Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastro - Nutrición > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

1
Q

Como se define cirrosis hepática?

A

Proceso caracterizado por la aparición progresiva de zonas de extinción del parénquima hepático, sustituidas por fibrosis, con desarrollo de nódulos de regeneración y alteración de la arquitectura normal del hígado

–> Al inicio los nódulos son microscópicos, pero con el tiempo de hacen macroscópicos. Ademas, el hígado disminuye de tamaño, se altera su arquitectura y se pone de forma nodular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

La cirrosis requiere de biopsia para su diagnostico?

A

NO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cuales son los grados de fibrosis según Metavir?

A

F0: no hay fibrosis
F1: hay cambios mínimos –> mínima fibrosis portal
F2: se van desarrollando portales fibrosos (cicatrices)
F3: portales fibrosos se unen y forman puentes fibrosos
F4: CIRROSIS –> tabiques son muy gruesos y forman los nódulos microscópicos –> se reemplaza la totalidad del parénquima hepático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

La fibrosis en alguna etapa puede ser reversible?

A

Si –> puede ser reversible en etapas Fe, F2 y F3, siempre y cuando se trate y elimine la noxa dañina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como afecta la fibrosis en la fisiopatologia de la cirrosis?

A
  1. Hace que el hígado se ponga más rígido –> aumenta la resistencia intrahepática
  2. Vasos sanguíneos intrahepáticos se alteran

–> Estas dos cosas conllevan al desarrollo de la HIPERTENSIÓN PORTAL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cual es la fisiopatologia principal de la fibrosis?

A

La hipertensión portal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que es la hipertensión portal?

A

Aumento de la presion hidrostática en el territorio vascular portal, con un incremento del gradiente de presion entre la vena porta y la vena cava por encima de 5 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cual es el gold standar para medir la diferencia de presion entre la vena porta y vena cava para definir hipertensión portal? cuales son sus características?

A

HPGV –> medición gradiente de presion hepática venosa
- Se ingresa un cateter via femoral o radial que llegue hasta la vena porta para calcular el delta de presion
- Es MUY invasivo y poco disponible, por lo que NO SE HACE EN LA PRÁCTICA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Que etiologías pueden provocar cirrosis? cuales son las mas frecuentes?

A

Cualquiera noxa que pueda provocar un daño hepático crónico puede generar cirrosis

Mas frecuentes:
- HGNA
- Daño hepático por OH
- Hepatitis virales por VHB o VHC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como se clasifica la cirrosis y por que es importante hacerlo?

A
  1. Cirrosis compensada –> NO hay complicaciones.
    • Estadio 1: px sin ascitis y sin varices. Mortalidad 1%
    • Estadio 2: px sin ascitis pero con varices (no sangrantes). Mortalidad 3%.
  2. Cirrosis descompensada –> cuando debutan las complicaciones de la hipertensión portal
    • Estadio 3: px con ascitis, con o sin varices. Mortalidad 20%
    • Estadio 4: px con hemorragia digestiva, con o sin ascitis. Mortalidad 60%

**Es importante la clasificación porque hay grandes cambios de MORTALIDAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cual es la sobrevida promedio de la cirrosis compensada?

A

12 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cual es la sobrevida promedio de la cirrosis descompensada?

A

2 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cuando se suele diagnosticar un px cirrótico?

A

El dx suele ser TARDIO –> muchas veces se diagnostican cuando tienen la primera complicación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como es la progresión de la fibrosis?

A
  • Fibrosis va progresando con los años hasta llegar a F4, que es cirrosis
  • Al mismo tiempo va progresando la hipertensión portal y la circulacion hiperdinámica
  • A medida que progresa la enfermedad, menos reversible es la fibrosis, ya siendo en F4 irreversible
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cuanto es el valor para establecer hipertensión portal clínicamente significativa?

A

mayor a 10 mmHg de presion portal –> con este valor comienzan a aparecer las manifestaciones clinicas

(lo normal es menos de 5 mmHg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Como es la presentación clinica de la cirrosis?

A

Depende de la etapa:
1. Cirrosis compensada –> px ASINTOMATICOS y sin hallazgos al examen físico

  1. Cirrosis descompensada –> aparecen signos clínicos evidentes como ictericia, ascitis, hemorragia digestiva, etc
17
Q

Que elementos se deben buscar en la anamnesis cuando se sospecha daño hepático?

A
  • Antecedentes mórbidos –> factores de riesgo para enf hepática, como DM, DLP, obesidad, Sd metabolico
  • Peso y talla, por relación con HGNA
  • Consumo de OH
  • Consumo de fármacos
  • Factores de riesgo de VHC y VHB –> t sanguíneas, tatuajes, inyección de drogas ev, etc
  • Enfermedades autoinmunes propias y familiares
  • Antecedentes familiares
  • Sintomas frecuentes pero poco específicos
18
Q

Que sintomas frecuentes pero poco específicos puede tener un px con cirrosis?

