MÃO EM GARRA + ATROFIA DO 1º IOD + FRAQUEZA MÃO ESQUERDA + ABDUÇÃO DEDOS GRAU II + DORMÊNCIA DEDO MÍNIMO
(Flexão do indicador e extensão do punho grau V)
QUAL ETIOLOGIA?
NEUROPATIA DO ULNAR
- Movimentos finos da mão/dedos tem muita participação do ulnar
- Passa bem apertado pelo cotovelo (mais comum) e canal de guyon (ao lado do túnel do carpo – mais raro a compressão em punho)
- Maioria dos ramos saem baixos – no punho
NERVO ULNAR
- RAÍZES RELACIONADAS
- MOVIMENTOS ASSOCIADOS
SÓ COMEÇA A DAR RAMOS A PARTIR DO COTOVELO
- RAÍZES: C8 - T1
- Flexor Ulnar Carpo: flexão do punho é ppt mediano, mas tem uma parte ulnar
- Flexor profundo do dedo (4º-5º): ramo sai lá de cima, não é afetado na compressão do canal de guyon (punho)
- Abdutor dedo mínimo: recomendado sempre avaliar na suspeita
- Lumbricais (extensão) 4º-5º dedo
- Primeiro interosseo dorsal: pede para o paciente fazer o sinal da vitória e tenta fechar – músculo clássico do ulnar
- Adutor Polegar
RESUMO:
FLEXÃO, EXTENSÃO DO 4º E 5º
ABDUÇÃO DO 5º
ADUÇÃO DO POLEGAR
SINAL DO V
QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS EM QUE HÁ ‘‘ENTRAPMENT’’ DO ULNAR?
COMO DIFERENCIAR ESSES 2 PONTOS?
- Passa bem apertado pelo cotovelo (mais comum) e canal de guyon (ao lado do túnel do carpo – mais raro a compressão em punho)
- Diferenciar Cotovelo do guyon (punho)
- Guyon não tem 3 movimentos: Cutaneodorsal; flexão ulnar do carpo e flexor profundo do 5º dedo
ATROFIA TENAR
- NERVO ENVOLVIDO?
MEDIANO
ATROFIA DO 1º INTEROSSEO DORSAL
- NERVO ENVOLVIDO?
NERVO ULNAR
MÃO DO PREGADOR
- NERVO ENVOLVIDO?
MEDIANO
MÃO EM GARRA
- NERVO ENVOLDIDO?
NERVO ULNAR
SENSIBILIDADE NERVO MEDIANO
- LOCAIS?
- ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE DO 5º DEDO E METADE DO 4º
- DISTAL (Ramo distal) E PROXIMAL (Ramo proximal)
SINAL DE FROMENT?
- O QUE É?
LESÃO DO NERVO ULNAR
- AVALIA ADUÇÃO DO POLEGAR
não consegue aduzir, então ele tenta compensar com uma flexão
SINAL DE WATERBERG
O QUE É?
dedinho sobrando -> dificuldade na adução do dedo mínimo
caso clínico
PACIENTE COM EXTENSÃO DE DEDOS E PUNHO GRAU I; DORMÊNCIA DORSO DA MÃO
(Flexão do punho grau V)
NEUROPATIA DO RADIAL
Paralisia do sábado à noite: dormiu em cima do braço -> compressão do nervo
NERVO RADIAL
- MOVIMENTOS ASSOCIADOS?
EXTENSÃO DA MÃO, DEDOS E COTOVELO
- Extensão do cotovelo = tríceps
- Flexão do cotovelo (em semi pronação) = Braquiorradial
- Extensor radial do carpo = extensão do punho
- Extensor comum dos dedos e extensor do polegar
NERVO RADIAL
- SENSIBILIDADE?
DORSO DA MÃO: REGIÃO DO 1º, 2º e 3º
CASO CLÍNICO
FRAQUEZA DIFUSA NAS MÃOS + SENSIBILIDADE NORMAL + ATROFIA TENAR E INTEROSSEO DORSAL
PENSAR EM?
LESÕES PROXIMAIS (ponta de medula, raíz ou plexo)
PLEXO LOMBAR
- Inerva a parte proximal dos membros inferiores (T12 - L5)
- Como: Nervo femoral e obturatório
V OU F?
VERDADEIRO
-
Plexo lombar inerva parte proximal (T12 – L5)
- Motor: Se atentar ao nervo femoral e obturador
PLEXO SACRAL
- Inerva parte distal dos MMII
- Motor: Se atentar ao nervo ciático
- Possui ramos que são compatilhados com plexo lombar, como nervo fibular e tibial
V OU F?
