Alteración perfil hepático Flashcards
Que exámenes incluye el perfil hepático?
- Bilirrubina total, directa e indirecta
- Transaminasas
- Fosfatasas alcalinas
- GGT
- Albumina
- Tiempo de protrombina
Cuales son las transaminasas?
- GOT o AST
- GPT o ALT
Por qué es importante medir albumina y tiempo de protrombina en el perfil hepático?
Porque en el hígado se sintetiza la mayor parte de la albumina y de los factores de coagulación dependientes de vit K –> por ende, alteraciones en estos valores indican problemas en la funcion de síntesis del hígado
Por qué la interpretación del perfil hepático puede ser un desafío clinico?
- 2,5% de px sanos tienen pruebas hepáticas alteradas
- 15 a 20% de px con enfermedad hepática avanzada tienen pruebas hepáticas normales
- Enfermedades extrahepáticas pueden alterar las pruebas hep
Que situaciones pueden alterar el perfil hepático en pacientes sanos?
- Infecciones recurrentes
- Consumo agudo de OH
- Embarazo
- Reposo absoluto
- Ejercicio intenso
Que enfermedades extrahepáticas pueden alterar el perfil hepático?
- Rabdomiolisis
- IAM
- Enf ósea de Paget
- Metastasis ósea
- Sd nefrótico
- Anemia hemolítica
Que consideraciones hay que tener en cuanto al estudio del perfil hepático?
- Evitar no estudiar a px con enf hepatica
- Evitar estudios innecesarios a px con alteraciones leves y transitorias
La magnitud de las alteraciones del perfil hepático, se correlaciona con la gravedad de la enfermedad?
NO
Que son las aminotransferasas y que hacen?
Enzimas que catalizan la transferencia de grupos a-aminos desde el aspartato y alanina al ácido a-cetoglutarato, formando ácido oxalacético y ácido pirúvico
Que factores puede influir en que se alteren las transaminasas?
Género, peso, edad y contextura física del paciente
Localización en órganos, especificidad, localización subcelular y vida media de la GPT o ALT
Localizacion en órganos –> hígado y riñón
Especificidad –> más especifica para enfermedades hepáticas
Localización subcelular –> citoplasma
Vida media –> 48 hrs aprox.
- Disminuye lentamente
Localización en órganos, especificidad, localización subcelular y vida media de la GOT o AST
Localizacion en órganos –> hígado, corazón, músculo, glóbulos rojos
Especificidad –> menos especifica para enfermedades hepáticas
Localización subcelular –> mitocondria (80%) y citoplasma (20%)
Vida media –> 18 hrs aprox.
- Disminuye rapidamente
Por qué GPT es más específica que GOT para enfermedades hepáticas?
Porque la síntesis de GPT es casi exclusivamente en el hígado, en cambio, la GOT se sintetiza en muchos órganos
–> GOT se encuentra más distribuida y puede alterarse en otras enfermedades extrahepáticas
Que transaminasa se eleva de manera más precoz ante una injuria del hepatocito? porque?
La GPT, porque como se ubica predominantemente en el citoplasma, cuando se destruye el hepatocito se libera y se eleva mas precozmente que la GOT
Cuando hay daño por consumo de OH, se eleva mas GPT o GOT?
GOT, ya que se ubica ppalmente en la mitocondria, y cuando hay consumo de OH hay una alta inducción de las mitocondrias de los hepatocitos
Que es la fosfatasa alcalina? donde se ubica?
Enzima transportadora de metabolitos a través de distintas membranas celulares.
–> Se ubica en la membrana de los canalículos biliares
En que órganos se sintetiza la FA?
Hueso e hígado –> ppalmente
Tmbn se puede encontrar en riñón, placenta y glóbulos blancos
En que situacion patologica se induce la síntesis y liberacion al plasma de la FA?
En colestasia –> obstruccion de la vía biliar
Cual es la vida media de la FA y que implicancia tiene esto?
- VM 7 dias
- Esto implica que una vez solucionada la colestasia, la FA se demora en volver a su valor normal
Que condiciones normales generan elevación de FA?
- Niños o adolescentes
- 3er trimestre de embarazo
Que condiciones patológicas generar elevación de FA?
- Metástasis oseas
- Enfermedad de Paget
Que es la GGT y donde se ubica?
GGT –> enzima microsomal ubicada en hepatocitos, epitelio biliar, túbulos renales, páncreas e intestino
Que fármacos pueden inducir la actividad (y aumentar el nivel plasmático) de la GGT?
- ACO
- Anticonvulsivantes –> fenitoina, barbituricos
Como es la sensibilidad y especificidad de la GGT?
GGT tiene ALTA sensibilidad y BAJA especificidad
- Se eleva con estímulos muy pequeños
Una elevación de GGT aislada (sin alteración de FA), se considera un patron colestasico?
NOOOOO
Que causas extrahepáticas pueden generar elevación de GGT?
