H Pylori Flashcards
Por que es importante el estudio y erradicación de H Pylori?
Porque es CARCINOGENO –> involucrada en gastritis crónica, úlceras pépticas, linfomas GI y Ca gástrico
**H Pylori tiene ALTA prevalencia mundial y en Chile
Historia natural del daño por H Pylori
Mucosa normal –> inflamación o gastritis crónica –> atrofia –> metaplasia intestinal –> displásica –> cáncer
Patología de H Pylori
- Bacilo gram neg
- Productora de UREASA –> metaboliza la urea a amonio, permitiéndole a la bacteria sobrevivir en el ambiente ácido del estomago
- Se adhiere a la superficie apical de la célula epitelial gástrica **OJO: NO INGRESA a la célula –> no invade mucosa
- En la mayoría de los casos, el sistema inmune no es capaz de eliminarla, y la bacteria persiste durante toda la vida del invidiuo
Cuales son los factores de H Pylori?
- Inflamacion crónica –> MAS IMP
- Aumenta el estrés oxidativo
- Formacion de radicales libres
- Genera daño al ADN
- Aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias
- Mayor proliferación celular
- Apoptosis reducida
- Falla en la reparación del DNA
Cuales son las cepas más virulentas de H Pylori?
Cag A+ y Vac A+ –> tienen mayor adhesión, infeccion e inflamación
**Confieren mayor riesgo de cambios atroficos de alto grado, y por ende, mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico
Cual es la ubicación habitual de la H Pylori en el cuerpo?
En el antro gástrico proximal
**Aunq se puede extender a todo el estomago (pangastritis) e incluso a zonas de metaplasia gástrica en el bulbo duodenal
Que factores determinan la presentación que tiene la infeccion por H Pylori?
- Virulencia de la bacteria
- Características del huésped —> capacidad inmune y polimorfismos genéticos
- Factores ambientales –> TBQ, OH, AINES, IBP
Como afecta el sitio donde infecta H Pylori en la clinica del cuadro?
Infecciones predominantemente astrales (más frecuente) –> tienden a generar úlceras duodenales
Infecciones pangastritis –> tienden a evolucionar hacia úlceras gástricas neoplasias gástricas
Epidemiología H Pylori
- Mayor susceptibilidad en la infancia
- Vias de transmision –> fecal - oral, oro - oral, gastro - oral
- Factores de riesgo –> hacinamiento y nivel socioeconómico bajo
Cuadro clinico de la infeccion por H Pylori
- La mayoría de los casos son ASINTOMATICOS
- Su presencia si o si genera GASTRITIS HISTOLOGICA de intensidad variable:
- Menos del 10% generan ulcera péptica
- Menos del 1% generan Ca gastrico o linfoma
Cuales son los metodos diagnosticos invasivos para H Pylori?
**TODOS requieren de EDA y toma de biopsia
- Test de ureasa
- Estudio histologico
- Cultivo
Como es el uso y características del test de ureasa?
- Es rápido, y de bajo costo
- Buena sensibilidad y especificidad
- Puede tener falsos negativos en caso de que el px esté usando IBP, ATB, bismuto o tenga una hemorragia digestiva –> **Por esto se recomienda suspender fcos incluidos IBP dias antes de la EDA
- Muy util para el dx, pero no se recomienda para seguimiento de erradicación
**TEST DE UREASA SE HACE DE RUTINA EN LAS EDA
Como es el uso y características del estudio histológico?
- Buena sensibilidad y especificidad
- Tiene menos falsos negativos que el test de ureasa
- Se usa ppalmente en px con ulceras gastricas, para estudiar si la lesion es maligna o benigna
Como es el uso y características del cultivo + PCR?
- Es muy especifico
- Permite estudiar susceptibilidad a ATB
- Poco disponible y alto costo
- Se reserva para px refractarios al TTO ATB, para buscar cepas con resistencias a ATB
Cuales son los metodos diagnosticos NO invasivos para H Pylori?
- Prueba de aire espirado
- Prueba serológica
- Antígeno de H Pylori en deposiciones
Como es el uso y características de la prueba de aire espirado con urea marcada?
- Buena sensibilidad y especificidad
- Px debe estar en ayuna y consumir carbono (q es degradado por la ureasa) –> luego se hace el test, y si se libera CO2 en el aire espirado, el test es positivo para H Pylori
- Hay que suspender IBP 2 semanas antes del examen
- Contraindicado en niños y embarazadas
- POCO DISPONIBLE EN CHILE
Como es el uso y características de la prueba serológica?
- Se usa ppalmente para estudios epidemiológicos
- Poca utilidad clinica
Como es el uso y características del test de antígeno en deposiciones?
- Muy util para el control de la erradicación de H Pylori
- Funciona mediante AC monoclonales
Cuales son las recomendaciones Maastricht V para el diagnostico de H Pylori?
- Suspender IBP dos semanas previo al test
- Suspender ATB 1 mes previo al test
- Realizar test de ureasa en toda EDA
- Tomar muestras de antro y cuerpo
- Considerar test no invasivo en caso de sospecha de falso negativo
Cuales son los beneficios de erradicar H Pylori en los distintos grupos de px?
- Px con ulcera peptica x HP –> se promueve la cicatrización y se reduce riesgo de recurrencia
- Px usuario cronico de AINES o aspirina –> se reduce el riesgo de UP y sangrado
- Px con antecedente de Ca gastrico –> se disminuye el riesgo de Ca gástrico metacrónico
- Px con dispepsia –> remisión de sintomas en un 50%
- Px con linfoma MALT –> curacion de la enfermedad confinada a la mucosa
- Px con gastritis cronica –> mejoria y regresión de la atrofia corporal
- Px con manifestaciones hematológicas –> mejoria de anemia y plaquetopenia
En quienes hay que hacer erradicación de H Pylori?
Pacientes con:
- Test diagnostico positivo para HP
- Ulcera gastroduodenal activa o cicatrizada
- Usuarios crónicos de AINES o AAS
- Linfoma MALT gástrico o duodenal
- Adenocarcinoma gástrico
- Antecedentes familiares de Ca gastrico
- Purpura trombocitopenico idiopático (PTI) con HP +
- Anemia ferropriva sin causa clara con HP +
- Deficit de vit B12
- Demostracion de atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal en una biopsia gástrica
Cuales son las 3 opciones de terapia de erradicación de H Pylori?
- Cuadriterapia concomitante –> 1° LINEA
- Cuadriterapia con bismuto
- Terapia dual
Esquema cuadriterpia concomitante
- Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 12 hrs
- Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
- Claritromicina 500 mg cada 12 hrs
Esquema cuadriterapia con bismuto
- Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 8 hrs
- Amoxicilina 1 gas cada 8 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
- Subsalicilato de bismuto 20 ml cada 8 hrs