-
Plexo sacral inerva parte distal
-
Motor: Se atentar ao nervo ciático
- Possui como origem também ramos do plexo lombar (L4-L5)
- Se divide na parte inferior da coxa em: nervo fibular e tibial
-
Motor: Se atentar ao nervo ciático
FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL DE MMII
TOPOGRAFIAS?
PRÉ-GANGLIONAR L2 - L4 (Neuronio motor)
PLEXO LOMBAR
NERVO FEN
MORAL
CASO CLÍNICO
DOR LOMBAR + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU 3 + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU 3 + PATELAR ABOLIDO + DORMÊNCIA NA FACE MEDIAL DA PERNA
(Adução do joelho grau V)
HD? por quê?
Acometimento sensitivo-motor do NERVO FEMORAL
Flexão do quadril = ileopsoas = n.femoral
Extensão do joelho = quadríceps = n.femoral
área de dormência do safeno, inervado pelo femoral
Adução do joelho = adutor = n.obturatório - não acometido
NERVO FEMORAL - MOTOR
- RAÍZES RESPONSÁVEIS?
- MÚSCULOS INERVADOS?
- Sai de L2-L4
- íleopsoas (flexão do quadril);
- Quadríceps (Extensão do joelho)
NERVO FEMORAL
- TERRITÓRIO SENSITIVO?
Parte ANTERIOR DA COXA E FACE MEDIAL DA PERNA
Caso Clínico
DOR NA COXA ESQUERDA + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU IV + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU IV + ADUÇÃO DA COXA GRAU IV + DORMÊNCIA MEDIAL NA PERNA + REFLEXO PATELAR ABOLIDO Á ESQUERDA
HD? POR QUÊ?
- HD: Radiculoplexopatia lombar-lombossacra
- 2 nervos alterados: femoral + obturatório (adução)
- tem acometimento sensitivo – então exclui neurônio motor
lesão do plexo lombar
acomete quais nervos?
FEMORAL E OBTURADOR!
NERVO OBTURADOR
- RAIZ (ES) RESPONSÁVEL (EIS)
- FUNÇÃO MOTORA
- REFLEXO ASSOCIADO
- SENSIBILIDADE
- Motor = adução do joelho
- Reflexo = adutor
- Sensibilidade = parte interna da coxa
- Raíz: L2-L4
SENSIBILIDADE NA FACE LATERAL DA COXA
- NERVO?
-
Nervo Cutaneo femoral lateral
- Nervo sensitivo
- Ocorre neuropatia por entrepment (comum) -> na altura do ligamento inguinal
- Compressão gera dor neuropatica na face lateral da coxa
NERVOS SENSITIVOS INGUINAIS
- QUAIS SÃO?
- Devem ser lembrados em pacientes com dor neuropática na região inguinal
- Ileoinguinal; ileoipogástro; genitofemoral
*Geralmente lesão iatrogênica (herniorrafia, apendicectomia)
CASO CLÍNICO
DIFICULDADE DE ANDAR + DOR NO PÉ ESQUERDO + DORMÊNCIA NA SOLA DO PÉ
(Força normal + reflexo aquileu normal)
Sinal de Tinel no tornozelo
HD:
NEUROPATIA DO NERVO TIBIAL
- RAMO DO CIÁTICO
- MOTOR: FLEXÃO PLANTAR (Gastrognemio) + INVERSÃO DO PÉ (tibial posterior)
- SENSIBILIDADE (PREDOMINA): PLANTA DO PÉ
O QUE FORMA O NERVO MEDIANO?
O TRONCO LATERAL (C6 - C7) E MEDIAL (C8-T1) DO PLEXO BRAQUIAL
postura de wernicke-mann
como é?
ocorre principalmente porque o trato piramidal inerva os extensores do MMSS e flexores do MMII
Quando o sinal de Hoover é positivo? Paresia funcional
Quando não sente pressão do calcanhar da perna boa sobre a palma da ✋ - Paciente em supino, coloca palma da mão sob o calcanhar da perna não afetada e pede para paciente levantar a perna contralateral (flexão de quadril) - o normal é sentir uma pressão para baixo da perna boa, pois há sinergismo.
O nervo cutâneo lateral do antebraço é a continuação sensitiva do nervo músculocutaneo
- qual sua ação?
Sensibilidade do metade lateral do antebraço
SOMATOTOPIA DO TRATO CORTICOESPINHAL
- CÁPSULA INTERNA:
- NA PONTE:
CAPSULA INTERNA - RAMO POSTERIOR:
- MMSS: MAIS ANTERIOR; TRONCO MAIS MEDIAL; MMII: MAIS POSTERIOR.
BASE DA PONTE:
-MUSCULOS PROXIMAIS MAIS DORSAL; MUSCULOS DISTAIS MAIS VENTRAL
COMO O HOMÚNCULO É DIVIDIO?
