Semiologia Abdominal Flashcards
V ou F
O abdome pode ser dividido anatomicamente em 4 quadrantes e em 9 regiões a partir de linha imaginárias
Verdadeiro.
- Qual região do corpo se faz o traçado para dividir o abdome em 4 quadrantes? 2.Qual o nome desses quadrantes?
- Cicatriz umbilical, local onde uma linha imaginária horizontal no plano transumbilical se cruza com uma linha imaginária vertical no plano medial para dividir o abdome em 4 quadrantes:
- quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior direito, quadrante inferior esquerdo.
Quais linhas e quais regiões do corpo elas são traçadas para a divisão do abdome em 9 regiões?
Traça-se duas linhas verticais no ponto hemiclavicular direito e esquerdo que vão cruzar com duas linhas horizontais: uma ligando as cristas ilíacas anterosuperior e a outra ligando os rebordos intercostais na altura da décima costela.
Quais as 9 regiões do abdome?
- Hipocôndrio direito
- Epigástrio
- Hipocôndrio esquerdo
- Flanco direito
- Mesogástrio ou região umbilical
- Flanco esquerdo
- Fossa ilíaca direita ou região inguinal direita
- Hipogástrio ou região suprapúbica
- Fossa ilíaca esquerda região inguinal esquerda
Coloque em ordem as etapas do exame físico do abdome
- Inspeção
- Ausculta
- Percussão
- Palpação superficial
- Palpação profunda
Caracterize a inspeção abdominal
- Primeira etapa do exame físico do abdome
- Avaliação Estática:
*forma e volume do abdome (plano, escavado, globoso, avental);
*retrações e abaulamentos;
*presença de cicatrizes, lesões, equimoses, hematomas, estrias, circulação colateral. - Avaliação Dinâmica
*movimentos respiratórios;
*movimentos peristálticos;
*pulsações.
Caracterize a ausculta abdominal
- Segunda etapa do exame abdominal;
- Avalia a presença dos ruídos hidroaéreos, com a seguinte classificação:
*normais/presentes;
*diminuídos ou aumentados; - Auscultar 15-20 seg cada um dos 4 quadrante na seguinte ordem preferencialmente:
*quadrante inferior direito > quadrante superior direito > quadrante superior esquerdo > quadrante inferior esquerdo. - A Ausculta abdominal também pode avaliar a presença de sopros nas artérias aorta, renais e ilíacas:
- Aorta abdominal: o paciente deve estar na posição supina. O examinador coloca o diafragma do estetoscópio na linha mediana do abdome, 5cm acima da cicatriz umbilical e ausculta cuidadosamente a presença de sopro aórtico;
- Artérias renais: A ausculta deve ser realizada a aproximadamente 5cm acima da cicatriz umbilical e 3cm lateralmente à direita e à esquerda da linha mediana;
- Artérias ilíacas: A ausculta deve ser realizada a aproximadamente dois dedos abaixo da cicatriz umbilical e dois dedos lateralmente à direita e à esquerda
Caracterize a percussão abdominal
- Terceira etapa do exame físico abdominal;
- O paciente deve estar em decúbito dorsal. Percutir os quatro quadrantes do abdome, com o dedo médio ou indicador da mão não dominante em contato com a parede abdominal, enquanto os demais dedos se mantém afastados. Com a outra mão, o examinador executa um golpe seco com o dedo indicador ou médio. Aconselha-se grupos de dois golpes por vez em cada quadrante;
- Pode-se ter alguns tipos de achados na percussão abdominal, incluindo o som timpânico, hipertimpânico, maciço e submaciço
- O timpanismo é o som mais comumente percebido durante a percussão do abdome. Isso se deve à presença de gás no estômago, intestino delgado e cólon. O hipocôndrio direito apresenta som maciço.
Caracterize a palpação superficial abdominal
- Quarta etapa do exame físico abdominal;
- Objetiva avaliar o estado da parede do abdome, reconhecer a condições anatômicas das víceras e possíveis anormalidades, bem como verificar a senbilidade do abdome.
- Deve-se inicialmente esquentar as mãos e perguntar para o paciente se ele tem alguma região em que sinta dor, para que a palpação inicie pelo local onde não há dor.
- Todos os quadrantes do abdome devem ser sistematicamente palpados utilizando-se a palma da mão direita ou as partes proximais dos dedos, mas não a ponta dos dedos. Os dedos devem ser mantidos juntos e devem ser evitados movimentos bruscos. A movimentação da mão é circular.
- Sempre observar se o paciente está sentindo dor.
Caracterize a palpação profunda abdominal
- Quinta etapa do exame físico abdominal;
- Objetiva avaliar o estado da parede do abdome, reconhecer a condições anatômicas das víceras e possíveis anormalidades, bem como verificar a sensibilidade do abdome;
- A parte plana da mão direita é posicionada sobre o abdome e a mão esquerda sobre a mão direita. As pontas dos dedos da mão esquerda exercem a pressão, enquanto a mão direita deve identificar os estímulos táteis. A movimentação da mão é circular.
- Sempre observar se o paciente está sentindo dor.
Caracterize a hepatimetria e seus valores de normalidade
- A hepatimetria é a medida do tamanho do fígado e a técnica consiste em
*O paciente deve estar em decúbito dorsal e o examinador a sua direita;
*Primeiramente delimita o limite superior direito do fígado por meio da percussão dos espaços intercostais ao longo da linha hemiclavicular direita; Quando o som mudar de claro-pulmonar para submaciço tem-se o limite superior;
*Para delimitação do limite inferior direito do fígado, deve ser feita a percussão do abdome ao longo da projeção da linha hemiclavicular direita, desde o quadrante inferior direito até o quadrante superior direito. Quando o som mudar de timpânico para maciço, esse correponderá ao limite inferior do fígado;
*Para delimitar o limite superior esquerdo do fígado, percute do esterno para baixo, até o som mudar. Para a delimitação do limite inferior esquerdo do fígado, percute do epigástrio para cima, até o om mudar. A referência é a linha esternal média.
*Faz-se então a medição da distância entre essas bordas com o auxílio de uma fita métrica. Os valores de normalidade variam de 6 a 12cm na linha hemiclavicular direita e de 4 a 8 cm na linha esternal média.
Caracterize a palpação do fígado
- A palpação do fígado permite avaliar suas bordas e consistência;
- Pode ser feita por meio da manobra de Mathieu (mãos em garra) e Manobra de Lemos-Torres
- Manobra de Mathieu:
*As mãos vão estar em formato de garra com os dedos fletidos e posicionadas em paralelo ao hipocôndrio direito. Pede-se então que o paciente inspire e expire. A mão aprofunda na expiração e volta bem devagar acompanhando o movimento da inspiração. - Manobra de Lemos-Torres:
*A mão esquerda do examinador é posicionada na região lombar do paciente, tracionando o fígado. Com a mão direita espalmada, faz-se a palpação durante a inspiração profunda desde a fossa ilíaca direita até o rebordo costal direito, com os dedos indicador e médio.
Caracterize a palpação do baço
- O baço normalmente só é palpável quando apresenta duas vezes seu tamanho original; Em casos de esplenomegalia ele cresce inferior, medial e anteriormente.
- O baço pode ser palpado por meio da manobra schuster:
*Pede-se para o paciente deitar em decúbito lateral direito e flexionar o membro inferior esquerdo em 90 graus com o corpo, enquando o membro inferior direito está completamente estendido;
*O membro superior direito vai ficar destendido, enquanto o membro superior esquerdo vai ficar por trás da cabeça;
*O examinador posiciona sua mão esquerda levemente curvada na região póstero-lateral do tórax esquerdo fazendo uma leve pressão, enquanto a mão direita palpa desde a área supraumbilical até o rebordo costal esquerdo, de modo que, durante a inspiração, o examinador avança sua mão no rumo da reborda costal.
Qual outra forma de palpar o baço?
Para deixar a parede abdominal mais relaxada, o paciente deve manter os braços ao lado do corpo e, se necessário, flexionar os quadris e as pernas. Com a mão esquerda, envolva e segure o paciente de modo a apoiar e pressionar para a frente a parte inferior da caixa torácica esquerda e os tecidos moles adjacentes. Com a mão direita abaixo do arco costal esquerdo, pressione o baço para a frente. Comece a palpar em um ponto baixo o suficiente para detectar um baço aumentado. Se sua mão estiver muito próxima ao arco costal, você não conseguirá atingir um ponto mais alto, abaixo da caixa torácica. O examinador pode deixar de detectar uma esplenomegalia se começar a palpação em um ponto muito alto no abdome. A palpação deve ser feita durante uma inspiração profunda
Caracterize a percussão do baço e o espaço de Traube
Também chamado de espaço semilunar, é um espaço anatômico que possui como limite as seguintes estruturas:
- Superiormente: sexta costela do hemitórax esquerdo;
- Lateralmente: linha axilar anterior esquerda;
- Inferiormente: rebordo costal esquerdo.
Realizamos a percussão entre a 9ª e 10ª costela e espera-se um som timpânico. Verificar se o timpanismo continua após a inspiração profunda. Um som maciço dese espaço pode indicar esplenomegalia.
A percussão do baço é feita na posição de Schuster.
