SDR, TTRN, SAM, DBP, ASFIXIA Flashcards
Cuasa más frecuente de insuficiencia respiratoria en RN pretermino?
SDR
Incidencia de SDR en RN pretermino?
90% en < 28 SDG
50-60% en < 30 SDG
15-20% en 32-36 SDG
5% en > 37 SDG
Cual es la fisiopatologia del SDR?
1) px con surfactante de mala calidad o cantidad.
2) favorece el colapso alveolar = disminucion den la CAPASIDAD FUNCIONAL RESIDUAL, distensibilidad pulmonar y aumenta el esfuerzo respiratorio.
3) se desarrollan membranas hialinas y edema intersticial = hipoxia e hipercapnia.
4) la hipercapnia generara vasoconostriccion de la arteria pulmonar causando CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA.
Cuales son loos factores de riesgo para SDR?
1) Prematuridad
2) No esteroides en embarazo
3) masculino,gemelos, madre DM, cesarea sin trabajo de parto, infecciones maternas, segundo gemelo.
Cual es el principal mecanismo preventivo del SDR y cuando se considera efectivo?
Esquema de maduracion pulmonar y tocolisis si estan indicados.
Son efectivos si se dan por lo menos 24 hrs antes del parto y hasta 7 dias despues de la segunda dosis.
Metodo de eleccion para monitoreo del SDR?
Oximetria de pulso
Clasificacion radiografica del SDR y sensibilidad y especificidad para el dx?
S 91 y E 84%
Leve: Infiltrado reticular fino con casi nulo broncograma que no sobrepasa la silueta cardiaca.
Mod: infiltrado reticuloglandular difuso con broncograma aereo que sobrepasa la silueta cardiaca.
Grave: broncograma aereo severo con infiltrado difuso que sobrepasa la linea cardiaca pero todavia se alcanza a visualizar.
Muy grave: vidrio despulido no se distingue la silueta cardiaca.
Paraclinico que ayuda a determinar el dx de SDR?
1) Eleccion: rx torax
2) Gasometria.
3) aspiracion gastrica = surfactante tragado por el RN: se le pone1 ml de alcohol y debe burbugear (corona de burbujas).
Metodo dx para SDR?
Debe cumplir con 3 caracteristicas: clinica de dificultad respiratoria, gasometria coon Po2 < 50 o la necesidad de O2 para mantener Po2 > 50 y rx positiva.
Como es el manejo inicial en un px con SDR?
1) Pasos inciales del RCP
2) Eleccion CPAPn desde el nacimiento
3) Susfactante.
Cuando se debe considerar intubacion en un px con SDR con CPAPn?
Incremento deltrabajoo respiratorio
Apneas
FCF inestable
SAT no mejora a pesar de FIO2 >50%
Presion > 8cm H2O
Incapacidad para PaCO2 < 60
Cuales son las indicaciones del RETIRO de CPAPn?
Presion entre 4-6 cm H2O
SAT se mantiene entre 90-95% con FIO ambiental
Estabilidad hemodinamica
No apneas
Auscencias de dificultad respiratoria
Contraindicaciones del CPAPn?
Atresia de coanas bilateral
Fistula traqueoesofagica
Hernia hiatal
Gastrosquisis
Como es el tratamiento de surfactante en un px con SDR?
1) Debe iniciarse lo antes posible
2) Bovino de eleccion
3) Tecnica LISA si px respira y tiene CPAPn temprano SINO tecnica InSure.
4) 2.5ml/kg o 200 mg/kg/dosis
Cuales son las contraindicaciones para colocacion de surfactante?
Anomalias congenitas incompatibles con la vida
Dificultad respiratoria con RCII
Hernia diafragmatica
Hemodinamicamente inestable
Hemorragia pulmonar activa
Meta del tratamiento del SDR?
SAT 90-94%
En un px intubado por SDR cuales son algunas indicaciones para su retiro?
1) Citrato de cafeina en las primeras 48 hrs de vida con VMI
2) Corticoides 0.05 de dexa en la primera o segunda semana de haber iniciado VMI
Como se define TTRN?
Proceso respiratorio no infeccionos que sucede en las primeras hrs del nacimiento, caracterizado por taquipnea > 60 en px a termino o cercano a termino, que resuelve a las 24-72 hrs.
Cual es la fisiopatología del TTRN?
Se define como una alteración en la absorción del liquido alveolar por ausencia de respuesta a las catecolaminas del parto o por disfunción de los canales epiteliales de sodio.
Cuales son los factores de riesgo para TTRN?
DM materna, tabaquismo, ruptura prematura de membranas > 24 hrs, trabajo de parto precipitado o no presentar trabajo de parto, masculino, gemelos, macrosomico y Apgar < 7.
¿Cuales son los datos clínicos que nos hacen pensar en un TTRN?
Rn a término o cercano
Taquipnea >60 que persiste >12 hrs
Campos pulmonares sin estertores
SAT< 88%
Alt rx
¿Cuales son las características de los estudios rx y gasometricos del TTRN?
