Hemorragia digestiva baja Flashcards
Definición HDB
Sangrado originado desde el ileon terminal distal, colon y/o recto.
Son mas frecuentes en hombres y a mayor edad.
Pueden ser agudas o crónicas
Causas de HDB
- Diverticulosis
- Colitis infecciosas –> px jóvenes
- Proctitis actinica –> px con antecedentes de radioterapia
- Uso de AINES
- Angiectasias
- Hemorroides
Cuales son las ppal causas de HDB en px añosos?
- Angiodisplasia –> son como arañas vasculares en el colon. Sangran de manera intermitente.
**COmunes en px mayores a 60 años con sangrado recurrente o anemias ferropenicas a repetición - Ca colorrectal
- Enfermedad diverticular –> mas frecuentes en hombres mayores a 50 años
- Hemorroides –> muy frecuentes. Clinica:
- Sangrado asociado a la defecación
- Dolor recto - anal
- Prurito anal
Cuales son las ppales causas de HDB en px jóvenes?
- Colitis infecciosa / disentérica –> diarrea con sangre + dolor abdominal. Puede o no asociarse a fiebre y transgresión alimentaria
- EII –> frecuente en mujeres jóvenes
- Colitis isquemica –> Clinica:
- Diarrea con sangre
- Dolor abd intenso en hipocondrio izq o derecho, con factores de riesgo CV - Sangrado post polipectomias –> px a quienes se les han resecado pólipos, y 2 semanas a 1 mes después del procedimiento tienen sangrado
Historia natural de las HDB
- 80% se detienen espontáneamente –> cuadros autolimitados
- Rara vez hay necesidad de transfusiones o inestabilidad hemodinámica
- Identificar el sitio de sangrado es difícil
- Su enfrentamiento depende de si es un sangrado agudo o crónico
Signos y síntomas de las HDB aguda
- Hematoquezia
- Rectorragia –> MAS FRECUENTE. Son deposiciones son sangre fresca, no mezclada con la deposición
- Melena, en casos de constipación o transito lento
Signos y síntomas de las HDB cronica
- Generalmente no se ve sangre macroscopica en deposiciones
- Sangre oculta en deposiciones
- Rectorragia de pequeña cuantía
- Anemia ferropriva
Como se hace el test de hemorragia oculta? cual es su utilidad?
Test inmunigénico –> se busca reacción de las deposiciones con un Ac para Hb humana.
- Si el test sale positivo, significa que hay sangrado en el colon (pero no indica qué parte en especifico)
- Si sale positivo, hay q hacer si o si una colonoscopia
Utilidad:
- Tamizaje de Ca colorrectal
- Estudio de anemia
Anamnesis y examen fisico en HDB
- Dolor anal, prurito, sangre roja fresca en el papel –> sugieren fisura anal o patologia hemorroidal
Inspección –> zonas solevantadas
HDB crónicas, se deben hospitalizaR?
NO, son de estudio y manejo ambulatorio
Criterios de hospitalización para HDB
- Inestabilidad hemodinamica
- Sangre fresca de cuantía importante
- Comorbilidades
- Px en dialisis
- En caso de que no sea el primer episodio
- Anemias muy severas
- Si hay disfunción de algun órgano
Metodos diagnosticos para la HDB
- Colonoscopia –> EXAMEN DE 1° LINEA EN PX HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
- Angiografia
Características de la colonoscopia
- Precisa el sitio de sangrado hasta en un 80% –> SOLO cuando se realiza dentro de las primeras 24 hrs post sangrado. **Mientras mas tiempo pase, peor rendimiento
- ## Requiere preparación
Que se necesita para realizar una angiografía? como se realiza esta imagen?
Se necesita un sangrado mínimo de 0,5 ml/min –> si hay menos, el examen saldrá negativo si o si
Consiste en –> introducir cateter + medio de contraste para ver el sector del tracto GI que esta sangrando
Que es el score de Oakland?
Es una escala que ayuda a determinar qué pacientes pueden ser dados de alta con TTO ambulatorio y cuales deben ser hospitalizados
Que elementos considera el score de Oakland?
- Edad
- Sexo
- Sangrado previo
- Sangre al examen fisico
- FC
- PA
- Hb
Como se interpreta el score de Oakland?
8 ptos o menos –> TTO ambulatorio
Mas de 8 ptos –> hospitalizar
Cual es el examen de elección en px hemodinámicamente inestables?
Angiografia, ya que la colonoscopia requiere harto tiempo de preparación
Como es el manejo escalonado de las HDB?
TTO endoscopico –> TTO endovascular –> TTO Qx
Que hacer con un px con HDB y que usa AINES?
Suspender los AINES
Que hacer con un px con HDB y que usa aspirina?
Si es como profilaxis primaria, SUSPENDER.
Si es como profilaxis secundaria, suspender mientras dura el sangrado, luego se retoma
Que hacer con un px con HDB y que usa terapia antiplaquetaria dual?
Suspender durante 5 a 7 dias posteriores al sangrado, y luego reiniciar TTO
Que hacer con un px con HDB y que usa anticoagulantes?
SOLO revertir la anticoagulacion si el INR es mayor o igual a 2,5 –> en este caso, se suspende mientras haya sangrado y luego se retoma
