NEUROANATOMIA FUNCIONAL - PONTE e MESENCÉFALO Flashcards
ASSINALE AS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DA PONTE
Circulo grande: assoalho do 4º ventrículo
Linha = corpo trapezoide (divide a ponte em base – anterior e tegmento - post)
Base = Núcleos Pontinos que ficam entremeados aos tratos cortico-alguma coisa
Tegmento: parte de trás
Mais atrás = núcleo do abducente
Duas barrinhas: FLM
Mais anterior = núcleo motor do trigêmeo (mais cranial) e núcleo motor do
facial (mais caudal)
Mais lateral: núcleo sensitivo principal do trigêmeo
Mais atrás: núcleos vestibulares e cocleares
Meinho = fibras simpáticas
Circulo branco com redor azul (logo acima do corpo trapezoide) => fibras
sensitivas
o Lemnisco medial (sensibilidade profunda) – Lemnisco espinhal (junção
do trato espinotalamico lateral c/ anterior) - Lemnisco trigeminal
(sensibilidade face) – Lemnisco lateral (audição)
FORMAÇÃO RETICULAR
- No bulbo (formação reticular inferior) = papel integrativo
- Parte superior (mesencéfalo e ponte) = sistema reticular ativador ascendente
v ou f?
VERDADEIRO
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS TOPOGRAFIAS PARA COMA?
SARA (formação pontomesencéfalica) – onde começa a ativação
TÁLAMO – bilateral ppt
Lesões Bilaterais cerebrais
fraqueza do lado direito do corpo + lado esquerdo do rosto + limitação do olhar conjugado horizontal para esquerda
- topografia
- Síndrome de Foville
Ele tem uma paralisia do olhar conjugado para esquerda -> lesão formação reticular pontina
esquerda ou núcleo do sexto
Lesão do núcleo do facial ou fibras à esquerda – hemiparesia facial esquerda
Trato motor descendente esquerdo – hemiparesia direita
o que esperar nessas lesões?
Nesse caso aqui
- Pega fibra do abducente -> então causa paresia do reto lateral ipsilateral
- Além de pegar fibras motoras descendentes (face e tronco…)
O que esperar nessa lesão?
Sindrome lacunar: hemiparesia com hemiataxia
1º: OLHAR CONJUGADO PARA DIREITA e FRAQUEZA À ESQUERDA
2º; OLHAR CONJUGADO PARA O MESMO LADO DA FRAQUEZA (Esquerda)
- QUAIS AS TOPOGRAFIAS?
-
1º: OLHAR CONJUGADO PARA DIREITA e FRAQUEZA À ESQUERDA
Lesão CÓRTEX (contralateral) esquerda
Foville superior
2º; OLHAR CONJUGADO PARA O MESMO LADO DA FRAQUEZA (Esquerda)
Lesão da ponte à esquerda
Foville inferior
CORTE DO COLÍCULO INFERIOR
Bolona cinza: coliculo
Bolinha branca: aqueduto cerebral
Cinza ao lado: substancia cinzenta periaquedutal (modulação da dor)
Preto = substancia nigra
A frente: trato motor
Atrás da substancia nigra: vias sensitivas (lemniscos; medial, espinhal, trigeminal e lateral) –
em ordem do meio para lado
Vermelho:
Núcleo do troclear (fibras que saem dele decussam) – na altura do coliculo inferior
Traços = fibras cerebelares
como podemos dividir o mesencéfalo?
pedunculo
tegmento
tecto
Base do pedúnculo é dividido do tegmento do mesencéfalo pela substancia nigra
Aqueduto cerebral divide o tegmento do tecto
MESENCÉFALO
- CORTE AO NÍVEL DO COLÍCULO SUPERIOR
QUAIS AS ESTRUTURAS?
QUAL A TOPOGRAFIA DA DECORTICAÇÃO?
QUAL A TOPOGRAFIA DA DESCEREBRAÇÃO?
