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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > SEMIOLOGIA - NERVOS BULBARES > Flashcards

SEMIOLOGIA - NERVOS BULBARES Flashcards

1
Q

GLOSSOFARINGEO e VASO

ANDAM DE MÃOS DADAS

CORRETO?

A

VERDADEIRO

Origem, trajeto, inervação e doença similares

AVALIAÇÃO CONJUNTA

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2
Q

NERVOS BULBARES

QUAIS SÃO (4)?

A

GLOSSOFARINGEO

VAGO

ACESSÓRIO

HIPOGLOSSO

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3
Q

QUANDO EXAMINAR O VAGO E GLOSSOFARINGEO DE FORMA MAIS MINUCIOSA?

A

ALTERAÇÃO DE FALA

ENGASGOS

VERTIGEM

NERVOS CRANIANOS

COMA

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4
Q

QUAL O FORAME ASSOCIADO COM O VASO E GLOSSOFARINGEO?

A

FORAME JUGULAR

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5
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

- NÚCLEO AMBIGUO

FUNÇÃO?

A

DEGLUTIÇÃO E FALA

vago inerva Músculos faringeos e laringeos através de fibras originadas no nucleo ambiguo

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6
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

- NÚCLEO DO TRATO SOLITARIO

FUNÇÃO?

A

GUSTAÇÃO -
- TERÇO POSTERIOR DA LINGUA vem do glossofaringeo para o trato solitario
- 2/3 ANTERIORES vem do facial para o trato solitario

BARORRECEPTORES NA PAREDE DA CARÓTIDA: vai do glossofaringeo para a nucleo do trato solitario

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7
Q

QUAIS OS OUTROS 2 NUCLEOS DO VAGO E GLOSSOFARINGEO - MENOS IMPORTANTES?

(Exceto ambiguo e solitário)

A

NUCLEO DO TRATO ESPINHAL DO V: SENSIBILIDADE SOMÁTICA DO TERÇO POSTERIOR DA LINGUA E FARINGE

NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR

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8
Q

NUCLEO DORSAL MOTOR DO VAGO

FUNÇÃO?

A

REFLEXOS VISCERAIS

(BARO/QUIMIORRECEPTORES CAROTÍDEOS E OUTRAS VISCERAS)

  • Recebe comunicação do núcleo solitário!!
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9
Q

QUAIS SÃO OS NUCLEOS ASSOCIADO AO VAGO E GLOSSOFARINGEO?

(5)

A

NUCLEO AMBIGUO

NUCLEO DO TRATO SOLITÁRIO

NUCLEO DO TRATO ESPINHAL DO V

NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR: Inerva a glãndula parótida, via nervo glossofaringeo!!

NUCLEO DORSAL DO VAGO

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10
Q

LESÃO SUPRANUCLEAR DOS NERVOS BULBARES

COSTUMA CAUSAR ALTERAÇÃO

V OU F?

A

FALSO

POR CAUSA DA DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL

NÚCLEOS SÃO SUPRIDOS PELOS 2 HEMISFÉRIOS

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11
Q

QUAIS NERVOS CRANIANOS NÃO POSSUEM DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL?

(2)

A

VAGO

E

HIPOGLOSSO

OU SEJA, LESÃO SUPRANUCLEAR DA MAIORIA DOS NERVOS NÃO COSTUMA CAUSAR MUITOS SINTOMAS

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12
Q

QUAL A FUNÇÃO DO VAGO E GLOSSOFARINGEO E A DIFERENÇA ENTRE OS 2?

A
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13
Q

COMO AVALIAR A FALA?

A
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14
Q

PA-TA-KA

Como interpretar?

A

PA (LABIAL) TA (LINGUAL) KA (PALATO(

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15
Q

ALTERAÇÃO DE PALATO CAUSA VOZ ANASALADA

ALTERAÇÃO DE FARINGE CAUSA DISARTRIA

ALTERAÇÃO DE LARINGE CAUSA DISFONIA

A

VERDADEIRO

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16
Q

QUAL LADO ESTÁ ACOMETIDO?

