Exame Ginecológico Flashcards
Antes da anamnese e do exame ginecológico, o que devemos fazer?
Recepcionar a paciente na sala de consulta, preferencialmente de pé (Bom dia, boa tarde….aperta na mão, pode entrar, tá? Fique à vontade! Sorriso no rosto).
Se apresentar, dizendo seu nome, sua função no local do atendimento, preceptor, dando a mão para a paciente
Recepcionar o (a) acompanhante, com a mesma cortesia;
Oferecer cadeira para a paciente e acompanhante;
Procurar ao máximo manter contato visual.
Como iniciar a consulta ginecológica?
Identificação inicial, DUM, IG e DPP (caso paciente gestante)
Identificação da paciente
Nome completo, idade, sexo, cor/etnia, estado civil, religião, escolaridade, profissão e local de trabalho, naturalidade, residência, procedência, nome da mãe ou responsável, planos de saúde, acesso a água potável, esgoto, coleta de lixo, se mora longe da unidade, mora com quantas pessoas (já pergunta sobre o genitor, idade, com o que ele trabalha) se ele pode vir nas próximas consultas e oferecimento de atestado - caso pré-natal ou doenças graves). DUM.
Após a identificação da paciente o que perguntar?
Queixa principal (motivo principal que levou à consulta, que pode ser apenas para exame ginecológico de rotina ou pré-natal, (com as palavras dela, em aspas e há quanto tempo está sentindo). Se o paciente falar várias coisas, pergunta o que está incomodando mais. É importante ressaltar a importância de traduzir termos vagos trazidos pelo paciente em termos técnicos. “Fraqueza” pode ser: astenia (moleza ou prostração), diminuição da força muscular ou disfunção erétil. Dispneia (falta de ar) pode ser referida como “cansaço” ou “falta de fôlego”. Fastio (anorexia); Ansiedade (nervoso).
O que há depois da queixa principal?
História da Moléstia Atual (HMA): é um registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar assistência médica (QP) e os sintomas associados, desde o seu início até a data atual. Os elementos indispensáveis para uma boa análise dos sintomas incluem:
■ Início
■ Características do sintoma (duração, frequência, intensidade, evolução)
■ Fatores de melhora ou piora
■ Relação com outras queixas/ sintomas associados.
■ Situação atual.
A HMA precisa ser bem esmiuçada e redigida cronologicamente para facilitar o raciocínio clínico.
Dicas para a construção de uma boa HMA:
-> Deixe que o paciente fale sobre sua doença;
-> Não induza respostas;
-> Resuma a história que obteve para o paciente, a fim de ele possa confirmar ou corrigir algum dado ou acrescentar alguma informação esquecida;
-> Encontre o sintoma-guia: não existe uma regra fixa para determinar o sintoma-guia, o estudante deve escolher como sintoma-guia a queixa de mais longa duração, o sintoma mais salientado pelo paciente ou tomar como sintoma-guia a “queixa principal”;
-> Apesar das dificuldades iniciais, o estudante deve esforçar-se para fazer uma história que tenha o sintoma-guia como espinha dorsal, enquanto os outros sintomas se articulam com ele para formar um conjunto compreensível e lógico.
-> A análise do sintoma-guia e dos outros sintomas (suas características, evolução e inter-relações) termina com a obtenção de informações sobre como eles estão no presente momento. Visto em conjunto esse esquema básico para a confecção da anamnese, verifica-se que a meta almejada é obter uma história que tenha início, meio e fim.
Questionar as hemorragias, corrimento ou leucorreia, dor, prurido, lesões, aparecimento de tumoração, dificuldade de engravidar, distúrbios sexuais e alterações dos pelos.
- Durante pré-natal, questionar presença de náuseas, vômitos, tontura, síncope, dor abdominal, queimação epigástrica, constipação, cefaleia, sangramento ou corrimento vaginal, disúria, polidpsia, poliúria, oligúria, polaciúria, noctúria, sensibilidade das mamas, dor suprapúbica e lombar, edemas. A partir da 5ª e 6ª semana iniciam-se as náuseas e são normais ao longo do 1⁰ trimestre, porém atentar-se a vômitos excessivos, lipotímia e síncope.
Após a QP e HMA, o que perguntar?
Antecedentes ginecológicos e atividade sexual:
(Falar da importância das perguntas e que se ela não quiser responder está tudo bem)
- Idade da menarca;
- Ciclos menstruais (frequência, duração e quantidade) Ex: 28d/5d/++, sendo + spotting, ++ sangue vermelho vivo, +++ coágulo e ++++ sangramento incoercível que necessita de atendimento e emergencial);
- telarca e pubarca;
- Corrimentos (cor, odor, quantidade, frequência, fatores desencadeantes, sintomas associados);
- Dismenorreia e uso de medicação para isso;
- Uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono);
- Infertilidade e esterilidade (tratamento);
- Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
- Malformações uterinas;
- Mamas (patologias e tratamento realizado);
- Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado);
- Coitarca (idade da primeira relação sexual);
- Orientação sexual: atualmente, usamse siglas como HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM;
- Há quanto tempo está com o mesmo parceiro (se não tem parceiro fixo, pergunta quantos parceiros teve nos últimos 2 anos);
- Infecções sexualmente transmissíveis (HIV, sífilis), inclusive doença inflamatória pélvica (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);
- Uso de preservativo;
- Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
- Sinusiorragia (sangramento após a relação sexual);
- Folga ao coito;
- Urgência ou incontinência urinária ao esforço;
- Relação homoafetiva, perguntar se teve relação com penetração para avaliar a necessidade de preventivo;
- TPM;
- Climatério;
- Menopausa;
O que se pergunta nos antecedentes obstétricos?
- GPA;
- Tipo de parto (vaginal, cesariana, fórceps, vácuo extrator - por que dos últimos 3) e necessidade de sutura após o parto, onde ocorreu o parto (domiciliar, hospitalar, na maternidade);
- Complicação durante a gravidez ou parto (na gestante e no bebê) (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, diabetes, alguma infecção, má formação);
- Prematuridade;
- Baixo peso;
- Amamentação e motivo do desmame;
- Isoimunização Rh.
O que significa:
1. G2P1(cesárea)A1
2. G3P1(cesárea)A1
- 2 gestações, 1 parto cesáreo e 1 aborto;
- 3 gestações, 1 parto cesáreo, 1 aborto e atualmente gestante.
O que pergunta nos antecedentes pessoais fisiológicos e patológicos?
Fisiológicos:
- desenvolvimento psicomotor e neural:
*andou com quantos anos?
*com quantos anos começou a falar?
*como era na escola?
Patológicos:
- Hipertensão arterial sistêmica; - Diabetes mellitus; - Trombose; - Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; - Doenças renais crônicas; - Anemias e deficiências de nutrientes específicos; - Epilepsia; - Doenças da tireoide e outras endocrinopatias; - Viroses (rubéola, hepatites); - Hanseníase, tuberculose, malária, sífilis ou outras doenças infecciosas; - Portadora de infecção pelo HIV (deve-se anotar se a paciente está em uso de antirretrovirais e especificar o esquema utilizado); - Infecção do trato urinário, Doencas neoplásicas;
- Viroses da infância: sarampo, caramba, rubéola, varicela, etc..
- Alergia (alimentos ou medicamentos, asma, rinite);
- Uso de medicamentos (nome, posologia, motivo, e quem prescreveu);
- Cirurgia, transfusão de sangue (anotar número de transfusões, quando ocorreu, onde e por quê), internamento, traumatismo;
- Radioterapia, hormonoterapia, cauterizações, curetagens
- Tipo sanguíneo, assim como o do pai.
- Vacinação
O que se pergunta nos antecedentes familiares da mulher e do companheiro (caso pré-natal)
- Hipertensão arterial;
- Diabetes mellitus;
- Infarto;
- AVC;
- Trombose;
- Câncer de mama (principalmente mãe, irmã ou filha), ovário ou útero, intestino;
- Doenças psiquiátricas;
- Malformações congênitas e anomalias genéticas;
- Gemelaridade;
- Anemia;
- Hanseníase; - Tuberculose e outros contatos domiciliares (deve-se anotar a doença e o grau de parentesco);
- Doença de Chagas;
- Doenças autoimunes;
Sempre perguntar o grau de parentesco e idade.
O que questionar em hábitos de vida?
- O que você come durante o dia?
- Qual a quantidade de água que você bebe?
- Faz exercício físico? (Tipo, frequência, duração e há quanto tempo faz)
- Faz uso de bebida alcoólica? (tipo de bebida, quantidade habitualmente ingerida, bem como frequência, duração do vício). + CAGE: Você já sentiu a necessidade de diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber? ■ Você já se sentiu aborrecido ao ser criticado por beber?■ Você já se sentiu culpado em relação a beber? ■ Alguma vez já bebeu logo ao acordar pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca? Duas respostas positivas identificam 75% dos etilistas com uma especificidade de 95%.
- Fuma? tipo (cigarro, cachimbo, charuto e cigarro de palha), quantidade, frequência, duração do vício e abstinência (já tentou parar de fumar?) Carga tabágica: O cálculo da carga tabágica é realizado pela multiplicação do número de maços fumados por dia pelo número de anos de tabagismo.
- Faz uso maconha, cocaína ou outras drogas? (quantidade, frequência, duração)
- Faz uso de anabolizante, anfetaminas? (quantidade, frequência, duração)
- Passa por estresse no dia a dia?
- O que gosta de fazer como lazer?
O que perguntar na história biopsicossocial/condições socioeconômicas e culturais?
- Relações interpessoais (família, trabalho, amigos);
- Se mora em casa ou apartamento;
- Acesso à rede de esgoto, coleta de lixo, água tratada;
- A sua renda e das pessoas que moram com você é suficiente?
Como iniciar o exame físico ginecológico?
- Explicar o exame e perguntar se tem dúvidas;
- Perguntar se tem permissão;
- Oferecer avental descartável e lençol, uma vez que a paciente estará despida ao exame, com desnudamento setorizado;
- Solicitar esvaziamento de bexiga;
- Lavar as mãos;
- Pedir que a paciente relaxe e que qualquer incômodo deve ser comunicado.
V ou F
Apesar de ser uma consulta ginecológica, deve-se avaliar o estado geral, nutrição e IMC da paciente
Verdadeiro.
Como fazer a inspeção estática das mamas?
Na inspeção estática, coloca-se a paciente sentada de frente para o observador, com o tórax desnudo, e com os membros superiores relaxados ao lado do corpo. Observam- se simetria glandular, pele, presença de abaulamentos ou de retrações, circulação venosa e presença de sinais flogísticos (edema e rubor), pigmentação da aréola, aspecto da papila (retração da papila?), contorno, forma e volume.
