Comité des maladies infectieuses et d'immunisation Flashcards
Nom de la bactérie de la maladie de Lyme
Borrelia burgdorferi
FDR d’infection au virus de l’hépatite C
- (et de loin le plus important) utilisation de drogue injectable et le partage de seringues
- Milieu carcéral
- Salons de tatouage et de perçage (beaucoup moins depuis réglementation)
- Produits sanguins et équipement médical (très très faible au canada)
- Contacts sexuels et familiaux (rôle très mineur)
Vrai ou Faux
La coinfection avec le VIH augmente le risque de transmission verticale de l’hépatite C
Vrai. 10,8% avec VIH vs 5,8% si VHC seul
FDR de transmission verticale accrue du virus de l’hépatite C (7)
- titres viraux élevés du VHC chez la mère
- Taux ALT élevés
- Utilisation de drogues injectables par la mère
- monitorage foetal interne
- Rupture prolongée des membranes
- sexe féminin du NNÉ
- être le 2e jumeau
20-30% des NNÉ infectée du VHC vont l’éliminer avant l’âge de 2-3 ans. Les facteurs associés à une clairance spontanée: (3, mais si tu connais le 3e tu es un DIEU)
- Taux élevés d’ALT jusqu’à l’âge de 2 ans
- infection par le génotype 3
- Présence d’un polymorphisme nucléotidique simple dans le gène de l’interleukine 28B rs 12979869
Facteurs associés à une évolution du VHC vers la cirrhose
- Génotype 1a
- co-infection VIH ou VHB
- Stéatose à la biopsie
Vrai ou faux. La césarienne diminue le risque de transmission verticale du VHC (virus hépatite C)
FAUX! La c/s n’est donc pas indiquée seulement à cause d’une infection par le VHC. Par contre il faut éviter l’utilisation d’électrode sur le cuir chevelu et l’épisiotomie
Quel est le virus qui est une CI à l’allaitement?
a) Influenza
b) Virus de l’hépatite C
c) VIH
C) VIH
Dans le cas de l’hépatite C, l’allaitement est sécuritaire et encouragé, à moins que les mamelons de la mère soient craquelés ou endommagés ou qu’ils saignent, ou que la mère soit co-infectée avec le VIH
Quel est l’âge recommandé pour faire les sérologies de dépistage du VHC chez un NNÉ d’une mère atteinte de l’hépatite C? (si le suivi peut être garanti)
12-18 mois. En effet, plus de 50% des enfants qui ne sont pas infectés seront séronégatifs à l’âge de 6 mois, et 95% à l’âge de 12 mois.
À partir de quel âge peut-on utiliser le PCR VHC pour dépister une infection chez un NNÉ d’une mère atteinte de l’hépatite C?
2 mois
Chez un NNÉ de 3 mois avec AC anti-VHC positifs et ARN VHC positif, on peut conclure que :
1) il est trop tôt pour interpréter le résultat
2) Il y a présence d’infection par le VHC (20-30% des enfant l’auront éliminé à 2-3 ans)
3) il faut vérifier de nouveau la présence d’AC à 18 mois avant de conclure quoi que ce soit
4) Il n’y a pas d’infection à VHC
5) il y a eu clairance spontanée du VHC
2) Il y a présence d’infection par le VHC (20-30% des enfant l’auront éliminé à 2-3 ans)
(voir tableau dans l’énoncé de principe)
Chez un bébé de 13 mois avec AC anti-VHC positifs et ARN VHC non décelé, on peut conclure que :
1) il est trop tôt pour interpréter le résultat
2) Il y a présence d’infection par le VHC (20-30% des enfant l’auront éliminé à 2-3 ans)
3) il faut vérifier de nouveau la présence d’AC à 18 mois avant de conclure quoi que ce soit
4) Il n’y a pas d’infection à VHC
5) il y a eu clairance spontanée du VHC
3) il faut vérifier de nouveau la présence d’AC à 18 mois avant de conclure quoi que ce soit
Puisque la sensibilité de la PCR pour la détection de l’ARN du VHC peut être inférieure à 100%. Si on détecte encore des AC à 18 mois, il faut reprendre la PCR pour l’ARN pour s’assurer de la clairance du virus
Chez un bébé de 13 mois avec AC anti-VHC négatifs et ARN VHC non fait, on peut conclure que :
1) il est trop tôt pour interpréter le résultat
2) Il y a présence d’infection par le VHC (20-30% des enfant l’auront éliminé à 2-3 ans)
3) il faut vérifier de nouveau la présence d’AC à 18 mois avant de conclure quoi que ce soit
4) Il n’y a pas d’infection à VHC
5) il y a eu clairance spontanée du VHC
4) Il n’y a pas d’infection à VHC
Chez un enfant de 2 ans avec AC anti-VHC positifs et ARN VHC non décelés, on peut conclure que :
1) il est trop tôt pour interpréter le résultat
2) Il y a présence d’infection par le VHC (20-30% des enfant l’auront éliminé à 2-3 ans)
3) il faut vérifier de nouveau la présence d’AC à 18 mois avant de conclure quoi que ce soit
4) Il n’y a pas d’infection à VHC
5) il y a eu clairance spontanée du VHC
5) il y a eu clairance spontanée du VHC
(ou possibilité d’infection occulte par le VHC)
Vrai ou faux.