Lesão acima do núcleo rubro = flexão -> decorticação
- *Lesão abaixo do núcleo rubro;** extensão (predomínio trato vestibuloespinhal) ;
- *descerebração**
- *1) Decorticação (3 PTS) – Núcleo rubro predomina (lesão do TCE)
2) Descerebração (2 PTS) – Trato vestibuloespinhal predomina (lesão do NR)
3) Flácido (pior na ECG) — Ai ferrou**
SÍNDROMES PONTINAS VENTRAIS
- SÍNDROME DE MILLARD-GUBLER
Ponte ventral-caudal
- Pirâmide ventral
- Fibras abducente
- Fibras do facial
Clínica: Hemiparesia contralateral + Hemiparesia face ipsilateral + paresia do reto lateral ipsilateral
SÍNDROMES PONTINAS VENTRAIS
- SÍNDROME DE RAYMOND:
- Afeta o trato piramidal e as fibras do abducente
- Hemiparesia contralateral + paresia do abducente ipsilateral
*poupa facial: diferente de millard-gubler
SÍNDROME HEMIPARÉTICA PURA
- Localizações
- Base pontina: envolvendo o trato corticoespinhal
Patients often have severe dysarthria and dysphagia. Bouts of uncontrollable laughter may also occur
Other locations of lesions causing pure motor hemiplegia include the posterior limb of the internal capsule, the cerebral peduncle, and the medullary pyramid
A combination of dysarthria and a history of previous transient gait abnormality or vertigo favor a pontine lesion as the cause of pure motor hemiparesis rather than a more common capsular lesion
SÍNDROME PONTINA DORSAL
- FOVILLE
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?
- ENVOLVIMENTO DA PARTE DORSAL DA PONTE - CAUDAL
> HEMIPLEGIA contralateral: Interrupção do trato corticoespinhal
> HEMIPARESIA FACIAL ipsilateral: Núcleos e fascículos do VII
> inabilidade no olhar conjugado ipsilateral horizontal: lesão do Núcleo do VI, PFRR
> HORNER ipsilateral: fibras simpáticas descendentes
SÍNDROMES PONTINAS DORSAIS
- SÍNDROME DE RAYMOND-CESTAN
- lesões rostrais da ponte dorsal
- Sinais cerebelares + Hipoestesia contralateral de todas as modalidades em todo o corpo (lemnisco medial + espinotalâmico)
+ pode ter hemiparesia contralateral ou paresia do olhar conjugado horizontal se houver acoemtimento amis anterior
SÍNDROME PONTINA LATERAL
- SÍNDROME DE MARIE-FOIX
- Principalmente o braço da ponte
- hemiplegia contralateral, hemi-hipoestesia ipsilateral + ataxia ipsilateral + paralisia facial + alteração da audição e vertigem
Lesão: fibras cerebelares + trato corticoespinhal + hemi-hipoestesia tátil-dolorosa (trato espinotalamico)
SÍNDROME DE WEBER
- LOCALIZAÇÃO E SINAIS
1 - HEMIPLEGIA CONTRALATERAL: ACOMETIMENTO DO PEDUNCULO
2 - PARESIA DO OCULOMOTOR IPSILATERAL: FIBRAS DO TERCEIRO
SÍNDROME DE BENEDIKT
- LOCAL AFETADO E CLÍNICA?
- TEGMENTO MESENCEFÁLICO
- PARESIA DO OCULOMOTOR IPSILATERAL (fibras do terceiro)
- TREMOR DE HOLMES (Núcleo rubro)
SÍNDROMES MESENCEFÁLICAS DORSAIS
- PARINAUD OU SIND. DO AQUEDUTO SILVIANO OU KOEBER-SALUS-ELSCHNIG
CLÍNICA E LOCAIS ACOMETIDOS?
- PARESIA DO OLHAR CONJUGADO VERTICAL (PPT PARA BAIXO)
- MIDRÍASE (COM DISSOCIAÇAO LUZ-PERTO): Núcleo de edinger-westphal acometido
- NISTAGMO DE CONVERGÊNCIA-RETRAÇÃO
- SINAL DE COLLIER (RETRAÇÃO PALPEBRAL)
SÍNDROME DE GASPERINI
(Ponte lateral caudal/baixa)
CLÍNICA
FACIAL IPSILATERAL + FIBRAS ABDUCENTE E COCLEAR + TRATO TRIGEMIOESPINHAL E ESPINOTALAMICO
Paralisai facial ipsilateral + paralisia abducente + hipoacusia + hipoestesia facial + hemihipoestesia contralateral
síndrome do colículo facial
ponte dorsal
coliculo facial comprimindo o nucleo do abducente, nervo facial, FRPP e o FLM
PARALISIA FACIAL IPSILATERAL PERIFÉRICA + PARALISIA RETO LATERAL IPSILATERAL E FREQUENTEMENTE + PARALISIA DO OLHAR CONJUGADO
SÍNDROME DE LOCKED-IN
LOCALIZAÇÃO?
