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Fisiopatología > Semiología Clinica De Las Enfermedades Renales Y De Las Vias Urinarias > Flashcards

Semiología Clinica De Las Enfermedades Renales Y De Las Vias Urinarias Flashcards

1
Q

Oliguria

A

< 400 ml/día

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Q

Anuria

A

0-100 ml/día

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3
Q

La oliguria y anuria se acompañan de

A

Azoemia = uremia

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4
Q

La azoemia (uremia) se ve en

A

IRA, IRA postrrenal y obstructiva e IRC en estadios terminales

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5
Q

Poliuria

A

> 3000 ml/día

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6
Q

Polaquiuria

A

Orinar cada poco, muy poco

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7
Q

La poliuria se crea por ciertos mecanismos

A

Vasopresina (ADH), intersticio hipertonico, oferta de agua al tubulo contorneado distal, aldosterona y oferta de solutos al tubulo contorneado distal

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8
Q

Potomanía

A

Ingesta excesiva de agua por enfermedades psiquiatricas

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9
Q

Clasificación de poliurias

A

Poliurias acuosas y poliurias osmoticas

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10
Q

Las poliurias acuosas se deben fundamentalmente a

A

Potomania, problemas de la liberación de vasopresina y perdida intersticio hipertonico (no hay mecanismo de contracorriente)

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11
Q

Las poliurias osmoticas se deben fundamentalmente a

A

Problemas en la liberación de aldosterona y aumenta la concentración de solutos a nivel de los tubulos

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12
Q

Poliuria osmotica

A

osmolaridad de la orina aumentada (>300 mOsm/kg), ratio osmolalidad orina plasma >0,7, aumento de solutos en el plasma, excesiva oferta de solutos al tubulo distal o defecto de secreción de aldosterona arrastre de agua, efecto de lavado intersticial positivo

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13
Q

Causas poliuria osmotica (clasificación)

A

Causas no electrolíticas, causas electrolíticas

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14
Q

Causas no electrolitica de poliuria osmotica

A

Glucosa aumentada como en diabetes mellitus, urea aumentada como en insuficiencia renal aguda y de obstrucción renal y causas iatrogenicas como el manitol

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15
Q

Causas electroliticas de la poliuria osmotica

A

Problemas en el NaCl (sobrecarga salina), problemas con el NaCl de salida (causa renal), problemas con el bicarbonato (acidosis tubulares)

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16
Q

Papel de vasopresina en las diuresis osmotica electroliticas

A

No juega ningún papel. Todo gira entorno a solutos e iones que están en la luz de los tubulos

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17
Q

Poliuria acuosa

A

Osmolaridad de la orina <3000, ratio osmolalidad orina/plasma <0’7, el problema es: agua, depende de: no vasopresina, no intersticio hipertonico, no mecanismo contracorriente del asa de henle, ingesta de líquidos o exceso de oferta de agua

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18
Q

Poliuria acuosa por aumento de…

A

Poliuria acuosa por aumento de pérdida renal de agua (diabetes insípida central, déficit de ADH y diabetes insípida renal o nefrogénica, niveles normales de ADH), por aumento de llegada renal agua (intoxicación acuosa o polidipsia psicogénica)

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19
Q

Diabetes insípida central (déficit ADH), entidad clínica

A

Trastornos hipotalámicos: cirugía, tumores, histiocitosis x

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20
Q

Diabetes insípida renal o nefrogénica (niveles normales ADH)

A

Clínicas independiente de ADH: enfermedades tubulos testificales hipopótamos e hipercalcemia, enfermedades congénitas, tóxicos como litio, tetraciclinas

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21
Q

Intoxicación acuosa, entidad clínica

A

Iatrogénicas

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22
Q

Polidipsia psicogénica, entidad clínica

A

Psicopatías

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23
Q

En un paciente normal cada vez se libera más ADH y la orina…

A

Cada vez es más concentrada

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24
Q

En un paciente con diabetes insípida normal, no produce ADH

A

Por lo que la osmolaridad de la orina no va a aumentar hasta que se administra la ADH

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25
Q

En un paciente con diabetes insípida nefrogénica hay adh pero no funciona

A

No actúa sobre los tubulos renales

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26
Q

En un paciente con polidipsia

A

la osmolaridad de la orina va aumentando progresivamente desde el principio pero sin llegar a los niveles de una persona normal porque su medio interno está muy diluido por lo que aunque se administre vasopresina no se verá un gran efecto

