Hepatitis agudas Flashcards
Como se define una hepatitis aguda?
Inflamación del parénquima hepático de aparición reciente, de curso autolimitado, secundaria a múltiples etiologias, que se asociada a elevacion de aminotransferasas.
Para que sea agua, la duración debe ser MENOR A 6 MESES
Que diferencia una hepatitis aguda de una cronica?
La duración de la transaminitis
Menor a 6 meses –> HEP AGUDA
Mayor a 6 meses –> HEP CRÓNICA
Etiologias hepatitis agudas
- Virus
- Hepatotropos –> A, B, C y E
- Otros –> CMV, VIH, VHS, adenovirus, epstein barr, etc
- Consumo de OH
- Drogas, tóxicos o fcos
- Toxicos ambientales
- Isquemia
- Autoinmune
- Enf de Wilson
Cuadros clínicos generales de las hepatitis virales
- Antiictéricas –> la mayoría son así
- Asintomaticas u oligosintomaticas
- Dolor, CEG, un poco de fiebre –> sintomas inespecíficos
- Ictéricas –> son mas graves, y pueden ser:
- Moderadas
- Severas
- Fulminantes
- Colestásicas –> 10%
Cuales son las gases de las hepatitis agudas forma ictéricas?
- Periodo de incubación –> especifico para cada virus
- Periodo de prodromos –> duración variable; suelen desaparecer cuando aparece ictericia. Posibles sintomas:
- CEG
- Nauseas y vomitos
- Dolor en hipocondrio derecho
- Fiebre; ppalmente en VHA y VHE
- Hepatomegalia dolorosa y esplenomegalia
- Periodo de estado –> remisión progresiva de los sintomas prodromicos. Aparece ictericia, cuya duración es variable –> generalmente 3 a 6 semanas
- Periodo de convalecencia –> desde que empiezan a remitir los sintomas hasta que el px recupera todo su estado general
Que pasa con los niños en relación al cuadro clinico de las hepatitis virales?
Es MUY inespecifico –> suelen ser oligosintomaticos y tener poca ictericia
Cuales son las características del cuadro clinico de las hepatitis forma colestásica?
- Ppal sintoma es el PRURITO (x elevacion de las FA)
- Hay acentuación de la ictericia, persistiendo 1 a 3 meses
- Imp descartar colestasia de origen obstructivo con eco abdominal o colangioresonancia
Características del VHA: virus, reservorio, incubación y transmisión
- Virus: muy resistente a condiciones ambientales
- Reservorio: humano exclusivo
- Incubación: 15 a 45 días, en promedio 30 dias
- Transmision:
- Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas
- Persona a persona (jardines infantiles)
- Sexual –> oral o anal, ppalmente hombre con hombre
Como se relaciona el cuadro de VHA con la edad del px?
A mayor edad, mayor severidad
Epidemiologia VHA
- Ppal causa de hepatitis virales en Chile
- Incidencia va disminuyendo a medida mejoran las condiciones sanitarias
- Prevalencia en Chile del 15 a 50%
Etapas de la infección por VHA
- Px se infecta
- Periodo de incubación –> aprox 30 dias. En este periodo:
- Px puede contagiar
- Aparece la viremia
- Comienza eliminación de virus por las deposiciones (1 semana después de la infeccion)
- Periodo clinico
- Elevacion de transaminasas
- Aparece IgM anti VHA, que es el marcador de infeccion aguda
- Aprox a las 6 semanas:
- Comienza disminución de la viremia y de la excreción de VHA por deposiciones
- Comienza la disminución de transaminasas e IgM
- Comienza a aparecer la IgG, que es el marcador de inmunidad permanente
Como estará el perfil hepático en la hepatitis por VHA?
- Transaminasas elevadas, 10 veces sobre el normal
- Bilirrubina directa elevada, 5 a 10 veces sobre el valor normal
- FA normales
- Tiempo de protrombina normal –> **se altera cuando hay severidad. TP mayor a 5 indica insuf hepática aguda
Cada cuanto se debe controlar el perfil hepatico en hepatitis por VHA?
Semanalmente, hasta que los valores se normalicen
Como es el diagnostico de las hepatitis por VHA?
