EII Flashcards
Que son las EII?
Enfermedades crónicas progresivas que se caracterizan por inflamación intestinal
Son 2 –> colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Características generales de las EII
- Se manifiestan con periodos de remisión y periodos de crisis
- Etiologia desconocida
- Hay afectación macroscopica y microscópica del tubo digestivvo
- Presentacion polimorfa, con manifestaciones intestinales y extraintestinales
Epidemiología de las EII
- Prevalencia mundial de 0,5% aprox
- Incidencia va en aumento (posiblemente x teoría de la higiene)
- Es mas frecuente la CU
- 1° peak diagnostico –> gente joven, en la 2da a 3era década de la vida
- 2° peak diagnostico –> px sobre 65 años; ppalmente CU
- Baja mortalidad pero alto costo
Fisiopatologia de las EII
EII son multifactorial:
- Disregulacion del sistema inmune de la mucosa intestinal
- Alteración de la barrera y su capacidad de permeabilidad
- Factores ambientales
- Predisposicion genética
- Microbiota –> disbiosis
Cuales son factores perjudiciales para la aparición de EII?
- Industrializacion –> teoria de la higiene
- Infecciones agudas (bacterianas, virales, parasitos), sobre todo en la infancia
- Ciertos fármacos –> AINES, ACO, ATB
- Alteraciones del sueño
- Estrés
- Obesidad
Cuales son factores protectores para la aparición de EII?
- Lactancia materna mayor a 3 meses
- Infeccion por H Pylori
- Probióticos
- Ejercicio
- Buenos niveles de vitamina D
Cuales son factores paradojales sobre la aparición de EII?
- Apendicectomía –> es factor de riesgo para EC, pero factor protector para CU
- TBQ –> es factor de riesgo para EC, pero protector para CU
Espectro clinico de las EII
- EC
- CU
- 10 - 15% de px –> no se logran clasificar
Cuales son las principales características patológicas de la colitis ulcerosa?
- Afecta SOLO la mucosa
- Afecta exclusivamente COLON y RECTO
- Se extiende de forma CONTINUA, desde distal (recto) hacia proximal (ciego –> ultima parte del colon)
Cuales son las principales características patológicas de la enfermedad de Crohn?
- El compromiso es TRANSMURAL –> afecta todo el grosor de la pared (mucosa + submucosa + capa muscular)
- Puede afectar a CUALQUIER parte del tracto GI, desde la boca al ano
- Se extiende de manera SEGMENTARIA (en parches)
Manifestaciones clínicas comunes para ambas EII
- Sintomas constitucionales –> fatiga, CEG, perdida de peso
- Fiebre
- Dolor abdominal intermitente
- Diarrea (con o sin sangre)
- Tumoración abdominal –> signo de alarma; más frecuente en EC
- Manifestaciones extraintestinales
Cual es el cuadro clinico más caracteristico de CU?
Diarrea asociada a sangre (rectorragia)
Cual es el cuadro clinico más caracteristico de EC?
- Dolor abdominal muy intenso
- Las masas abdominales son muy características de la EC
Que hallazgos pueden haber en el examen perianal? hacia que EII orienta esto?
- Skin tags –> piel redundante
- Fisura anal
- Úlceras profundas en el canal anal
- Abscesos
- Estenosis anorrectal
**Todos estos hallazgos son orientadores de ENF DE CROHN –>por esto es muy imp el tacto rectal para el dx de esta enfermedad
Cuales son las manifestaciones extraintestinales de las EII?
- Dermatologicas –> eritema nodoso y pioderma gangrenoso
- Oculares –> uveítis
- Inflamatorias –> AR, espondilitis anquilosante, sacroileítis
- Hepatobiliares –> colangitis esclerosante primaria, Ca colorrectal, colangiocarcinoma, pancreatitis autoinmune
- Vasculares
- Artropatías
- Respiratorias
Que manifestaciones extraintestinales se asocian más a CU?
- Espondilitis anquilosante
- Ca colorrectal
- Colangiocarcinoma
En que se basa el diagnostico de EII?
Hallazgos:
1. Clínicos
2. Endoscopicos –> colonoscopia + biopsia SIEMPRE
3. Histologicos –> a partir de biopsia
Que px tiene alto índice de sospecha clinica de EII?
Un px joven, con historia de diarrea cronica con sangre, y con antecedentes familiares relacionados
En que consiste el estudio de laboratorio inicial en estos px?
- Hemograma
- VHS y PCR –> para ver inflamación
- Perfil BQ –> buscar hipoalbuminuria
- Perfil hepático
- Calprotectina fecal –> permite diferenciar una diarrea infecciosa de una no infecciosa
- Colonoscopia + toma de biopsias escalonadas
Cual es la importancia de la colonoscopia dentro del estudio inicial de las EII?
Permite determinar:
- Diagnostico correcto –> en un 85% de los px se logra diferenciar CU y EC
- Extension y severidad de la enf
- Pronostico
En que debe consistir la primera colonoscopia?
Debe ser ILEOSCOPIA, y tomar biopsias de:
- Ileon
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Recto
Que hallazgos se pueden ver en la colonoscopia de CU?
- Eritemia
- Edema
- Ulceras
- Afectacion de la mucosa
- Compromiso continuo, desde el recto hacia proximal
- El compromiso es exclusivo del colon –> hasta en el 10% de los casos se puede ver comprometido el ileon, cuando hay inflamación MUY severa –> backwash
Para que sirven las biopsias del ileon?
Hacer DD entre CU extensa y EC
Como se puede diferenciar una CU de una colitis isquemica mediante la colonoscopia?
En la CU siempre está afectado el recto, pero en la colitis isquemica el recto está conservado
Que es la clasificación de Mayo?
Score que determina la severidad de la CU según los hallazgos macroscopicos en la colonoscopia
Mayo 0 –> normal
Mayo 1 –> eritema + pérdida parcial del patrón vascular
Mayo 2 –> erosiones + pérdida del patrón vascular
Mayo 3 –> ulceraciones profundas + sangrado espontáneo
Cual es la lesion característica de la EC en la colonoscopía?
Úlceras aftoides –> son blancas y de apariencia estrellada
Posibles hallazgos de la colonoscopia en la EC
- Úlceras aftoides
- Compromiso segmentario a lo largo del tracto GI –> se ven zonas sanas y luego zonas comprometidas
- Dado el compromiso transmural de la pared, pueden haber:
- Fistulas hacia otros segmentos
- Estenosis (disminuye el lumen del colon)
- Abscesos
En que EII es frecuente ver pseudopólipos?
CU
Por que es tan importante realizar estudio histologico de las biopsias para el dx de EII?
Porque la colonoscopia subestima la extension de la enfermedad
Ademas, la histologia de la CU y EC son diferentes, por lo que ayuda a hacer el DD
Que hallazgo histologico es comun de ambas EII y permite hacer DD con otras patologias?
Presencia de infiltrado inflamatorio crónico (plasmocitos) + infiltrado inflamatorio agudo (neutrófilos)
Esto permite hacer DD con colitis infecciosa (u otras patologias infecciosas), donde SOLO habrá infiltrado AGUDO –> neutrofilos
Hacia que EII orienta la presencia de granulomas en el estudio histologico?
A EC –> presentes en el 25% de los px
**Su presencia ayuda a confirmar el diagnostico, pero su ausencia NO DESCARTA EC
Que hallazgos histológicos sugieren cronicidad?
- Distorsion de la arquitectura
- Metaplasia células de Panneth
- Metaplasia glandular pilórica
- Plasmocitosis
- Aumento de la celularidad de la lámina propia
**Sirven para DD de colitis infecciosa y sd disentericos, donde estos hallazgos estarán ausentes
Según la clasificación de Montreal 2005, como se clasifica la CU?
Segun extension y gravedad:
- E1: proctitis ulcerosa –> MÁS FRECUENTE –> compromiso del recto
- E2: colitis izquierda –> compromiso desde el recto hasta el ángulo esplénico
- E3: colitis extensa –> compromiso desde el recto hasta más allá del ángulo esplénico
Clinica de la proctitis ulcerosa
- Rectorragia / hematoquezia
- Tenesmo
- Urgencia defecatoria
**Hay poco dolor abdominal y pocos sintomas constitucionales
Clinica de la colitis izquierda
Sintomas de proctitis + diarrea + dolor abdominal + cólicos
Clinica de la colitis extensa
- Es la forma más sintomatica
- Se agregran sintomas constitucionales, fatiga y fiebre
Las CU, pueden progresar de etapa?
SI, pueden evolucionar a pesar de estar en tratamiento –> es por esto que los px requieren un control permanente
Según la clasificación de Montreal 2005, como se clasifica la EC?
Según edad, localización y patrón:
A = edad al diagnostico. A menor edad, más severidad
- A1: menores de 16 años
- A2: entre 17 y 40 años
- A3: mayores a 41 años
L = localización. Esto determina el TTO
- L1: ileon terminal
- L2: colon
- L3: colon - ileon
- L4: tracto GI alto –> menos frecuente
B = patrón clínico
- B1: inflamatorio (no estenosante y no perforante)
- B2: obstructivo o estenosante
- B3: perforante o fistulizante –> MAS GRAVE
**Todos los patrones clínicos van acompañados de enfermedad perianal
Diagnosticos diferenciales de las EII
- Colitis infecciosas –> cuadros agudos
- Colitis isquemicas –> frecuentes en adultos mayores
- Daño inducido por AINES
- Enfermedad de Behcet –> enf autoinmune
- Colitis diverticular –> secundaria a la inflamación de los divertículos
- Enfermedad por C Difficile
- Colitis por CMV en px inmunodeprimidos
Que estudio es muy importante para hacer DD de las EII?
Estudio histologico, ya que muchas veces en la colonoscopia no se logran distinguir los DD por la cantidad de sangre, erosiones y úlceras.
Que son los criterios de Truelove - Witts? para que sirven?
Son criterios usados en CU para determinar su severidad. Sirven para determinar el tratamiento.
Criterios:
- N° de deposiciones al dia
- Presencia de sangre en deposiciones
- Hemoglobina
- Albumina **Hipoalbuminemia es marcador de cronicidad
- Fiebre **marcador de actividad
- Taquicardia
- VHS
- Leucocitosis
- Potasio **marcador de episodios diarreicos
Como se interpretan los resultados de los criterios Truelove - Witts?
- Menos de 11 ptos –> enf inactiva
- 11 a 15 ptos –> brote leve
- 16 a 21 ptos –> brote moderado
- 22 a 27 ptos –> brote grave –> HOSPITALIZAR SI O SI
Cuales son los objetivos del TTO de las EII?
1er objetivo –> lograr inducción de la remisión clinica e histológica –> TTO de inducción
2do objetivo –> mantener la remisión clinica e histologica –> TTO de mantencion
De que factores depende el TTO de las EII?
- Actividad de la enfermedad
- Extension
- Fenotipo
- Compromiso perianal
Cual es la ppal característica del TTO?
Que es un manejo MULTIDISCIPLINARIO
Que fármacos se usan en el TTO de inducción?
- Corticoides –> útiles para tratar el brote de la enfermedad. Inducen rapidamente la remisión.
- Se utilizan aprox 3 meses (NO MAS)
- NO modifican enfermedad; solo inducción de remisión - 5-ASA –> permiten tratar el brote, e inducir y mantener la remision. Su inicio de acción es mas lento que los corticoides
- Ciclosporina
- Terapia biológica –> 1era linea de TTO en px severos que debutan de forma grave
Que fármacos se usan en el TTO de mantención?
- 5-ASA
- Inmunomoduladores –> azatioprina y 6-mercaptopurin
- Terapia biologica
**TTO de mantencion es de por vida –> no suspender una vez alcanzada la remision
En que casos se debe considerar el uso de TTO más avanzado (ej con terapia biológica)?
- Corticodependencia –> incapacidad de reducir la dosis de corticoides a menos de 10 mg/dia porque recaen los sintomas
- Corticorrefractario –> actividad de enfermedad a pesar de dosis óptima de corticoides por más de 4 semanas.
**Estas 2 situaciones son criterios de gravedad
Dosis, administracion y RAMs de la Mesalazina (5-ASA)
Dosis:
- Induccion –> 4,5 mg al día
- Mantencion –> menos de 2g al dia
Administración –> VO o vía rectal –> supositorios o enemas
RAMs –> nefrotoxicidad y oligospermia
Características y dosis de los inmunomoduladores
- Son modificadores de enfermedad
- Se usan de mantencion
- Tienen periodo de latencia de 8 a 12 semanas
- Dosis:
- Azatioprina: 2 a 2,5 mg/kg/dia
- 6-mercaptopurina 1 a 1,25 mg/kg/dia
- Ajustar dosis según fx renal
- Seguros en embarazo y lactancia
RAMs de la azatioprina. Como se controlan?
- Ca de piel –> CONTROL CON DERMATOLOGO ANUAL
- GI: nauseas, vomitos, dolor abd
- Depresion medular
- Hepatotoxicidad
- Rash, alopecia, pancreatitis, nefritis
Control:
- Control dermatologico anual
- Hemograma y perfil hepático a las 2, 4, 8, y 12 semanas, y luego hacerlos cada 12 semanas
