H Pylori Flashcards
Por que es importante el estudio y erradicación de H Pylori?
Porque es CARCINOGENO –> involucrada en gastritis crónica, úlceras pépticas, linfomas GI y Ca gástrico
**H Pylori tiene ALTA prevalencia mundial y en Chile
Historia natural del daño por H Pylori
Mucosa normal –> inflamación o gastritis crónica –> atrofia –> metaplasia intestinal –> displásica –> cáncer
Patología de H Pylori
- Bacilo gram neg
- Productora de UREASA –> metaboliza la urea a amonio, permitiéndole a la bacteria sobrevivir en el ambiente ácido del estomago
- Se adhiere a la superficie apical de la célula epitelial gástrica **OJO: NO INGRESA a la célula –> no invade mucosa
- En la mayoría de los casos, el sistema inmune no es capaz de eliminarla, y la bacteria persiste durante toda la vida del invidiuo
Cuales son los factores de H Pylori?
- Inflamacion crónica –> MAS IMP
- Aumenta el estrés oxidativo
- Formacion de radicales libres
- Genera daño al ADN
- Aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias
- Mayor proliferación celular
- Apoptosis reducida
- Falla en la reparación del DNA
Cuales son las cepas más virulentas de H Pylori?
Cag A+ y Vac A+ –> tienen mayor adhesión, infeccion e inflamación
**Confieren mayor riesgo de cambios atroficos de alto grado, y por ende, mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico
Cual es la ubicación habitual de la H Pylori en el cuerpo?
En el antro gástrico proximal
**Aunq se puede extender a todo el estomago (pangastritis) e incluso a zonas de metaplasia gástrica en el bulbo duodenal
Que factores determinan la presentación que tiene la infeccion por H Pylori?
- Virulencia de la bacteria
- Características del huésped —> capacidad inmune y polimorfismos genéticos
- Factores ambientales –> TBQ, OH, AINES, IBP
Como afecta el sitio donde infecta H Pylori en la clinica del cuadro?
Infecciones predominantemente astrales (más frecuente) –> tienden a generar úlceras duodenales
Infecciones pangastritis –> tienden a evolucionar hacia úlceras gástricas neoplasias gástricas
Epidemiología H Pylori
- Mayor susceptibilidad en la infancia
- Vias de transmision –> fecal - oral, oro - oral, gastro - oral
- Factores de riesgo –> hacinamiento y nivel socioeconómico bajo
Cuadro clinico de la infeccion por H Pylori
- La mayoría de los casos son ASINTOMATICOS
- Su presencia si o si genera GASTRITIS HISTOLOGICA de intensidad variable:
- Menos del 10% generan ulcera péptica
- Menos del 1% generan Ca gastrico o linfoma
Cuales son los metodos diagnosticos invasivos para H Pylori?
**TODOS requieren de EDA y toma de biopsia
- Test de ureasa
- Estudio histologico
- Cultivo
Como es el uso y características del test de ureasa?
- Es rápido, y de bajo costo
- Buena sensibilidad y especificidad
- Puede tener falsos negativos en caso de que el px esté usando IBP, ATB, bismuto o tenga una hemorragia digestiva –> **Por esto se recomienda suspender fcos incluidos IBP dias antes de la EDA
- Muy util para el dx, pero no se recomienda para seguimiento de erradicación
**TEST DE UREASA SE HACE DE RUTINA EN LAS EDA
Como es el uso y características del estudio histológico?
- Buena sensibilidad y especificidad
- Tiene menos falsos negativos que el test de ureasa
- Se usa ppalmente en px con ulceras gastricas, para estudiar si la lesion es maligna o benigna
Como es el uso y características del cultivo + PCR?
- Es muy especifico
- Permite estudiar susceptibilidad a ATB
- Poco disponible y alto costo
- Se reserva para px refractarios al TTO ATB, para buscar cepas con resistencias a ATB
Cuales son los metodos diagnosticos NO invasivos para H Pylori?
- Prueba de aire espirado
- Prueba serológica
- Antígeno de H Pylori en deposiciones
Como es el uso y características de la prueba de aire espirado con urea marcada?
- Buena sensibilidad y especificidad
- Px debe estar en ayuna y consumir carbono (q es degradado por la ureasa) –> luego se hace el test, y si se libera CO2 en el aire espirado, el test es positivo para H Pylori
- Hay que suspender IBP 2 semanas antes del examen
- Contraindicado en niños y embarazadas
- POCO DISPONIBLE EN CHILE
Como es el uso y características de la prueba serológica?
- Se usa ppalmente para estudios epidemiológicos
- Poca utilidad clinica
Como es el uso y características del test de antígeno en deposiciones?
- Muy util para el control de la erradicación de H Pylori
- Funciona mediante AC monoclonales
Cuales son las recomendaciones Maastricht V para el diagnostico de H Pylori?
- Suspender IBP dos semanas previo al test
- Suspender ATB 1 mes previo al test
- Realizar test de ureasa en toda EDA
- Tomar muestras de antro y cuerpo
- Considerar test no invasivo en caso de sospecha de falso negativo
Cuales son los beneficios de erradicar H Pylori en los distintos grupos de px?
- Px con ulcera peptica x HP –> se promueve la cicatrización y se reduce riesgo de recurrencia
- Px usuario cronico de AINES o aspirina –> se reduce el riesgo de UP y sangrado
- Px con antecedente de Ca gastrico –> se disminuye el riesgo de Ca gástrico metacrónico
- Px con dispepsia –> remisión de sintomas en un 50%
- Px con linfoma MALT –> curacion de la enfermedad confinada a la mucosa
- Px con gastritis cronica –> mejoria y regresión de la atrofia corporal
- Px con manifestaciones hematológicas –> mejoria de anemia y plaquetopenia
En quienes hay que hacer erradicación de H Pylori?
Pacientes con:
- Test diagnostico positivo para HP
- Ulcera gastroduodenal activa o cicatrizada
- Usuarios crónicos de AINES o AAS
- Linfoma MALT gástrico o duodenal
- Adenocarcinoma gástrico
- Antecedentes familiares de Ca gastrico
- Purpura trombocitopenico idiopático (PTI) con HP +
- Anemia ferropriva sin causa clara con HP +
- Deficit de vit B12
- Demostracion de atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal en una biopsia gástrica
Cuales son las 3 opciones de terapia de erradicación de H Pylori?
- Cuadriterapia concomitante –> 1° LINEA
- Cuadriterapia con bismuto
- Terapia dual
Esquema cuadriterpia concomitante
- Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 12 hrs
- Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
- Claritromicina 500 mg cada 12 hrs
Esquema cuadriterapia con bismuto
- Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 8 hrs
- Amoxicilina 1 gas cada 8 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
- Subsalicilato de bismuto 20 ml cada 8 hrs
Esquema terapia dual
- Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 8 hrs
- Amoxicilina 1 gr cada 8 hrs
Cual es la duración de las terapias ATB de erradicación para H Pylori?
Todas se dan durante 14 DIAS (2 semanas)
Cuales son las tasas de erradicación de cada esquema ATB?
- Cuadriterapia con bismuto 96%
- Cuadriterapia concomitante 93%
- Terapia dual –> poco efectiva
Que se hace en px alergicos a la amoxicilina?
Se reemplaza por tetraciclina 500 mg
Cual es el esquema de TTO cubierto por GES?
IBP + amoxicilina + claritromicina
*Hay que agregar metronidazol de forma particular para tener cuadriterapia concomitante, que es la mas usada en Chile (no se usa bismuto porque es poco disponible acá)
En que consiste el seguimiento de la erradicación de H Pylori?
Hay que hacer control de erradicación a las 6 - 8 SEMANAS, idealmente con test de antígeno en deposiciones
Que pasa cuando en el test de control H Pylori sigue saliendo positiva?
Esquema de erradicación de 2da linea:
- Omeprazol o esomeprazol 20 mg cada 6 hrs
- Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 6 hrs
- Subsalicilato de bismuto 15 ml cada 6 hrs
LUEGO –> hacer control de erradicación a las 6 a 8 semanas
Si en el control de erradicación post 2da linea de TTO, H Pylori sigue dando positiva, que hay que hacer?
Derivar a especialista –> se debe solicitar cultivo o PCR en busca de resistencia y armar esquema ATB individualizado
Que fármaco se plantea como nueva terapia en vez de IBP? como funciona?
VONOPRAZAN –> bloqueador competitivo de K+
–> ha demostrado ser 400 veces mas potentes que el esomeprazol
–> su uso en esquemas de erradicación ha demostrado subir la eficacia
**AUN NO LLEGA A CHILE
Cuales son los EA del uso de IBP a largo plazo? son frecuentes? es importante tenerlos en cuenta?
EA:
- Aumenta riesgo de infxn por clostridium
- ERC
- Aumenta tasa de NAC
SON POCO FRECUENTES (riesgo relativo bajo) –> generalmente, no se tienen tan en cuenta porque los beneficios del uso de IBP superan por mucho a los potenciales riesgos
EL PROBLEMA –> hoy en dia hay mucho sobreuso de IBP
En que pacientes está INDICADO el uso indefinido de IBP?
Pacientes con:
- Esofago de Barrett
- Esofagitis erosiva C o D
- Estenosis esofágica
- Sd Zollinger Ellison
- Esofagitis eosinofilica
- Usuarios crónicos de AAS o AINES
- Prevencion de progresión de fibrosis pulmonar idiopatica
En que px NO ESTA INDICADO el uso de IBP?
- TTO empirico de sintomas laringofaringeales
- Dolor abdominal agudo
- Nauseas y vomitos agudos
- Sintomatologia GI aislada
