Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastro - Nutrición > Complicaciones de la cirrosis > Flashcards

Complicaciones de la cirrosis Flashcards

1
Q

Cuales son las 2 vías fisiopatologicas de las complicaciones de las cirrosis?

A
  1. Insuficiencia hepática
  2. Hipertensión portal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cuales son las complicaciones de las cirrosis secundarias a la hipertensión portal?

A
  1. Varices esofágicas/gastricas
  2. HDA varicela
  3. Ascitis
  4. PBE
  5. Encefalopatía hepática
  6. AKI en cirrosis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cuando se genera insuficiencia hepática?

A

Cuando no queda sustrato hepático para la formación de proteinas, mantencion de la presion oncotica, etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Como se manifiesta la insuficiencia hepática?

A
  1. Ictericia por aumento de bilirrubina
  2. Sindrome hemorragico por deficit de factores de coagulación
  3. Edemas por déficit de albumina
  4. Encefalopatia hepática por deficit en la depuración de armonio
  5. Prurito por deficit de la excreción de sales biliares
  6. Hipoglicemia por alteración en el metabolismo de CHO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Que % de funcion hepática debe haber para que se genere hipoglicemia?

A

Menos del 5 a 10% –> px extremadamente graves

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Que % de px cirroticos tienen varices esogáficas o gástricas?

A

Cirrosis compensada –> 1/3 de los px
Cirrosis descompensada –> 85% de los px

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cuando se debe hacer screening para varices?

A

En cirrosis compensada:
- Cuando el fibroscan es mayor a 20 kPa y las plaquetas menores a 150.000 –> HACER EDA
- Cuando el fibroscan es menor a 20 kPa y las plaquetas mayores a 150.000 –> repetir fibroscan en 1 año

**Si no se dispone de Fibroscan, hacer EDA a todo px al momento del diagnostico

En cirrosis descompensada:
- Hacer EDA si o si al momento del diagnóstico para buscar varices

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Que es y cual es el objetivo de profilaxis primaria de HDA variceal?

A

Es la profilaxis que se da en px que nunca han tenido una HDA variceal, con el objetivo de prevenir el primer episodio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quienes clasifican para profilaxis primaria de HDA variceal?

A

Pacientes con:
- VEG grandes o medianas
- VEG pequeñas pero con puntos rojos –> estos indican pared delgada –> várice a punto de romperse
- VEG pequeñas + CHILD C

**VEG: varices esofágicas - gastricas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cuales son las 2 formas de realizar profilaxis primaria de HDA variceal?

A
  1. Farmacologica –> beta bloqueador NO selectivo. FCO de elección –> CARVEDILOL
  2. Ligadura de varices esofágicas

**OJO –> se hace una forma o la otra, NO LAS DOS JUNTAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Se recomienda mas la profilaxis primaria de HDA variceal farmacologica o endoscopica? por que?

A

Siempre se prefiere la FARMACOLOGICA –> porque tiene incidencia sobre la fisiopatologia de la hipertensión portal.
En cambio, la LVE es solo un TTO mecánico que hace desaparecer las VEG, pero no tiene incidencia en la fisiopato, por lo que las recurrencias de las VEG es mucho mas probable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Que otros factores es importante tener en cuenta como parte de la profilaxis primaria de HDA variceal?

A
  • Tratar la etiología
  • Abstinencia de OH
  • Manejar los fx de riesgo
  • Dar estatinas, ya que mejoran la microcirculacion hepática y reducen la presión portal (aunque falta mas evidencia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Que factores determinan el riesgo de HDA variceal?

A
  1. Tamaño variceal –> mientras mas grande, mas propensa a sangrar
  2. Intensidad del DHC –> px Child C tienen mucho mayor riesgo de sangrado
  3. Presencia de puntos rojos –> indican mayor probabilidad de sangrado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Características del TTO farmacologico de la profilaxis primaria de HDA variceal

A

Se da Beta bloqueo NO selectivo. Se deben continuar indefinidamente, sin necesidad de control endoscopico. Opciones:

  1. Carvedilol 6,25 mg/día por 3 días, luego 12,5 mg/día –> PRIMERA ELECCION porque:
    • Tiene dosis fijas y se usa menos veces al día
    • Tiene mejor efecto sobre la hipertensión portal que el propanolol
  2. Propanolol 20 mg 2 a 3 veces/día
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

En que consiste la LVE? Durante cuanto tiempo se hace?