Il est recommandé de procéder au dépistage systématique de tous les nourrissons, enfants et adolescents qui présentent au moins un FDR du VHC, quel que soit leurs sx
Vrai. Voir l’encadré 1 de l’énoncé de principe pour les FDR. Si t’es lâche:
- Naissance d’une mère atteinte du VHC
- Naissance ou résidence dans une région où la prévalence de l’hépatite C est élevée (Asie de l’Est et Pacifique, Europe de l’Est et Asie centrale, Amérique latine et Caraïbes, Moyen-
Orient et Afrique du Nord, Afrique subsaharienne) - Utilisation de drogues par injection, par voie intranasale ou par inhalation et partage du matériel
- Participation à des activités sexuelles non protégées comportant un risque de contact sanguin (p. ex., relation anale sans préservatif (condom))
- Victime d’agression sexuelle
- Exposition à du matériel non stérile utilisé pour la prestation de services médicaux, dentaires ou personnels (p. ex., pratiques de tatouage ou de perçage non sécuritaires)
- Interventions médicales invasives pratiquées dans un pays où les pratiques de prévention et de contrôle des infections ne sont pas standardisées
Quelles sont les populations les plus à risque de VHC au Canada?
Les Autochtones, les personnes qui vivent ou ont vécu en milieu carcéral, les personnes itinérantes, les personnes de la rue et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes font partie des populations démesurément touchées par le VHC au Canada.
Dans le dépistage du VHC, on commence par dépister les AC anti-VHC dans le sérum, puis on fait le PCR VHC dans le sang des personnes positives. Ou l’inverse?
AC d’abord, puis si positif, Ag VHC (PCR)
Enfant de 12 ans, dépistage du VHC.
AC anti-VHC négatifs, ARN non fait. On en conclut que :
1) Pas d’infection
2) Résultat non concluant à cause d’un test de dépistage faussement positif ou infection très récente
3) Présence d’une infection
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
1) Pas d’infection
Enfant de 12 ans, dépistage du VHC.
AC anti-VHC positifs ou indéterminés, mais non réactif ou indéterminé à la reprise, ARN non détecté. On en conclut que :
1) Pas d’infection
2) Résultat non concluant à cause d’un test de dépistage faussement positif ou infection très récente
3) Présence d’une infection
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
2) Résultats non concluants à cause d’un test de dépistage faussement positif ou d’une infection très récente. Une sérologie de suivi devrait être effectuée au moins six à huit semaines après le résultat initial
Enfant de 12 ans, dépistage du VHC.
AC anti-VHC positifs ou indéterminés, mais non réactif ou indéterminé à la reprise, ARN détecté. On en conclut que :
1) Pas d’infection
2) Résultat non concluant à cause d’un test de dépistage faussement positif ou infection très récente
3) Présence d’une infection
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
3) Présence d’une infection
Enfant de 12 ans, dépistage du VHC.
AC anti-VHC positifs, reprise AC positif, ARN non détecté. On en conclut que :
1) Pas d’infection
2) Résultat non concluant à cause d’un test de dépistage faussement positif ou infection très récente
3) Présence d’une infection
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
Enfant de 12 ans, dépistage du VHC.
