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SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA > SEMIOLOGIA - NERVOS BULBARES > Flashcards

SEMIOLOGIA - NERVOS BULBARES Flashcards

1
Q

GLOSSOFARINGEO e VASO

ANDAM DE MÃOS DADAS

CORRETO?

A

VERDADEIRO

Origem, trajeto, inervação e doença similares

AVALIAÇÃO CONJUNTA

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2
Q

NERVOS BULBARES

QUAIS SÃO (4)?

A

GLOSSOFARINGEO

VAGO

ACESSÓRIO

HIPOGLOSSO

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3
Q

QUANDO EXAMINAR O VAGO E GLOSSOFARINGEO DE FORMA MAIS MINUCIOSA?

A

ALTERAÇÃO DE FALA

ENGASGOS

VERTIGEM

NERVOS CRANIANOS

COMA

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4
Q

QUAL O FORAME ASSOCIADO COM O VASO E GLOSSOFARINGEO?

A

FORAME JUGULAR

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5
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

- NÚCLEO AMBIGUO

FUNÇÃO?

A

DEGLUTIÇÃO E FALA

vago inerva Músculos faringeos e laringeos através de fibras originadas no nucleo ambiguo

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6
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

- NÚCLEO DO TRATO SOLITARIO

FUNÇÃO?

A

GUSTAÇÃO -
- TERÇO POSTERIOR DA LINGUA vem do glossofaringeo para o trato solitario
- 2/3 ANTERIORES vem do facial para o trato solitario

BARORRECEPTORES NA PAREDE DA CARÓTIDA: vai do glossofaringeo para a nucleo do trato solitario

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7
Q

QUAIS OS OUTROS 2 NUCLEOS DO VAGO E GLOSSOFARINGEO - MENOS IMPORTANTES?

(Exceto ambiguo e solitário)

A

NUCLEO DO TRATO ESPINHAL DO V: SENSIBILIDADE SOMÁTICA DO TERÇO POSTERIOR DA LINGUA E FARINGE

NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR

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8
Q

NUCLEO DORSAL MOTOR DO VAGO

FUNÇÃO?

A

REFLEXOS VISCERAIS

(BARO/QUIMIORRECEPTORES CAROTÍDEOS E OUTRAS VISCERAS)

  • Recebe comunicação do núcleo solitário!!
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9
Q

QUAIS SÃO OS NUCLEOS ASSOCIADO AO VAGO E GLOSSOFARINGEO?

(5)

A

NUCLEO AMBIGUO

NUCLEO DO TRATO SOLITÁRIO

NUCLEO DO TRATO ESPINHAL DO V

NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR: Inerva a glãndula parótida, via nervo glossofaringeo!!

NUCLEO DORSAL DO VAGO

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10
Q

LESÃO SUPRANUCLEAR DOS NERVOS BULBARES

COSTUMA CAUSAR ALTERAÇÃO

V OU F?

A

FALSO

POR CAUSA DA DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL

NÚCLEOS SÃO SUPRIDOS PELOS 2 HEMISFÉRIOS

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11
Q

QUAIS NERVOS CRANIANOS NÃO POSSUEM DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL?

(2)

A

VAGO

E

HIPOGLOSSO

OU SEJA, LESÃO SUPRANUCLEAR DA MAIORIA DOS NERVOS NÃO COSTUMA CAUSAR MUITOS SINTOMAS

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12
Q

QUAL A FUNÇÃO DO VAGO E GLOSSOFARINGEO E A DIFERENÇA ENTRE OS 2?

A
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13
Q

COMO AVALIAR A FALA?

A
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14
Q

PA-TA-KA

Como interpretar?

A

PA (LABIAL) TA (LINGUAL) KA (PALATO(

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15
Q

ALTERAÇÃO DE PALATO CAUSA VOZ ANASALADA

ALTERAÇÃO DE FARINGE CAUSA DISARTRIA

ALTERAÇÃO DE LARINGE CAUSA DISFONIA

A

VERDADEIRO

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16
Q

QUAL LADO ESTÁ ACOMETIDO?

A
  • *Palato mole caído à esquerda:** lado ipsilateral acometido
  • *Desvio da úvula para direita:** lado contralateral acometido

o Qual lado acometido? Lesão à ESQUERDA do nucleo/nervo glossofaringeo

o Famoso SINAL DA CORTINA

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17
Q

SINAL DA CORTINA = LESÃO SUPRANUCLEAR

V ou F?

A

FALSO

PARESIA DO XI e X Nuclear/Infranuclear

Supranuclear tem mediação bilateral

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18
Q

REFLEXO NAUSEOSO

Nervos cranianso envolvidos?

QUAL AFERENTE?
QUAL EFERENTE?
QUAL O NUCLEO QUE RECEBE AFERENCIA E EMITE EFERENCIA/W

A

Principalmente XI e X

Mas também tem o 5º e ‘1º por exemplo

AFERENTE: GLOSSOFARINGEO
EFERENTE: VAGO
MEDEIA REFLEXO: NUCLEO AMBIGUO

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19
Q

COMO AVALIAR O REFLEXO NAUSEOSO

COMO INTERPRETAR?

A

Técnica: Abaixador de Lingua

  • tocar lateral do pilar faucial
  • tocar palato mole ou úvula

Testar de cada lado

Interpretação:

Reflexo nauseoso unilateral: lesão do XI ou X ipsilateral à lesão

Reflexo nauseoso bilateralmente ausente: lesão bilateral do XI ou X

(30% da população tem reflexo nauseoso reduzido bilateralmente)

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20
Q

DISFAGIA E ALTERAÇÃO DE FALA

NAUSEOSO ASSIMÉTRICO

QUEDA DO PALATO E DESVIO DA UVULA

Pensar em?

A

LESÃO DOS NERVOS

9º e 10º

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21
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

LESÕES SUPRANUCLEARES CAUSA MAIS DISARTRIA E DISFAGIA

V ou F?

A

VERDADEIRO

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22
Q

VAGO E GLOSSOFARINGEO

LESÕES NUCLEARES/INFRANUCLEARES

CAUSAM MAIS ALTERAÇÃO SEMIOLOGICA: ALTERAÇÃO DO REFLEXO NAUSEOSO, ÚVULA E PALATO

V ou F

A

VERDADEIRO

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23
Q

QUAL SÍNDROME É ESSA?

A

Síndrome de Ortner: compressão do n. laríngeo recorrente pelo átrio esquerdo dilatado

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24
Q

NEURALGIA DO GLOSSOFARINGEO

A

DOR PAROXÍSITCA

  • Ouvido, tosnila, base da lingua e angulo da mandibula
  • EM CHOQUE
  • Gatilhos: Deglutir, tossir, falar, bossejar
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25
TREMOR PALATAL Lesão em que região? composta por qual estruturas?
LESÃO DO TRIÂNGULO DE GUILLAIN-MOLLARET - **Núcleo Olivar Inferior** **- Núcleo Rubro** **- Núcleo denteado** **(bulbo, cerebelo e mesencéfalo)**
26
NERVO ACESSÓRIO MÚSCULOS INERVADOS?
TRAPÉZIO e ECM
27
ACESSÓRIO INERVA O TRAPÉZIO IPSILATERAL E ECM CONTRALATERAL?
NÃO ACESSÓRIO Inerva: TRAPÉZIO CONTRALATERAL e ECM IPSILATERAL
28
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO FUNÇÃO?
ROTAÇÃO DA CABEÇA PARA LADO OPOSTO CONTRAÇÃO BILATERAL = FLEXÃO DO PESCOÇO
29
TRAPÉZIO FUNÇÃO?
PUXA A CABEÇA EM DIREÇÃO AO OMBRO ELEVA E RETRAI A ESCAPULA ABDUÇÃO DO OMBRO \> 90º Contração bilateral: extensão do pescoço
30
ACESSÓRIO Semiotécnica para avaliar o ECM?
Manobra de oposição à rotação lateral do pescoço - Avalia o ECM à direita ao fazer rotação para esquerda
31
ACESSÓRIO semiotécnica para avaliar trapézio?
Manobra de oposição na elevação da escápula e abdução \> 90º do ombro
32
QUAL MANOBRA DIFERENCIA ESCAPULA ALADA DE LESÃO DO ACESSÓRIO/TRAPÉZIO POR OUTRA CAUSA?
PIORA DA ESCAPULA ALADA AO ABDUZIR \> 90º O OMBRO
33
LESÃO DO ACESSÓRIO UNILATERAL CLÍNICA:
Pouca Alteração em Repouso 1) Fraqueza para rotação do pescoço 2) flexão do pescoço desvia para lado paralisado 3) difiuldade em elevar o ombro ipsilateral 4) Escapula alada
34
LESÃO DO ACESSÓRIO BILATERAL CLÍNICA?
PODE TER ALTERAÇÃO NO REPOUSO 1) Cabeça caída ou pendente 2) Dificuldade para rotação do pescoço
35
36
FORAME DO HIPOGLOSSO
CANAL DO HIPOGLOSSO
37
NERVO HIPOGLOSSO POSSUI DUPLA REPRESENTAÇÃO CORTICAL, PORÉM TEM UMA EXCEÇÃO (QUAL É?)
VERDADEIRO EXCEÇÃO: o Um dos músculos possui apenar uma representação: **genioglosso** possui inervação de um lado apenas --\> Responsável pela **protusão lingual** o Então lesões supranucleares também podem causar desvio da lingua
38
NERVO HIPOGLOSSO LESÕES SUPRANUCLEARES PODEM AFETAR?
SIM! Possui representação cortical bilateral, porém musculo genioglosso é inervado por apenas um lado se tiver alterado: pode causar desvio da lingua
39
EXAME NEUROLÓGICO DO HIPOGLOSSO - COMO É FEITO?
Inspeção: Avalia em repouso e em atividade; Avalia trofismo; movimentos involuntários \*lingua em tridente pode significar doença da junção - Manobras de oposição com o dedo: firulagem - DICA e CUIDADO: PACIENTE COM DESVIO DA RIMA LABIAL, VOCÊ VAI TER ILUSÃO QUE VAI TER DESVIO DE LINGUA ; MAS SE TIVER COM A PONTA DA LINGUA COINCIDINDO COM A PONTA DO NARIZ; NÃO ESTÁ ALTERADO, é ilusão de ótica.
40
COMO DIFERENCIAR FASCICULAÇÃO DE TREMOR DE LINGUA?
Fasciculação: movimentos vermiformes, incapazes de moverem a lingua (indicativo de lesão nuclear ppt) Tremor: Movimentos mais importantes -\> se tiver movimento involuntário em repouso, provavelmente é fasciculação DICA: Avalie a língua do paciente em repouso -\>; diminui a chance de ter tremor, pois é mais de ação
41
DICA-CHAVE LINGUA TREMOR = REPOUSO FASCICULAÇÃO = AÇÃO V ou F
FALSO FASCICULAÇÃO OCORRE REPOUSO TBM TREMOR TENDE NÃO OCORRER NO REPOUSI
42
NÃO ESQUECER DE MIOTONIA E COREIA NA LINGUA
:)
43