Diagnostico serológico:
- Anti VHA - IgM –> indica infeccion aguda
- Anti VHA - IgG –> indica infeccion anterior o inmunidad x vacunas
Como es el manejo y tratamiento de las hepatitis por VHA?
TTO de soporte –> no hay TTO especifico.
Se debe NOTIFICAR –> PATOLOGIA ENO
- Generalmente manejo ambulatorio
- Apoyo sintomatico
- Reposo relativo –> VHA da mucha fatiga. Ideal q el px retome act física cuando se sienta capaz
- Regimen liviano según tolerancia (NO restringir consumo de proteínas)
- Suspender ACO y terapia de reemplazo hormonal
- Suspender OH
- Suspender AINES
- Vacunar a los contactos
VHA puede generar infeccion cronica?
NO; su infeccion es autolimitada
Prevencion de la hepatitis por VHA
- Buenas medidas higienicas
- Lavado de manos previo al consumo de alimentos
- Eliminacion de aguas residuales
- Mejorar condiciones sanitarias
- Inmunizacion pasiva o activa (vacunas)
En que personas se recomienda la vacunación para VHA?
- Niños mayores a 1 año
- Personas q viajen a paisas de alta endemia
- Personas con riesgo de infeccion ocupacional (veterinarias)
- Px con enf hepatica cronica
- Px en espera de trasplante renal
- Personas manipuladoras de alimentos
Características del VHE: virus, reservorio, incubación y transmisión
- Virus: menos resistente a condiciones ambientales que VHA. Hay 4 genotipos.
- Reservorio: humanos y animales
- Incubación: 15 a 60 dias, en promedio 40 dias
- Transmision:
- Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas –> GENOTIPO 1 Y 2
- Zoonosis (x comer carne de animal infectado) –> GENOTIPO 3 Y 4
En quienes es mas grave la hepatitis por VHE?
En embarazadas –> mortalidad del 15 a 25%
Epidemiologia VHE
- Primera causa de hepatitis en el mundo
- Mayor prevalencia en países menos desarrollados
- Alta mortalidad en embarazadas
Etapas de la infeccion por VHE
- Periodo de incubación
- Aparece la viremia y virus en deposiciones –> aquí no hay sintomas, pero el paciente ya esta contagiando
- Sintomas + alza de transaminasas + elevacion de IgM
- A medida que van disminuyendo los sintomas, tmbn disminuyen las transaminasas e IgM
- Aparece IgG –> marcador de resolución e inmunidad prolongada
Como es el diagnostico de las hepatitis por VHE?
Diagnostico serologico:
- IgM anti VHE
- IgG anti VHE
- PCR de VHE en sangre –> detectable desde las 3 semanas post infeccion. Poco usado.
TTO y prevención de las hepatitis por VHE
- TTO de soporte, similar a VHA
- En casos graves y embarazadas –> iniciar Ribavirina
- Prevencion –> igual que en VHA
Epidemiologia VHB
- Puede producir hepatitis aguda y cronica
- Prevalencia mundial del 3,6%
- Baja prevalencia en Chile, ppalmente gracias a vacunación para recién nacidos incluida en el PNI
- Alta transmisión madre - hijo –> imp la búsqueda activa en embarazadas
- Patologia ENO
Epidemiologia VHC
- Puede generar hepatitis aguda y cronica
- Responsable del 27% de los casos de cirrosis, y 25% de los casos de HCC
- Transimision ppalmente via transfusiones sanguíneas e inyección de drogas EV
Que virus hepatotropos pueden generan infeccion cronica?
VHB y VHC
Que virus hepatotropos tienen vacuna?
VHA y VHB
**Hay para VHE pero solo en China
Cuando se considera una hepatitis grave?
- Vomitos persistentes
- Gran CEG
- Ictericia intensa –> bilirrubina total mayor a 10 mg/dl
- Tiempo de protrombina o INR menor al 50% del valor normal
**OJO –> niveles de transaminasas NO se relacionan con la severidad de las hepatitis
Criterios de hospitalizacion de hepatitis
- Cuando hay hepatitis grave
- Cuando hay insuficiencia hepática fulminante –> encefalopatia o compromiso de conciencia
Que es la hepatitis autoinmune? Cual es su importancia?