AC anti-VHC positifs, reprise AC positif, ARN détecté. On en conclut que :
1) Pas d’infection
2) Résultat non concluant à cause d’un test de dépistage faussement positif ou infection très récente
3) Présence d’une infection
4) Élimination spontanée de l’infection, infection traitée ou guérie ou infection occulte
3) Présence d’une infection
Une femme arrive en travail, on ne connait pas son état sérologique pour le VIH. Un dépistage rapide des AC anti-VIH est fait et est positif.
Est-ce qu’il faut :
1) attendre les tests de confirmation
ou
2) Amorcer immédiatement une prophylaxie antirétrovirale intrapartum et postnatale pour l’enfant.
2) Amorcer immédiatement une prophylaxie antirétrovirale intrapartum et postnatale pour l’enfant.
Un femme dont l’état sérologique pour le VIH est inconnu a accouché d’un NNÉ apparemment en santé. Elle refuse le test de dépistage rapide pour elle-même, le test est donc effectué sur l’enfant. Le test est positif. La prophylaxie antirétrovirale doit être amorcer immédiatement, et ce, avant combien de temps?
1) avant 24h de vie
2) avant 48h de vie
3) avant 72h de vie
72h
Si le test des AC anti-VIH d’un NNÉ est positif, le NNÉ doit subir un PCR de l’ADN ou de l’ARN du VIH dans quel délai?
1) dans les 24h suivant l’accouchement
2) dans les 48h suivant l’accouchement
3) dans les 72h suivant l’accouchement
48h
Un NNÉ chez qui ont soupçonnait une infection à VIH a été placé ss prophylaxie. Les tests de confirmation reviennent positifs. Que devons-nous faire ?
La prophylaxie doit être remplacée par un tx antirétroviral et
consultation en infectio ped
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. À quels 3 virus doit-on penser?
VHB, VHC et VIH
(risque d’une infection découlant d’une telle blessure est extrêmement faible)
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. Il n’a jamais été vacciné contre le VHB. Prise en charge:
Il est conseillé d’administrer une prophylaxie postexposition aux
immunoglobulines anti-VHB et le vaccin contre le VHB aux enfants qui n’ont pas encore été vaccinés
Existe-t-il une prophylaxie post exposition efficace contre le VHC (p.ex. si blessure avec seringue souillée).
Non.
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. On sait qu’il est positif aux AC anti-HBs OU à l’Ag HBs. Prise en charge:
Aucune mesure nécessaire
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. Il n’a pas reçu tous ses vaccins contre le VHB. Prise en charge:
Procéder immédiatement au dépistage des AC anti-HBS et de l’Ag HBs. Attendre les résultats si ceux-ci seront disponibles en moins de 48h.
Si AC négatif: immunoglobulines dans les 48h suivant la blessure et vaccin le plus rapidement possible (max 7 jours)
Si AC positif: poursuivre calendrier vaccinal normalement
Si Ag HBs positif: cesser la série de vaccin et prise en charge de VHB
Si résultat non disponible en 48h : immunoglobuline, vaccin en attendant résultats
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. Il a reçu tous ses vaccins contre le VHB. Prise en charge:
Procéder au dépistage des anticorps anti-HBs. Si les résultats ne sont pas disponibles en moins de 48 heures, administrer une dose du vaccin contre le VHB.
Si les anticorps anti-HBs sont positifs, ne prendre aucune autre mesure.
Si les anticorps anti-HBs sont négatifs, procéder au dépistage de l’AgHBs :
Si l’Ag HBs est négatif, administrer l’IgHB et une dose du vaccin contre le VHB.
Si l’Ag HBs est positif, prendre les dispositions pour qu’il reçoive un suivi approprié.
Un enfant se blesse avec une seringue usée retrouvée dans un lieu public. La seringue contenait du sang frais et l’enfant se l’ait injecté. La prophylaxie contre le VIH doit comprendre 1, 2 ou 3 antirétroviraux?