PONTE VENTRAL
- TODAS AS FIBRAS MOTORAS E DOS CENTROS DO TRONCO IMPORTANTES PARA CONTROLE DA FACE E FALA
- PRESERVAÇÃO DA CONSCIÊNCIA E MOVIMENTOS VERTICAIS DOS OLHOS
LESÃO DA PONTE
- Pupila esperada?
- Coma ou acordado?
- Postura?
- Pupilas mióticas
- Coma (atinge SARA)
- Descerebração + babisnki bilateral
LESÃO DA PONTE
- tipos de respiração?
- Hiperventilação neurogênica (porção superior)
- Respiração apneustica - porção média
- Respiração em cluster - porção inferior
LESÃO DO MESENCÉFALO
- PUPILA ESPERADA
- NIVEL DE CONSCIENCIA
- POSTURA MOTORA
- TIPO DE RESPIRAÇÃO
- MIDRIÁSE
- COMA (Sara)
- DECORTICAÇÃO (pega núcleo rubro) + Babinski bilateral
- Hiperventilação neurogênica
-
LESÃO DO HEMISFÉRIO CEREBRAL
- NIVEL DE CONSCIENCIA?
- PUPILA ESPERADA?
- ALTERAÇÃO MOTORA?
- TIPO DE RESPIRAÇÃO?
- SONOLENTO OU ACORDADO
- PUPILAS NORMAIS
- HEMIPARESIA
- CHEYNE-STOKES
Qual a diferença entre as sindromes do mesencéfalo: Weber, Claude e benedikt
Weber: terceiro NC + trato piramidal (pedúnculo cerebral) - lesão mais anterior Claude: terceiro NC + tegmento mesencefalico com hemiataxia contralateral (pedúnculo cerebelar) e tremor rubral -> lesão em tegmento Benedikt: mistura das duas (lesão mais extensa) -> tegmento e pedunculo
Síndrome de Millard-glauber Descreveram o que?
Paralisia do FACIAL ipsilateral + Hemiparesia contralateral Por lesão da ponte *Alguns livros ainda incluem a paralisia do VI
Foville descreveu qual síndrome?
Paralisia facial + paralisia do olhar horizontal ipsolateral + Hemiparesia contralateral - ponte!
Síndrome de Parinaud Pensar em quais causas?
Estão expansiva da região posterior do terceiro ventrículo -> pinealoma Infarto do mesencefalo
Clínica de Parinaud:
Não olha pra cima Dissociação luz-perto Nistagmo de convergência-retracao
Se millard-gubler é facial + TCE Foville é facial + núcleo abducente+ TCE Raymond é?
Sexto + trato corticoespinhal -> paralisia do abducente ipsolateral, Hemiparesia contralateral Pensar no foville menos o sétimo Enquanto millard é o foville menos o sexto
No geral Acometimento de tratos sensoriais longos, dos núcleos os branquiomotores (não somaticos) e sensoriais especiais indica lesão medial do tronco encefálico V OU F
Falso Indica lesão lateral geralmente *Assim como os pedunculos cerebelares
Liste causas de rombencefalite
EM Behcet Paraneoplasica Lupus Infecção viral Tuberculose Listeria
Possíveis causas de sindrome de múltiplos nervos cranianos - meningite aguda/crônica - sífilis - Lyme - infecção viral (hsv, hsz, ebv, HIV, htlv, cmv) - neoplasia meningea (ex: meningite carcinomatose etc..) - apoplexia hipofisário - neoplasia de base do crânio - doença dos seios cavernosos - sarcoidose - wegener - vasculite - lupus, sjogren etc.. - SGB e miller-fisher - DM - Aneurisma - Traumatismo de base do crânio Etc…
Verdade
Síndrome do espaço retroesfenoidal: espaço retroesfenoidal Quais nervos? Causa habitual?
II, III, IV, V, V1 Causa: neoplasia grande na fossa média do crânio
Síndrome do ângulo pontocerebelar O que e acometido?
Oitavo Sétimo Quinto Hemisfério do Cerebelo Pode ser incompleto Causas: neuroma do acústico, meningioma…
Síndrome do forame jugular Quais nervos acometidos e principais causas
IX, X e XI CAUSAS: tumor do bulbo da veia jugular, aneurisma e traumatismo de base
Síndrome de garcin Qual a clínica? Local típico?
- paralisia unilateral de todos os nervos ou maioria, as vezes bilater - lesão na base crânio: tumor, granuloma…