- MEMBROS INFERIORES
- MEMBROS SUPERIORES
- ROSTO/LINGUA…
O TRATO CORTICOBULBAR ATRAVESSA A CÁPSULA INTERNA POR ONDE?
PELO JOELHO!
- explica hemiparesia lingual e facial com envolvimento leve dos membros observada na síndrome do joelho capsular
QUAIS VIAS PASSAM PELO RAMO ANTERIOR DA CAPSULA INTERNA?
TRATO FRONTOPONTINO
TRATO TALAMOCORTICAL e CORTICOTALAMICO
O QUE SIGNIFICA O PADRÃO COMPRIMENTO-DEPENDENTE DA POLINEUROPATIA?
ACOMETIMENTO PREFERENCIAL DE FIBRAS MAIS COMPRIDAS, OU SEJA, MAIS DISTAIS DO GÂNGLIO DORSAL
- E VAI PROGREDINDO TOPOGRAFICAMENTE DE ACORDO COM A EXTENSÃO DO ACOMETIMENTO NERVOSO (Quanto mais proximal vai ficando e quando vai pegando nervos menores)
NERVO ESCAPULAR DORSAL
- MOTOR E SENSITIVO, OU MOTOR OU SENSITIVO?
- RAÍZ DE ORIGEM: C QUANTO?
- QUAIS OS 2 MUSCULOS ASSOCIADOS?
- QUAL MOVIMENTO?
NERVO ESCAPULAR DORSAL
- MOTOR PURO
- C5 É A ORIGEM
- ASSOCIADO AO MÚSCULO LEVANTADOR DA ESCÁPULA e ROMBÓIDE
- ELEVAÇÃO DAS ESCÁPULAS (Levantador da escapula)
- COLOCAR O COTOVELO PRA TRÁS CONTRA A RESISTÊNCIA COM AS MÃOS NO QUADRIL (Romboide)
'’FIGURE 27.5 Examination of the rhomboids. With hand on hip, the patient retracts the shoulder against the examiner’s effort to push the elbow forward; the contracting muscles can be seen and palpated.’’
COMO TESTAR FRAQUEZA DO ROMBOIDE?
- Inervado pelo escapular dorsal
'’FIGURE 27.5 Examination of the rhomboids. With hand on hip, the patient retracts the shoulder against the examiner’s effort to push the elbow forward; the contracting muscles can be seen and palpated.’’
Pode decorrer de lesão de plexo braquial superior, nervo escapular dorsal
LESÃO DO NERVO ESCAPULAR DORSAL
- LESÃO DO PLEXO SUPERIOR OU INFERIOR PODE CAUSAR?
- QUAL É A CLÍNICA?
SUPERIOR OU LESÃO ISOLADA DO NERVO
- FRAQUEZA DO ROMBOIDE (fraqueza contra resistencia para trás com cotovelo fletido e maos no quadril) E LEVANTADOR DA ESCÁPULA (elevação da escapula)
ECTOSCOPIA: ‘‘deslocamento lateral
da borda vertebral da escápula, que é girada,
com o ângulo inferior deslocado lateralmente.’’
NERVO TORÁCICO LONGO
- RAÍZES RESPONSAVEIS
- MUSCULO INERVADO
- COMO TESTAR?
- C5, C6, C7 -> PURO MOTOR
- SERRATIL ANTERIOR
- OBSERVAR POR ESCAPULA ALADA AO PACIENTE ESTICAR OS BRAÇOS CONTRA A PAREDE
LESAO DO NERVO TORÁCICO LONGO
- QUAL A MANOBRA PRA AVALIAR O SERRATIL ANTERIOR E BUSCAR ESCAPULA ALADA?
ESTICAR OS BRACOS E COLOCAR CONTRA RESISTENCIA (Ex: parede)
Nervo supraescapular
- ramo de a parte superior ou inferior do plexo braquial? Quais raízes envolvidas?
- quais músculos inervados?
- qual movimento associado? Qual a paresia se lesado?
- Ramo da parte superior do plexo braquial; C5-C6
- Inerva infra e supraespinhal
- fraqueza pra abducao do braco: supraespinhal
- fraqueza para rotação externa do ombro: infraespinhal
- Ocorre por lesão do plexo braquial superior e por lesão na região supraclavicular.
NERVO TORACODORSAL
- RAMO DE QUAIS RAÍZES?
- COMO TESTA-LO?
- RAMO DE C6-C8
- LESÃO OCORRE POR dano ao cordão posterior ou partes proximais do plexo braquial
- TESTE: ADUZIR O BRAÇO HORIZONTALMENTE ELEVADO CONTRA RESISTÊNCIA!
**Este músculo (juntamente com o
redondo maior) aduz e gira internamente o braço e deprime o braço levantado - Inerva uma parte do latíssimo do dorso
O MEDIANO NA PORÇÃO PROXIMAL AO COTOVELO FORNECE RAMOS PARA OS MÚSCULOS?
