Fisiopatoogía Del Dolor

Question 1

Causas del dolor

Answer 1

Traumatismos, inflamación, infección, isquemias, necrosis, degeneraciones, tumores y psicopatías

Question 2

Principales causas de baja laboral

Answer 2

Espalda

Question 3

A partir de los 65 años más del …% conviven con dolor

Answer 3

50

Question 4

Bases morfofuncionales del dolor

Answer 4

Unidades nociceptoras, sistema de transmisión de los impulsos noiceptivos, centros de integración, sistema modulador anatómico y sistema modulador bioquímico

Question 5

Sistema modulador anatómico del dolor

Answer 5

Centros superiores informan a centros inferiores para que no dejen pasar tanto dolor

Question 6

Sistema modulador bioquímico

Answer 6

Endorfinas para controlar dolor

Question 7

Sustancias alógenas

Answer 7

Sustancia P, potasio en células lesionadas, serotonina en las plaquetas, bradiquinina en el plasma, histamina en las células cebadas, prostaglandinas en células lesionadas, leucotrienos.

Question 8

Las sustancias alógenas llegan a

Answer 8

Astas posteriores de la médula espinal

Question 9

Los receptores más conocidos en la actualidad

Answer 9

Unidades mecanorreceptoras de alto umbral con axones de tipo Adelta y los receptores polimodales con axones de tipo C

Question 10

Las fibras Adelta conducen el dolor

Answer 10

Rápidamente

Question 11

Las fibras C conducen

Answer 11

El aspecto protopático del dolor, de forma lenta y precisa

Question 12

Generalidades fibras Adelta

Answer 12

Responden a presión intensa, el campo reciceptivo son puntos múltiples, tiene más grosor, la reacción refleja es con musc fásica, el valor biológico es evitar lesión tisular, no tiene efecto el opiáceo y es un dolor punzante o lancinante (neuralgias)

Question 13

Generalidades nociceptores polimodales C

Answer 13

Responden a presión intensa, calor e irritantes químicos, el campo receptivo es en pequeñas zonas, no tiene mielina, reacción refleja con musc tónica (espasmo, rigidez), el valor biológico es promover mejoría, el opiáceo hace que desaparezca el dolor y la contracción, lento o de lesión tisular (trauma, infección)

Question 14

¿Cuál es el recorrido del dolor?

Answer 14

Médula espinal -> nervio periférico mixto -> haz neoespinotalámico o haz paleoespinorreticulotalámico

Question 15

Haz neoespinotalámico

Answer 15

Componente discriminativo: localización, intensidad, duración
-> complejo ventral post talámico -> córtex parietal retrorrolándico

Question 16

Haz paleoespinorreticulotalámico

Answer 16

Componente emocional y motivacional

-> sustancia reticular mesencefálica -> hipocampo, sistema límbico, hipotálamo, corteza asociativa

Question 17

Melzack y Wall proponen en 1965 tres niveles de control del dolor

Answer 17

• Nivel medular, sustancia gelatinosa de Rolando
• Control suprasegmentario desde niveles cerebrales
• Control inhibidor a nivel central

Question 18

Desanferentización

Answer 18

Para que exista control suprasegmentario se necesita información epicrítica. Sin esta información no habrá control y no se puede inhibir el dolor.

Question 19

Sistemas noduladores del dolor mediante la liberación de sustancias

Answer 19

Deca o dodecapéptidos cpaces de fijarse sobre ellos (endorfinas y encefalinas), sustancia P (antagonista de endorfinas y encefalinas, presente en fibras C), glutamatos

Question 20

Los opiáceos actúan en tres receptores

Answer 20

Mu, kappa y sigma

Question 21

Ejemplo de desaferentización

Answer 21

Neuralgia postherpética, síndrome de miembro fantasma, síndrome talámico

Question 22

Exceso de nocicepción

Answer 22

Los mecanismos inhibidores segmentarios y suprasegmentarios actúan correctament pero es tal el influjo de información nociceptiva, es decir, el estímulo es tan intenso que son incapaces de bloquearlo. Es la situación más frecuente en la mayor parte de las situaciones clínicas.

Question 23

Tipos de dolor

Answer 23

Pungitivo, constrictivo u opresivo “como si me presionasen”
Lancinante “como si me clavasen una lanza”
Gravatativo y pulsátil
Terebrante
Urente
Fulgurante

Question 24

Cortejo del dolor

Answer 24

Respuestas reflejas segmentarias y suprasegmentarias, respuesta endocrina, respuesta metabólica, agua y electrolitos, respuestas corticales y diencefálicas

Question 25

Respuestas reflejas segmentarias y suprasegmentarias

Answer 25

a) Aumento del tono simpático secundario a actividad hipotalámica, reflejos simpáticos segmentarios y secreción adrenal. Reseultan en: vasoconstricción arterial y venosa, aumento de frecuencia cardiaca y gasto sistólico, aumento de presión arterial y trabajo miocárdico, aumento del índice metabólico y consumo de oxígeno, disminución del tono gastrointestinal y retención urinaria.
b) Aumento del tono de músculos esqueléticos

Question 26

Respuesta endocrina

Answer 26

a) Aumento de: ACTH, cortisol, ADH, hormona de crecimiento, cAMP, catecolaminas, aldosterona, glucagón
b) Disminución de: insulina, testosterona

Question 27

Respuesta metabólica

Answer 27

Hiperglucemia, resistencia a insulinam hipermetabolismo de proteínas musculares y aumento de la lipólisis

Question 28

Agua y electrolitos

Answer 28

Retención de agua y sodio y excreción de potasio y disminución del líquido extracelular funcional

Question 29

Respuestas corticales y diencefálicas

Answer 29

Ansiedad y miedo aumentan la respuesta hipotalámica y sufrimiento, respuesta psicológica

Question 30

TENS

Answer 30

Estimulación eléctrica, produce endorfinas endógenas

Question 31

Dolor nociceptivo: mecanismo, características clínicas, respuestas a analgésicos, evolución y ejemplo

Answer 31

• Estimulación de receptores periféricos
• Somático: localizado o difuso, persistente o intermitente
• Usualmente responde a analgésicos convencionales
• Agudo o crónico
• Dolor de origen inflamatorio o por daño del tejido: osteoarticular, articular

Question 32

Dolor neuropático: mecanismo, características clínicas, respuestas a analgésicos, evolución y ejemplo

Answer 32

• Injuria del sistema nervioso central periférico
• Hiperalgesia, alodinia, parestesias o disestesias
• Requiere adyuvantes
• A menudo crónico
• Algodistrofia, neuralgias, síndrome del miembro fantasma