Hemorragia digestiva de origen oculto Flashcards
Definición hemorragia digestiva del intestino delgado (HDID). Cuando se sospecha?
Hemorragia en el tracto GI entre la ampolla de vater y la válvula ileocecal.
Se sospecha cuando un px presenta sangrado GI, pero tiene resultados negativos en la EDA y en la colonoscopia
Definición hemorragia digestiva de sangrado oscuro (OHIB)
Px en quienes no se encuentra una fuente de sangrado incluso después de realizar la evaluación del intestino delgado, pero el test de hemorragia oculta es constantemente positivo
Son frecuentes?
NO –> 5 a 10% de todas las hemorragias digestivas
Etiologias mas frecuentes
Varia según edad:
- Menores de 40 años –> EII, diverticulos de Meckel, Sd poliposicos
- Mayores de 40 años –> angioectasias (lesiones vasculares), lesion de dieulafoy, neoplasias y úlceras por AINES
Cuales son las formas que existen para dx estas hemorragias? cual es el de 1° linea?
- Capsulas endoscopies –> PRIMERA LINEA
- EnteroTAC/EnteroRNM
- Cintigrama
- Enteroscopia –> en pabellón
Que son las capsulas endoscópicas?
Es una pastilla que se deglute y graba todo el proceso mientras pasa por el tracto GI, hasta ser expulsada. La visualización de la imagen puede durar de 8 a 10 hrs
Características de las capsulas endoscópicas como metodo dx
- No invasivo y seguro
- Alto rendimiento dx (40 a 85%) –> hay mejor rendimiento mientras menos tiempo pase entre el sangrado y la realización del examen
***REALIZAR DENTRO DE LAS 48 - 72 HRS DE LA SOSPECHA DE HID - Alto valor predictivo negativo
- Carece de potencial terapeutico
En quienes está contraindicada la cápsula endoscpica?
En px con obstruccion intestinal o estenosis conocida, o sospchea de lesion en el ID (ej, Enf de Crohn)
**Esto porque la capsula puede quedar atrapada
Rendimiento dx de la capsula endoscopica
- En sangrado evidente –> 92%
- En sangrado hace 10-14 dias –> 67%
- En sangrado hace 3-4 semanas –> 33%
- En sangrado oculto –> 44%
Una vez que la capsula endoscopica encuentra el sitio de sangrado, como se prosigue?
Hay que hacer TTO con ENTEROSCOPIA –> se hace via oral o rectal dependiendo de qué quede mas cerca del sitio de sangrado
Características de la enteroscopia asistida
- Tiene potencial dx y terapeutico
- Permite marcar la ubicación de la lesion, lo que facilita el seguimiento endoscopico
- Baja tasa de complicaciones (hemorragia, perforación, pancreatitis aguda)
Cuando se requiere usar estudios radiológicos?
En casos de sangrados mas severos
Pronostico
- Depende de la patologia de base
- Bajo riesgo de resangrado