NÃO, SÓ APÓS O COTOVELO (IMAGEM)
ASSIM QUE O MEDIANO CHEGA AO NÍVEL DO PRONADOR REDONDO ELE ENVIA OS SEGUINTES RAMOS MOTORES (primeiros 4):
- PRONADOR REDONDO (C6-C7)
- FLEXOR RADIAL DO CARPO: (C6-C7)
- PALMAR LONGO (C7-T1)
- FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS 2, 3, 4, 5: (C7-T1)
COMO AVALIAR CADA UM DELES?
- PRONADOR REDONDO (C6-C7): PRONA O ANTEBRAÇO
- FLEXOR RADIAL DO CARPO: FLEXÃO E ABDUÇÃO DO PUNHO
- PALMAR LONGO: FLEXÃO DO PUNHO
- FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS: FLEXÃO DAS ARTICULAÇÕES METACARPOFALANGEANAS E INTERFALANGEANAS PROXIMAIS DO 2º, 3º, 4º E 5º DEDOS
LOGO APÓS O MEDIANO ATRAVESSAR OS VENTRES DO PRONADOR REDONDO
ELE ENVIA O NERVO INTEROSSEO ANTERIOR, QUE DA OS SEGUINTES 3 RAMOS:
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 2,3 (C7-C8)
- PRONADOR QUADRADO (C7-C8)
- FLEXOR LONGO DO POLEGAR (C7-C8)
QUAL A FUNÇÃO DELES:
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS: FLEXÃO DA FALANGE DISTAL DO 2º E 3º DEDOS
- FLEXOR LONGO DO POLEGAR: FLEXOR DA FALANGE DISTAL DO POLEGAR
- PRONADOR QUADRADO: PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO
AO NÍVEL DISTAL DO TÚNEL DO CARPO O MEDIANO ENVIA ALGUNS OUTROS RAMOS MOTORES
- ABDUTOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1)
- OPONENTE DO POLEGAR (C8-T1)
- FLEXOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1)
- LUMBRICAIS 2,3 (C8-T1)
QUAIS AS FUNÇÕES DELES?
- ABDUTOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1): ABDUÇÃO DO POLEGAR EM PLANO PARELELO A MAO
- OPONENTE DO POLEGAR (C8-T1): AQUELE MOVIMENTO DE COLOCAR O DEDO JUNTO DO DEDINHO
- FLEXOR CURTO DO POLEGAR (C8-T1): FLEXAO DA FALANGE PROXIMAL DO POLEGAR
- LUMBRICAIS 1, 2 (C8-T1): FLEXOR DAS FALANGES PROXIMAIS DO 2ºE 3º DEDOS
LESÃO DO MEDIANO NA AXILA OU BRAÇO PROXIMAL E ATÉ AO NÍVEL DO COTOVELO
CAUSA O QUE?
PERDA DE TODA A FUNÇÃO DO MEDIANO
- paresia ou paralisia de todos os músculos inervados pelo nervo, com perda sensorial na distribuição de ambos os ramos cutâneo palmar e digital palmar
- atrofia da eminência tenar
- causa a mão do pregador, quando o paciente tenta fazer uma mão em punho
- paresia de pronação do antebraço, flexão radial do punho, flexão distal do polegar, abdução palmar e oposição do polegar e flexão do segundo e, até um em menor grau, os terceiros dedos.
(Geralmente vem associado com outras lesões - ulnar e radial, plexopatia do braquial)
SÍNDROME DO NERVO INTERÓSSEO ANTERIOR (RAMO DO MEDIANO)
- É UMA SÍNDROME MOTORA PURA COM AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
- A dor está presente no antebraço ou braço proximal durando horas a dias.
- É observada paresia leve de pronação do antebraço (devido à fraqueza do pronador quadrado).
- Paresia de flexão das falanges distais do
segundo e terceiro dedos (devido à paresia do
flexor profundo dos dedos I e II). - Paresia de flexão da falange distal do
polegar (devido à paresia do flexor do polegar
longo) é observado. - NÃO CONSEGUE FAZER O SINAL DE OK: fraqueza do flexor longo do polegar e do
flexor profundo dos dedos. - É observada sensação normal.
O TERRITÓRIO SENSITIVO DO NERVO MEDIANO ABRANGE ANTEBRAÇO
V OU F
FALSO
É EM MÃOS
- ramo cutaneo palmar: eminencia tenar
- ramo cutaneo digital: dedos (1º, 2º, 3º e metade do 4º)
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
- ONDE É O ACOMETIMENTO SENSITIVO AO EXAME FÍSICO?
- ONDE O PACIENTE PODE SER QUEIXAR DE ALTERAÇÕES SENSITIVAS?
- HÁ ALTERAÇÃO DE FORÇA E ATROFIA? SE SIM, EM QUAIS MÚSCULOS.
- NO EXAME FÍSICO HÁ REDUÇÃO DA SENSIBILIDADADE NOS DEDOS 2, 3 E METADE DO 4 (DORSAL E VENTRAL). MAS ÀS VEZES PODE SER LIMITADO A SÓ UM DOS LADOS DO DEDO OU DAQUELA PARTE QUE FICA ENTRE OS DEDOS (que tem no sapo) -> Depende do arranjo fascicular.
- GERALMENTE COM SENSIBILIDADE DA EMINÊNCIA TENAR POUPADA (porque o nervo cutâneo palmar tem sua origem proximal ao punho)
- DOR E PARESTESIA AO LONGO DO PUNHO E MÃO, ÀS VEZES COM QUEIXA DE PARESTESIA E DOR PROXIMAL AO PUNHO!! QUE MELHORA AO CHACOALHAR OU ESFREGAR A MÃO. PODEM SE QUEIXAS DE ALTERAÇÃO SENSITIVA ATÉ EM TERRITÓRIOS ALÉM DO MEDIANO (ex: in the whole hand, in an ulnar distribution, or in a radial distribution)
- ATROFIA E PARESIA DO ABDUTOR CURTO E OPONENTE DO POLEGAR
- TINEL e PHALEN POSITIVOS
RAMO SENSITIVO DO MEDIANO
- CUTANEO PALMAR
É PROXIMAL OU DISTAL AO TUNEL DO CARPO?
INERVA QUAL ÁREA?
PROXIMAL AO TUNEL DO CARPO: 5 cm proximal ao punho
INERVA A EMINÊNCIA TENAR
(Danos ao nervo produzem dor, parestesias e dormência na eminência tenar)
- o ramo cutaneo digital é mais distal ao punho e é frequentemente acometido na síndrome do túnel do carpo
NERVO ULNAR: Logo após o cotovelo ele dá dois ramos
- FLEXOR ULNAR DO CARPO
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 3, 4
QUAL A AÇÃO DESSES 2:
- FLEXOR ULNAR DO CARPO: Flexor ulnar do PUNHO
- FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS: FLEXÃO DAS FALANGES DISTAIS DO 4º E 5º DEDO
NERVO ULNAR
- 2 RAMOS SENSITIVOS: RAMO CUTÂNEO DORSAL E CUTÂNEO PALMAR (nervo surge no antebraço distal); RAMOS TERMINAIS SUPERFICIAIS (nervo surge na mão)
qual a topografia de sensibilidade desses nervos?
IMAGEM ->
NERVO ULNAR
- JÁ NA REGIÃO DO PUNHO E DA MÃO HÁ OUTROS NERVOS QUE SURGEM
1: PALMAR CURTO
2: ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO
3: OPONENTE DO DEDO MÍNIMO
4: LUMBRICAIS 3, 4
5: MUSCULOS INTERÓSSEOS
6: ADUTOR DO POLEGAR
7:FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR
QUAL A FUNÇÃO DELES:
PALMAR CURTO: ?
ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO: Abdução do 5º dedo
OPONENTE DO DEDO MÍNIMO: ?
LUMBRICAIS 3,4: Flexão metacarpofalangeana e extensão das interfalangianas proximasi do 4 e 5 dedos
INTEROSSEOS: ABDUÇÃO E ADUÇÃO DOS DEDOS
ADUTOR DO POLEGAR: Adução do polegar
LESÕES DO ULNAR ACIMA DO COTOVELO
CAUSA O QUE?
QUASE TUDO (POIS OS RAMOS SAEM DALI PRA BAIXO)
- MAO EM GARRA
- DIFICULDADE PARA ADUÇÃO DO POLEGAR: DA PARA FAZER AQUELE TESTE COM PAPEL
- PARESIA NA FLEXAO ULNAR
- ACOMETIMENTO SENSITIVO
NA LESÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TÚNEL CUBITAL DO NERVO ULNAR
- A CLÍNICA SE ASSEMELHA COM LESÃO ACIMA DO COTOVELO?
SIM, A DIFERENÇA QUE NÃO HÁ MÃO EM GARRA E TENDE A POUPAR O FLEXOR ULNAR DO CARPO
LESÃO DO ULNAR ABAIXO DO COTOVELO
- POUPA QUAIS MUSCULOS?
FLEXOR ULNAR DO CARPO
e
FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS (4 e 5)
lesão do ulnar no antebraço vs lesão no punho
quais as diferenças?