A
  • *Palato mole caído à esquerda:** lado ipsilateral acometido
  • *Desvio da úvula para direita:** lado contralateral acometido

o Qual lado acometido? Lesão à ESQUERDA do nucleo/nervo glossofaringeo

o Famoso SINAL DA CORTINA

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17
Q

SINAL DA CORTINA = LESÃO SUPRANUCLEAR

V ou F?

A

FALSO

PARESIA DO XI e X Nuclear/Infranuclear

Supranuclear tem mediação bilateral

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18
Q

REFLEXO NAUSEOSO

Nervos cranianso envolvidos?

QUAL AFERENTE?
QUAL EFERENTE?
QUAL O NUCLEO QUE RECEBE AFERENCIA E EMITE EFERENCIA/W

A

Principalmente XI e X

Mas também tem o 5º e ‘1º por exemplo

AFERENTE: GLOSSOFARINGEO
EFERENTE: VAGO
MEDEIA REFLEXO: NUCLEO AMBIGUO

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19
Q

COMO AVALIAR O REFLEXO NAUSEOSO

COMO INTERPRETAR?

A

Técnica: Abaixador de Lingua

  • tocar lateral do pilar faucial
  • tocar palato mole ou úvula

Testar de cada lado

Interpretação:

Reflexo nauseoso unilateral: lesão do XI ou X ipsilateral à lesão

Reflexo nauseoso bilateralmente ausente: lesão bilateral do XI ou X

(30% da população tem reflexo nauseoso reduzido bilateralmente)

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20
Q

DISFAGIA E ALTERAÇÃO DE FALA

NAUSEOSO ASSIMÉTRICO

QUEDA DO PALATO E DESVIO DA UVULA

Pensar em?

A

LESÃO DOS NERVOS

9º e 10º

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21
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

LESÕES SUPRANUCLEARES CAUSA MAIS DISARTRIA E DISFAGIA

V ou F?

A

VERDADEIRO

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22
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

LESÕES NUCLEARES/INFRANUCLEARES

CAUSAM MAIS ALTERAÇÃO SEMIOLOGICA: ALTERAÇÃO DO REFLEXO NAUSEOSO, ÚVULA E PALATO

V ou F

A

VERDADEIRO

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23
Q

QUAL SÍNDROME É ESSA?

A

Síndrome de Ortner: compressão do n. laríngeo recorrente pelo átrio esquerdo dilatado

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24
Q

NEURALGIA DO GLOSSOFARINGEO

A

DOR PAROXÍSITCA

  • Ouvido, tosnila, base da lingua e angulo da mandibula
  • EM CHOQUE
  • Gatilhos: Deglutir, tossir, falar, bossejar
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25
Q

TREMOR PALATAL

Lesão em que região? composta por qual estruturas?

A

LESÃO DO TRIÂNGULO DE GUILLAIN-MOLLARET

  • Núcleo Olivar Inferior

- Núcleo Rubro

- Núcleo denteado

(bulbo, cerebelo e mesencéfalo)

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26
Q

NERVO ACESSÓRIO

MÚSCULOS INERVADOS?

A

TRAPÉZIO e ECM

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27
Q

ACESSÓRIO INERVA O TRAPÉZIO IPSILATERAL E ECM CONTRALATERAL?

A

NÃO

ACESSÓRIO Inerva: TRAPÉZIO CONTRALATERAL e ECM IPSILATERAL

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28
Q

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

FUNÇÃO?

A

ROTAÇÃO DA CABEÇA PARA LADO OPOSTO

CONTRAÇÃO BILATERAL = FLEXÃO DO PESCOÇO

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29
Q

TRAPÉZIO

FUNÇÃO?

A

PUXA A CABEÇA EM DIREÇÃO AO OMBRO

ELEVA E RETRAI A ESCAPULA

ABDUÇÃO DO OMBRO > 90º

Contração bilateral: extensão do pescoço

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30
Q

ACESSÓRIO

Semiotécnica para avaliar o ECM?

A

Manobra de oposição à rotação lateral do pescoço

  • Avalia o ECM à direita ao fazer rotação para esquerda
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31
Q

ACESSÓRIO

semiotécnica para avaliar trapézio?

A

Manobra de oposição na elevação da escápula e abdução > 90º do ombro

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32
Q

QUAL MANOBRA DIFERENCIA ESCAPULA ALADA DE LESÃO DO ACESSÓRIO/TRAPÉZIO POR OUTRA CAUSA?

