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Fisiopatología > Insuficiencia Respiratoria > Flashcards

Insuficiencia Respiratoria Flashcards

1
Q

Contenido arterial de oxígeno

A

19 ml/ 100 ml de sangre

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2
Q

La cantidad de oxígeno disuelto depende de

A

Presión parcial (PaO2) y de la solubilidad en plasma (0,003)

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3
Q

Existen dos estados de la hemoglobina

A

“Tenso” en ausencia de oxígeno, denominado desoxihemoglobina (de color púrpura) y en estado “relajado” u oxihemoglobina tras la unión con el oxígeno (de color rojo).

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4
Q

¿La unión del oxígeno a la hemoglobina produce cambio en la valencia del hierro?

A

No porque es una oxigenación, no una oxidación

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5
Q

Cada gramo de hemoglobina puede combinarse con … mL de oxígeno si la saturación es del 100%

A

1.34

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6
Q

La unión de oxígeno con hemoglobina depende de la presión parcial de oxígeno según una curva de morfología…

A

Sigmoidea ya que la adición de cada una de las cuatro moléulas de O2 modifica la afinidad de la Hb para las siguientes moléculas.

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7
Q

Con valores de PaO2 superiores a … la saturación y por lo tanto, el contenido de oxígeno fluctúa poco

A

70 mmHg

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8
Q

La PaO2 requerida para producir una saturación del 50% se denomina…

A

P50

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9
Q

Un aumento de a P50 implica un desplazamiento a la … y un descenso, a la …

A

Derecha // Izquierda

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10
Q

Los factores que mueven la curva de disocaición de hemoglobina son

A

PCO2, pH, temperatura y la variación de 2,3-difosfoglicerato

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11
Q

Aumento de PCO2 (efecto Bohr), disminución pH y aumento de la temperatura desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia…

A

La derecha.

Facilita la liberación de oxígeno a los tejidos

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12
Q

En hipocapnia, alcalosis o baja temperatura disminuye…

A

La liberación de oxígeno a los tejidos

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13
Q

En los hematíes se da lugar a un metabolito intermediario…

A

2,3-difosfoglicerato capaz de unirse a la hemoglobina, estabilizando una configuración tensa y disminuyendo la afinidad por el oxígeno

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14
Q

El CO2 se puede encontrar en diferentes formas…

A

Una pequeña cantidad en el plasma, otra disuelto, otra unido a proteínas formando compuestos carbamino y la mayoría en forma de bicarbonato

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15
Q

La curva de disociación de CO2 y hemoglobina sigue una relación …

A

Lineal (no sigmoidea)

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16
Q

La curva de disociación de CO2 y hemoglobina es modificada por…

A

PO2

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17
Q

Aumento de la PO2…

A

Lleva a una disminución de la afinidad de la hemoglobina por el CO2 (efecto Haldane)

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18
Q

Tanto de el efecto … como el efecto … contribuyen a la adecuada cesión y/o adquisición de gases en pulmón y tejidos

A

Bohr // Haldane

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19
Q

Estudios para valorar la insuficiencia respiratoria

A

Medida directa de los gases sanguíneos, gradiente alveoloarterial de oxígeno, respuesta gasométrica a la administración de oxígeno, otras pruebas.

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20
Q

La insuficiencia respiratoria cursa con

A

Hipoxemia y/o hipercapnia. Puede ser total o parcial.

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21
Q

Existen cuatro formas de insuficiencia respiratoria

A
  • Hipoventilación global
  • Alteraciones puras de la difusión
  • Alteraciones de la ventilación/perfusión focales con el resto de pulmón normal
  • Alteraciones difusas de la relación ventilación/perfusión
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22
Q

Causas de la hipoventilación global

A
  • Depresión del centro respiratorio
  • Alteraciones de las mononeuronas o nervios
  • Alteraciones de la musculatura
  • Alteraciones de la caja torácica
  • Lesiones pleurales
  • Obstrucción de las vías respiratorias altas
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23
Q

La disminución global de la ventilación lleva a…

A

Un descenso de la presión parcial de oxígeno en los alveolos y en la sangre, así como a un aumento en la presión parcial de CO2.

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24
Q

¿Se puede corregir las aslteraciones de los gases sanguíneos en hipoxemia global?

A

No

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25
Q

Gasometría arterial: hipoxemia, hipocapnia
Gradiente alveoloarterial de oxígeno: normal
Respuesta a la administración de oxígeno al 100%: corrige hipoxemia
Rx simple de tórax: anomalías de caja torácica y pleura

A

Hipofunción alveolar

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26
Q

Causas de la alteración pura de la difusión

A

Aumento del grosor de la membrana alveolocapilar o bloqueo alveolocapilar. Reducción de la superficie de contacto aire-sangre.

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27
Q

El CO2 es … difusible que el oxígeno

A

2,3 veces más

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28
Q

En la alteración pura de la difusión hay hipoxemia…

A

Parcial, el CO2 se difunde sin problema. Además, se produce en el ejercicio, en reposo da tiempo a la adecuada respiración.

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29
Q

Gasometría arterial: hipoxemia durante el ejercicio
Gradiente alveoloarterial de oxígeno: aumentado
Respuesta a la administración de oxígeno al 100%: corrige hipoxemia
Rx simple de tórax: habrá patología en los campos pulmonares

A

Alteración pura de la difusión

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30
Q

Gasometría arterial: hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia respiratoria parcial)
Gradiente alveoloarterial de oxígeno: aumentado
Respuesta a la administración de oxígeno al 100%: corrige hipoxemia en el espacio muerto pero no en el shunt
Rx simple de tórax: en todos los procesos se observan lesiones características

A

Alteraciones focales de la ventilación/perfusión con el resto del pulmón normal

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31
Q

¿Qué es un shunt?

A

Zonas con relación Va/Q baja

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32
Q

Gasometría arterial: hipoxemia con hipocapnia o hipercapnia
Gradiente alveoloarterial de oxígeno: aumentado
Respuesta a la administración de oxígeno al 100%: corrige hipoxemia
Rx simple de tórax: habrá patología en los campos pulmonares

A

Alteraciones difusas de la ventilación/perfusión

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33
Q

Insuficiencia o incapacidad respiratoria

A

Cuando una o varias de esas tres funciones: ventilación, difusión y circulación no cumplen su cometido

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34
Q

En la inspiración hay que vencer una resistencia. Espiración tiene capacidad retráctil y depende de…

A

Que el surfactante esté íntegro

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35
Q

La patología de la espiración es relativamente frecuente en

A

Niños pequeños

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36
Q

Control de la respipración, tiene una activación central ante… taambién puede haber una activación periférica…

A

Aumento del CO2, disminución del pH, voluntariamente respirando más veces por minuto
A partir de disminución de O2 ambiental

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37
Q

Braquipnea

A

Aumentar las respiraciones

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38
Q

Bradipnea

A

Disminuir respiraciones

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39
Q

Puede haber depresión respiratoria por…

A

Fármacos, afectaciones SNC, CO…

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40
Q

En la membrana alveolo capilar hay

A

Linfocitos, macrófagos y fibroblastos

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41
Q

Aumenta el espesor de membrana alveolo capilar en

A

Fibrosis

42
Q

La constante de difusión del O2 con el CO2 es

A

De 20 a 1. Difunde mejor el oxigeno ?????? Croe que stá mal

43
Q

El tiempo de contacto entre el aire del alveolo y la sangre es … y el tiempo en saturar …

A

0.75 sgundos // 0.25 segundos

44
Q

Ventilació perfusión V/Q normal

A

0,8

45
Q

El V/Q tiene compensación fisiológica grcias a

A

El reflejo lveolo-arterial

46
Q

V/Q en reposo, ejercicio ligero e intenso

A

0.8, 1, 5

47
Q

Otras funciones de los pulmones

A

Depósito de sangre (permeabilidad de los vasos) y eliminación de pequeños trombos

48
Q

Funciones metabólicas de los ppulmones

A

Síntesis de fosfolípidos (dipalmitol-lecitina, parte del surfactante)
Síntesis de proteínas estructurales (IgA específica)
Síntesis de carbohidratos (moco bronquial)
Efectos sobre sustancias vasoactivas: enzima conversora de la angiotensina

49
Q

Intercambio gaseoso en el ejercicio

A
  • Apertura de capilares pulmonares que estaban cerrados en reposo
  • Mayor dilatación de capilares ya abiertos
  • Mayor área total de difusión
50
Q

Factor de correción sobre la presión arterial de oxígeno

A

PaO2= 100 - edad x 0.32

51
Q

El gradiente alveolo-arterial tiene que estar entre … en urgencias se puede calcular el gradiente alveolo arterial en una persona haciéndole una …

A

5-15 mmHg // gasometría arterial

52
Q

La insuficiencia respiratoria se define numéricamente y está bastante por debajo de

A

70, sería situación de hipoxia

53
Q

Anoxia

A

Estado caracterizado por déficit de O2 o incapacidad para utilizarlo en los tejidos

54
Q

Tipos de anoxia

A

Hipoxémica, anémica, circulatoria e histotóxica

55
Q

Anoxia hipoxémica

A

La oxigenación de sangre arterial es insuficiente

56
Q

Anoxia anémica

A

Trastorno del transporte de O2 por la sangre

57
Q

Anoxia circulatoria

A

La sangre que atraviesa los tejidos en la unidad de tiempo es menor a la normal

58
Q

Anoxia histotóxica

A

El oxígeno no se puede utilizar por ser deficitarios o estar inhibidos los fermentos respiratorios

59
Q

Expresión fisiopatológica de la anoxia hipoxémica

A

Disminuye el oxígeno por lo que la presión arterial de oxígeno y la saturación de hemoglobina es inferior a la normal

60
Q

Mecanismos patogénicos de la anoxia hipoxémica

A

Respiración en atmósfera pobre en oxígeno, insuficiencia respiratoria por cualquier motivo y mezcla de sangre venosa y arterial

61
Q

Por qué puede haber mezcla de sangre venosa y arterial

A

Por ejemplo en la trilogía o tetralogía de Fallot

62
Q

Mecanismos patogénicos de la anoxia anémica

A
  • se observa en todas las anemias
  • cuando intoxicación por CO
  • metahemoglobinemias (ttos hereditarios)
63
Q

Anoxia que además de ser general puede ser local

A

Anoxia circulatoria

64
Q

Anoxia que se observa en todas las situaciones de insuficiencia circulatoria

A

Anoxia circulatoria

65
Q

Intoxicación por ácido cianhídrico

A

Anoxia histotóxica

66
Q

Mecanismos de compensación de la hipoxia o anoxia (ex)

A
  • Hiperpnea, respirar más deprisa
  • Aumentar el gasto cardiaco
  • Policitemia (medio-largo plazo)
  • Aumento de extracción de sangre
67
Q

En la anoxia … sí existe policitemia mientras que en la … no. En la anemia … no puedo aumentar el gasto cardiaco pero sí tengo policitemia y aumento de la extracción de sangre. En la … por ejemplo, al tomar cianuro, no se producen ninguno de los cuatro mecanismos

A

Circulatoria // anémica // circulatoria // histotóxica

68
Q

Existe insuficiencia respiratoria cuando los niveles de PaO2 es … y PaCO2 …

A

55-60 mmHg // 40-45 mmHg

69
Q

Por evolución o forma de presentación la insuficiencia respiratoria puede ser

A

Agudas o crónicas

70
Q

Tipo de insuficiencia respiratoria

A

Tipo 1 o 2, parcial o total

71
Q

En insuficiencia respiratoria aguda, PaO2 …

A

<55 mmHg

72
Q

Cuando solamente disminuye la PaO2 es una insuficiencia respiratoria es de tipo…

A

1 o parcial

73
Q

En insuficiencia respiratoria tiene que haber … PaO2 …

A

Enfermedad previa // menor de 60 mmHg con o sin aumento de la PaCO2

74
Q

En insuficiencia respiratoria parcial, si la relación V/Q=0 sería una restricción por

A

Ocupación alveolar, edema, neumonía o hemorragia

75
Q

En insuficiencia respiratoria parcial o hipóxica, si hay una V/Q disminuida ocurre en…

A

EPOC inicial u obstrucción crónica al flujo inicial

76
Q

La insuficiencia respiratoria puede ser por causa extrapulmonares o pleuropulmonares. Habla de causas extrapulmonares

A

Inhalación de humos y gases tóxicos, afectaciones del SNC, afectaciones del SNP, enfermedades musculares y cutáneas, afecciones de caja torácica, afecciones endocrino-metabólicas

77
Q

La insuficiencia respiratoria puede ser por causa extrapulmonares o pleuropulmonares. Habla de causas pleuropulmonares

A

Afecciones de vías aéreas, afecciones paranquimatosas, vasculares, pleurales…

78
Q

La causas obstructivas vienen caracterizadas por… la más importante es…

A

IT <0.8, aumento del VR, aumento de la CPT.

EPOC.

79
Q

En los trastornos restrictivos va a haber

A

VR bajo, un IT igual o superior a 0.8

80
Q

Trastornos respiratorios restrictivos, en la categoría paranquimatosas entran …, en la extroparenquimatosas…

A

Fibrosis pulmonares, enfermedades intersticial y EPI

Alteraciones de caja torácica y enfermedad neuromusculares

81
Q

Cuando hay hipoxemia, por vía refleja baja el O2 va a haber por vía refleja una serie de alteraciones

A

Vasoconstricción periférica, se constriñe arteria pulmonar (mejor v/q), aumento de la excitibilidad del centro respiratorio, aumento de la excitibilidad del nódulo sinusal (mejor intercambio gaseos), va a aumentar el trabajo cardio-respiratorio

82
Q

En hipoxemia, por acción directa se produce…

A

Vasodilatación cerebral y efectos sobre el corazón

83
Q

La nitroglicerina, un fármaco para los cardiópatas produce…

A

Vasodilatación cerebral

84
Q

Alteración de funciones cerebrales en hipoxia

A

Torpeza -> tto de la conciencia -> coma y arreflexia

85
Q

En hipoxia por acción directas sobre órganos y sistemas, si el individuo está débil se altera

A

Función hepática y renal

86
Q

En hipoxia por acción directa sobre el corazón

A

Aumenta la excitabilidad y la contractilidad, puede haber isquemias subendocárdicas

87
Q

En insuficiencia respiratorias hay manifestaciones clínicas por..

A

Hipoxemia, hipocapnia y alteraciones ácido-base

88
Q

Manifestaciones clínicas por hipoxemia

A

Hipoxia tisular. Hiperventilación, aumento del gasto cardiaco, policitemia (aumento eritropoyetina renal), desviación de curva de disociación de Hb hacia la derecha.

89
Q

Manifestaciones secundarias por hipoxemia

A

Precoces (SNC), intermedias (rspuesta simpáticomimética, vasoconstricción periférica y aumento FC) y taardías (cianosis, arritmias por hipoxemia cardiaca)

90
Q

Manifestaciones clínicas por hipercapnia

A

SNC (vasodilatación, estimulación/depresión, somnolencia…), SNP (mov musculares, temblores o asterixis), efecto depresor sobre SN cardiovascular y estimulante sobre SN Simpático

91
Q

Ante una insuficiencia respiratoria y temblor debo deducir que tiene

A

Hipercapnia

92
Q

Manifestaciones clínicas de la alteración de ácido-base

A

Acidosis, depresión SNC, trastornos del ritmo cardiaco

93
Q

Insuficiencia respiratoria: descompensación, causas (ex)

A

Infecciones broncopulmonares, accidentes respiratorios agudos, inhalación de alérgenos, irritantes, tóxicos, fármacos depresores del centro respiratorio, alteraciones metabólicas, oxigenoterapia indiscriminada, insuficiencia cardiaca izquierda, intervenciones quirúrgicas, desplazamiento a grandes alturas, incumplimiento del tratamiento.

94
Q

Todas las insuficiencias respiratorias cursan con una diferencia alveolo-arterial de oxígeno…

A

Hipoventilación y aire empobrecido

95
Q

Todas las insuficiencias mejoran con oxígenos menos

A

El shunt

96
Q

El shunt aparece cuando hay

A

Una comunicación interventricular o una comunicación de arterias hepáticas con arterias pulmonares y pasa sangre venosa que no se oxigena

97
Q

Único mecanismo que eleva la PaCO2

A

La hipoventilación

98
Q

La causa más frecuente de insuficiencia respiratoria

A

Alteración ventilación/perfusión. Tiene como traducción la aparición de cianosis.

99
Q

El mecanismo de hipoxemia menos frecuente

A

Alteración de la DLCO

100
Q

Signos de gravedad de la insuficiencia respiratoria

A

Empleo de músculos auxiliares, signos de fatiga muscular, taquicardia (más de 120/min), frecuencia respiratoria (más de 40 min), aparición de pulso paradójico, cianosis (más de 4.5 de hemo reducida), signos de insuficiencia cardiaca izquierda o colapso circulatorio, signos de afectación de SNC.
PaO2 menor que 60 mmHgg en IR aguda y que 50 en IR crónica

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