SDR, TTRN, SAM, DBP, ASFIXIA Flashcards
Cuasa más frecuente de insuficiencia respiratoria en RN pretermino?
SDR
Incidencia de SDR en RN pretermino?
90% en < 28 SDG
50-60% en < 30 SDG
15-20% en 32-36 SDG
5% en > 37 SDG
Cual es la fisiopatologia del SDR?
1) px con surfactante de mala calidad o cantidad.
2) favorece el colapso alveolar = disminucion den la CAPASIDAD FUNCIONAL RESIDUAL, distensibilidad pulmonar y aumenta el esfuerzo respiratorio.
3) se desarrollan membranas hialinas y edema intersticial = hipoxia e hipercapnia.
4) la hipercapnia generara vasoconostriccion de la arteria pulmonar causando CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA.
Cuales son loos factores de riesgo para SDR?
1) Prematuridad
2) No esteroides en embarazo
3) masculino,gemelos, madre DM, cesarea sin trabajo de parto, infecciones maternas, segundo gemelo.
Cual es el principal mecanismo preventivo del SDR y cuando se considera efectivo?
Esquema de maduracion pulmonar y tocolisis si estan indicados.
Son efectivos si se dan por lo menos 24 hrs antes del parto y hasta 7 dias despues de la segunda dosis.
Metodo de eleccion para monitoreo del SDR?
Oximetria de pulso
Clasificacion radiografica del SDR y sensibilidad y especificidad para el dx?
S 91 y E 84%
Leve: Infiltrado reticular fino con casi nulo broncograma que no sobrepasa la silueta cardiaca.
Mod: infiltrado reticuloglandular difuso con broncograma aereo que sobrepasa la silueta cardiaca.
Grave: broncograma aereo severo con infiltrado difuso que sobrepasa la linea cardiaca pero todavia se alcanza a visualizar.
Muy grave: vidrio despulido no se distingue la silueta cardiaca.
Paraclinico que ayuda a determinar el dx de SDR?
1) Eleccion: rx torax
2) Gasometria.
3) aspiracion gastrica = surfactante tragado por el RN: se le pone1 ml de alcohol y debe burbugear (corona de burbujas).
Metodo dx para SDR?
Debe cumplir con 3 caracteristicas: clinica de dificultad respiratoria, gasometria coon Po2 < 50 o la necesidad de O2 para mantener Po2 > 50 y rx positiva.
Como es el manejo inicial en un px con SDR?
1) Pasos inciales del RCP
2) Eleccion CPAPn desde el nacimiento
3) Susfactante.
Cuando se debe considerar intubacion en un px con SDR con CPAPn?
Incremento deltrabajoo respiratorio
Apneas
FCF inestable
SAT no mejora a pesar de FIO2 >50%
Presion > 8cm H2O
Incapacidad para PaCO2 < 60
Cuales son las indicaciones del RETIRO de CPAPn?
Presion entre 4-6 cm H2O
SAT se mantiene entre 90-95% con FIO ambiental
Estabilidad hemodinamica
No apneas
Auscencias de dificultad respiratoria
Contraindicaciones del CPAPn?
Atresia de coanas bilateral
Fistula traqueoesofagica
Hernia hiatal
Gastrosquisis
Como es el tratamiento de surfactante en un px con SDR?
1) Debe iniciarse lo antes posible
2) Bovino de eleccion
3) Tecnica LISA si px respira y tiene CPAPn temprano SINO tecnica InSure.
4) 2.5ml/kg o 200 mg/kg/dosis
Cuales son las contraindicaciones para colocacion de surfactante?
Anomalias congenitas incompatibles con la vida
Dificultad respiratoria con RCII
Hernia diafragmatica
Hemodinamicamente inestable
Hemorragia pulmonar activa
Meta del tratamiento del SDR?
SAT 90-94%
En un px intubado por SDR cuales son algunas indicaciones para su retiro?
1) Citrato de cafeina en las primeras 48 hrs de vida con VMI
2) Corticoides 0.05 de dexa en la primera o segunda semana de haber iniciado VMI
Como se define TTRN?
Proceso respiratorio no infeccionos que sucede en las primeras hrs del nacimiento, caracterizado por taquipnea > 60 en px a termino o cercano a termino, que resuelve a las 24-72 hrs.
Cual es la fisiopatología del TTRN?
Se define como una alteración en la absorción del liquido alveolar por ausencia de respuesta a las catecolaminas del parto o por disfunción de los canales epiteliales de sodio.
Cuales son los factores de riesgo para TTRN?
DM materna, tabaquismo, ruptura prematura de membranas > 24 hrs, trabajo de parto precipitado o no presentar trabajo de parto, masculino, gemelos, macrosomico y Apgar < 7.
¿Cuales son los datos clínicos que nos hacen pensar en un TTRN?
Rn a término o cercano
Taquipnea >60 que persiste >12 hrs
Campos pulmonares sin estertores
SAT< 88%
Alt rx
¿Cuales son las características de los estudios rx y gasometricos del TTRN?
Rx de tórax: rectificación de costillas, hiperclaridad pulmonar, hernicacion pulmonar, aumento del espacio intersticial, cistitis, congestión perihiliar y cardiomegalia aparente.
Gaso: pO2 < 55 Y pCO2 normal o incrementado = acidosis respiratoria compensada.
¿Cual es el tratamiento para TTRN?
Inicial: oxigeno al 40% por casco cefalico
Elección: CPAP: si tx inicial no mantener san 88-95% o incremento gradual del Silverman o no exista remisión a las 48 hrs.
Intubación: Insuficiencia respiratoria severa, hipoxemia severa, acidosis respiratoria severa.
Manejo se sostén: ambiente extermino, no manipulación excesiva e iniciar alimentación según corresponda.