A

Se realiza cada 2 a 4 semanas, hasta que el px no presente más varices.
¿Como se hace? –> se pone el endoscopio frente a la várice, se succiona la zona, y se lanza el elástico para que quede obliterada. Luego, a los 5 a 7 días se forma un escara, la varice se cae, y queda una cicatriz.

**OJO –> NO es bueno ligar tantas veces una várice, ya que el esófago va quedando lleno de cicatrices, lo que podría llevar a largo plazo a estenosis del esófago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cuando se hace profilaxis secundaria de HDA variceal?

A

Se hace en px que ya tuvieron un episodio de HDA variceal, para prevenir un siguiente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

En que consiste la profilaxis secundaria de HDA variceal?

A

Terapia dual –> Beta bloqueador no selectivo + LVE seriadas

**Como beta bloqueador en estos casos se prefiere el PROPANOLOL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En una cirrosis compensada sin várices, cada cuanto de debe hacer una EDA?

A

Si el px tiene su injuria controlada –> 3 años

Si el px NO tiene su injuria controlada (ej: sigue consumiendo OH) –> 2 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

En una cirrosis compensada con várices pequeñas, cada cuanto de debe hacer una EDA?

A

Si el px tiene su injuria controlada –> 2 años

Si el px NO tiene su injuria controlada (ej: sigue consumiendo OH) –> 1 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En caso de una descompensacion de cirrosis, hay que hacer EDA?

A

SIIII, altiro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En una cirrosis descompensada pero sin varices, cada cuanto hay que hacer EDA?

A

Cada 1 año

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Como se define la ascitis?

A

Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal

–> Es el primer signo de descompensacion de la cirrosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Cuales son las causas de ascitis?

A

Cirrosis –> CAUSA MAS FRECUENTE –> 75% de los casos

Otras causas:
- Carcinoma peritoneal
- TBC peritoneal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Cual es la probabilidad de desarrollar ascitis como evolución natural de la cirrosis?

A

30% a 5 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Como se relaciona la ascitis con el pronostico?

A

Ascitis es un factor de MAL pronóstico –> sobrevida del 50% a 3 años

**Ascitis por sí sola es una indicación para postulación a trasplante hepático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Cual es la fisiopatología de la ascitis?

A
  1. Por un lado –> cirrosis genera aumento del oxido nítrico en el territorio esplácnico –> vasodilatación esplácnica que es detectada por barorreceptores como una disminución del VEC –> activación del sistema vasoconstrictor con:
    - Activacion del SRAA
    - Activacion del SNS
    - Activacion del sistema ADH
    Esto conlleva a retención hidrosalina que finalmente genera la ascitis
  2. Por otro lado –> en el hígado se produce aumento de la resistencia intrahepática, lo que ademas de producir hipertensión portal, también aumenta el flujo portal –> esto tmbn favorece la dilatación esplácnica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Cuales son las 3 formas de clasificar ascitis?

A
  1. Segun severidad
  2. Según complejidad
  3. Segun respuesta a diuréticos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Clasificación de la ascitis segun severidad

A

Grado 1 o leve –> ascitis que solo se ve en ecografia

Grado 2 o moderada –> se puede detectar en el examen fisico por distensión moderada del abdomen y matidez en flancos

Grado 3 o severa –> distension marcada o tensa del abdomen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Clasificación de la ascitis segun complejidad

A
  • Ascitis no complicada
  • Ascitis complicada –> PBE o falla renal (sd hepatorrenal)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Clasificación de la ascitis segun respuesta a diuréticos

A
  • Ascitis resistente a diuréticos –> aquella ascitis que no responde a dieta hiposódica y a altas dosis de diuréticos. Es decir, es refractaria a TTO
  • Ascitis diuretico - intratables –> cuando los efectos adversos de los diuréticos impiden el uso de una dosis eficaz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Que se debe hacer como parte de la evaluación inicial de un px con ascitis de reciente aparición?

A
  • Pruebas de funcion hepatica
  • Pruebas de funcion renal –> BUB, crea, ELP y excreción urinaria de ELP (solo si el px no usa diuréticos)
  • Eco abdominal –> ppalmente util para saber donde puncionar
  • Paracentesis diagnostica
32
Q

Cuales son las indicaciones para realizar paracentesis diagnostica?

A
  • Primera descompensacion ascítica
  • En px DHC hospitalizados por descompensacion, buscando PBE como la causa de descompensacion
  • Cuando haya signos y sintomas de peritonitis
  • Cuando hayan signos de infeccion sistémica
  • En caso de encefalopatia hepática o deterioro de la funcion renal
  • En caso de hemorragia digestiva
33
Q

Que se debe pedir como parte del estudio del líquido ascítico?

