Consulta Pré-natal Flashcards
Como iniciar a consulta do pré-natal?
Se apresentar, falar do preceptor, puxar a cadeira para ela, fechar a cortina, perguntar da temperatura. Identificação inicial, DUM, IG e DPP (falar que vai colher isso antes, depois desenrola a conversa).
Identificação da paciente
Nome completo, idade, sexo, cor, cartão do sus, estado civil, religião, escolaridade, profissão, naturalidade, residência, acesso a água potável, esgoto, coleta de lixo, se mora longe da unidade, mora com quantas pessoas (já pergunta sobre o genitor, idade, com o que ele trabalha) se ele pode vir nas próximas consultas e oferecimento de atestado).
Após a identificação da paciente, quais os próximos passos?
Queixa principal (com as palavras dela, em aspas e há quanto tempo está sentindo) e HMA. Identificar náuseas, vômitos, tontura, síncope, dor abdominal, queimação epigástrica, constipação, cefaleia, sangramento ou corrimento vaginal, disúria, polaciúria, sensibilidade das mamas, dor suprapúbica e lombar, edemas. A partir da 5ª e 6ª semana iniciam-se as náuseas e são normais ao longo do 1⁰ trimestre, porém atentar-se a vômitos excessivos, lipotímia e síncope. E como está agora
Após queixa principal e HMA, o que perguntar?
Antecedentes ginecológicos e atividade sexual:
(Falar da importância das perguntas e que se ela não quiser responder está tudo bem)
- Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade; idade da menarca);
- Uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono);
- Infertilidade e esterilidade (tratamento);
- Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
- Malformações uterinas;
- Mamas (patologias e tratamento realizado);
- Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado);
- Infecções sexualmente transmissíveis (HIV, sífilis), inclusive doença inflamatória pélvica (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro).
- Início da atividade sexual (idade da primeira relação);
- Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
- Uso de preservativo.
O que pergunta nos antecedentes obstétricos?
- GPA;
- Tipo de parto (vaginal ou cesáreo), onde ocorreu o parto (domiciliar, hospitalar, na maternidade);
- Complicação durante a gravidez ou parto (na gestante e no bebê);
- Prematuridade;
- Baixo peso;
- Amamentação e motivo do desmame;
- Isoimunização Rh.
O que perguntar nos antecedentes familiares da mãe e do genitor?
- Hipertensão arterial;
- Diabetes mellitus;
- Malformações congênitas e anomalias genéticas;
- Gemelaridade;
- Anemia;
- Câncer de mama e/ou do colo uterino;
- Hanseníase; - Tuberculose e outros contatos domiciliares (deve-se anotar a doença e o grau de parentesco);
- Doença de Chagas.
O que pergunta nos antecedentes pessoas gerais?
- Hipertensão arterial crônica; - Diabetes mellitus; - Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; - Doenças renais crônicas; - Anemias e deficiências de nutrientes específicos; - Epilepsia; - Doenças da tireoide e outras endocrinopatias; - Viroses (rubéola, hepatites); - Hanseníase, tuberculose, malária, sífilis ou outras doenças infecciosas; - Portadora de infecção pelo HIV (deve-se anotar se a paciente está em uso de antirretrovirais e especificar o esquema utilizado); - Infecção do trato urinário, Doencas neoplásicas;
- Alergia (alimentos ou medicamentos, asma rinite);
- Uso de medicamentos;
- Cirurgia, transfusão de sangue, internamento;
- Tipo sanguíneo, assim como o do pai.
- Vacinação
O que questionar em hábitos de vida da gestante?
- O que você come durante o dia?
- Qual a quantidade de água que você bebe?
- Faz exercício físico?
- Faz uso de bebida alcoólica, cigarro, maconha, cocaína ou outras drogas?
- Sono?
- Passa por estresse no dia a dia?
- O que gosta de fazer como lazer?
Quais exames são solicitados na 1ª consulta ou 1⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR
Teste rápido diagnóstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório, avaliar a idade gestacional)
Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)
Quais exames são solicitados no 2⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?
- Teste de tolerância para glicose com 75g, se glicemia menor que 92mg/dL. Realize este exame preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana);
- Coombs indireto (se for Rh negativo).
Quais exames são solicitados no 3⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina - SU)
Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação)
Qual o esquema vacinal de rotina para gestantes?
- dT (difteria e tétano): 3 doses, intervalo de 30 a 60 dias. Gestante em qualquer período gestacional. Deve se iniciar a vacinação tão logo seja possível caso não tenha se vacinado ou precise completar o esquema;
- Influenza (fragmentada): Dose única durante a Campanha Anual contra Influenza; Gestante em qualquer período gestacional.
- Hepatite B: Três doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira em gestantes após o primeiro trimestre da gestação. Na impossibilidade de se realizar a sorologia anti-HBs, deve-se avaliar o estado vacinal da gestante e vaciná-la, se for o caso.
Quais vacinas são contraindicadas para a gestante caso ela não esteja em risco de exposição à infecção?
Raiva (somente pós-exposição ou quando não puder se afastar do risco de exposição);
Febre amarela, sarampo, rubéola e caxumba (apenas se o risco de adoecer for maior do que receber a vacina).