Enfermedad hepática de etiologia multifactorial caracterizada por una respuesta inmune anómala dirigida a los hepatocitos o conductos biliares.
Importancia radica en que puede progresar a DHC, cirrosis y HCC
Características de la hepatitis autoinmune
- Se manifiesta ppalmente entre los 20 y 40 años, habiendo un 2do brote en px mayores a 65 años
- Mucho mas comun en mujeres
- Enfermedad generalmente es subclinica y asintomática –> por esto se debe considerar en el DD de cualquier elevacion de transaminasas
Tipos de presentaciones clinicas de la hepatitis autoinmune
- Asintomaticas –> solo hay alteraciones en el perfil hepático
- Insidiosa –> sintomas y signos hepáticos y extrahepaticos generales, con fatiga muy predominante
- Aguda –> prodromo + ictericia
**Esta forma suele confundirse con hepatitis virales.
**Estos px suelen tener otras enfermedades autoinmunes asociadas - Cronica –> sintomas y signos de DHC
**Se tiende a diagnosticar tardiamente porque la progresion es asintomatica
Examen fisico en los px con hepatitis autoinmune
Se pueden o no encontrar alteraciones extrahepaticas, comúnmente asociadas a:
- Tiroiditis
- Vitiligo
- Enf celiaca
- DM1
- Artralgias y artritis
- Caida del pelo
- Compromiso renal
Como es el diagnostico en las hepatitis autoinmune?
Diagnostico con marcadores anticuerpos:
- ANA
- Anti - LKM
- Anti LP (hígado - pancreas)
**En algunos casos, cuando hay duda, se requiere biopsia hepática
TTO de las hepatitis autoinmune
- TTO inmunosupresor con prednisona, de duración prolongada e incluso indefinida en algunos casos
- En casos de resistencia a primera linea de TTO –> micofenolato mofetil, ciclosporina o tacrolimus
- Vacunar contra VHA, VHB e influenza anual
- Seguimiento y control de por vida con especialista
Cuales son los beneficios de la terapia inmunosupresora en hepatitis autoinmune?
- Control de sintomas
- Mejoría rapida de las alteraciones de laboratorio
- Modificar historia natural de la enfermedad
Características de las hepatitis agudas por consumo de OH –> Hepatitis alcohólica
- Muy frecuente
- Se genera ante un consumo de OH mayor a 100 gr/dia por años, o ante un consumo agudo de mucha cuantía
- 95% de las veces se genera en px que tienen de base esteatosis hepatica
- Mas frecuente en hombres
- Prevalencia del 20% en alcoholicos
- Mortalidad 15% –> en casos severos, 50%
Cuadro clinico de las hepatitis alcohólicas
- Historia compatible con consumo de OH, hasta 1 mes antes del comienzo de sintomas
- Rapido inicio de ictericia, mialgias, hepatoesplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso y fiebre
- Hay descompensacion de la cirrosis –> ascitis, encefalopatia, HDA
Que hallazgos de laboratorio hay en hepatitis alcohólicas?
- Aumento de transaminasas, predominantemente de GOT
- Leucocitosis con desviación a izquirda
- Aumento de bilirrubina
- Aumento de IgA
En casos severos:
- Disminucion del tiempo de protrombina
- Hipoalbuminemia
- Trombocitopenia –> marcador de hipertensión portal
En que se basan los scores de severidad para hepatitis alcoholica? cuales son?
Se basan en niveles de bilirrubina, tiempo de protrombina, funcion renal y edad.
Los scores son:
1. Indice de Maddrey –> puntaje mayor a 32 es alto riesgo
2. Indice de MELD –> puntaje mayor o igual a 21 es alto riesgo
3. Presencia de encefalopatia es de alto riesgo
TTO hepatitis alcoholica
TTO de soporte, no especifico:
- Suspender OH
- Manejo nutricional
- Suplementar con Vit B (tiamina) por riesgo de encefalopatia de Wernicke
- Manejo de la encefalopatia hepatica con lactulosa
- Manejo de la ascitis con dieta hiposodica
- Evitar diuréticos y nefrotoxicos para prevenir falla renal
- Prevencion y búsqueda activa de infecciones
- Manejo del Sd de derivación x OH
- Corticoides según severidad