A
  • Recuento celular
  • Estudio citoquímico
  • Concentration total de proteinas y albumina
  • Glucosa y LDH
  • Gram y cultivos si se sospecha PBE –> MUY IMP QUE LA MUESTRA SEA ENVIADA EN FRASCOS DE HEMICULTIVO
  • En sangre –> albumina y proteinas totales para calcular GASA
34
Q

La glucosa y LDH, son importante para diferenciar qué patologias?

A

PBE y peritonitis secundaria

Si es PBE –> glucosa normal
Si es una peritonitis secundaria –> glucosa baja

35
Q

Que es el GASA?

A

Gradiente de proteinas entre el líquido ascítico y el plasma
Tiene alta sensibilidad –> es muy util en px que adicional al DHC tienen otras comorbilidades

36
Q

Que indica un GASA mayor o igual a 1,1?

A

Indica que lo más probable (97%) es que la ascitis se deba a hipertensión portal y cirrosis

37
Q

Que indica un GASA menor a 1,1?

A

Indica que lo mas probable es que la causa de la ascitis sea extrahepática:
- Sd nefrotico
- Mixedema
- Carcinoma peritoneal

38
Q

Cual es el TTO general de la ascitis?

A
  1. Restricción de Na+ a 2 gr de Na al dia (80 a 120 mEq) –> esto para evitar activación del SRAA
  2. Diuréticos –> de elección: espironolactona. Tmbn se usa furosemida
39
Q

Se puede usar furosemida sola en el TTO de la ascitis?

A

NIOOOOO, siempre va asociada a espironolactona

40
Q

Que se debe evaluar previo al uso de diuréticos?

A
  • Funcion hepática
  • Funcion renal
  • Ecografía
41
Q

Manejo especifico de la ascitis grado 1

A
  • Dieta hiposodica
  • Espironolactona a dosis bajas –> 50 mg/día
  • Autocontrol de enfermedad –> que el px se vaya pesando cada 3 a 4 dias para pesquisar acumulación de liquido

**En algunos casos, el manejo de ascitis leve basta con la dieta hiposódica

42
Q

Manejo especifico de la ascitis grado 2

A
  • Dieta hiposódica
  • Educar al px sobre autocontrol de enf
  • Espironolactona + furosemida
    • Dosis inicial –> 100mg E / 40 mg F
    • Control clinico y de laboratorio renal cada 5 a 7 días
    • Dosis máxima –> 400mg E / 160 mg F

**El aumento de dosis siempre debe respetar la relación E:F

43
Q

Cuando se considera una respuesta diurética insatisfactoria?

A

Pérdida de peso menor a 200 gr/día, después de 3 dias de TTO

44
Q

Cuando se considera una respuesta diurética excesiva?

A

Pérdida de peso mayor a 500 gr/día en ausencia de edema periférico
ó
Pérdida de peso mayor a 1kg/día en px con edema periférico

45
Q

TTO inicial de la ascitis grado 3

A

Paracentesis total –> extraccion de líquido ascítico mediante dispositivo.

La recomendación en la practica es NO sacar mas de 10 L de liquido, porque si se saca más, el cuerpo lo puede censar como pérdida de volumen y activar los mecanismos simpáticos de vasocontriccion y SRAA, perpetuando la retención de aguda y generando un círculo vicioso

46
Q

Que se recomienda hacer cuando en una parecentesis se extraen más de 5 L de líquido ascítico? por que?

A

Se recomienda utilizar expansiones del plasma –> 8 gr de albumina por cada litro sacado de líquido ascítico

¿Por que? –> para evitar la disfunción circulatoria (q el cuerpo cense pérdida de volumen y active mecanismos compensatorios)

47
Q

Cual es el TTO de mantenimiento para la ascitis grado 3?

A
  • Dieta hiposódica –> menos de 80 mEq de Na al día
  • TTO diuretico
48
Q

Definicion PBE

A

Peritonitis bacteriana espontánea: infeccion del líquido ascítico sin foco infeccioso abdominal

49
Q

Cual es la causa y agente etiológico mas probable de la PBE?

A

Ppal causa es por translación bacteriana desde el intestino, donde hay muchos bacilos gram neg

Por ende ppales agentes etiológicos –> E. Coli, klebsiella

50
Q

Cual es la prevalencia y mortalidad de la PBE?

A

Prevalencia –> 10 a 30% de los px cirróticos que se hospitalizan

Mortalidad es alta –> 20% por episodio

51
Q

Como es la presentación clinica de la PBE?

A

Muy variable:
- Puede ser una peritonitis clásica, con dolor abdominal, blumberg +, etc
- Puede haber manifestaciones clinicas de deterioro de funcion hepática
- Puede haber deterioro de la funcion renal
- Incluso, puede ser asintomática

52
Q

Con que procedimiento se hace el diagnostico de PBE? en base a qué?

A

Paracentesis diagnóstica + estudio citológico

Diagnostico se basa en el recuento de PMN del líquido ascítico:
- Recuento PMN mayor a 250/ul –> PBE
- Recuento PMN menor a 250/ul –> no es PBE

53
Q

Es necesario hacer estudio de cultivo en el líquido ascítico para la PBE?

A

No es necesario para el diagnóstico, pero si para guiar el TTO ATB según el agente identificado

**El 70% de las PBE son por E Coli

54
Q

Cual es la ppal complicación de la PBE? como se previene?

A

Ppal complicación –> falla renal

Prevencion:
- Albumina EV para expandir volumen: 1,5 gr/k el 1° dia, y 1gr/k el 3° dia.
*Albumina previene falla renal, hepatomegalia y mortalidad intrahospitalaria a mediano plazo

  • Evitar maniobras que favorecen deterioro de falla renal –> suspender fármacos nefrotoxcios y diuréticos
  • Evitar paracentesis evacuadora
  • Evitar cosas que favorezcan la encefalopatía hepática
55
Q

Cuando se inicia el TTO ATB para PBE?

A

A penas se tenga el resultado de recuento de PMN mayor a 250/ul

**NO HAY QUE ESPERAR EL RESULTADO DEL CULTIVO PARA EMPEZAR ATB

56
Q

Esquema ATB para PBE

A

1era linea –> cefalosporina 3° gen:
- Ceftriazona 1gr/dia EV por 5 - 7 días –> MAS USADO
- Cefotaxima 2gr/12 hrs EV por 5 a 7 dias
- Ceftazidima

Alternativa –> en px con PBE no complicada y sin profilaxis:
- Ciprofloxacino 500mg/12hrs VO

57
Q

A quienes se les hace profilaxis primaria de PBE y con qué se hace?

A
  1. Px con HDA y ascitis –> alto riesgo de PBE. Se usa:
    • Cefalosporina 3° gen MIENTRAS EXISTA ASCITIS
      - Alternativa –> ciprofloxacino VO o por SNG por y dias
  2. Px con alto riesgo de transplantes y con alto riesgo de generar PBE multirresistente:
    - Ciprofloxacino 500 mg/día MIENTRAS EXISTA LA ASCITIS
58
Q

A quienes se les hace profilaxis secundaria de PBE y con qué se hace?

A

A aquellos px que ya han tenido antes una PBE. Se usa:
- Ciprofloxacino 500 mg/día mientras exista la ascitis

59
Q

Que es la encefalopatía hepática (EH)?

A

Es una disfunción cerebral causada por insuficiencia hepática y/o derivación porto sistemica (shunts)

*Es la complicación mas frecuente de cirrosis que consulta al SU y requiere hospitalización

60
Q

Como se presenta la EH?

A

Como anomalias neurológicas o psiquiatras variables –> desde alteraciones subclinicas hasta el coma, que es la manifestación máxima

61
Q

Es reversible la EH?

A

En teoria si, pero se ha visto que mientras mas tiempo el px esté con la EH, el cerebro va subiendo más cambios y es menos probable que estos reviertan post trasplante hepático

62
Q

Cuales son los factores precipitantes de EH?

A
  • Avance de la enfermedad
  • Uso de medicamentos, ppalmente psicofármacos
  • Alcohol
  • Cualquier causa que produzca un aumento del amonio (causado por acumulación de proteinas –> ej: CONSTIPACION
  • Hemorragias digestivas o nasales, en donde el px deglute sangre –> sangre tiene muchas proteinas, por lo que se acumula amonio
  • Cualquier causa de deshidratación
  • Hepatocarcinoma
  • Shunt portosistémico
  • Oclusion vascular
63
Q

Clasificación de la EH según severidad clinica

A

Grado 1 –> EH mínima. Hay pocos sintomas. Se detecta a través de test psicométricos, pero no en el examen fisico general

Grado 2 –> px con desorientación temporal y asterixis

Grado 3 –> px con somnolencia y estupor, con conductas bizarras

Grado 4 –> coma

64
Q

Hallazgos en el examen fisico de EH

A
  • Flapping o asterixis –> ojo, NO es un temblor, sino que es un movimiento producido por disfunción neuromuscular que dificulta coordinar los grupos musculares y produce cambios en el tono muscular
  • Rigidez en rueda dentada
  • Hiperreflexia, qu pueden llegar a convulsiones
  • Hiperventilacion
65
Q

Como se hace el diagnostico de la EH?

