SCP et Groupe canadien d'endocrinologie pédiatrique

Question 1

3 critères pour avoir une acidocétose diabétique (SCP)

Answer 1

1) Glycémie 11 et +
2) pH < 7,3 ou bics < 18 et trou anionique > 12
3) Cétonémie (B-OH-butyrate ≥ 3) ou cétonurie (modérée ou importante)

Léger: pH 7,2-7,3 (bics 10 à <18)
Modéré: pH 7,1-7,2 (bics 5-9)
Sévère: pH < 7,1 (bics < 5)

Question 2

Quels sont les bilans initiaux suggérés par la SCP lors d’une acidocétose diabétique?

Answer 2

• Glucose plasmatique
• Électrolytes (y compris le calcium, le magnésium et le phosphate)
• Urée et de créatinine
• Trou anionique
• Gazométrie sanguine
• Osmolalité
• Cétones sériques (BHB) et urinaires

(selon situation clinique: HbA1c, évaluation infection, ECG si K+ élevé)

Question 3

Facteurs de risque de lésion cérébrale secondaires à une acidocétose diabétique (SCP)

Answer 3

• Diabète de novo
• Longue durée des symptômes
• Jeune âge (<5 ans)
• Acidose grave (pH <7,1 ou HCO3 <5)
• Grave déshydratation démontrée en laboratoire (urée et hématocrite élevés)
• Hypocapnie (pCO2 <21)
• Insulinothérapie pendant la première heure de prise en charge ou bolus d’insuline
• Administration rapide de liquides hypotoniques
• Utilisation de bicarbonate de sodium
• Non-augmentation du sodium mesuré pendant le traitement

Question 4

Signes annonciateurs d’une lésion cérébrale lors d’une acidocétose diabétique (SCP)

Answer 4

• Altération de l’état de conscience, particulièrement après une amélioration initiale
• Céphalées, particulièrement si elles sont graves, qu’elles s’aggravent ou qu’elles se déclarent après le début du traitement
• Irritabilité chez les jeunes enfants
• Vomissements
• Incontinence urinaire
• Hypertension (peut être diastolique)
• Bradycardie (non liée au sommeil ou à l’amélioration du volume vasculaire)
• Dépression respiratoire ou désaturation en oxygène
• Paralysies des nerfs crâniens

Question 5

Compléter les énoncés suivants:
- En acidocétose diabétique, débuter par administrer a)_____ à _____ mL/kg de liquides (hypo/iso/hyper) b)_______tonique (ad concurrence de 1000 mL) en c)_____ à _____ minutes.
- Poursuive ces solutés (en ajoutant 40mEq/L KCL si K+ < 5,0) sans dextrose, à 2x les besoins entretien (calcul dans énoncé SCP pour débit plus précis) en vous assurant de ne par réduire la glycémie de plus de d)______ mmol/L/h, jusqu’à ce qu’elle se situe entre e)______ et ______ mmol/L.
- Ensuite, ajouter du dextrose dans le soluté et titrer pour obtenir une glycémie entre f)______ et _______ mmol/L.

Answer 5

a) 10 à 20 mL/kg
b) isotonique (NaCl 0,9% ou LR)
c) 20 à 30 minutes
d) 5 mmol/L/h
e) 15 et 17 mmol/L
f) 7 et 11 mmol/L

Question 6

À quel moment et à quel débit débuter l’insuline en acidocétose diabétique?

Answer 6

a) Seulement après avoir administré des liquides pendant une heure ET lorsque les taux de potassium dépassent 3,0mmol/L. (Remplacer K+ PRN)
b) Débit de 0,05un/kg/h à 0,1un/kg/h initialement

Question 7

Quel est l’équation permettant de calculer un sodium corrigé en fonction du glucose?

Answer 7

Sodium corrigé = sodium mesuré + ([glucose - 5] x 0,3)

Question 8

Vous vous occupez d’un patient avec une acidocétose diabétique. L’insuline est débuté, mais vous remarquez un changement de plus de 2 à 3 mmol/L/h de sa natrémie. Qu’est-ce que cela signifie?

Answer 8

Si diminution de la Na: réanimation liquidienne excessive
Si augmentation de Na: réanimation liquidienne insuffisante

Question 9

À quelle valeur doit-on penser répléter le phosphate chez un patient en acidocétose diabétique?

Answer 9

0,5 mmol/L