**LESÃO NUCLEAR/INFRANUCLEAR DO HIPOGLOSSO** **CLÍNICA:**
**DESVIA PARA O LADO BOM EM PROTUSÃO** **EM REPOUSO A LINGUA JÁ DESVIA** - Atrofia e Fasciculação já levam ao raciocinio de nuclear/infranuclear **Lesão supranuclear:** altera o genioglosso contralateral o Ex: avc direita -\> altera hemi-lingua esquerda -\> língua é empurrada para esquerda o Desvio da língua para a hemi-lingua fraca em protusão
44
**LESÃO SUIPRANUCLEAR** **HIPOGLOSSO** **CLÍNICA?**
**DESVIO EM LINGUA NA _PROTUSÃO_ PARA LADO CONTRALATERAL** **(**Genioglosso contralateral alterado) AVC Á DIREITA -\> ALTERA HEMI-LINGUA ESQUERDA -\> LINGUA É EMPURRADA PARA ESQUERDA
45
46
HIPOGLOSSO - TOPOGRAFIA LESIONAL SUPRANUCLEAR: DISARTRIA E DISFAGIA NUCLEAR/INFRANUCLEAR: FASCICULAÇÃO ATROFIA V ou F
VERDADEIRO
47
DISFAGIA OROFARINGEA É A PRINCIPAL PARA O NEUROLOGISTA?
SIM! Esofageana é mais clínica
48
O QUE É DISARTRIA?
DIFICULDADE DE ARTICULAR FALA - VIA DA ARTICULAÇÃO DA FALA - TOPOGRAFIAS DIVERSAS
49
DISFONIA O QUE É?
Disfonia: rouquidão – transtorno de laringe/corda vocais o Causas otorrinolaringológicos ou neurológicos (Laringeo recorrente) o Lesão do laríngeo recorrente pode causar rouquidão isolada
50
MUTISMO ACINÉTICO Qual o diagnóstico diferencial?
CATATONIA São clinicamente semelhantes, neurológico é mutismo acinético, catatonia é psiquiátrico o Mas catatonia tem rigidez cérea, melhora com benzo, ecolalia causas:Creutzfeldt jacob; encefalite
51
SÍNDROME PSEUDOBULBAR O QUE É?
SIMULA LESÃO DO BULBO, MAS NÃO ESTÁ LÁ - Predomínio de **disfagia** e **disartria** - Nauseoso normal - Afeto pseudobulbar - Sinais piramidais - Ausência de nauseoso hipoativo, atrofia e fasciculação de liingua Principalmente **lesão bilateral dos tratos corticonucleares** - Unilateral causa pouco sintoma: dupla representação cortical o Exame neurológico não bulbar: síndrome no motoneuronio superior +ausência de alterações claras dos nervos cranianos
52
AFE
53
AFETO PSEUDOBULBAR
Paciente demonstra emoções de forma involuntária e incontrolável - Faz parte da síndrome pseudobulbar  Reflexos do sorriso e choro possuem controle supranuclear  Lesão bilateral dos tratos corticonucleares; liberam reflexos do choro e riso o Pode ter reflexos axiais exaltados uma causa: lesão opercular bilateral -\> foix-chavanie-marie
54
QUANDO SUSPEITAR QUE A DISFAGIA/DISARTRIA É CORTICAL OU DO TRATO CORTICONUCLEAR?
ASSOCIADO COM HEMIPARESIA; AFASIA; NEGLIGÊNCIA; HEMIANOPSIA
55
QUANDO SUSPEITAR QEU A DISARTRIA/DISFAGIA É DECORRENTE DE LESÕES DOS NÚCLEOS DA BASE?
QUANDO VIER ASSOCIADO COM PARKINSONISMO E DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
56
QUANDO SUSPEITAR QUE DISARTRIA/DISFAGIA É DECORRENTE DE LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO?
QUANDO VIER ASSOCIADO COM PADRÃO ALTERNO; ATAXIA VERTIGEM SOLUÇO ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
57
SÍNDROME DE WALLEMBERG Possível causa de disartria?
**bulbo lateral e posterior** -\> não acomete lesões motoras o Vertigem geralmente é a principal queixa o Acomete fibras sensitivas, mas não motoras
58
quais os forames/espaços que saem os nervos cranianos?
59
**SÍNDROME DO FORAME JUGULAR** - Nervos acometidos - Causa clássica - Clínica
- **Glossofaringeo, vago e acessório** - Causas: Lesão de **base de crânio** (fratura de base, tumor no bulbo jugular, aneurisma carotídeo) - Clínica: **disfagia, disartria, queda do ombro e escápula**
60
SÍNDROME DE SCOLLET-SICARD/ESPAÇO CONDILAR - ENVOLVE QUAIS ESTRUTURAS E NERVOS? - CLÍNICA?
61
SÍNDROME DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO (VILLARET) CLÍNICA ESTRUTURAS ENVOLVIDAS
- Inclui a síndrome do forame jugular + condilar + ramos simpáticos
62
SÍNDROME DO ESPAÇO RETROPAROTÍDEO/ de TAPIA NERVOS ACOMETIDOS CLÍNICA
- **Hipoglosso + laringeo recorrente** (_Roquidão_ + _desvio da lingua_)
63
**SÍNDROME DE GARCIN** **O QUE É?**
**PARESIA UNILATERAL PRATICAMENTE DE TODOS OS NERVOS CRANIANOS** 7 ou mais por definição_ Lembrar de lesão de **base do crânio; carcinomatose meningea; meningite tuberculose**
64
MIOPATIAS; DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR E DOENÇAS DO MOTONEURONIO INFERIOR/SUPERIOR SÃO CAUSAS DE SINDROME BULBAR?
SIM Guillain-Barre: ppt variantes cranio cervicais (miller-fisher e faringo-cervico-braquial) Junção neuromuscular: Botulismo, miastenia gravis (anti-musk pode ter predomínio bulbar) ELA: alteração de MNS e MNI Miopatias: distrofia oculofaringea e cromossomopatias
65
ALTERAÇÃO DO HIPOGLOSSO - Qual a diferença na lateralização da lesão com a **lingua protusa e em repouso?**
**LINGUA PROTUSA = DESVIA PARA LADO DOENTE** **LINGUA EM REPOUSO = DESVIA PARA LADO SAUDÁVEL**
66
É raro pessoas normais apresentarem ausência do reflexo do vômito bilateralmente V ou F
Falso Até 37% da população normal possuem ausência do reflexo de vômito
67
E difícil avaliar o IX e X isoladamente porque suas funções são compartilhadas V ou F
Verdadeiro
68
Via aferente do reflexo do vômito e do vago E a via eferente do vago e glossofaringeo V ou F
Falso A via aferente do reflexo do vômito é do glossofaringeo A eferente é dos dois
69
Ausência unilateral do reflexo de vômito indica lesão do neurônio motor inferior?
Verdadeiro - pois a faringe recebe inervação supranuclear bilateral, e uma lesão cerebral unilateral não causa fraqueza detectável
70
Lesões supranucleares unilaterais geralmente não causam sintomas
Bem, de certa forma sim Mas pode haver disfagia, lesões supranucleares bilaterais causam disfagia e disartria - distúrbios extrapiramidais também podem causar
71
Fraqueza dos dois ECM causa:
Dificuldade de flexão anterior do pescoço -\> cabeça pode ficar estendida \*ECM bilateral tem função de flexão do pescoço
72
Fraqueza dos músculos inervados pelo acessório é causado principalmente por lesões supranucleares?
Falso Acometimento supranuclear causa poucos sintomas
73
Sensibilidade geral da língua é carregada pelo nervo lingual, ramo do ...
trigêmeo
74
Gestação dos 2/3 anteriores da língua são carreadas via nervo lacrimal V ou f
Falso Via nervo corda timpani
75
NUCLEO SALIVATÓRIO INFERIOR qual a função?
INERVA A PARÓTIDA - VIA GLOSSOFARINGEO enquanto o nucleo salivatorio superior inerva as outras glandulas, via ramo do facial (corda do timpano)
76
ATIVAÇÃO DO NERVO ACESSÓRIO CAUSA:
HEAD TILT IPSILATERAL + ROTAÇÃO CERVICAL CONTRALATERAL
77
O ECMASTOIDE É INERVADO PELO CORTEX MOTOR IPSI OU CONTRALATERAL? O TRAPEZIO É INERVADO PELO CORTEX MOTOR IPSI OU CONTRALATERAL?
ECM PELO IPSILATERAL TRAPEZIO PELO CONTRALATERAL
78
QUAL ESTRUTURA PASSA PELO FORAME ESPINHOSO? E QUAL PASSA PELO FORAME LACERO?
ARTÉRIA MENINGEA MEDIA CARÓTIDA INTERNA
79
QUAL

SEMIOLOGIA e ANATOMIA FUNCIONAL NEUROLÓGICA (17 decks)

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