A

Es principalmente clinico, pero se puede pedir:
- Amonio en sangre
- EEG –> sirve para DD de estatus epileptico
- Pruebas psicométricas
- Glutamina en LCR –> sensible para EH, pero no se suele pedir porque hacer una PL en estos px es muy riesgoso. No es util para el dx ni seguimiento
- Imagenes para descartar DD

66
Q

Para qué sirve pedir amonio en sangre en sospecha de EH?

A

Sirve para hacer el dx porque para que sea EH, SI O SI el amonio en sangre debe estar elevado.

Sin embargo NO es un marcador –> es decir, los niveles de elevacion no se correlaciona con la severidad de la EH

67
Q

Como se maneja la EH?

A

Depende del grado:
- Grado 1 y 2 –> TTO farmacologico
- Grado 3 y 4 –> hospitalizar

68
Q

TTO EH

A
  • Buscar factor precipitante
  • NO DAR dieta hipoproteica
  • Suspension temporal de diureticos
  • Fármacos:
    • 1° linea: lactulosa 30cc/6hrs, con el objetivo de lograr 2 a 3 deposiciones pastosas al día. Puede usarse por SNG o enemas. RAM –> distensión abdominal
    • 2° linea: Rifaximina 1200 mg/día (400 mg c/8hrs o 550 mg c/12 hrs). Se suele dar ASOCIADO a lactulosa, no por si solo.
69
Q

Definición de la falla renal en cirrosis

A

AKI es una complicación comun en px con cirrosis descompensada. La VFG es el marcador más practico para su dx

Es un factor de mal pronostico y predictor de mortalidad

70
Q

Factores precipitantes del AKI

A

Cualquier alteración en la funcion circulatoria:
- Hipotension
- Deshidratacion
- AINES
- IECA/ARA2
- Diureticos
ETc

71
Q

Es util la creatinina para evaluar el AKI en px cirroticos?

A

No mucho, ya que en px cirroticos aumentos muy leves de la creatinina puede significar deterioro muy importante de la VFG

Creatinina NO refleja bien la VFG en estos px

Sobre 1,5 mg/dl de creatinina, la mortalidad en cirroticos se dispara

72
Q

Causas de AKI en px cirroticos

A
  • Hipovolemia
  • Sd hepatorrenal
  • Necrosis tubular aguda
  • Nefrotoxicidad
  • Causa post renal
73
Q

Manejo del AKI en cirrosis

A

AKI estadio 1 –> monitorización cercana y suspender todo aquello que pueda estar causando la falla renal

AKI estadio 2, 3 o progresión del 1:
- Se termina de suspender todos los diureticos y FCOS nefrotoxicos
- Iniciar expansion de volumen con albumina 1gr/kg, con un máximo de 100 grs, por 2 dias. Evaluar respuesta:
- Si el px NO MEJORA –> pensar en sd hepatorrenal

74
Q

Criterios dx para SHR (sd hepatorrenal)

A
  • Tener el dx de cirrosis
  • El px debe tener ascitis
  • Sin respuesta al uso de expansiones del plasma por 2 dias
  • No hay shock asociado
  • No hay uso de nefrotoxicos
  • No hay signos macroscópicos de falla renal –> proteinuria o alteración del tamaño vista en ecografía
75
Q

Cual es el manejo del SHR?

A
  • Manejo en UPC
  • Uso de TERLIPSINA (vasopresor) + ALBUMINA por 5 a 15 días

**Hay 56% de resolución con esta terapia

76
Q

Cuando se dice que el SHR responde al TTO? que pasa si no responde?

A

Cuando la creatinina disminuye, siendo menor a 1,5 mg/dl

Si no responde –> SHR refractario, con mortalidad de un 80%

77
Q

Cuando un px cirrotico se deriva a especialista?

A
  • Descompensaciones
  • Complicaciones severas
  • MELD mayor a 10 para evaluar trasplante
  • TTO enfermedad de base
  • Si el medico tratante lo requiere

Gastro - Nutrición (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions