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Gastro - Nutrición > Sd Intestino Irritable > Flashcards

Sd Intestino Irritable Flashcards

1
Q

Que son los trastornos de interacción intestino - cerebro?

A

Es un grupo de trastornos clasificados por sintomas GI relacionados con cualquier combinación de los siguientes:
- Trastornos de la motilidad
- Hipersensibilidad visceral
- Alteración de la funcion mucosa e inmune
- Microbiota intestinal
- Procesamiento y modulación del SNC

**Estos trastornos son el diagnostico MAS FRECUENTE en gastroenterología

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2
Q

Definición SII

A

Es un trastorno intestino - cerebro caracterizado por dolor abdominal crónico acompañado de alteración del hábito intestinal en ausencia de causa orgánica demostrable.
–> Es un trastorno digestivo FUNCIONAL

Es un cuadro heterogéneo tanto en sus sintomas como en su fisiopatologia

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3
Q

Cual es el sintoma cardinal del SII?

A

Dolor abdominal

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4
Q

Prevalencia del SII

A

Prevalencia mundial –> 11%, aunque es variable según:
- Los criterios dx usados
- Temas socioculturales de cada pais / region

Prevalencia LATAM –> de las mas altas del mundo

Prevalencia en Chile –> 28,6%

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5
Q

En que grupo de personas es más prevalente el SII?

A

Personas jóvenes, ppalmente mujeres

**La prevalencia disminuye con la edad

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6
Q

En que se basa la fisiopatologia del SII?

A

En una alteración del SNC, SNA y SN entérico –> tienen respuestas desreguladas, lo que genera:
- Mantencion de un estado inflamatorio persistente
- Alteración de la microbiota
- Alteración de la sensibilidad visceral
- Trastornos de la motilidad GI

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7
Q

Factores de riesgo ambientales

A
  • Estresares en la vida temprana y niñez
  • Intolerancia alimentaria
  • Uso de ATB
  • Infeccion entérica
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8
Q

Factores de riesgo propios del paciente

A
  • Alteraciones en la percepción del dolor
  • Alteraciones en la interacción intestino - cerebro
  • Disbiosis
  • Permeabilidad intestinal aumentada
  • Activacion de la mucosa inmune intestinal
  • Hipersensibilidad visceral
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9
Q

Por qué el diagnostico de SII es un desafio?

A

Por que no existe un biomarcador especifico –> el dx se basa en CRITERIOS CLINICOS –> ROMA IV

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10
Q

Por qué el diagnostico de SII es un desafio?

A

Por que no existe un biomarcador especifico –> el dx se basa en CRITERIOS CLINICOS –> ROMA IV

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11
Q

Cuales son los criterios diagnosticos ROMA IV?

A

Dolor abdominal recurrente AL MENOS un día a la semana en los últimos 3 MESES, y por lo menos 6 meses antes del dx, asociado a 2 O MAS de los siguientes criterios:
1. Dolor está relacionado con la defecación (ósea, dolor aumenta o disminuye al defecar)
2. Cambios en la frecuencia de las heces –> es decir, si durante los cuadros de dolor el paz va más o menos veces al baño
3. Cambios en la forma o aspecto de las heces –> se evalua con la escala de Bristol

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12
Q

El cuadro clinico de SII es siempre constante o es fluctuante?

A

ES FLUCTUANTE –> px puede tener periodos de dolor y luego periodos prolongados libres de crisis

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13
Q

Para que sirve la escala de Bristol? como se interpreta?

A

Sirve para que los px puedan describir el aspecto de sus deposiciones de manera simple.
La escala va del 1 al 7, siendo:
- Tipo 1 y 2 –> CONSTIPACION
- Tipo 6 y 7 –> DIARREA

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14
Q

Cuales son los subtipos de SII? por que es importante diferenciarlos?

A
  1. SII - C: predominio constipación –> más del 25% de las deposiciones Bristol 1 o 2, y menos del 25% de las deposiciones Bristol 6 y 7
  2. SII - D: predominio diarrea –> más del 25% de las deposiciones Bristol 6 y 7, y menos del 25% de las deposiciones Bristol 1 y 2
  3. SII - mixto –> más del 25% de las deposiciones Bristol 1 o 2, y más del 25% de las deposiciones Bristol 6 y 7
  4. SII no clasificable

***Es importante diferenciarlos porque el manejo de cada uno es diferente

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15
Q

Cuadro clinico del SII

A
  • Dolor abdominal crónico
  • Dispepsia y distensión abdominal –> presente en el 75% de los px (aunque no es un criterio dx)
  • Diarrea de predominio diurno y postprandial, asociada a urgencia (necesidad de defecar rapidamente) **SI la diarrea es nocturna, indica compromiso ORGANICO, por lo que deja de ser SII
  • Constipacion
  • Otros sintomas GI –> reflujo, disfagia, saciedad precoz, etc –> muchos px con SII son POLISINTOMATICOS
  • Sintomas extradigestivos –> alteracion de la funciona sexual, dismenorrea, aumento de la frecuencia y urgencias urinarias, sintomas de fibromialgia, comorbilidad psicológica o psiquiátrica
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16
Q

Cuales son las banderas rojas del SII?

A
  • Anemia
  • Fiebre
  • Diarrea persistente
  • Sangrado rectal
  • Constipacion severa
  • Pérdida de peso no intencionada
  • Síntomas nocturnos de dolor y funcion intestinal anormal –> síntomas despiertan al px
  • Antecedentes familiares de Ca GI
  • Antecedentes mórbidos de EII o enf celiaca
  • Aparicion de nuevos sintomas en px mayores a 50 años
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17
Q

Que implica encontrar una bandera roja en la anamnesis? Que se debe hacer?

A

La presencia de una o mas banderas rojas orienta hacia patologia ORGANICA, no a un SII

Por ende –> ante un px con dolor abdominal + banderas rojas –> ESTUDIAR CON COLONOSCOPIA

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18
Q

En cuanto al enfrentamiento inicial del SII, en qué debe consistir la anamnesis?

A
  • Indagar sintomas, ya que el dx del SII es clinico
  • Preguntar dirigidamente las banderas rojas
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19
Q

En cuanto al enfrentamiento inicial del SII, en qué debe consistir el examen físico?

A
  • Abdomen –> puede estar distendido. El dolor suele ser en los hipocondrios
  • Buscar signos de alarma de patología orgánica –> palidez, masas abdominales, adenopatías, visceromegalias
  • Hacer tacto rectal **IMPPPP

**OJO –>examen fisico en SII tiene bajo valor predictivo

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20
Q

En cuanto al enfrentamiento inicial del SII, en qué exámenes de laboratorio pedir?

A

En px sin banderas rojas y EF normal –> laboratorio inicial LIMITADO. Pedir:
- Hemograma
- PCR
- Perfil BQ
- Perfil hepático
- Calprotectina fecal –> sobre todo en px con SII - D
- Perfil tiroideo
- Eco abdominal
- Perfil celíaco

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21
Q

Que es la calprotectina fecal? Que indican sus resultados?

A

Es un examen que mide los neutrofilos en las deposiciones, y es un marcador de inflamación intestinal. Es muy util para dx no invasivo.

Calprotectina normal –> indica diarrea funcional o por intolerancia alimentaria

Calprotectina alterada –> indica cuadro infeccioso, inflamatorio, o isquémico

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22
Q

Algoritmo dx del SII

A
  1. Px con dolor abdominal cronico + constipación, diarrea o ambos
  2. Hacer anamnesis y examen físico
  3. Si no hay banderas rojas, y el px cumple criterios de ROMA IV –> SE DIAGNOSTICA SII
  4. Usar escala de Bristol para identificar subtipo
  5. Iniciar TTO según el sintoma predominante que tenga el px
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23
Q

Como se debe estudiar un px con banderas rojas de patologia orgánica?

A

INICIAR ESTUDIO CON COLONOSCOPIA

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24
Q

Cuales son los DD del SII con dolor abdominal + diarrea?

A
  • Enf celiaca
  • Intolerancia a la lactosa o fructosa
  • EII
  • Colitis microscopica
  • Malabsorcion de ácidos biliares
  • Enfermedades tiroideas
  • SIBO
25
Q

Cuales son los DD del SII con dolor abdominal + constipación?

A
  • Ca colorrectal
  • Diverticulitis
  • Constipación funcional
  • Disinergias defecatorias –> px que no logran pujar para eliminar el bolo defecatorio. Comun en mujeres multiparas
26
Q

Cuales son los DD del SII con principalmente dolor abdominal?

A

Patologias extra abdominales:
- Endometriosis
- Pancreatitis cronica
- Enfermedad biliar
- Ca de ovario
- Migraña abdominal
- Epilepsia abd

27
Q

Cuales son todos los pilares del manejo del SII?

A

Es un manejo multifactorial:
1. Crear una buena relación médico - paciente –> es imp tener su confianza, ya q muchas veces los px llegan frustrados tras múltiples consultas
2. Educar al px –> tranquilizarlo de que no es algo grave
3. Ejercicio fisico
4. Dieta –> FODMAPS, gluten –> adaptada a cada caso
5. Fármacos
6. Terapia cognitiva - conductual / hipnoterapia

28
Q

De que factores depende el TTO del SII?

A
  • La frecuencia e intensidad de los síntomas
  • La preocupación que suscitan en el enfermo
  • La repercusión sobre la calidad de vida
  • El tipo de síntoma predominante
  • La asociación con otros trastornos digestivos o extradigestivos
  • La posible existencia de trastornos psicológicos o psiquiátricos concomitantes y su tratamiento
29
Q

Cual es la característica del TTO del SII? cuales son los pasos?

A

Es un TTO escalonado, cuya base es una buena relación medico - px, y un abordaje de la enfermedad centrado en el px. Los pasos son:
1. Realizar un adecuado dx
2. Explicar, tranquilizar y educar al px
3. Dar consejo dietético, cambios en el estilo de vida y evitar desencadenantes
4. Considerar TTO farmacológico basado en sintomas y su severidad
5. TTO de sintomas severos o refractarios

30
Q

Que cambio de estilo de vida es muy importante para estos px?

A

Cese TBQ

31
Q

Cuales son los ppales aspectos del manejo dietético del SII?

A
  • Promover dieta sana
  • Evitar ingesta de OH, cafe, grasas, picantes (según cada paciente)
  • Restringir lácteos
  • Evaluar intolerancias alimentarias
  • Dieta FODMAP –> indicada en px que tienen mucha distensión abdominal
32
Q

Que son los FODMAPS?

A
  • Grupo de carbohidratos de cadena corta que son pobremente absorbidos en el tracto GI
  • Son sustancias osmóticas
  • Son rapidamente fermentadas por bacterias
  • Inducen sintomas GI –> producen mucho gas
33
Q

Cual es el ppal consejo dietario para px con SII - C? que cosa no es recomendada?

A
  • Aumento del consumo de fibra soluble –> PSYLLIUM (mas usado) –> alivia el dolor abdominal y la distension
  • No se recomienda –> fibras INSOLUBLES, ya que pueden aumentar la producción de gas y dolor
34
Q

En que consiste la dieta FODMAP? como debe ser llevada a cabo?

A

Consiste en inicialmente restringir todos los alimentos ricos en FODMAPs –> luego de unas semanas, se van reintroduciendo de a poco los alimentos y evaluando respuesta, para intentar ver cuales son los que generan mas sintomas y así eliminaremos por completo de la dieta
**SIEMPRE esta dieta debe ser evaluada por nutricionista ya que se pueden generar déficit vitamínicos

35
Q

Cuales son los objetivos de la dieta FODMAPs en cuanto a síntomas?

A

Reducir el dolor abdominal y la distension abdominal

36
Q

Que alimentos son altos en FODMAPs?

A
  • Fructosa –> manzana, mango, sandia, espárrago, guisantes, alcachofa, miel
  • Polioles –> palta, champiñón, coliflor, endulzantes artificiales
  • Lactosa –> leche, helado, crema, etc
  • Fructanos y galicanos –> repollo, brocoli, hinojo, ajo, ajo, cebolla, poroto, trigo, cebada, lentejas, etc
37
Q

Cuales son los grupos de fármacos de primera linea para el TTO del SII - D?

A
  1. Antidiarreicos –> manejo de la diarrea
  2. Antagonistas receptor 5 - HT3 –> manejo de nauseas y vomitos
  3. Antiespasmódicos –> manejo del dolor
38
Q

Que antidiarreicos se usan para el manejo del SII - D?

A
  1. Loperamida
  2. Colestiramina
  3. Eluxadoline (no esta en Chile)
39
Q

Caracteristicas de la loperamida

A

Mecanismo de acción –> agonista receptor u opioide

Uso –> para la diarrea (NO disminuye dolor)

Principal RAM –> constipación

40
Q

Características de la colestiramina

A

Mecanismo de acción –> secuestrador de ácidos biliares

Uso –> manejo de la diarrea en px colecistectomizados

41
Q

Que antagonistas 5-HT3 se usan para el manejo del SII - D?

A
  1. Ondansetron –> unico disponible en Chile
  2. Alosetrón
  3. Ramosetrón
42
Q

Características del ondansetron

A
  • Es caro
  • Utilidad no mejor a loperamida
  • Se reserva para el manejo de nauseas y vomitos
  • No se usa tanto en SII
43
Q

Características del alosetron

A

FCO en desuso ya que a pesar de tener muy buena acción y eficacia, se demostró que produce colitis isquemica

**Es util solo en pequeños subgrupos de px

44
Q

Los antiespasmodicos se puede usar en todo SII?

A

SII –> se usan tanto para SII - D como SII - C

45
Q

Que antiespasmódicos se usan para el manejo del SII?

A
  1. Bromuro de otilonio –> Spasmodox
  2. Bromuro de pinaverio –> Riginal
  3. Mebeverina –> Doloverina
46
Q

Que antidiarreico se usa solo en el manejo del SII - D? cuales son sus características?

A

Trimebutino –> doble funcion:
- Antiespasmodico –> disminuye dolor
- Aumenta la consistencia de las deposiciones –> gracias a su acción anti opioide)

47
Q

Cuales son los grupos de fármacos de primera linea para el TTO del SII - C?

A
  1. Fibras
  2. Laxantes osmóticos
  3. Agentes secretores / analgésicos –> no disponibles en chile
48
Q

Que fibra y en que dosis se usa para el TTO del SII - C?

A

Fibra soluble –> Psyllum 20 a 30 gr al día

**Px se tienden a hinchar mucho

49
Q

Que laxante osmotico y en que dosis se usa para el TTO del SII - C?

A

PEG 17 g

50
Q

Que grupos de fármacos se usan para el TTO de segunda linea del SII?

A

Los neuromoduladores, que son:
1. Triciclicos
2. ISRS
3. ISRN (poca evidencia)

51
Q

Cuando se usan los neuromoduladores?

A

Cuando el control del dolor abdominal no se logro con antiespasmodicos

52
Q

Que triclico se usa? cuales son sus características?

A

Se usa amitriptilina, en dosis iniciales de 12,5 mg y luego con dosis de mantencion de 25 mg (dosis pequeña)

Acción –> disminuye la sensibilidad al dolor desde un punto de vista central

RAMs –> sequedad de boca, somnolencia y constipación

53
Q

En que tipo de SII se usa la amitriptilina? por que?

A

En variedad diarreica, ya que dentro de las RAMs de la amitriptilina está la constipación

54
Q

Cuales son los ISRS mas usados para el SII? en que variedad de px se usan?

A
  • Duloxetina
  • Sertralina
  • Citalopram

Se usan en SII - C, ya que los ISRS pueden producir diarrea. Ademas se suele usar en px que tengan asociada ansiedad.

55
Q

Durante cuando tiempo se debe dar el TTO con neuromodulares?

A

1 año

56
Q

Cual es otro pilar farmacologico para el manejo del SII? que fármacos se usan para eso?

A

Modificación de la microbiota. Se logra mediante:
1. Uso de ATB
2. Probióticos

57
Q

Que ATB se usa para la modificación de la microbiota? cuales son sus características?

A

Rifaximina 550 cada 8 hrs durante 14 días

Uso –> en px en quienes se sospecha SIBO: diarrea + mucha distensión abdominal
Util en SII - D

58
Q

Que probióticos se usa para la modificación de la microbiota? cuales son sus características?

A

Hay varias cepas, pero hay disparidad entre los estudios.

Las cepas más estudiadas son –> lactobacillus y bifidobacterium –> estos han demostrado mejoria general de los sintomas

AFLOREX –> mejor según la profe; es el único 100% aprobado. Se usa durante 12 semanas

59
Q

Que se debe considerar en el manejo del SII con sintomas refractarios?

A

Terapia psicologica –> cognitivo conductual o mindfullness

Gastro - Nutrición (16 decks)

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