MOTOR É O MESMO
MAS NO ANTEBRAÇO TENDE A ACOMETER A SENSIBILIDADE TOTAL, ENQUANTO NO PUNHO DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO
'’Os achados sensoriais dependem da localização da lesão nervosa com
em relação aos locais de origem dos músculos palmar e dorsal ramos cutâneos. Se a lesão for distal a estes dois ramos, a perda sensorial é restrita à palma distal e às superfícies palmares do quinto dedo e o quarto dedo medial (a área de fornecimento de o ramo cutâneo terminal superficial). O área palmar proximal e todo o dorso do mão é então poupada’’
NERVO RADIAL - NA AXILA
- DA ORIGEM AOS SEGUINTES RAMOS:
1) NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO
2) NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO
PROXIMAL A RANHURA ESPIRAL DO ÚMERO ELE DÁ OS SEGUINTES RAMOS:
- TRÍCEPS
ABAIXO DA RANHURA ESPIRAL DO ÚMERO E PRÓXIMO AO CONDILO LATERAL ELE DÁ OS SEGUINTES RAMOS:
- BRAQUIORRADIAL
- EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO
QUAL A FUNÇÃO DELES?
AXILA
- NERVO CUTANEO POSTERIOR DO BRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO BRAÇO
- NERVO CUTANEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO ANTEBRAÇO.
PROXIMAL AO SPIRAL GROOVE:
- TRÍCEPS: EXTENSÃO DO COTOVELO E REFLEXO.
PRÓXIMO AO CONDILO LATERAL:
- BRAQUIORRADIAL: FLEXOR DO ANTEBRAÇO EM POSIÇÃO NEUTRA.
- EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO: EXTENSOR RADIAL DA MÃO (EXTENDE A ABDUZ A MÃO)
NERVO RADIAL - APÓS O COTOVELO SAEM OS RAMOS PROFUNDOS
- SUPINADOR
- EXTENSOR CURTO RADIAL DO CARPO
- EXTENSOR DOS DEDOS
- EXTENSOR ULNAR DO CARPO
- ABDUTOR LONGO DO POLEGAR
- EXTENSOR LONGO E BREVE DO POLEGAR
- NERVO DORSAL DIGITAL
QUAL A FUNÇÃO DELES?
SUPINAÇÃO, EXTENSÃO DOS DEDOS E ABDUÇÃO+EXTENSÃO DO POLEGAR
NERVO DORSAL DIGITAL: SENSIBILIDADE DA MÃO
LESÃO DO RADIAL AO NÍVEL DA AXILA CAUSA O QUÊ?
MÃO CAÍDA
PARESIA DA EXTENSAO DO COTOVELO; PUNHO; SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO; METACARPOFALANGEANOS; EXTENSÃO E ABDUÇÃO DO POLEGAR.
- REDUÇÃO DO ROT TRICIPITAL
- PARESTESIA E REDUÇÃO DA SENSIBILIDADE EM FACE POSTERIOR DO BRAÇO E ANTEBRAÇO E DORSO DA MÃO (5º E 4º DEDOS)
QUAIS OS NERVOS E TOPOGRAFIA SENSITIVA DO RADIAL?
NERVO CUTANEO POSTERIOR DO BRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO BRAÇO
NERVO CUTANEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO: SENSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR DO ANTEBRAÇO
NERVO DORSAL DIGITAL (MAIS DISTAL): SENSIBILIDADE DA MAO
LESÃO DO ULNAR NO PUNHO (CANAL DE GUYON), COMO DIFERENCIAR DE LESÃO NO COTOVELO?
NÃO ALTERA O FLEXOR ULNAR DO CARPO e FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS
- Poupa sensibilidade na eminência hipotenar
- MAS PODE CAUSAR MÃO EM GARRA (na tentativa de realizar um fist), TER SINAL DE WATERBERG (dedinho abduzido) e SINAL DE FROMENT (aquele de colocar um papel entre o polegar e o 2º dedo)
QUAIS OS 2 NERVOS QUE SAEM ANTES DA EMERGÊNCIA DO PLEXO BRAQUIAL?
ESCAPULAR DORSAL e TORÁCICO LONGO
QUAIS AS RAÍZES QUE FORMAM O PLEXO BRAQUIAL?
C5 E C6
C7
C8 E T1
O PLEXO BRAQUIAL É DIVIDO EM 4 PARTES, QUAIS?
TRONCO
DIVISÃO
FASCÍCULO
NERVOS
AS DIVISÕES DO PLEXO BRAQUIAL SÃO NOMEADOS DE ACORDO COM SUA RELAÇÃO COM A VEIA AXILAR
V OU F
FALSO
- SÃO NOMEADAS DE ACORDO COM SUA RELAÇÃO COM A ARTÉRIA AXILAR
PLEXO LOMBAR É FORMADO POR QUAIS RAÍZES?
T12 - L4
PLEXO LOMBAR (T12-L4)
DÁ ORIGEM A QUAIS NERVOS (3 MENORES E 3 MAIORES)?
3 NERVOS MENORES: Iliohipogástrico; Ilioinguinal; genitofemoral
3 NERVOS MAIORES: Cutaneo femoral lateral; femoral e obturador.
NERVO FEMORAL ORIGINA DA DIVISÃO ANTERIOR OU POSTERIOR DE L2, L3 e L4
E O OBTURATÓRIO?
FEMORAL: DIVISÃO POSTERIOR DE L2, L3 E L4
(Nervo cutaneo femoral lateral também)
OBTURATÓRIO: DIVISÃO ANTERIOR DE L2, L3 E L4
O QUE É O TRONCO LOMBOSSACRAL?
ESTRUTURA QUE ORIGINA DE L4-L5 E SE JUNTA AO PLEXO SACRAL PARA FORMAR O NERVO CIÁTICO
PLEXO SACRAL SE ORIGINA DE QUAIS RAÍZES?
L4-S4
(L4-L5 vem do tronco lombossacral)
NERVO GLUTEO SUPERIOR (L4, L5, S1) - INERVA QUAIS MÚSCULOS?
- QUAIS OS MOVIMENTOS ASSOCIADOS?
RAMOS INICIAIS DO CIÁTICO
- GLUTEO MÉDIO E MÍNIMO (Superior e minimo-é o contrário)
- ABDUÇÃO DA COXA COM QUADRIL ESTENDIDO
NERVO GLUTEO INFERIOR (L5,S1,S2)
- INERVA QUAL MÚSCULO?
- QUAL O MOVIMENTO ASSOCIADO?
RAMOS INICIAIS DO CIÁTICO
- INERVA O GLÚTEO MÁXIMO
- ESTENSÃO DA COXA
NERVO CUTANEO POSTERIOR DA COXA (S1, S2, S3)
- DÁ SENSIBILIDADE DE QUE ÁREA?
INFERIOR DO GLÚTEO E POSTERIOR DA COXA
NERVO PUDENDO (S2, S3 E S4)
- RESPONSÁVEL PELA SENSIBILIDADE DE QUE ÁREA?
REGIÃO PERINEAL E PERIANAL.
'’through the inferior rectal nerve, perineal nerve, and dorsal nerve of the penis
or clitoris’’
NERVO CIÁTICO (Maior nervo do corpo)
- Dá origem a quais nervos?
aos nervos glúteos superior e inferior
DIVIDIDE-SE EM 2 PORÇÕS: FIBULAR E TIBIAL
NERVO CIÁTICO É DIVIDIDO EM 2 PORÇÕES: TIBIAL E FIBULAR
PORÇÃO FIBULAR
- CADA PORÇÃO DÁ RAMOS EM DIFERENTES ÁREAS, PARA QUAIS MÚSCULOS ELES VÃO?
TIBIAL
- NA COXA: Semimembranoso, semitendineo e cabeça longado bíceps femoral
- PERNA: Gastrocnemio, solio e tibial posterior
NERVO CIÁTICO É DIVIDIDO EM 2 PORÇÕES: TIBIAL E FIBULAR
PORÇÃO FIBULAR
- CADA PORÇÃO DÁ RAMOS EM DIFERENTES ÁREAS, PARA QUAIS MÚSCULOS ELES VÃO?
- NA COXA: Cabeça curta do bíceps femoral
- APÓS FOSSA POPLÍTEA: se divide em FIBULAR COMUM x PROFUNDO
» Fibular superficial: eversão do pé -> ramos para o fibular longo e curto
» Fibular profundo: m.tibial anterior, extensor do hálux, extensor longo e curto dos dedos (lesão no fibular profundo causa pé caído, sem fraqueza na eversão)
NERVO FEMORAL
- QUAIS OS 3 RAMOS SENSITIVOS DO NERVO FEMORAL E QUAL É A ÁREA INERVADA?
(1) cutâneo femoral medial
(2) cutaneo femoral anterior
(3) o nervo safeno.
Esses ramos transportam informações sensoriais da região anteromedial da coxa, perna medial, maléolo medial e arco do pé
NERVO FEMORAL
- PODE SER LESADO NO ESPAÇO INTRAPÉLVICO ( pelvic surgery, pelvic masses, or retroperitoneal hematomas)
OU
ABAIXO /AO REDOR DO LIGAMENTO INGUINAL
QUAL A DIFERENÇA CLÍNICA?
LESÃO DO ESPAÇO INTRAPÉLVICO ACOMETE TAMBÉM A PARTE MOTOR QUE VAI PARA O ÍLIO-PSOA: COMPROMETE TAMBÉM A FLEXÃO DO QUADRIL!
- ENQUANTO LESÃO NA TOPOGRAFIA DO LIGAMENTO INGUINAL, NÃO CAUSA FRAQUEZA PARA FLEXÃO DO QUADRIL.
FIBULAR PROFUNDO:
FIBULAR SUPERFICIAL:
QUAIS AS DIFERENÇAS DE AÇÃO?
FIBULAR PROFUNDO: DORSIFLEXÃO DO PÉ, EXTENSÃO DO HÁLUX E DEDOS
FIBULAR SUPERFICIAL: EVERSÃO DO PÉ
COMO DIFERENCIAR LESÃO DE UM NERVO CIÁTICO DE UMA LESÃO DO FIBULAR COMUM?
LESÃO DO FIBULAR COMUM POUPA A CABEÇA CURTA DO BICEPS FEMORAL (pois é um nervo mais distal)
O NERVO FIBULAR SUPERFICIAL EMITE RAMOS SENSITIVOS RESPONSÁVEIS POR QUAL ÁREA?
E O FIBULAR PROFUNDO?
FIBULAR SUPERFICIAL: ÁREA ANTEROLATERAL DA PERNA E PÉ
FIBULAR PROFUNDO: ESPAÇO ENTRE 1º E 2ºDEDOS DO PÉ
NERVO TIBIAL
- QUAIS OS RAMOS (Desde a porção tibial do ciático)?
COXA: Inervação ao semimembranoso, semitendíneo e cabeça longo do bíceps femoral
PROXIMAL A FOSSA POPLITEA: Nervo sural (sensitivo - posterolateral da perna e pé)
CONTINUA NA PERNA: Gastrocnêmio, sólio, tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux
CALANHAR-Túnel Tarsal: 3 RAMOS TERMINAIS (calcâneo, plantar medial, plantar lateral)
ENTRAPMENT DO TIBIAL AO NÍVEL DO TÚNEL TARSAL (SÍNDROME DO TÚNEL TARSAL)
- PRODUZ FRAQUEZA NA FLEXÃO PLANTAR?
- QUAL A CLÍNICA?
NÃO, ATINGE APENAS RAMOS DISTAIS (calcâneo, plantar medial e lateral)
- DOR EM QUEIMAÇÃO NA REGIÃO PLANTAR, COM PIORA AO LEVANTAR E ANDAR + DÉFICIT SENSITIVO NA SOLA DO PÉ.
- flexão plantar e reflexo aquileu preservados
QUAL A CLÍNICA DA RADICULOPATIA DE S1?
DOR QUE IRRADIA DA NÁDEGA ATÉ A COXA POSTERIOR, PERNA POSTERIOR E LATERAL DO PÉ
FRAQUEZA NA FLEXÃO PLANTAR E FLEXÃO DOS DEDOS + REDUÇÃO DO REFLEXO AQUILEU
- OUTROS: Muscles involved in S1 radiculopathies include the abductor hallucis, abductor digiti quinti pedis, soleus, medial and lateral gastrocnemius, extensor digitorum brevis, biceps femoris (long and short head), and gluteus maximus
COMO É A SENSIBILIDADE DA MÃO?
QUAIS ÁREAS É DO RADIAL, ULNAR E MEDIANO?
'’Remember that the distal dorsal aspects of the second and third digits are innervated by the median nerve’’
'’E O ASPECTO DORSAL DO 5º E 1/2 DO 4º É DO ULNAR’’
COMPRESSÃO DO NERVO INTEROSSEO POSTERIOR (RADIAL)
- CAUSA O QUÊ?
NERVO PURAMENTE MOTOR
- FRAQUEZA PARCIAL OU COMPLETA:
»> EXTENSÃO DOS DEDOS NA ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGEANA + ABDUÇÃO DO POLEGAR + FRAQUEZA PARA EXTENSÃO DO PUNHO NA DIREÇÃO ULNAR
(Sem fraqueza para extensão do cotovelo e que da do punho)
(Active wrist extension will often result in radial deviation, due to preservation of the extensor carpi radialis longus, which is supplied by the radial nerve)
RADICULOPATIA DE L2-L3 e L4
- COMO É A IRRADIAÇÃO?
QUADRIL PARA VIRILHA E VAI PARA FACE MEDIAL DA COXA E PERNA
flexor profundo dos dedos até
o segundo e terceiro dígitos, flexor longo do polegar e pronador quadrado
- Fraqueza destes músculos, na ausência
de perda sensorial, sugere envolvimento isolado do:
NERVO INTEROSSEO ANTERIOR (ramo do mediano)
- Puramente Motor!
(FRAQUEZA PARA FAZER OK E PINÇAR OBJETOS COM POLEGAR -> Dificuldade em fletir falanges distais)
PLEXO CERVICAL (C1-C4)
- QUAIS NERVOS?
NERVO FRÊNICO
NERVO QUE VAI PARA GENIO-HIOIDEO E TIRO-HIOIDEO
GON e LON