à l’heure actuelle, la trithérapie est recommandée pour tous les traitements prophylactiques (même si le risque de développer l’infection dans ce contexte est très faible)
Vrai ou Faux. Lorsqu’un enfant se blesse avec une seringue souillée, on doit tester le VHC, le VHB et le VIH sur la seringue
Faux. Les résultats seront probablement négatifs, sans toutefois écarter la possibilité d’infection.
Vrai ou faux. La prophylaxie contre le VIH est indiqué dès qu’un enfant se blesse avec une seringue souillée dans un lieu public.
Non. Ne recommander une prophylaxie antirétrovirale que dans les cas à haut risque, lorsque la source est considérée comme susceptible d’être infectée par le VIH, que l’aiguille et la seringue contenaient visiblement du sang, et que celui-ci risque d’avoir été injecté.
Dans les situations à faible risque, parler de la prophylaxie, sans toutefois la recommander. Pour rassurer les parents, leur expliquer qu’il est hautement improbable que leur enfant contracte le VIH à cause de ce type de blessure et qu’aucun cas n’a été signalé jusqu’à présent.
Un enfant s’est blessé avec une seringue souillée dans un lieu public et est jugé à haut risque de VIH. La prophylaxie doit être débuté dans les meilleurs délais, soit :
1) dans l’heure suivant la blessure
2) de une à 4 heure après la blessure
3) dans les 24h suivant la blessure
4) dans les 72h suivant la blessure
2) de une à 4 heure après la blessure
Un enfant de 3 ans s’est blessé avec une seringue souillée dans un lieu public et est jugé à haut risque de VIH. La prophylaxie doit être débuté avec quels antirétroviraux (bonne chance):
zidovudine + lamivudine + lopinavir-ritonavir.
Un enfant de 14 ans s’est blessé avec une seringue souillée dans un lieu public et est jugé à haut risque de VIH. La prophylaxie doit être débuté avec quels antirétroviraux (bonne chance):
emtricitabine + ténofovir + raltégravir ou dolutégravir.
Un enfant de 14 ans s’est blessé avec une seringue souillée dans un lieu public et est jugé à haut risque de VIH. La prophylaxie a été débutée et doit se poursuivre pendant combien de temps?
1) 7 jours
2) 14 jours
3) 28 jours
3) 28 jours
Doit-on effectuer un prélèvement de gorge ou un test rapide de détection des antigènes pour déceler les SGA chez les patients avec pharyngite sans sx viraux? (oui ou non)
oui. Si on demande une culture, il est raisonnable d’attendre 24-48h avant de débuter l’ATB.
Dx d’une OMA non compliqué chez un enfant de plus de 6 mois. Quel délai est-il raisonnable d’attendre avant de débuter les ATB?
48-72h
La SCP recommande-t-elle une RXP pour confirmer une pneumonie avant de débuter les ATB?
oui pour diminuer l’utilisation inutile d’ATB
Pt de 4 ans tousse et présente une rhinorrhée et se plaint de mal de gorge. Est-il judicieux d’effectuer une culture de gorge ou un test rapide pour le SGA?
Non. Probablement porteur sain et virémie explique mieux l’ensemble de la symptomatologie.
Pt a eu une réaction allergique claire aux pénicillines (urticaire, prurit, bronchospasme, antioedème dans l’heure suivant administration). Quel est le risque de réaction croisée avec une céphalosporine?
2%
Des antécédents de graves réactions non IgE-médiée, comme un syndrome de Stevens-Johnson ou
une nécrolyse épidermique toxique attribué à un antibiotique, est-elle une contre-indication à la future
utilisation de cette famille d’antibiotiques?
oui
Quel est l’ATB de première intention contre S. aureus susceptible à l’oxacilline? (2)
Cloxacilline ou la céphalexine (plutôt qu’une céphalo de 2-3e génération)
Amox pour OMA, BID ou TID
BID
Amox pour pneumonie, BID ou TID?
TID
Durée de Tx à la pénicilline pour une pharyngite à SGA.
10 jours
Durée d’amox pour OMA chez enfant de plus de 2 ans
5 jours
Durée de tx pour pneumonie acquise en communauté
7 jours
Durée de tx pour infection urinaire
7-14 jours
À quel pathogène sont associé les reptiles (serpents, iguanes, lézards et tortues), les grenouilles, les poussins et les canetons?