A
  • Calambres
  • Prurito
  • Mala calidad de sueño
  • Disfuncion sexual
19
Q

Que hallazgos pueden haber al examen fisico de un px con cirrosis compensada?

A
  • Obesidad central
  • Signos de RI, como acantonas nigricans
  • No suelen haber hallazgos hematologicos
20
Q

Que hallazgos pueden haber al examen fisico de un px con cirrosis descompensada?

A

Aqui aparecen hallazgos característicos de daño hepático:
- Ictericia
- Ginecomastia
- Telangectasias
- Dedos en palillo de tambor
- Contractura de Dupuytren
- Atrofia testicular
- Circulacion colateral en abdomen
- Ascitis
- Cabeza de medusa –> circulacion periumbilical
- Lesiones por prurito
- Hiperpigmentacion de manos
- Hepatoesplenomegalia
- Equimosis y hematomas

21
Q

A que etiologia de cirrosis orienta la presencia de contractura de Dupuytren?

A

Cirrosis por OH

22
Q

Que hacer como parte del estudio inicial de un px con sospecha de cirrosis?

A
  • Hemograma:
    • Anemia con VCM elevado indica DHC por OH
    • Plaquetas menores a 150.000 indican desarrollo de hipertensión portal
  • Perfil hepático
  • Perfil bioquímico
  • Protrombina e INR
  • Funcion renal y ELP –> px cirroticos tienen mayor riesgo de falla renal, lo que aumenta la mortalidad
  • Perfil lipidico
  • Estudio especifico de etiologia:
    • Serologia para VHC, VHB y Hepatitis autoinmune
    • Fe y ferritina para hemocromatosis
    • Eco doppler abdominal
23
Q

Que examenes bioquimicos / serológicos se usan para la evaluación no invasiva de la fibrosis?

A
  • Recuento de plaquetas
  • Conciente AST/ALT
  • APRi
  • FIB4
  • BARD index
  • Fibrotest, Fibro max, Fibrosure
24
Q

Que examenes de imágenes se usan para la evaluación no invasiva de la fibrosis?

A
  • Eco abdominal –> buena sensibilidad para cirrosis, pero no discrimina fibrosis
  • RM y TAC –> mayor sensibilidad pero alto costo
  • Elastografia transitoria (fibroscan) –> evaluación cuantitativa de la rigidez o elasticidad hepática
  • Elastografia por RM
25
Q

Que scores se usan para la valoración pronostica de la fibrosis?

A
  1. Child Pugh
  2. MELD
26
Q

Que parámetros considera Child Pugh?

A

3 de laboratorio y 2 clínicos:
- Bilirrubina
- Albumina
- Tiempo de protrombina
- Encefalopatia hepática
- Ascitis

**Cada parámetro puede dar 1, 2 o 3 puntos segun su magnitud
**Nmemotecnia –> BATEA

27
Q

Por que Child Pugh no considera las AMT?

A

Porque la elevación de AMT no se relaciona con la gravedad de la enfermedad

28
Q

Como se clasifica la cirrosis según Child Pugh? que sobrevida tiene cada etapa?

A

5 a 6 puntos –> CHILD A –> sobrevida del 100% al año, y 85% a los 2 años

7 a 9 puntos –> CHILD B –> sobrevida del 80% al año, y 60% a los 2 años

10 a 15 puntos –> CHILD C –> sobrevida del 45% al año, y 35% a los 2 años

29
Q

Cual es el objetivo del score de MELD?

A

Evaluar qué pacientes tienen indicaciones de trasplante hepático, y ver su pronostico

30
Q

Que parámetros considera el score de MELD?

A
  • Bilirrubina
  • INR
  • Creatinina
31
Q

Como se interpretan los resultados del score de MELD?

A

Menos de 6 ptos –> px no candidato a trasplante

Más de 15 puntos –> se considera la posibilidad de trasplante

Más de 40 puntos –> px con alta mortalidad

32
Q

Cual es el manejo general de un px cirrótico?

A
  • Manejo de la obesidad y el sd metabolico
  • Suspender consumo de OH
  • Evitar la progresión
  • Control cada 4 a 6 meses
  • Estar atentos a la aparición se signos y sintomas nuevos
  • Vacunacion contra VHA y VHB si el px no se ha infectado antes
  • EDA para tamizaje de varices y HDA
  • Eco abdominal y AFP cada 6 meses para tamizaje de HCC
  • TTO de etiologia si es posiblke
33
Q

Cuando se debe derivar al px a un especialista?

A
  • Cada vez que el px se descompense
  • En caso de complicaciones severas
  • Score MELD mayor a 10, por eventual indicación de trasplante
  • En caso de requerir TTO de hepatitis virales
  • Si el medio tratante cree que el px se beneficiaria por una atención de especialista
34
Q

Cual es el objetivo del TTO de la cirrosis compensada?

A

Evitar la progresión y las descompensaciones

35
Q

Cual es el objetivo del TTO de la cirrosis descompensada?

A

Controlar las complicaciones y prevenir futuras descompensaciones

Gastro - Nutrición (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions