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Gastro - Nutrición > EII > Flashcards

EII Flashcards

1
Q

Que son las EII?

A

Enfermedades crónicas progresivas que se caracterizan por inflamación intestinal

Son 2 –> colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

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2
Q

Características generales de las EII

A
  • Se manifiestan con periodos de remisión y periodos de crisis
  • Etiologia desconocida
  • Hay afectación macroscopica y microscópica del tubo digestivvo
  • Presentacion polimorfa, con manifestaciones intestinales y extraintestinales
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3
Q

Epidemiología de las EII

A
  • Prevalencia mundial de 0,5% aprox
  • Incidencia va en aumento (posiblemente x teoría de la higiene)
  • Es mas frecuente la CU
  • 1° peak diagnostico –> gente joven, en la 2da a 3era década de la vida
  • 2° peak diagnostico –> px sobre 65 años; ppalmente CU
  • Baja mortalidad pero alto costo
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4
Q

Fisiopatologia de las EII

A

EII son multifactorial:
- Disregulacion del sistema inmune de la mucosa intestinal
- Alteración de la barrera y su capacidad de permeabilidad
- Factores ambientales
- Predisposicion genética
- Microbiota –> disbiosis

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5
Q

Cuales son factores perjudiciales para la aparición de EII?

A
  • Industrializacion –> teoria de la higiene
  • Infecciones agudas (bacterianas, virales, parasitos), sobre todo en la infancia
  • Ciertos fármacos –> AINES, ACO, ATB
  • Alteraciones del sueño
  • Estrés
  • Obesidad
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6
Q

Cuales son factores protectores para la aparición de EII?

A
  • Lactancia materna mayor a 3 meses
  • Infeccion por H Pylori
  • Probióticos
  • Ejercicio
  • Buenos niveles de vitamina D
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7
Q

Cuales son factores paradojales sobre la aparición de EII?

A
  • Apendicectomía –> es factor de riesgo para EC, pero factor protector para CU
  • TBQ –> es factor de riesgo para EC, pero protector para CU
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8
Q

Espectro clinico de las EII

A
  1. EC
  2. CU
  3. 10 - 15% de px –> no se logran clasificar
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9
Q

Cuales son las principales características patológicas de la colitis ulcerosa?

A
  • Afecta SOLO la mucosa
  • Afecta exclusivamente COLON y RECTO
  • Se extiende de forma CONTINUA, desde distal (recto) hacia proximal (ciego –> ultima parte del colon)
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10
Q

Cuales son las principales características patológicas de la enfermedad de Crohn?

A
  • El compromiso es TRANSMURAL –> afecta todo el grosor de la pared (mucosa + submucosa + capa muscular)
  • Puede afectar a CUALQUIER parte del tracto GI, desde la boca al ano
  • Se extiende de manera SEGMENTARIA (en parches)
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11
Q

Manifestaciones clínicas comunes para ambas EII

A
  • Sintomas constitucionales –> fatiga, CEG, perdida de peso
  • Fiebre
  • Dolor abdominal intermitente
  • Diarrea (con o sin sangre)
  • Tumoración abdominal –> signo de alarma; más frecuente en EC
  • Manifestaciones extraintestinales
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12
Q

Cual es el cuadro clinico más caracteristico de CU?

A

Diarrea asociada a sangre (rectorragia)

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13
Q

Cual es el cuadro clinico más caracteristico de EC?

A
  • Dolor abdominal muy intenso
  • Las masas abdominales son muy características de la EC
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14
Q

Que hallazgos pueden haber en el examen perianal? hacia que EII orienta esto?

A
  • Skin tags –> piel redundante
  • Fisura anal
  • Úlceras profundas en el canal anal
  • Abscesos
  • Estenosis anorrectal

**Todos estos hallazgos son orientadores de ENF DE CROHN –>por esto es muy imp el tacto rectal para el dx de esta enfermedad

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15
Q

Cuales son las manifestaciones extraintestinales de las EII?

A
  1. Dermatologicas –> eritema nodoso y pioderma gangrenoso
  2. Oculares –> uveítis
  3. Inflamatorias –> AR, espondilitis anquilosante, sacroileítis
  4. Hepatobiliares –> colangitis esclerosante primaria, Ca colorrectal, colangiocarcinoma, pancreatitis autoinmune
  5. Vasculares
  6. Artropatías
  7. Respiratorias
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16
Q

Que manifestaciones extraintestinales se asocian más a CU?

A
  • Espondilitis anquilosante
  • Ca colorrectal
  • Colangiocarcinoma
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17
Q

En que se basa el diagnostico de EII?

A

Hallazgos:
1. Clínicos
2. Endoscopicos –> colonoscopia + biopsia SIEMPRE
3. Histologicos –> a partir de biopsia

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18
Q

Que px tiene alto índice de sospecha clinica de EII?

A

Un px joven, con historia de diarrea cronica con sangre, y con antecedentes familiares relacionados

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19
Q

En que consiste el estudio de laboratorio inicial en estos px?

A
  • Hemograma
  • VHS y PCR –> para ver inflamación
  • Perfil BQ –> buscar hipoalbuminuria
  • Perfil hepático
  • Calprotectina fecal –> permite diferenciar una diarrea infecciosa de una no infecciosa
  • Colonoscopia + toma de biopsias escalonadas
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20
Q

Cual es la importancia de la colonoscopia dentro del estudio inicial de las EII?

A

Permite determinar:
- Diagnostico correcto –> en un 85% de los px se logra diferenciar CU y EC
- Extension y severidad de la enf
- Pronostico

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21
Q

En que debe consistir la primera colonoscopia?

A

Debe ser ILEOSCOPIA, y tomar biopsias de:
- Ileon
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Recto

22
Q

Que hallazgos se pueden ver en la colonoscopia de CU?

A
  • Eritemia
  • Edema
  • Ulceras
  • Afectacion de la mucosa
  • Compromiso continuo, desde el recto hacia proximal
  • El compromiso es exclusivo del colon –> hasta en el 10% de los casos se puede ver comprometido el ileon, cuando hay inflamación MUY severa –> backwash
23
Q

Para que sirven las biopsias del ileon?

A

Hacer DD entre CU extensa y EC

24
Q

Como se puede diferenciar una CU de una colitis isquemica mediante la colonoscopia?

A

En la CU siempre está afectado el recto, pero en la colitis isquemica el recto está conservado

25
Q

Que es la clasificación de Mayo?

A

Score que determina la severidad de la CU según los hallazgos macroscopicos en la colonoscopia

Mayo 0 –> normal
Mayo 1 –> eritema + pérdida parcial del patrón vascular
Mayo 2 –> erosiones + pérdida del patrón vascular
Mayo 3 –> ulceraciones profundas + sangrado espontáneo

26
Q

Cual es la lesion característica de la EC en la colonoscopía?

A

Úlceras aftoides –> son blancas y de apariencia estrellada

27
Q

Posibles hallazgos de la colonoscopia en la EC

A
  • Úlceras aftoides
  • Compromiso segmentario a lo largo del tracto GI –> se ven zonas sanas y luego zonas comprometidas
  • Dado el compromiso transmural de la pared, pueden haber:
    • Fistulas hacia otros segmentos
    • Estenosis (disminuye el lumen del colon)
    • Abscesos
28
Q

En que EII es frecuente ver pseudopólipos?

A

CU

29
Q

Por que es tan importante realizar estudio histologico de las biopsias para el dx de EII?

A

Porque la colonoscopia subestima la extension de la enfermedad
Ademas, la histologia de la CU y EC son diferentes, por lo que ayuda a hacer el DD

30
Q

Que hallazgo histologico es comun de ambas EII y permite hacer DD con otras patologias?

A

Presencia de infiltrado inflamatorio crónico (plasmocitos) + infiltrado inflamatorio agudo (neutrófilos)

Esto permite hacer DD con colitis infecciosa (u otras patologias infecciosas), donde SOLO habrá infiltrado AGUDO –> neutrofilos

31
Q

Hacia que EII orienta la presencia de granulomas en el estudio histologico?

A

A EC –> presentes en el 25% de los px

**Su presencia ayuda a confirmar el diagnostico, pero su ausencia NO DESCARTA EC

32
Q

Que hallazgos histológicos sugieren cronicidad?

A
  • Distorsion de la arquitectura
  • Metaplasia células de Panneth
  • Metaplasia glandular pilórica
  • Plasmocitosis
  • Aumento de la celularidad de la lámina propia

**Sirven para DD de colitis infecciosa y sd disentericos, donde estos hallazgos estarán ausentes

33
Q

Según la clasificación de Montreal 2005, como se clasifica la CU?

A

Segun extension y gravedad:
- E1: proctitis ulcerosa –> MÁS FRECUENTE –> compromiso del recto

  • E2: colitis izquierda –> compromiso desde el recto hasta el ángulo esplénico
  • E3: colitis extensa –> compromiso desde el recto hasta más allá del ángulo esplénico
34
Q

Clinica de la proctitis ulcerosa

A
  • Rectorragia / hematoquezia
  • Tenesmo
  • Urgencia defecatoria

**Hay poco dolor abdominal y pocos sintomas constitucionales

35
Q

Clinica de la colitis izquierda

A

Sintomas de proctitis + diarrea + dolor abdominal + cólicos

36
Q

Clinica de la colitis extensa

A
  • Es la forma más sintomatica
  • Se agregran sintomas constitucionales, fatiga y fiebre
37
Q

Las CU, pueden progresar de etapa?

A

SI, pueden evolucionar a pesar de estar en tratamiento –> es por esto que los px requieren un control permanente

38
Q

Según la clasificación de Montreal 2005, como se clasifica la EC?

