Diarrea por Clostridium Difficile

Question 1

Definición de diarrea asociada a C difficile (DACD)

Answer 1

Presencia de sintomas (diarrea) más de 3 veces en 24 horas, que corresponde a una diarrea de novo, sin otro factor que la pueda explicar. Además debe haber:
- Test positivo para toxinas
- Hallazgo histologico de colitis pseudomembranosa

Question 2

Como es el ciclo infeccion de C difficile?

Answer 2

Esporas de la bacteria son muy resistentes al ambiente –> pasan por todo el tracto GI sin morir, hasta llegar al colon, donde se adhieren a la mucosa y liberan sus toxinas.
Ademas, rompen la mucosa y pasan a los vasos sanguíneos, desarrollando cadena inflamatoria con neutrofilos y monocitos.
En la mucosa esto genera destrucción de células colónicas epiteliales, con deposito de mucina y fibrina, formando una pseudomembrana

Question 3

Cual es la lesion caracterisita de C difficile

Answer 3

Colitis pseudomembranosa

Question 4

Cual es el mecanismo FP de C difficile?

Answer 4

Liberacion de toxinas A (enterotoxinas) y B (citotoxinas)

Question 5

Como ha ido cambiando la incidencia en el ultimo tiempo? por que?

Answer 5

La incidencia ha ido aumentando, por:
- Mayor esperanza de vida –> mayor hospitalizaciones
- Aparicion de cepas hipervirulentas
- Mejora en los métodos dx
- Uso indiscriminado de ATB

Question 6

Cuando se dice que un paciente está colonizado por C difficile?

Answer 6

Cuando hay detección del organismo en ausencia de síntomas –> implica que la persona montó una respuesta inmune satisfactoria.
Son asintomáticos, o con manifestaciones muy leves.

**La colonización aumenta en 6 veces el riesgo de contraer infección activa por C difficile al momento de la hospitalización

Question 7

Cuando se dice que hay infeccion activa por C difficile?

Answer 7

Cuando hay detección del organismo en conjunto con síntomas –> implica que la persona no pudo montar una respuesta inmune satisfactoria.

Question 8

Cuales son factores de riesgo para desarrollar infeccion activa por C difficile?

Answer 8

• Tener más de 65 años
• Uso de ATB
• Contacto con el entorno sanitario –> la ICD asociada a atención médica tiene mayores tasas de recurrencia y muerte
• Antecedentes de EII, enf celiaca o ERC

Question 9

En que patologia hay que buscar activamente infeccion por C difficile?

Answer 9

EII –> buscarla activamente cada vez que los px se descompensan

Question 10

Cuales son ATBs de alto riesgo para generar ICD?

Answer 10

• Fluoroquinolonas
• Cefalosporinas 2da y 3era gen
• Clindamicina
• Ampicilina

Question 11

Cuales son ATBs de bajo riesgo para generar ICD?

Answer 11

• Metronidazol
• Aminoglucosidos
• Vancomicina

Question 12

Hace cuanto tiempo antes del desarrollo de sintomas es importante el antecedente de uso de ATB?

Answer 12

6 meses

Question 13

Cuando se considera una recurrencia de ICD?

Answer 13

Cuando los sintomas se repiten dentro de las 8 semanas post TTO

Question 14

Como es la clinica de la ICD?

Answer 14

Cuadro clinico muy heterogéneo:
- Portadores asintomáticos
- Cuadro de diarrea leve - moderada
- Cuadro fulminante –> menos del 1% de los casos
- Íleo y/o distension abdominal + ausencia de RHA –> presentación de RHA

Question 15

Como son las deposiciones en la ICD?

Answer 15

• Diarrea acuosa, frecuentemente con mucus.
• La hematoquezia es infrecuente

Question 16

Que test diagnosticos hay para CD?

Answer 16

1. Cultivos –> alta S y E, pero no es capaz de diferenciar entre portador o enfermo
2. GDH –> presencia de glutamato DH, que es parte de las enzimas del CD.
   - Alta S y E
   - No es capaz de diferenciar entre colonizado o enfermo
3. Búsquedas de toxinas por inmunoensayo –> único examen que permite diferenciar colonización o enfermedad
   - Baja sensibilidad, pero alta especificidad

Question 17

Que es el algoritmo en dos pasos?

Answer 17

Forma de diagnosticar las ICD.
Ante sospecha clinica:
1. Hacer GDH:
- Negativo –> no hay C Difficile
- Positivo –> hacer búsqueda de toxina por inmunoensayo

2. Búsqueda de toxinas por inmunoensayo:
   
   • Negativo –> px es portador o tiene una cepa poco virulenta
   • Positivo –> se confirma enfermedad por CD

Question 18

Como se clasifican las ICD?

Answer 18

1. Leve - moderada –> sin criterios de gravedad
2. Grave –> px mayor a 65 años, inmunosupresion, leucocitosis, hipoalbuminemia, creatinemia mayor a 1,5
3. Grave complicada –> cambio del estado mental, Cleo, megacolon, shock, aumento del lactato

Question 19

Como es el TTO para las ICD leve - moderada?

Answer 19

1era opción –> Vancomicina VO 125 mg 4 veces al día, durante 10 dias

2da opción –> fidaxomicina (no está en Chile)

3era opción –> metronidazol VO 500 mg 3 veces al día durante 10 días

Question 20

Como es el TTO para las ICD graves?

Answer 20

1era opción –> Vancomicina VO 125 mg 4 veces al día, durante 10 dias

2da opción –> fidaxomicina (no está en Chile)

**En estos casos el metronidazol NO es una opcion

Question 21

Como es el TTO para las ICD graves complicadas?

Answer 21

1era opción –> vancomicina 500 mg VO o via SNG + metronidazol EV 500 mg cada 8 hrs

En caso de íleo –> vancomicina en enema rectal

Question 22

Que cosas indican buena respuesta a TTO?

Answer 22

• Disminucion del numero de deposiciones
• Disminucion de la leucocitosis
• Mejoría de la funcion renal

Question 23

Como es el TTO de las recurrencias de ICD?

Answer 23

1° recurrencia –> Se usa el fármaco que no se utilizó en el primer tratamiento

2° recurrencia –> mismos medicamentos pero en dosis más altas –> vancomicina en esquema de tapering
- Alternativa –> vancomicina + rifaximina

Question 24

Si el TTO ATB no funciona, que se debe considerar?

Answer 24

Trasplante de microbiota fecal
**Microbiota que se trasplante debe ser de alguien que viva con el paciente, para que la microbiota sea compatible

Question 25

Cual es la última linea de TTO y en quienes se considera?

Answer 25

Cirugía –> colectomía subtotal con preservación del recto

Se considera en px con:
- Megacolon
- Perforacion colónica
- Abdomen agudo
- Shock séptico