Fisiologia Do Parto

Question 1

O que significa “parto”?

Answer 1

Parto significa nascimento do bebê.
(Guyton, 14ed)

Question 2

O que ocorre com o útero perto do final da gravidez?

Answer 2

Perto do fim de gravidez, o útero torna-se progressivamente mais excitável, até que, finalmente, desenvolve contrações rítmicas tão fortes que o bebê é expelido.
(Guyton, 14ed)

Question 3

Quais os dois principais eventos que provocam contrações intensas no momento do parto?

Answer 3

(1) mudanças hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade da musculatura uterina; e (2) mudanças mecânicas progressivas.
(Guyton, 14ed)

Question 4

Cite 3 fatores hormonais que aumentam a contratilidade uterina

Answer 4

1. Maior proporção de estrogênios em relação à progesterona;
2. A ocitocina causa contração do útero;
3. Efeito dos hormônios fetais no útero.
   (Guyton, 14ed)

Question 5

De que forma a maior proporção de estrogênios em relação à progesterona aumenta a contratilidade uterina?

Answer 5

A progesterona inibe a contratilidade uterina durante a gravidez, ajudando, assim, a evitar a expulsão do feto. Por outro lado, os estrogênios tendem a aumentar o grau de contratilidade uterina, em parte porque os estrogênios aumentam o número de junções comunicantes entre as células do músculo liso uterino adjacentes. Tanto a progesterona quanto o estrogênio são secretados em quantidades progressivamente maiores durante a grande parte da gravidez, mas, a partir do sétimo mês, a secreção de estrogênio continua a aumentar,enquanto a secreção de progesterona permanece constante ou até mesmo diminui um pouco.
(Guyton, 14ed)

Question 6

De que forma a ocitocina causa contração do útero próximo ao parto?

Answer 6

A ocitocina é um hormônio secretado pela neuro-hipófise e existem 4 razões para se acreditar que a ocitocina pode ser importante para aumentar a contratilidade do útero próximo ao termo:
1. A musculatura uterina aumenta seus receptores de ocitocina e, portanto, aumenta sua sensibilidade a uma determinada dose de ocitocina nos últimos meses da gravidez;
2. A secreção de ocitocina pela neuro-hipófise é, consideravelmente, maior no momento do parto;
3. Embora os animais hipofisectomizados ainda consigam ter seus filhotes a termo, o trabalho de parto é prolongado;
4. Experimentos em animais indicam que a irritação ou a dilatação do colo uterino, como ocorre durante o trabalho de parto, pode causar um reflexo neurogênico através do hipotálamo, o que faz com que a neuro-hipófise aumente sua secreção de ocitocina.
(Guyton, 14ed)

Question 7

Quais hormônios produzidos pelo feto causam excitabilidade do útero próximo ao parto?

Answer 7

Ocitocina, cortisol e prostaglandinas.
(Guyton, 14ed)

Question 8

Quais são os fatores mecânicos que aumentam a contratilidade uterina?

Answer 8

Distensão da musculatura uterina;
Distensão ou irritação do colo uterino.
(Guyton, 14ed)

Question 9

Como a distensão da musculatura uterina aumenta sua contratilidade?

Answer 9

A simples distensão de órgãos de musculatura lisa geralmente aumenta sua contratilidade. Além disso, a distensão intermitente, como ocorre repetidamente no útero, por causa dos movimentos fetais, também pode provocar a contração dos músculos lisos. Observe, especialmente, que os gêmeos nascem, em média, 19 dias antes de um só bebê, o que enfatiza a importância da distensão mecânica em provocar contrações uterinas.
(Guyton, 14ed)

Question 10

Como a distensão ou irritação do colo uterino provocam contrações uterinas?

Answer 10

A distensão ou a irritação de terminais sensoriais no colo uterino pode provocar contrações uterinas reflexas, mas o efeito poderia também ser resultante simplesmente da pura e simples transmissão miogênica de sinais do colo ao corpo uterino. Os obstetras frequentemente induzem o parto rompendo as membranas, para que a cabeça do bebê distenda o colo uterino com mais força do que o normal, ou irritando-o de outras maneiras.
(Guyton, 14ed)

Question 11

Caracterize as contrações de Braxton Hicks

Answer 11

Contrações fracas e lentas que o útero sofre periodicamente durante a gravidez e não são sentidas até o segundo ou terceiro trimestre.
(Guyton, 14ed)

Question 12

Caracterize o trabalho de parto e as contrações do trabalho de parto

Answer 12

As contrações excepcionalmente mais fortes do útero próximo ao parto começam a destender o colo uterino e, posteriormente, força o bebê pelo canal do parto, levando, assim, ao parto. Esse processo é
denominado trabalho de parto, e as contrações fortes, que resultam na parturição final, são denominadas contrações do trabalho de parto. (Guyton, 14ed)

Question 13

Cite e caracterize a teoria de mudança de contração lenta e fraca do útero para as contrações intensamente fortes durante o trabalho de parto

Answer 13

A teoria do feedback positivo sugere que a distensão do colo uterino pela cabeça do feto torna-se, finalmente, tão grande que provoca um forte reflexo no aumento da contratilidade do corpo uterino. Isso empurra o bebê para a frente, o que distende mais o colo e desencadeia mais feedback positivo de contração corpo uterino. A distensão cervical também faz com que a hipófise secrete ocitocina, que é outro meio para aumentar a contratilidade uterina. Assim, o processo se repete até o bebê ser expelido.
(Guyton, 14ed)

Question 14

V ou F
Para o feedback positivo persistir, cada novo ciclo deve ser mais forte do que o anterior, devido ao próprio processo de feedback positivo.

Answer 14

Verdadeiro. Se, em qualquer momento após o início do trabalho de parto, algumas contrações falharem em reexcitar o útero suficientemente, o feedback positivo poderá entrar em declínio retrógrado, e as contrações do parto desaparecerão.
(Guyton, 14ed)

Question 15

Como ocorre as contrações musculares abdominais durante o trabalho de parto e qual sua importância durante esse processo?

Answer 15

Uma vez que as contrações uterinas se tornem fortes durante o trabalho de parto, sinais de dor originam-se tanto do útero quanto do canal de parto. Esses sinais, além de causarem sofrimento, provocam reflexos neurogênicos na medula espinhal para os músculos abdominais, causando contrações intensas desses músculos. As contrações abdominais acrescentam muito à força que provoca a expulsão do bebê.
(Guyton, 14ed)

Question 16

Em quais regiões do útero inicia-se as contrações uterinas e em qual direção o bebê é empurrado?

Answer 16

As contrações uterinas durante o trabalho de parto começam principalmente no topo do fundo uterino e se espalham para baixo, por todo o corpo do útero. Além disso, a intensidade da contração é grande no topo e no corpo uterino, mas fraca no segmento inferior do útero adjacente ao colo do útero. Portanto, cada contração uterina e abdominal tende a forçar o bebê para baixo, na direção do colo do útero. (Guyton, 14ed)

Question 17

Qual a frequência de contrações durante o trabalho de parto?

Answer 17

Na parte inicial do trabalho de parto, as contrações podem ocorrer apenas uma vez a cada 30 minutos. Conforme o trabalho de parto progride, as contrações nalmente aparecem uma vez a cada 1 a 3 minutos, e a intensidade da contração aumenta muito, com apenas um curto período de relaxamento entre as contrações.
(Guyton, 14ed)

Question 18

Por que as contrações do trabalho de parto precisam ser intermitentes?

Answer 18

Pois contrações fortes impedem, ou às vezes até mesmo interrompem, o fluxo de sangue através da placenta e poderiam causar o óbito do feto se fossem contínuas. Na verdade, o uso excessivo de diversos
estimulantes uterinos, como a ocitocina, pode causar espasmo uterino em vez de contrações rítmicas e levar o feto ao óbito.
(Guyton, 14ed)

Question 19

Em mais de 95% dos nascimentos, a cabeça é a primeira parte do bebê a ser expelida, e, na maioria dos outros casos, as nádegas são apresentadas primeiro. Quando o bebê entra no canal de parto primeiro com as nádegas ou os pés, isso é chamado de apresentação…..?

Answer 19

Apresentação pélvica
(Guyton, 14ed)

Question 20

A primeira grande obstrução à
expulsão do feto é o próprio _________. A ________ do bebê age como uma cunha que abre as estruturas do canal de parto enquanto o feto é forçado para baixo.

Answer 20

Colo uterino/cabeça
(Guyton, 14ed)

Question 21

Caracterize o primeiro estágio do trabalho de parto

Answer 21

Ao final da gravidez, o colo do útero fica mole, permitindo-lhe que se distenda quando as contrações do trabalho de parto começam no útero. O chamado primeiro estágio do trabalho de parto é o período de dilatação cervical progressiva, que dura até a abertura cervical estar tão grande quanto a cabeça do feto. Esse estágio, geralmente, dura de 8 a 24 horas na primeira gestação, masmuitas vezes apenas alguns minutos após muitas gestações.
(Guyton, 14ed)

Question 22

Caracterize o segundo estágio do trabalho de parto

Answer 22

Quando o colo do útero se dilata totalmente, as membranas fetais geralmente se rompem, e o líquido amniótico é perdido repentinamente pela vagina. Então, a cabeça do feto se move rapidamente para o canal de parto, e, com a força descendente adicional, ele continua abrindo caminho através do canal até a expulsão final. Isso é chamado de segundo estágio do trabalho de parto, e pode durar até 1 minuto em mulheres que já tiveram várias gestações, e 30 minutos ou mais na primeira gestação.
(Guyton, 14ed)

Question 23

Como ocorre o deslocamento fisiológico da placenta (dequitação)?

Answer 23

Durante 10 a 45 minutos após o nascimento do bebê, o útero continua a se contrair, diminuindo cada vez mais de tamanho, causando o deslocamento da placenta das paredes uterinas, o que leva ao sangramento.
(Guyton, 14ed)

Question 24

Caracterize as dores do trabalho de parto

Answer 24

A cada contração uterina, a mãe sente uma dor considerável. A cólica no início do trabalho de parto é provavelmente causada principalmente por hipóxia do músculo uterino, resultante da compressão dos vasos
sanguíneos no útero. Entretanto, durante o segundo estágio do trabalho de parto, quando o feto está sendo expulso pelo canal de parto, uma dor muito mais forte é causada pela distensão cervical, pela distensão perineal e pela distensão ou ruptura de estruturas no canal vaginal. Essa dor é conduzida para a medula espinhal da mãe e ao cérebro da mãe por nervos somáticos, em vez de o ser por nervos sensoriais viscerais.
(Guyton, 14ed)

Question 25

Quais as principais diferenças entre as contrações de Braxton Hicks e as contrações do trabalho de parto?

Answer 25

As contrações do trabalho de parto são dolorosas, mais intensas e rítmicas. Já as contrações de Braxton Hicks não apresentam ritmo, apresentam uma frequência menor, não são dolorosas (apesar de apresentarem um certo incômodo, diminuído pela administração de antiespasmódicos e repouso). (Zugaib, obstetrícia, 5ed)

Question 26

Quais são os tipos de drogas utilizados para indução do trabalho de parto?

Answer 26

Estimulantes dos receptores de ocitocina, prostaglandinas e bloqueadores dos receptores de progesterona.
(Zugaib, obstetrícia, 5ed)

Question 27

Durante a gestação a contratilidade uterina possui 4 fases, quais são elas?

Answer 27

• Quiescência (fase 1)
• Ativação (fase 2)
• Estimulação (fase 3)
• Involução (fase 4)
  (Zugaib, obstetrícia, 5ed)

Question 28

Caracterize a Quiescência (fase 1)

Answer 28

Estado de relativa refratariedade a agentes que determinam contrações miometrais. Perdura por quase toda a gestação e apesar de algumas poucas contrações serem observadas nesse período, elas não modifica a estrutura cervical nem causam dilatação do colo.
(Zugaib, 5ed)

Question 29

Caracterize a Ativação (fase 2)

Answer 29

Caracterizada por modificações cervicais e pela descida do fundo uterino. Esse período é marcado pelo início da parturição e as contrações de Braxton Hicks.
(Zugaib, 5ed)

Question 30

Caracterize a Estimulação (fase 3)

Answer 30

É o próprio trabalho de parto e se divide clinicamente em 3 estágios: dilatação (primeiro estágio), expulsão (segundo estágio) e dequitação (terceiro estágio).
(Zugaib, 5ed)

Question 31

Caracterize a Involução (fase 4)

Answer 31

É marcada pelo retorno ao estado pré-gravídico e por uma concentração persistente que promove a involução uterina.
(Zugaib, 5ed)