A

Según edad, localización y patrón:

A = edad al diagnostico. A menor edad, más severidad
- A1: menores de 16 años
- A2: entre 17 y 40 años
- A3: mayores a 41 años

L = localización. Esto determina el TTO
- L1: ileon terminal
- L2: colon
- L3: colon - ileon
- L4: tracto GI alto –> menos frecuente

B = patrón clínico
- B1: inflamatorio (no estenosante y no perforante)
- B2: obstructivo o estenosante
- B3: perforante o fistulizante –> MAS GRAVE

**Todos los patrones clínicos van acompañados de enfermedad perianal

39
Q

Diagnosticos diferenciales de las EII

A
  • Colitis infecciosas –> cuadros agudos
  • Colitis isquemicas –> frecuentes en adultos mayores
  • Daño inducido por AINES
  • Enfermedad de Behcet –> enf autoinmune
  • Colitis diverticular –> secundaria a la inflamación de los divertículos
  • Enfermedad por C Difficile
  • Colitis por CMV en px inmunodeprimidos
40
Q

Que estudio es muy importante para hacer DD de las EII?

A

Estudio histologico, ya que muchas veces en la colonoscopia no se logran distinguir los DD por la cantidad de sangre, erosiones y úlceras.

41
Q

Que son los criterios de Truelove - Witts? para que sirven?

A

Son criterios usados en CU para determinar su severidad. Sirven para determinar el tratamiento.

Criterios:
- N° de deposiciones al dia
- Presencia de sangre en deposiciones
- Hemoglobina
- Albumina **Hipoalbuminemia es marcador de cronicidad
- Fiebre **marcador de actividad
- Taquicardia
- VHS
- Leucocitosis
- Potasio **marcador de episodios diarreicos

42
Q

Como se interpretan los resultados de los criterios Truelove - Witts?

A
  • Menos de 11 ptos –> enf inactiva
  • 11 a 15 ptos –> brote leve
  • 16 a 21 ptos –> brote moderado
  • 22 a 27 ptos –> brote grave –> HOSPITALIZAR SI O SI
43
Q

Cuales son los objetivos del TTO de las EII?

A

1er objetivo –> lograr inducción de la remisión clinica e histológica –> TTO de inducción

2do objetivo –> mantener la remisión clinica e histologica –> TTO de mantencion

44
Q

De que factores depende el TTO de las EII?

A
  • Actividad de la enfermedad
  • Extension
  • Fenotipo
  • Compromiso perianal
45
Q

Cual es la ppal característica del TTO?

A

Que es un manejo MULTIDISCIPLINARIO

46
Q

Que fármacos se usan en el TTO de inducción?

A
  1. Corticoides –> útiles para tratar el brote de la enfermedad. Inducen rapidamente la remisión.
    - Se utilizan aprox 3 meses (NO MAS)
    - NO modifican enfermedad; solo inducción de remisión
  2. 5-ASA –> permiten tratar el brote, e inducir y mantener la remision. Su inicio de acción es mas lento que los corticoides
  3. Ciclosporina
  4. Terapia biológica –> 1era linea de TTO en px severos que debutan de forma grave
47
Q

Que fármacos se usan en el TTO de mantención?

A
  1. 5-ASA
  2. Inmunomoduladores –> azatioprina y 6-mercaptopurin
  3. Terapia biologica

**TTO de mantencion es de por vida –> no suspender una vez alcanzada la remision

48
Q

En que casos se debe considerar el uso de TTO más avanzado (ej con terapia biológica)?

A
  1. Corticodependencia –> incapacidad de reducir la dosis de corticoides a menos de 10 mg/dia porque recaen los sintomas
  2. Corticorrefractario –> actividad de enfermedad a pesar de dosis óptima de corticoides por más de 4 semanas.

**Estas 2 situaciones son criterios de gravedad

49
Q

Dosis, administracion y RAMs de la Mesalazina (5-ASA)

A

Dosis:
- Induccion –> 4,5 mg al día
- Mantencion –> menos de 2g al dia

Administración –> VO o vía rectal –> supositorios o enemas

RAMs –> nefrotoxicidad y oligospermia

50
Q

Características y dosis de los inmunomoduladores

A
  • Son modificadores de enfermedad
  • Se usan de mantencion
  • Tienen periodo de latencia de 8 a 12 semanas
  • Dosis:
    • Azatioprina: 2 a 2,5 mg/kg/dia
    • 6-mercaptopurina 1 a 1,25 mg/kg/dia
  • Ajustar dosis según fx renal
  • Seguros en embarazo y lactancia
51
Q

RAMs de la azatioprina. Como se controlan?

A
  • Ca de piel –> CONTROL CON DERMATOLOGO ANUAL
  • GI: nauseas, vomitos, dolor abd
  • Depresion medular
  • Hepatotoxicidad
  • Rash, alopecia, pancreatitis, nefritis

Control:
- Control dermatologico anual
- Hemograma y perfil hepático a las 2, 4, 8, y 12 semanas, y luego hacerlos cada 12 semanas

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