Diarrea por Clostridium Difficile Flashcards
Definición de diarrea asociada a C difficile (DACD)
Presencia de sintomas (diarrea) más de 3 veces en 24 horas, que corresponde a una diarrea de novo, sin otro factor que la pueda explicar. Además debe haber:
- Test positivo para toxinas
- Hallazgo histologico de colitis pseudomembranosa
Como es el ciclo infeccion de C difficile?
Esporas de la bacteria son muy resistentes al ambiente –> pasan por todo el tracto GI sin morir, hasta llegar al colon, donde se adhieren a la mucosa y liberan sus toxinas.
Ademas, rompen la mucosa y pasan a los vasos sanguíneos, desarrollando cadena inflamatoria con neutrofilos y monocitos.
En la mucosa esto genera destrucción de células colónicas epiteliales, con deposito de mucina y fibrina, formando una pseudomembrana
Cual es la lesion caracterisita de C difficile
Colitis pseudomembranosa
Cual es el mecanismo FP de C difficile?
Liberacion de toxinas A (enterotoxinas) y B (citotoxinas)
Como ha ido cambiando la incidencia en el ultimo tiempo? por que?
La incidencia ha ido aumentando, por:
- Mayor esperanza de vida –> mayor hospitalizaciones
- Aparicion de cepas hipervirulentas
- Mejora en los métodos dx
- Uso indiscriminado de ATB
Cuando se dice que un paciente está colonizado por C difficile?
Cuando hay detección del organismo en ausencia de síntomas –> implica que la persona montó una respuesta inmune satisfactoria.
Son asintomáticos, o con manifestaciones muy leves.
**La colonización aumenta en 6 veces el riesgo de contraer infección activa por C difficile al momento de la hospitalización
Cuando se dice que hay infeccion activa por C difficile?
Cuando hay detección del organismo en conjunto con síntomas –> implica que la persona no pudo montar una respuesta inmune satisfactoria.
Cuales son factores de riesgo para desarrollar infeccion activa por C difficile?
- Tener más de 65 años
- Uso de ATB
- Contacto con el entorno sanitario –> la ICD asociada a atención médica tiene mayores tasas de recurrencia y muerte
- Antecedentes de EII, enf celiaca o ERC
En que patologia hay que buscar activamente infeccion por C difficile?
EII –> buscarla activamente cada vez que los px se descompensan
Cuales son ATBs de alto riesgo para generar ICD?
- Fluoroquinolonas
- Cefalosporinas 2da y 3era gen
- Clindamicina
- Ampicilina
Cuales son ATBs de bajo riesgo para generar ICD?
- Metronidazol
- Aminoglucosidos
- Vancomicina
Hace cuanto tiempo antes del desarrollo de sintomas es importante el antecedente de uso de ATB?
6 meses
Cuando se considera una recurrencia de ICD?
Cuando los sintomas se repiten dentro de las 8 semanas post TTO
Como es la clinica de la ICD?
Cuadro clinico muy heterogéneo:
- Portadores asintomáticos
- Cuadro de diarrea leve - moderada
- Cuadro fulminante –> menos del 1% de los casos
- Íleo y/o distension abdominal + ausencia de RHA –> presentación de RHA
Como son las deposiciones en la ICD?
- Diarrea acuosa, frecuentemente con mucus.
- La hematoquezia es infrecuente
Que test diagnosticos hay para CD?
- Cultivos –> alta S y E, pero no es capaz de diferenciar entre portador o enfermo
- GDH –> presencia de glutamato DH, que es parte de las enzimas del CD.
- Alta S y E
- No es capaz de diferenciar entre colonizado o enfermo - Búsquedas de toxinas por inmunoensayo –> único examen que permite diferenciar colonización o enfermedad
- Baja sensibilidad, pero alta especificidad
Que es el algoritmo en dos pasos?
Forma de diagnosticar las ICD.
Ante sospecha clinica:
1. Hacer GDH:
- Negativo –> no hay C Difficile
- Positivo –> hacer búsqueda de toxina por inmunoensayo
- Búsqueda de toxinas por inmunoensayo:
- Negativo –> px es portador o tiene una cepa poco virulenta
- Positivo –> se confirma enfermedad por CD
Como se clasifican las ICD?
- Leve - moderada –> sin criterios de gravedad
- Grave –> px mayor a 65 años, inmunosupresion, leucocitosis, hipoalbuminemia, creatinemia mayor a 1,5
- Grave complicada –> cambio del estado mental, Cleo, megacolon, shock, aumento del lactato
Como es el TTO para las ICD leve - moderada?
1era opción –> Vancomicina VO 125 mg 4 veces al día, durante 10 dias
2da opción –> fidaxomicina (no está en Chile)
3era opción –> metronidazol VO 500 mg 3 veces al día durante 10 días
Como es el TTO para las ICD graves?
1era opción –> Vancomicina VO 125 mg 4 veces al día, durante 10 dias
2da opción –> fidaxomicina (no está en Chile)
**En estos casos el metronidazol NO es una opcion
Como es el TTO para las ICD graves complicadas?
1era opción –> vancomicina 500 mg VO o via SNG + metronidazol EV 500 mg cada 8 hrs
En caso de íleo –> vancomicina en enema rectal
Que cosas indican buena respuesta a TTO?
- Disminucion del numero de deposiciones
- Disminucion de la leucocitosis
- Mejoría de la funcion renal
Como es el TTO de las recurrencias de ICD?
1° recurrencia –> Se usa el fármaco que no se utilizó en el primer tratamiento
2° recurrencia –> mismos medicamentos pero en dosis más altas –> vancomicina en esquema de tapering
- Alternativa –> vancomicina + rifaximina
Si el TTO ATB no funciona, que se debe considerar?
Trasplante de microbiota fecal
**Microbiota que se trasplante debe ser de alguien que viva con el paciente, para que la microbiota sea compatible
Cual es la última linea de TTO y en quienes se considera?
Cirugía –> colectomía subtotal con preservación del recto
Se considera en px con:
- Megacolon
- Perforacion colónica
- Abdomen agudo
- Shock séptico
