Cirrosis Flashcards
Como se define cirrosis hepática?
Proceso caracterizado por la aparición progresiva de zonas de extinción del parénquima hepático, sustituidas por fibrosis, con desarrollo de nódulos de regeneración y alteración de la arquitectura normal del hígado
–> Al inicio los nódulos son microscópicos, pero con el tiempo de hacen macroscópicos. Ademas, el hígado disminuye de tamaño, se altera su arquitectura y se pone de forma nodular
La cirrosis requiere de biopsia para su diagnostico?
NO
Cuales son los grados de fibrosis según Metavir?
F0: no hay fibrosis
F1: hay cambios mínimos –> mínima fibrosis portal
F2: se van desarrollando portales fibrosos (cicatrices)
F3: portales fibrosos se unen y forman puentes fibrosos
F4: CIRROSIS –> tabiques son muy gruesos y forman los nódulos microscópicos –> se reemplaza la totalidad del parénquima hepático
La fibrosis en alguna etapa puede ser reversible?
Si –> puede ser reversible en etapas Fe, F2 y F3, siempre y cuando se trate y elimine la noxa dañina
Como afecta la fibrosis en la fisiopatologia de la cirrosis?
- Hace que el hígado se ponga más rígido –> aumenta la resistencia intrahepática
- Vasos sanguíneos intrahepáticos se alteran
–> Estas dos cosas conllevan al desarrollo de la HIPERTENSIÓN PORTAL
Cual es la fisiopatologia principal de la fibrosis?
La hipertensión portal
Que es la hipertensión portal?
Aumento de la presion hidrostática en el territorio vascular portal, con un incremento del gradiente de presion entre la vena porta y la vena cava por encima de 5 mmHg
Cual es el gold standar para medir la diferencia de presion entre la vena porta y vena cava para definir hipertensión portal? cuales son sus características?
HPGV –> medición gradiente de presion hepática venosa
- Se ingresa un cateter via femoral o radial que llegue hasta la vena porta para calcular el delta de presion
- Es MUY invasivo y poco disponible, por lo que NO SE HACE EN LA PRÁCTICA
Que etiologías pueden provocar cirrosis? cuales son las mas frecuentes?
Cualquiera noxa que pueda provocar un daño hepático crónico puede generar cirrosis
Mas frecuentes:
- HGNA
- Daño hepático por OH
- Hepatitis virales por VHB o VHC
Como se clasifica la cirrosis y por que es importante hacerlo?
- Cirrosis compensada –> NO hay complicaciones.
- Estadio 1: px sin ascitis y sin varices. Mortalidad 1%
- Estadio 2: px sin ascitis pero con varices (no sangrantes). Mortalidad 3%.
- Cirrosis descompensada –> cuando debutan las complicaciones de la hipertensión portal
- Estadio 3: px con ascitis, con o sin varices. Mortalidad 20%
- Estadio 4: px con hemorragia digestiva, con o sin ascitis. Mortalidad 60%
**Es importante la clasificación porque hay grandes cambios de MORTALIDAD
Cual es la sobrevida promedio de la cirrosis compensada?
12 años
Cual es la sobrevida promedio de la cirrosis descompensada?
2 años
Cuando se suele diagnosticar un px cirrótico?
El dx suele ser TARDIO –> muchas veces se diagnostican cuando tienen la primera complicación
Como es la progresión de la fibrosis?
- Fibrosis va progresando con los años hasta llegar a F4, que es cirrosis
- Al mismo tiempo va progresando la hipertensión portal y la circulacion hiperdinámica
- A medida que progresa la enfermedad, menos reversible es la fibrosis, ya siendo en F4 irreversible
Cuanto es el valor para establecer hipertensión portal clínicamente significativa?
mayor a 10 mmHg de presion portal –> con este valor comienzan a aparecer las manifestaciones clinicas
(lo normal es menos de 5 mmHg)
Como es la presentación clinica de la cirrosis?
Depende de la etapa:
1. Cirrosis compensada –> px ASINTOMATICOS y sin hallazgos al examen físico
- Cirrosis descompensada –> aparecen signos clínicos evidentes como ictericia, ascitis, hemorragia digestiva, etc
Que elementos se deben buscar en la anamnesis cuando se sospecha daño hepático?
- Antecedentes mórbidos –> factores de riesgo para enf hepática, como DM, DLP, obesidad, Sd metabolico
- Peso y talla, por relación con HGNA
- Consumo de OH
- Consumo de fármacos
- Factores de riesgo de VHC y VHB –> t sanguíneas, tatuajes, inyección de drogas ev, etc
- Enfermedades autoinmunes propias y familiares
- Antecedentes familiares
- Sintomas frecuentes pero poco específicos
Que sintomas frecuentes pero poco específicos puede tener un px con cirrosis?
- Calambres
- Prurito
- Mala calidad de sueño
- Disfuncion sexual
Que hallazgos pueden haber al examen fisico de un px con cirrosis compensada?
- Obesidad central
- Signos de RI, como acantonas nigricans
- No suelen haber hallazgos hematologicos
Que hallazgos pueden haber al examen fisico de un px con cirrosis descompensada?
Aqui aparecen hallazgos característicos de daño hepático:
- Ictericia
- Ginecomastia
- Telangectasias
- Dedos en palillo de tambor
- Contractura de Dupuytren
- Atrofia testicular
- Circulacion colateral en abdomen
- Ascitis
- Cabeza de medusa –> circulacion periumbilical
- Lesiones por prurito
- Hiperpigmentacion de manos
- Hepatoesplenomegalia
- Equimosis y hematomas
A que etiologia de cirrosis orienta la presencia de contractura de Dupuytren?
Cirrosis por OH
Que hacer como parte del estudio inicial de un px con sospecha de cirrosis?
- Hemograma:
- Anemia con VCM elevado indica DHC por OH
- Plaquetas menores a 150.000 indican desarrollo de hipertensión portal
- Perfil hepático
- Perfil bioquímico
- Protrombina e INR
- Funcion renal y ELP –> px cirroticos tienen mayor riesgo de falla renal, lo que aumenta la mortalidad
- Perfil lipidico
- Estudio especifico de etiologia:
- Serologia para VHC, VHB y Hepatitis autoinmune
- Fe y ferritina para hemocromatosis
- Eco doppler abdominal
Que examenes bioquimicos / serológicos se usan para la evaluación no invasiva de la fibrosis?
- Recuento de plaquetas
- Conciente AST/ALT
- APRi
- FIB4
- BARD index
- Fibrotest, Fibro max, Fibrosure
Que examenes de imágenes se usan para la evaluación no invasiva de la fibrosis?
- Eco abdominal –> buena sensibilidad para cirrosis, pero no discrimina fibrosis
- RM y TAC –> mayor sensibilidad pero alto costo
- Elastografia transitoria (fibroscan) –> evaluación cuantitativa de la rigidez o elasticidad hepática
- Elastografia por RM
Que scores se usan para la valoración pronostica de la fibrosis?
- Child Pugh
- MELD
Que parámetros considera Child Pugh?
3 de laboratorio y 2 clínicos:
- Bilirrubina
- Albumina
- Tiempo de protrombina
- Encefalopatia hepática
- Ascitis
**Cada parámetro puede dar 1, 2 o 3 puntos segun su magnitud
**Nmemotecnia –> BATEA
Por que Child Pugh no considera las AMT?
Porque la elevación de AMT no se relaciona con la gravedad de la enfermedad
Como se clasifica la cirrosis según Child Pugh? que sobrevida tiene cada etapa?
5 a 6 puntos –> CHILD A –> sobrevida del 100% al año, y 85% a los 2 años
7 a 9 puntos –> CHILD B –> sobrevida del 80% al año, y 60% a los 2 años
10 a 15 puntos –> CHILD C –> sobrevida del 45% al año, y 35% a los 2 años
Cual es el objetivo del score de MELD?
Evaluar qué pacientes tienen indicaciones de trasplante hepático, y ver su pronostico
Que parámetros considera el score de MELD?
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Como se interpretan los resultados del score de MELD?
Menos de 6 ptos –> px no candidato a trasplante
Más de 15 puntos –> se considera la posibilidad de trasplante
Más de 40 puntos –> px con alta mortalidad
Cual es el manejo general de un px cirrótico?
- Manejo de la obesidad y el sd metabolico
- Suspender consumo de OH
- Evitar la progresión
- Control cada 4 a 6 meses
- Estar atentos a la aparición se signos y sintomas nuevos
- Vacunacion contra VHA y VHB si el px no se ha infectado antes
- EDA para tamizaje de varices y HDA
- Eco abdominal y AFP cada 6 meses para tamizaje de HCC
- TTO de etiologia si es posiblke
Cuando se debe derivar al px a un especialista?
- Cada vez que el px se descompense
- En caso de complicaciones severas
- Score MELD mayor a 10, por eventual indicación de trasplante
- En caso de requerir TTO de hepatitis virales
- Si el medio tratante cree que el px se beneficiaria por una atención de especialista
Cual es el objetivo del TTO de la cirrosis compensada?
Evitar la progresión y las descompensaciones
Cual es el objetivo del TTO de la cirrosis descompensada?
Controlar las complicaciones y prevenir futuras descompensaciones