A

PIORA DA ESCAPULA ALADA AO ABDUZIR > 90º O OMBRO

33
Q

LESÃO DO ACESSÓRIO UNILATERAL

CLÍNICA:

A

Pouca Alteração em Repouso

1) Fraqueza para rotação do pescoço
2) flexão do pescoço desvia para lado paralisado
3) difiuldade em elevar o ombro ipsilateral
4) Escapula alada

34
Q

LESÃO DO ACESSÓRIO BILATERAL

CLÍNICA?

A

PODE TER ALTERAÇÃO NO REPOUSO

1) Cabeça caída ou pendente
2) Dificuldade para rotação do pescoço

35
Q
A
36
Q

FORAME DO HIPOGLOSSO

A

CANAL DO HIPOGLOSSO

37
Q

NERVO HIPOGLOSSO

POSSUI DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL, PORÉM TEM UMA EXCEÇÃO (QUAL É?)

A

VERDADEIRO

EXCEÇÃO:
o Um dos músculos possui apenar uma representação: genioglosso possui
inervação de um lado apenas –> Responsável pela protusão lingual
o Então lesões supranucleares também podem causar desvio da lingua

38
Q

NERVO HIPOGLOSSO

LESÕES SUPRANUCLEARES PODEM AFETAR?

A

SIM!

Possui representação cortical bilateral, porém musculo genioglosso é inervado por apenas um lado

se tiver alterado: pode causar desvio da lingua

39
Q

EXAME NEUROLÓGICO DO HIPOGLOSSO

  • COMO É FEITO?
A

Inspeção: Avalia em repouso e em atividade; Avalia trofismo; movimentos involuntários

*lingua em tridente pode significar doença da junção

  • Manobras de oposição com o dedo: firulagem
  • DICA e CUIDADO: PACIENTE COM DESVIO DA RIMA LABIAL, VOCÊ VAI TER ILUSÃO QUE VAI TER DESVIO
    DE LINGUA ; MAS SE TIVER COM A PONTA DA LINGUA COINCIDINDO COM A PONTA DO NARIZ; NÃO
    ESTÁ ALTERADO, é ilusão de ótica.
40
Q

COMO DIFERENCIAR FASCICULAÇÃO DE TREMOR DE LINGUA?

A

Fasciculação: movimentos vermiformes, incapazes de moverem a lingua

(indicativo de lesão nuclear ppt)

Tremor: Movimentos mais importantes

-> se tiver movimento involuntário em repouso, provavelmente é fasciculação

DICA: Avalie a língua do paciente em repouso ->; diminui a chance de
ter tremor, pois é mais de ação

41
Q

DICA-CHAVE

LINGUA

TREMOR = REPOUSO

FASCICULAÇÃO = AÇÃO

V ou F

A

FALSO

FASCICULAÇÃO OCORRE REPOUSO TBM

TREMOR TENDE NÃO OCORRER NO REPOUSI

42
Q

NÃO ESQUECER DE MIOTONIA E COREIA NA LINGUA

A

:)

43
Q

LESÃO NUCLEAR/INFRANUCLEAR DO HIPOGLOSSO

CLÍNICA:

A

DESVIA PARA O LADO BOM EM PROTUSÃO

EM REPOUSO A LINGUA JÁ DESVIA

  • Atrofia e Fasciculação já levam ao raciocinio de nuclear/infranuclear

Lesão supranuclear:

altera o genioglosso contralateral
o Ex: avc direita -> altera hemi-lingua esquerda -> língua é empurrada para
esquerda
o Desvio da língua para a hemi-lingua fraca em protusão

44
Q

LESÃO SUIPRANUCLEAR

HIPOGLOSSO

CLÍNICA?

A

DESVIO EM LINGUA NA PROTUSÃO PARA LADO CONTRALATERAL

(Genioglosso contralateral alterado)

AVC Á DIREITA -> ALTERA HEMI-LINGUA ESQUERDA -> LINGUA É EMPURRADA PARA ESQUERDA

45
Q
A
46
Q

HIPOGLOSSO - TOPOGRAFIA LESIONAL

SUPRANUCLEAR: DISARTRIA E DISFAGIA

NUCLEAR/INFRANUCLEAR: FASCICULAÇÃO ATROFIA

V ou F

A

VERDADEIRO

47
Q

DISFAGIA OROFARINGEA É A PRINCIPAL PARA O NEUROLOGISTA?