- EPOC
- ERC
- Post IAM
Que es la bilirrubina?
Es un producto de la degradación o del metabolismo del grupo Hem de los glóbulos rojos en el sistema retículo endotelial
Cual es la manifestación clinica de la hiperbilirrubinemia?
Ictericia
Cuando se denomina bilirrubina no conjugada y bilirrubina conjugada?
Bilirrubina no conjugada –> bilirrubina + albumina; antes de pasar por el hígado
Bilirrubina conjugada –> cuando ya pasa por el hígado
Que organo se encarga de la excreción de la bilirrubina y hacia donde es?
El hígado –> excreta la bilirrubina hacia el sistema biliar (ppalmente) y hacia el intestino (se elimina en deposiciones)
Que efecto tiene la bilirrubina sobre las deposiciones? que implicancia tiene esto en enf colestásicas?
Que la bilirrubina le da el color a las deposiciones
En enf colestásicas –> se obstruye el flujo de bilirrubina, por lo que las excreciones salen sin color –> acolia
Que produce una alteración de la bilirrubina en fase pre - hepática?
Hiperbilirrubinemia NO conjugada, que es cuando la bilirrubina conjugada es menor al 20%
Causas de hiperbilirrubinemia NO conjugada (fase pre hepatica)
- Hemolisis o destrucción de eritrocitos
- Sd de Gilbert
- Reabsorcion de hematomas
- Eritropoyesis inefectiva
Que produce una alteración de la bilirrubina en fase hepática?
Hiperbilirrubinemia conjugada, que es cuando la bilirrubina directa/conjugada es mayor al 50%
Causas de hiperbilirrubinemia conjugada (fase hepatica)
- Problemas en el hígado –> funcion deficiente de los hepatocitos
Que produce una alteración de la bilirrubina en fase post hepática?
Hiperbilirrubinemia conjugada, que es cuando la bilirrubina directa/conjugada es mayor al 50%
Causas de hiperbilirrubinemia conjugada (fase post hepatica)
- Problemas en la secreción de la bilirrubina hacia la via biliar
Cual es la vida media de la albumina?
21 dias
Para que patologias tiene valor pronostico la albumina?
DHC y insuficiencia hepática aguda
La hipoalbuminemia, es especifica de alteración hepatica?
NO, porque está disminuida en muchos otros cuadros –> sd nefrotico, malabsorcion, enteropatia perdedora de proteinas, desnutrición
De qué es marcador el tiempo de protrombina? es especifico o inespecifico?
- Su valor prolongado de TTPa indica funcion hepatica reducida
- Es ESPECIFICO para insuficiencia hepatica
- NO es marcador de daño hepático
Que marcador es mas especifico para insuf hepatica, albumina o tiempo de protrombina?
Tiempo de protrombina
Cual es la vida media del tiempo de protombina y cual es su utilidad?
VM 24 horas –> util para monitorear el grado de disfunción hepática
Valores normales del perfil hepático
- Bilirrubina total menor a 2 mg/dl
- Bilirrubina conjugada menor al 15% de la bilirrubina total
- Transaminasas menor a 40 UI/L
- FA (varia según lab)
- GGT menor a 35 UI/L
- Albumina entre 3,5 y 5,5 g/dl
- Tiempo de protrombina –> INR entre 0,9 y 1,2
Cuales son los patrones de alteraciones del perfil hepático?
Patron hepatico –> elevacion de GOT y GGT
Patron colestasico –> elevacion de GGT y FA
Patrón mixto –> todas las enzimas están elevadas
Elevacion aislada de bilirrubina
Que consideraciones hay que tener al momento de evaluar una alteración del perfil hepático?
- Considerar epidemiologia del lugar y viajes recientes del px
- Considerar edad del px, ingesta de medicamentos y comorbilidades
- Considerar el patron de la alteracion, la magnitud y evolución en el tiempo
Que se debe hacer frente a un patron mixto?
Sacar el ratio ALT/FA para orientar el diagnostico:
- Ratio mayor a 5 –> injuria hepatocelular
- Ratio menor a 2 –> injuria colestásica
Características del patron hepático
- Puede ser una injuria hepática aguda o cronica
- Alza de GPT es mas sensible que GOT para injuria hepatica
- Puede indicar daño, destrucción celular, inflamación o aumento de la permeabilidad celular
- Siempre correlacionar con –> sintomas, fármacos, fx de riesgo, antecedentes familiares, uso de OH, IMC, comorbilidades
Cual es la relación GOT/GPT normal?
1,3
De que sirve evaluar la magnitud de elevacion de las transaminasas?
- Sirve para orientar a etiologia
- NO tiene valor pronóstico
Cuando se considera una elevacion leve de transaminasas y hacia que etiologías orienta?
Cuando las transaminas están menores a 5 veces el valor normal
- Esto es lo mas frecuente de ver en la practica clinica
Orienta a:
- Cirrosis hepática
- Hepatitis crónica
- Causas extrahepaticas –> enf celiaca, hemolisis, miopatia, enf tiroidea
- Consumo de OH o medicamentos
OJO –> SEGUNDO EXAMEN NORMAL NO DESCARTA NECESARIAMENTE PATOLOGIA
Cuando se considera una elevacion moderada de transaminasas y hacia que etiologías orienta?
Cuando las transaminasas están entre 5 y 15 veces sobre el valor normal.
Orienta a:
- Hepatitis autoinmunes
- Enf hepática por OH
Cuando se considera una elevacion severa de transaminasas y hacia que etiologías orienta?
Cuando las transaminasas están por sobre 15 veces el valor normal.
Orienta a:
- Hepatitis viral aguda
- Isquemia
- Injuria hepática tóxica
Que preguntar en la anamnesis de un px con alteración del perfil hepático?
- Sexo y edad
- Comorbilidades
- Fx de riesgo –> transfusión sanguínea, tatuajes, drogadicción EV, piercings, actividad sexual de riesgo
- Antecedentes familiares
- Uso o exposición a tóxicos o medicamentos
- Consumo de OH
- Tiempo de duración de anomalias hepáticas
- Sintomas acompañantes –> ictericia, prurito, colaría, acolia, artralgias, rash, dolor abdominal, baja de peso
Posibles hallazgos al examen fisico
- Nada
- Signos sugerentes de enf hepática –> arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, circulación colateral
- Daño hepático descompensado –> encefalopatia hepática, ascitis, ictericia
Que examenes de lab se deben solicitar?
- Hemograma –> recuento de plaquetas es marcador de hipertensión portal. Ademas, plaquetas menor a 150.000 + perfil hepatico alterado hacen sospechar DHC avanzado
- Perfil bioquimico
- Peril lipidico
-Tiempo de protrombina o INR - Examenes especificos para hepatitis virales
Cual es la imagen de elección a solicitar?
Eco abdominal
Cuales son las 3 causas mas frecuentes de transaminitis leve?
(en orden):
1. Hígado graso no OH
2. Consumo de OH
3. Hepatitis autoinmunes
Que es la colestasia?
Es cuando se interrumpe o hay un impedimento al flujo normal de la bilis desde el polo canalicular del hepatocito hasta el duodeno
Que concentraciones sericas pueden aumentar en consecuencia a una colestasia?
Compuestos que normalmente son excretados en la bilis:
- FA
- GGT
- Bilirrubina
- Sales biliares
Cuando se considera un patron colestasico?
Elevacion de la FA 1,5 veces por sobre el valor normal, con o sin elevacion de GGT
Es mas comun el patron hepático o colestásico?
Hepatico
Que es esencial determinar ante un patron colestasico? por que?
Si existe dilatación de la via biliar o no, ya que en caso de haber dilatación, la causa seria un patron obstructivo mecánico
Que hay que hacer frente a la sospecha de patron colestasico?
- Evaluar si la elevacion de las FA es fisiologica o no
- Si se determina que es patologica, evaluar si es una elevacion de FA ósea o hepática
- Esto se hace pidiendo una isoenzima
Cuando se confirma el patron colestasico, que se debe descartar y como se hace?
Descartar obstruccion de la via biliar, mediante eco abdominal
**Si se confirma via biliar dilatada, la causa es extrahepatica (ej: coledocolitiasis), en cambio, si la via biliar es fina, se orienta el estudio hacia una causa intrahepática
Cual es el examen de apoyo para evaluar la via biliar?
Colangioresonancia
Que fármacos pueden causar colestasia?
- Estrogenos –> ACO
- IECA
- ATB –> amoxi/cluva, sulfonamidas, macrolidos
- Clorpromazina
- Alopurinol
- Hidralazina
Causas de colestasia intrahepatica
- Farmacos
- Colangitis biliar primaria
- Sarcoidosis, amiloidisis
- Linfoma
- Metastasis hepaticas
Causas de colestasia extrahepatica
- Coledocolitiasis
- Neoplasias –> pancreas y vesicula
- Estenosis
- Colangitis esclerosante
Que indica una elevacion aislada de GGT? se considera patron colestasico? que se debe hacer frente a esto?
- Puede indicar –> IAM, falla renal, patologia pancreatica, EPOC, DM2, CONSUMO DE OH!!!!
- Bajo valor productivo para enf hepatica
- No se considera un patron colestasico
- que hacer –> evaluar FA y sospechar consumo de OH
Que es el sd de Gilbert?
- Patologia frecuente que genera elevación aislada de la bilirrubina INDIRECTA (mayor a 4mg/dl) por un defecto genético de la UDP - glucuroniltransferasa
- Aumenta la bilirrubina ante estres, enfermedad, o ayuno
- Se sospecha ante ALT y FA normales pero bilirrubina elevada
- Se debe descartar hemolisis
- No quiere mayor estudio
