Síndromes Obstructivos Flashcards
Disminución de capacidad pulmonar total, aumento del volumen residual, disminución del índice de Tiffenau
Síndrome obstructivo
La EPOC se caracteriza por
Obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo, responde al tratamiento con broncodilatadores
Diagnóstico diferencial EPOC
Obstrucción de la vía aérea superior, fibrosis quística, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante y asma bronquial
La obstrucción al flujo aéreo se define
El cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0.7
Dependiendo del FEV1 posbroncodilatador, hay cuatro estadios de gravedad
Leve: más del 80 %
Moderada: menor del 50%
Grave: menor del 30%
Muy grave: menor del 30 o 50% con insuficiencia respiratoria crónica
Insuficiencia respiratoria crónica, definida por una PaO2…
Inferior a 60 mmHg con o sin hipercapnia
Los efectos sistémicos más frecuentes de la EPOC son
Inflamación sistémica, pérdida de peso, miopatía, patología cardiovascular, osteoporosis, cáncer de pulmón, diabetes, depresión
Aumento en sangre de la cifra de leucocitos, citoquinas proinflamatorias y proteína C reactiva
Inflamación sistémica
Síntomas de EPOC
Tos, expectoración y/o disnea
En la evaluación inicial de la EPOC debe realizarse…
Una radiografía de tórax
Tórax en tonel por horizontalización de costillas, signo típico de
EPOC
En pacientes graves de EPOC hay … valorada a nivel sublingual
Cianosis central
Perfiles de EPOC
Bronquitis crónica (BB) y enfisema (CC).
Diferencias de los tipos BB/PP en: fuerza ventilatoria
Escasa/bien conservada
Diferencias de los tipos BB/PP en: disnea
Leve o ausente/intensa
Diferencias de los tipos BB/PP en: coloración
Cianótico / sonrosado
Diferencias de los tipos BB/PP en: expectoración
Abundante / escasa
Diferencias de los tipos BB/PP en: infecciones pulmonares
Frecuentes // no
Diferencias de los tipos BB/PP en: evolución a cor pulmonare crónico
Frecuente // fallo cardiaco raro
Diferencias de los tipos BB/PP en: predominan
Bronquitis crónica o enfisema centrolobulillar // enfisema panlobullillar
Diferencias de los tipos BB/PP en: patrón ventilatorio
Obstructivo ambos
Diferencias de los tipos BB/PP en: hiperinsuflación
Leve// grave o atrapamiento
Diferencias de los tipos BB/PP en: hipoxemia
Hipercapnia y policitemia (mayor en sueño REM) // no hipercapnia (ligera en sueño)
Diferencias de los tipos BB/PP en: rx tórax
Variable // hiperinsuflación
Diferencias de los tipos BB/PP en: DLCO
Conservada // alterada
Características de la bronquitis crónicas
VEMS bajo que mejora un poco al tratar con broncodilatador, índice de Tiffenau menor que 70%, caída anual de 50/80 ml, disminuye CV, aumenta VR, la CPT se mantiene normal, distribución de la ventilación anormal, DLCO normal (puesto que todavía no tiene enfisema), hipoxemia e hipercapnia tardía, si aparece cor pulmonare en la rx de tórax aparece cardiomegalia y congestión pulmonar
Hay dos tipos de enfisema
Panlobulillar y centrolobulillar
Signos de atrapamiento en enfisema
Costillas horizontalizadas, percusión timpánica y disminución del murmullo vesicular
El asma bronquial es tratable y no crónica. La reversibilidad viene dada por…
Broncodilatadores o por compensación de sujeto (en casos graves)
El sujeto no nace asmático pero hay genes en el cromosoma … que tienen relación con su desarollo
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Características del enfisema desde un punto de vista patogénico
Broncoconstricción, inflamación y variabilidad a lo largo del día y de los años.
Cómo diferenciar el asma bronquial de otras enfermedades crónicas que se asocian con broncoespasmo reversible
Eosinofilia en esputo
Además de en el asma, también hay hiperreactividad bronquial en…
Fiebre del heno, fibrosis quísticas y bronquitis crónica
Test de metacolina
Se trata de una prueba de provocación en la que se da una dosis de meteacolina y se genera una curva dosis-respuesta
En el test de metacolina, si el VEMS es inferior al 80%…
Metacolino positivo
En el test de metacolina, se indica numéricamente la hiperreactividad
Es la concentración a la que reaccione
Manifestaciones clínicas del asma
Episodios disneicos, sibilancias, tos y opresión torácica
El asma se clasifica según
Los estímulos que promueven la crisis
¿Qué se ve en las exploraciones cuando estamos frente a un asma?
- Disminución de VEMS, CV y VEMS/CVx100 (índice de Tiffenau)
- Aumento de VR y CRF
- Hipoxemia con hiperventilación compensadora e hipocapnia
- En estado asmático, aumenta PaCO2 y acidosis