A

SIM!

Esofageana é mais clínica

48
Q

O QUE É DISARTRIA?

A

DIFICULDADE DE ARTICULAR FALA

  • VIA DA ARTICULAÇÃO DA FALA
  • TOPOGRAFIAS DIVERSAS
49
Q

DISFONIA

O QUE É?

A

Disfonia: rouquidão – transtorno de laringe/corda vocais
o Causas otorrinolaringológicos ou neurológicos (Laringeo recorrente)
o Lesão do laríngeo recorrente pode causar rouquidão isolada

50
Q

MUTISMO ACINÉTICO

Qual o diagnóstico diferencial?

A

CATATONIA

São clinicamente semelhantes, neurológico é mutismo acinético, catatonia é
psiquiátrico
o Mas catatonia tem rigidez cérea, melhora com benzo, ecolalia

causas:Creutzfeldt jacob; encefalite

51
Q

SÍNDROME PSEUDOBULBAR

O QUE É?

A

SIMULA LESÃO DO BULBO, MAS NÃO ESTÁ LÁ

  • Predomínio de disfagia e disartria
  • Nauseoso normal
  • Afeto pseudobulbar
  • Sinais piramidais
  • Ausência de nauseoso hipoativo, atrofia e fasciculação de liingua

Principalmente lesão bilateral dos tratos corticonucleares

  • Unilateral causa pouco sintoma: dupla representação cortical
    o Exame neurológico não bulbar: síndrome no motoneuronio superior +ausência de alterações claras dos nervos cranianos
52
Q

AFE

A
53
Q

AFETO PSEUDOBULBAR

A

Paciente demonstra emoções de forma involuntária e incontrolável

  • Faz parte da síndrome pseudobulbar

 Reflexos do sorriso e choro possuem controle supranuclear

 Lesão bilateral dos tratos corticonucleares; liberam reflexos do
choro e riso

o Pode ter reflexos axiais exaltados

uma causa: lesão opercular bilateral -> foix-chavanie-marie

54
Q

QUANDO SUSPEITAR QUE A DISFAGIA/DISARTRIA É CORTICAL OU DO TRATO CORTICONUCLEAR?

A

ASSOCIADO COM HEMIPARESIA; AFASIA; NEGLIGÊNCIA; HEMIANOPSIA

55
Q

QUANDO SUSPEITAR QEU A DISARTRIA/DISFAGIA É DECORRENTE DE LESÕES DOS NÚCLEOS DA BASE?

A

QUANDO VIER ASSOCIADO COM PARKINSONISMO E DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

56
Q

QUANDO SUSPEITAR QUE DISARTRIA/DISFAGIA É DECORRENTE DE LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO?

A

QUANDO VIER ASSOCIADO COM PADRÃO ALTERNO;

ATAXIA

VERTIGEM

SOLUÇO

ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA

57
Q

SÍNDROME DE WALLEMBERG

Possível causa de disartria?

A

bulbo lateral e posterior -> não acomete lesões motoras
o Vertigem geralmente é a principal queixa
o Acomete fibras sensitivas, mas não motoras

58
Q

quais os forames/espaços que saem os nervos cranianos?

A
59
Q

SÍNDROME DO FORAME JUGULAR

  • Nervos acometidos
  • Causa clássica
  • Clínica
A
  • Glossofaringeo, vago e acessório
  • Causas: Lesão de base de crânio

(fratura de base, tumor no bulbo jugular, aneurisma carotídeo)

  • Clínica: disfagia, disartria, queda do ombro e escápula
60
Q

SÍNDROME DE SCOLLET-SICARD/ESPAÇO CONDILAR

  • ENVOLVE QUAIS ESTRUTURAS E NERVOS?
  • CLÍNICA?
A
61
Q

SÍNDROME DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO (VILLARET)

CLÍNICA

ESTRUTURAS ENVOLVIDAS

A
  • Inclui a síndrome do forame jugular + condilar + ramos simpáticos
62
Q

SÍNDROME DO ESPAÇO RETROPAROTÍDEO/ de TAPIA

NERVOS ACOMETIDOS

CLÍNICA

A
  • Hipoglosso + laringeo recorrente

(Roquidão + desvio da lingua)

63
Q

SÍNDROME DE GARCIN

O QUE É?

A

PARESIA UNILATERAL PRATICAMENTE DE TODOS OS NERVOS CRANIANOS

7 ou mais por definição_

Lembrar de lesão de base do crânio; carcinomatose meningea; meningite tuberculose

64
Q

MIOPATIAS; DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR E DOENÇAS DO MOTONEURONIO INFERIOR/SUPERIOR

SÃO CAUSAS DE SINDROME BULBAR?

A

SIM

Guillain-Barre: ppt variantes cranio cervicais (miller-fisher e faringo-cervico-braquial)

Junção neuromuscular: Botulismo, miastenia gravis (anti-musk pode ter predomínio bulbar)

ELA: alteração de MNS e MNI

Miopatias: distrofia oculofaringea e cromossomopatias

65
Q

ALTERAÇÃO DO HIPOGLOSSO

  • Qual a diferença na lateralização da lesão com a lingua protusa e em repouso?
A

LINGUA PROTUSA = DESVIA PARA LADO DOENTE

LINGUA EM REPOUSO = DESVIA PARA LADO SAUDÁVEL

66
Q

É raro pessoas normais apresentarem ausência do reflexo do vômito bilateralmente V ou F

A

Falso Até 37% da população normal possuem ausência do reflexo de vômito

67
Q

E difícil avaliar o IX e X isoladamente porque suas funções são compartilhadas V ou F

A

Verdadeiro

68
Q

Via aferente do reflexo do vômito e do vago E a via eferente do vago e glossofaringeo V ou F

A

Falso A via aferente do reflexo do vômito é do glossofaringeo A eferente é dos dois

69
Q

Ausência unilateral do reflexo de vômito indica lesão do neurônio motor inferior?

A

Verdadeiro - pois a faringe recebe inervação supranuclear bilateral, e uma lesão cerebral unilateral não causa fraqueza detectável

70
Q

Lesões supranucleares unilaterais geralmente não causam sintomas

A

Bem, de certa forma sim Mas pode haver disfagia, lesões supranucleares bilaterais causam disfagia e disartria - distúrbios extrapiramidais também podem causar

71
Q

Fraqueza dos dois ECM causa:

A

Dificuldade de flexão anterior do pescoço -> cabeça pode ficar estendida *ECM bilateral tem função de flexão do pescoço

72
Q

Fraqueza dos músculos inervados pelo acessório é causado principalmente por lesões supranucleares?

A

Falso Acometimento supranuclear causa poucos sintomas

73
Q

Sensibilidade geral da língua é carregada pelo nervo lingual, ramo do …

A

trigêmeo

74
Q

Gestação dos 2/3 anteriores da língua são carreadas via nervo lacrimal

V ou f

A

Falso

Via nervo corda timpani

75
Q

NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR
qual a função?

A

INERVA A PARÓTIDA
- VIA GLOSSOFARINGEO

enquanto o nucleo salivatorio superior inerva as outras glandulas, via ramo do facial (corda do timpano)

76
Q

ATIVAÇÃO DO NERVO ACESSÓRIO CAUSA:

A

HEAD TILT IPSILATERAL + ROTAÇÃO CERVICAL CONTRALATERAL

77
Q

O ECMASTOIDE É INERVADO PELO CORTEX MOTOR IPSI OU CONTRALATERAL?

O TRAPEZIO É INERVADO PELO CORTEX MOTOR IPSI OU CONTRALATERAL?

A

ECM PELO IPSILATERAL

TRAPEZIO PELO CONTRALATERAL

78
Q

QUAL ESTRUTURA PASSA PELO FORAME ESPINHOSO?

E QUAL PASSA PELO FORAME LACERO?

A

ARTÉRIA MENINGEA MEDIA

CARÓTIDA INTERNA

79
Q

QUAL

A

SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA (17 decks)

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