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27
Q

Causas nicturia

A

Cualquier estado poliurico osmótico o acuoso, estados edematosos o reducción de la capacidad vesical

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28
Q

Insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrotico, hipoalbuminemia o malabsorción causan

A

Estados edematosos

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29
Q

Infecciones, tumores, litiasis u obstrucción parcial del cuello vesical causas

A

Reducción de la capacidad vesical

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30
Q

Síntomas de las vías urinarias bajas

A

Síntomas de la inflamación, derivados del fallo del reservorio vesical y derivados de la obstrucción urinaria de distal

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31
Q

Síntomas derivados de la inflamación

A

Disuria, tenesmo y dolor vesical

32
Q

Síntomas derivados del fallo del reservorio vesical

A

Polaquiuria, urgencia y nicturia

33
Q

Síntomas derivados de la obstrucción urinaria distal

A

Disminución de la fuerza del chorro, intermitencia miccional, evacuación incompleta y esfuerzo miccional

34
Q

Mecanismos y causas del síndrome de las vías urinarias bajas

A

infecciones (cistitis uretritis, prostatitis), litiasis verticales, tumores (cisticos, hipertrofia prostática benigna, adenocarcinoma de próstata), sondas y cuerpos extraños y psicosomáticas

35
Q

Causas de incontinencia urinaria

A

Inestabilidad neurogena del musculo detrusor, incontinencia de estrés o de esfuerzo, incontinencia mecánica, incontinencia de rebosamiento o paradójica, incontinencia asociada a tenesmo urgencia e incontinencia funcional y psicógena (eneurosis)

36
Q

La estabilidad neurogena del musculo detrusor puede ser por

A

Demencias, los frontales, o lesiones del tracto reticuloespinal

37
Q

Incontinencia de estrés, cistocele

A

El cistocele es un saco de la vejiga que sale en forma de digitacion, un divertículo

38
Q

Incontinencia de rebosamiento o paradójica en el prostatismo

A

Sirve un volumen residual postmiccional creciente y no es capaz de vaciar por completo la vejiga

39
Q

El dolor renal y de las vías urinarias puede ser por

A

Pielonefritis (infección), hidronefrosis (acumulo de orina por problemas de drenaje) o un cólico (litiasis renal)

40
Q

Cólico renal

A

Dolor lumbar de tipo visceral cólico, sentido en el ángulo costovertebral, irradiación a las ingles y genitales

41
Q

Clínica acompañante del cólico renal

A

Náuseas, vómitos, necesidad de reposo para evitar dolor, poliquiuria, disuria, urgencia miccional, hematuria o microhematuria

42
Q

Hematuria

A

Más de 100 hematíes por campo

43
Q

Microhematuria

A

Menos de 100 hematíes por campo

44
Q

La causa más frecuente de hematuria es

A

La litiasis

45
Q

Los cálculos tienden a clavarse en 3 puntos

A

Unión de la pelvis renal con el uréter, sobre la arteria ilíaca cuando el uréter la cruza y en la entrada de la vejiga

46
Q

Hay tres tipos de dolor cólico

A

Cólico biliar, cólico intestinal y cólico nefrítico

47
Q

Cólico biliar

A

Se clava un cálculo de la vía biliar. Dolor mucho más continuo

48
Q

Cólico intestinal

A

Como por ejemplo en una gastroenteritis, llega el dolor con mucho malestar y desaparece hasta el próximo acceso

49
Q

Cólico nefrítico

A

Siempre hay umbral de dolor

50
Q

Dolor renal inducido por puñopercusión costovertebral

A

PPR + o -. Se asocia a menudo con inflamación renal

51
Q

Litiasis renal

A

Presencia de concreciones cristalinas en vías urinarias.

cálculos de sales calcicas de acido urico, de fosfato amónico magnésico y de cistina

52
Q

Los cálculos de oxalato cálcico más frecuentes en

A

Varones con carácter familiar

53
Q

… de los cálculos son de oxalato cálcico

A

75%

54
Q

Los cálculos coraliformes, cálculos de fosfato amónico magnésico (estruvita) se asocia con

A

Infecciones del tracto urinario recurrentes por microorganismos productores de ureasa, hay orinas alcalinas también se asocia a insuficiencia renal obstructiva ya que los calculos de estruvita adoptan la forma de molde de las vías urinarias que ocupan

55
Q

Para qué pasen proteínas en la orina tienen que atravesar la barrera atómica que tiene tres componentes anatomicos y uno fisiológico

A

Celulas endoteliales, membrana basal glomerular podocitos y glucoproteinas anionicas de la membrana

56
Q

Concentracion serica de proteínas

A

80 gramos/litro

57
Q

Filtrado diario

A

180 litros de plasma

58
Q

Flujo de proteínas por la arteria renal

A

121000 gramos al día

59
Q

Proteínas filtradas al glomerulo

A

1 o 2 gramos al día

60
Q

mecanismo tubular de reabsorcion proteica, los tubulos renales tienen mecanismos para volver a captar las proteínas filtradas, son mecanismos de

A

Endocitosis

61
Q

Proteínas secretadas en la orina gracias a los mecanismos tubulares

A

Menos de 150 mg al día

62
Q

Composición de proteinuria fisiológica

A

Tamm-Horsfall 60-80% proteína de origen tubular

Albúmina 10-20%

63
Q

El riñón puede perder proteínas, esto indica enfermedad si se pierde más de

A

150 miligramos al día

64
Q

Proteinuria tubular se pierden proteínas de … como … se pierden si se altera… Por ejemplo …

A

Bajo peso molecular, ciertas hormonas y enzimas, la función tubular, Síndrome de Fanconi

65
Q

Proteinuria glomerular se pierden proteínas… Como… Se pierde si se altera…

A

Peso intermedio entre 20 y 50 kg daltons // albúmina, IgG, transferrina, LPS// barrera glomerular

66
Q

Las proteínas de alto peso molecular que se pueden perder son

A

IgM, Alfa y beta globulinas, fibrinogeno

67
Q

Métodos de estudio de la proteinuria

A

cribaje, precipitación y cuantificacion de acido sulfosalicilico o tricloroacetico en orina en 24 horas, técnicas de microalbuminuria y análisis cualitativo por electroforesis proteica e inmunodifusion radial

68
Q

Cribaje, tiritas reactivas reaccion colorimetrica… La técnica más sencilla se hacen sobre una muestra. Solo detectan… Es necesario que haya… Para que dé positivo

A

0-4+ / albuminuria / menos de 20 mg/el, 300-450 mg/día

69
Q

Las técnicas de microalbuminuria sirven para

A

Detección precoz de enfermedades glomerulares

70
Q

Tiras reactivas en orina, con esta técnica se puede medir

A

Ph, proteinuria, glucosuria, cuerpos cetonicos, hematuria, esterasas y nitritos

71
Q

Turbimetría por el ácido sulfosalicílico

A

Determina proteinuria por turbidez, precisa de la recogida de orina de 24 horas

72
Q

Cociente proteína creatinina en orina, con este cálculo podemos aproximar

A

La proteinuria en 24 horas

73
Q

Ejemplos de electroforesis urinaria, el aumento de proteínas en la orina por un mieloma se llama

A

Proteinuria de Bence-Jones

74
Q

Proteinuria de sobrecarga o prerrenal

A

Proteinuria de bence Jones (mieloma múltiple), mioglobinuria (rabdomiolisis) y hemoglobinuria (hemólisis)

75
Q

Estas proteínas son tóxicas especialmente las de bence-jones perjudiciales para el tubulo provocando

A

Daño renal secundario, necrosis tubular renal

76
Q

Mecanismos por los que puede tener insuficiencia renal un enfermo de mieloma

A
  1. La médula ósea hasta los huesos por lo que esto se dañaran y habrá hipercalcemia que es dañina para el riñón. 2. Se van a producir inmunoglobulinas o cadenas ligeras de inmunoglobulinas que van a lesionar el riñón fundamentalmente los tubulos. 3. A largo plazo acaban desarrollando si no fallecen una enfermedad de acumulo que se llama amiloidosis que también en el riñón.
77
Q

Clasificación de proteinuria glomerular

A

Selectiva, albúmina >90%, es subnefrótica.

No selectiva, es nefrótico.

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