Salmonella
À quel pathogène sont associés les rongeurs (particulièrement la souris domestique)?
Virus de la chorioméningite lymphocytaire
À quels pathogènes (3) sont associés les chats?
- Bartonella henselae (maladie des griffes du chat)
- Toxoplasma gondii
- Pasterella multocida
À quels pathogènes sont associés les chiots, les chatons et les poussins?
Campylobacter
À quel pathogène sont associés les aquariums (agents pathogènes d’origine hydrique)?
Mycobacterium marinum
À quel pathogène sont associés les ratons laveurs?
Bayliascaris procyonis (ascaris du raton laveur)
À quel pathogène sont associées les morsures de chien?
Capnocytophaga canimorsus (surtout dangereux pour les aspléniques)
Les vaccins vivants sont généralement contre-indiqués auprès des personnes immunodéprimées (risque de réplication incontrôlée des souches du vaccin). Toutefois, il existe des exceptions. Parmi ces choix, lesquels peuvent recevoir un vaccin vivant?
a) Déficit isolé en IgA
b) Déficit en sous-classe d’IgG
c) Déficit en complément
d) Asplénie anatomique ou fonctionnelle
a) Déficit isolé en IgA
b) Déficit en sous-classe d’IgG
c) Déficit en complément
d) Asplénie anatomique ou fonctionnelle
Ce sont les 4 exceptions de déficit immunitaire pouvant recevoir un vaccin vivant
Lorsqu’une immunosuppression est planifiée de manière non urgente. Combien de temps avant l’immunosuppression doit-on attendre après:
a) Un vaccin inactivé?
b) Un vaccin vivant?
a) 2 semaines
b) 4 semaines (RRO peut être administré dès 6 mois de vie PRN)
Après combien de temps est-il possible de donner un vaccin vivant après le traitement suivant:
a) Stéroïdes à fortes doses (2 mg/kg/jour de prednisone ou d’un total d’au moins 20 mg/jour de prednisone pendant au moins 14 jours chez un patient d’au moins 10 kg)
b) Chimiothérapies immunosuppressives
c) Anticorps anti-cellules B (ex: Rituximab ou Belimumab)
d) Greffe de cellules souches hématopoïétiques (à noté qu’il a perdu l’effet des vaccins passés)
e) Transplantation d’un organe plein
f) Donneurs de cellules souches hématopoïétiques et d’organes pleins
g) Prise d’immunoglobulines
a) 1 mois
b) 3 mois
c) 6 mois
d) 3-12 mois pour les vaccins inactivés / 24 mois pour les vaccins activés (si pas de GvH chronique, immunosuppression terminé x 3 mois et que considéré immunocompétent par le médecin greffeur)
e) 3-6 mois pour les vaccins inactivés (une fois le niveau d’immunosuppression de base atteint) / vaccins vivants normalement contre-indiqués
f) 4 semaines après le prélèvement avant un vaccin vivant par voie parentérale
g) 3-11 mois pour les vaccins vivants parentéraux (pas nécessaire de reporter l’administration orale ou IN d’un vaccin vivant ni l’administration d’un vaccin inactivé)
a) Lorsqu’une splénectomie non urgente est prévue, combien de temps avant doit être donné la vaccination?
b) Après la splénectomie, combien de temps doit-on attendre avant de reprendre la vaccination?
a) 2 semaines pour une meilleure réponse vaccinale
b) 2 semaines (possibilité de vacciner immédiatement si doute que feront vacciner leur enfant)
Durée de l’antibioprophylaxie pour les enfants avec une splénectomie
- Au moins, jusqu’à 5 ans de vie et au moins 2 ans après la splénectomie (période critique)
- Plus longtemps si a fait une pneumococcémie invasive
- Doit être proposé à vie
Quels sont les 4 éléments du critère de CENTOR pour les risque de pharyngite à SGA (chez les 3 à 14 ans)?
Un point par caractéristique
- Exsudat ou enflure des amygdales
- Ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sensibles ou enflés
- Fièvre
- Absence de toux
Si le score total est de 3 ou plus, procéder à un écouvillonnage de la gorge. La probabilité d’infection à SGA se situe alors entre 32 % et 56 %.