Rx de tórax: rectificación de costillas, hiperclaridad pulmonar, hernicacion pulmonar, aumento del espacio intersticial, cistitis, congestión perihiliar y cardiomegalia aparente.
Gaso: pO2 < 55 Y pCO2 normal o incrementado = acidosis respiratoria compensada.
¿Cual es el tratamiento para TTRN?
Inicial: oxigeno al 40% por casco cefalico
Elección: CPAP: si tx inicial no mantener san 88-95% o incremento gradual del Silverman o no exista remisión a las 48 hrs.
Intubación: Insuficiencia respiratoria severa, hipoxemia severa, acidosis respiratoria severa.
Manejo se sostén: ambiente extermino, no manipulación excesiva e iniciar alimentación según corresponda.
¿Cuales son los criterios para inicios de alimentación en una TTRN?
FR < 60 silverman < o = 2 SUCCION
FR 60-80 silverman < o = 2 SONDA OROGASTRICA
FR >80: AYUNO silverman > 3
% de px que generan SAM?
10-15% px tienen liquido amniotico meconial de los cuales 5 % generan la enfermedad.
Fisiopato del SAM?
Es inspirado por el RN el cual puede causar una obstrucción completa = atelectasia y desequilibrio ventilacion-perfusion; parcial = atrapamiento de aire, otros, neumonitis química, inflamación y remodelación de la vasculatura pulmonar.
¿Cual es la clinica del SAM?
Px postermino o pequeños para la edad gestacional con antecedentes de sufrimiento fetal
Acidosis, hipoxemia, hipercapnia, taquipneia, retraccion, estertores, tórax abombadoo, disminucion de los ruidos cardiacos y cianosis.
Cual es el tratamiento para SAM?
Leve: CPAP u oxigeno suplementario, ambiente eutermico, adecuada perfusion, corrección de alta metabólicas, no manipulación, y AB si se considera.
Grave: CPAP o intubación con o sin oxido nítrico.
Cuales sono las metas del tx del SAM?
pO O2 55-90 y SAT 90-94%
Cuales son las complicaciones del SAM?
Neumotorax, neumomediastino, neumonía bacteriana e hipertensión pulmonar, encefalopatía hipoxico-isquemica.
¿Cómo se define asfixia perinatal ?
Se define como una agresión directa hacía el feto, debido a una restricción de O2.
¿Cuál es la principal acción preventiva para la asfixia neonatal y qué se realiza?
Acudir a valoración prenatal en el cual se realizará un USG Doppler.
¿Que arteria es la que tiene peor pronóstico si sale alterada en Doppler en asfixia neonatal?
Arteria umbilical
¿Cuál es el cuadro clínico de la asfixia neonatal?
- Dificultad para iniciar y mantener la respiración
- Disminución de los reflejos
- Ausencia de tono
- Hipotensión
- Aliteración en la perfusion
¿Cuáles son los criterios para cumplir con el diagnóstico de asfixia neonatal?
1: pH menor a 7 del cordon con exceso de bases menor o igual a 12, con acidosis mixta.
2: Apgar menor o igual a 3 a los 5 min
3: Alteración neurológica y/o falla orgánica múltiple ( mínimo 2 )
Según el órgano afectado en la falla multiorganica por asfixia neonatal ¿Qué alteración es la más común?
- Neurológico: encefalopatía hipoxico isquémica
- Cardiaco: insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipoxica.
- Renal: necrosis tubular renal
- Digestivo: enterocolitis necrozante
- Hematológico: leucocitosis, anemia y trombocitopenia.
¿Por qué es importante el diagnóstico de encefalopatía hipoxico isquémica en la asfixia neonatal?
Porque es la principal causa de parálisis cerebral infantil
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la encefalopatía hipoxico isquémica ?
-La tríada de asfixia
-Disminución del edo de conciencia
- Ausencia de tono
- Disminución de movimientos respiratorios
- Disminución en los reflejos
- Crisis convulsivas
¿Cuál es la clasificación para la encefalopatía hipoxico isquémica que valora la gravedad y Cuál es el dato que ayuda a dividirlo más fácil?
Sarnat y Sarnat
Crisis convulsivas (etapa 2)
Auscencia de reflejos complejos (moro, succion, cuello) (etapa 3)
¿Cuál es el tratamiento para la asfixia neonatal?
-RCP si lo requiere
-Asistencia respiratoria
-Nutrición
- Neuroprotección
- Líquidos y glucosa
¿Cuál es el tratamiento de la EHI?
Hipotermia ( 33.5 - 35 ºC)
Neuroprotección: eritropoyetina ( neurogenesis y menor daño tisular) alopurinol, sulfató de Mg (mejora la función motora) opioides ( menor glutamato ) esteroides y manitol ( edema cerebral ) fenobarbital ( crisis convulsivas).
¿Cuáles son los criterios para la hipotermia en la EHI?
RN mayor o igual a 35 SDG
Peso mayor o igual a 1800 g
Menor a 6 hrs de vida
Evidencia de asfixia
¿Cuáles son los beneficios de la hipotermia en el RN?
- Disminuye el consumo de O2
- Suprime la apoptosis
- Disminuye el NO, radicales libres y glutamato
- Disminuye la permeabilidad de la membrana
- Disminuye la fosfocreatina
¿Cómo se define apnea del prematuro y en qué RN se presenta?
Cese del esfuerzo respiratorio debido a la inestabilidad e inmadurez de los centros respiratorios.
Criterios: pausa de resp >20 seg o <20 seg con bradicardia/cianosis asociada
La apnea se presenta en el 25% de los recién nacidos pretérmino con peso menor de 2500 gramos
y entre el 84 - 100% en los que pesan menos de 1000 gramos.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar apnea del prematuro?
-Menor de 34 SDG
-Lesiones del SNC (debido a que la apnea es por inmadurez del sistema de control respiratorio)
-Infecciones y sepsis
-Anormalidades cardiopulmonares y metabólicas
Otras:
-Anemia
-Anormalidades estructurales de la vía aérea
-Enterocolitis necrosante
-Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general (apnea postoperatoria)
-Reflujo gastroesofágico
-Obstrucción de la vía aérea
¿Cómo se confirma el Dx de apnea del prematuro?
1ero: excluir una patología de base.
2do:
-Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida
-Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de vida
-Se presenta durante el sueño activo (por el cese del impulso resp. central = la vía aérea pierde tono muscular)
3ro: detección de la apnea
-ausencia de respiración por >20 SEGUNDOS
-ausencia de respiración por <20 SEGUNDOS acompañada de bradicardia y cianosis
¿Qué métodos auxiliares de Dx existen para el dx de apnea del prematuro?
-Impedancia torácica
-Monitor de SV: FC, FR, SatO2
-Polisomnográfico: si se tiene duda dx
¿Cuál es el tx de la apnea del prematuro?
Tx no médico:
1. Posición: posición PRONA si hay supervisión médica y SUPINA si no.
2. Control térmico: ambiente térmico neutro
Tx médico:
Metilxantinas (estimulan esfuerzo resp): Cafeína, teofilina y aminofilina
-Citrato de cafeína: PRIMERA ELECCIÓN
-Aminofilina o teofilina: Segunda elección
¿Qué recursos se usan como apoyo ventilatorio en la apnea del prematuro?
- Oxígeno suplementario: para mantener O2 <95% y por arriba de lo determinado en cada px.
- Ventilación no invasiva: en caso de hipoxemia y bradicardia secundaria, y resistencia a tx con metilxantinas: PRIMERA ELECCIÓN: IPPV-N (Presión Positiva Intermitente de las Vías Aéreas). CPAP-N (presión positiva continua sobre las vías respiratorias mediante puntas nasales).
- Ventilación mecánica invasiva: Primero se usa el tubo endotraqueal, si recurren apneas = VMI
¿Qué es la displasia broncopulmonar?
Se define como una enfermedad pulmonar crónica debido a que un RN requiere por más de 28 días posterior al nacimiento oxigeno suplementario.
¿Cuáles son las acciones preventivas para la displasia broncopulmonar?
- Esteroides
- Tocolisis
- CPAP temprano
- Dexametasona en la 1er semana de vida
- Vitamina A IM
- VMI con volumen de 4-5 ml/kg
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar displasia broncopulmonar?
- RPM
- Cervicovaginitis
- Hipertensión
- Peso bajo
- Pretermino
- Masculino
¿Cómo se clasifica la severidad y cuales son los criterios en la displasia broncopulmonar?
Menor a 32 SDG
- Leve: sin necesidad deO2 hasta las 36 SDG
-Moderado: Con necesidad pero menor de 30% FIO2
-Grave: con necesidad mayor a 30% FIO2 o CPAP
Mayor de 32 SDG
- Leve: sin necesidad deO2 hasta los 56 días de vida
-Moderado: Con necesidad pero menor de 30% FIO2
-Grave: con necesidad mayor a 30% FIO2 o CPAP
¿Cuál es el tratamiento para la displasia broncopulmonar?
-O2 suplementario
- Cafeina
- Teofilina
-Furosemida, tiazidas o espironolactona ( en etapa aguda ) = disminuye el esfuerzo respiratorio y el tiempo de intubación.
Cual es el aporte nutricional que debe de tener un px con SDR?
Aminoacidos 1-2 g/kg/día
Lipidos 1-2g/kg/día
Electrolitos sericos al 3er día de vida
Cual es el manejo para la hipertension pulmoar en un RN?
Oxido nitrico inhalado = relaja el musculo liso vascular.
Como es la clinica de una atresia de coanas?
Puede ser parcial o total
Produce insuficiencia respiratoria, cuando llora mejora por ampliar el esfuerzo respiratorio y cuando no llora empeora, con aleteo nasal marcado.
Asociacion que tiene un px con atresia de coanas?
CHARGE
Coloboma
Heart defects
Atresia de coanas
Retraso del crecimiento
Genital abnormalities
Ear abnormalitis o sordera
