Comité des soins aigus Flashcards
Quels sont les facteurs de risque associés aux infections bactériennes invasives chez les enfants et les adolescents atteints de neutropénie? (12)
- Situation d’immunosuppression
- Antécédents de neutropénie
- Infection grave ou récurrente antérieure (p. ex., méningite, pneumonie grave, sepsis, abcès récurrents, ostéomyélite, cellulite)
- Dispositif intravasculaire
- Autres affections importantes
>Affection chronique (p. ex., anémie falciforme, pneumopathie chronique, myocardiopathie)
>Affection génétique présumée ou confirmée
>Retard staturopondéral ou petite taille - Vaccins contre des bactéries encapsulées non à jour (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus influenzae de type b)
- Histoire familiale
>Immunodéficience connue
>Neutropénie chronique
>Insuffisance médullaire
>Leucémie - Aspect malade
- Hépatosplénomégalie ou lymphadénopathie diffuse
- Dysmorphies ou anomalies congénitales
- Suppression d’autres lignées cellulaires (thrombopénie, lymphopénie ou anémie inexpliquée)
- VGM élevé
Quelle est la prise en charge du patient dont la NAN est de 1,0 x10 9 /L ou plus et qui n’est pas à risque d’infection bactérienne invasive?
Comme s’il avait une NAN normale.
Quelle est la prise en charge du patient dont la NAN se situe entre 0,5 x10 9 /L et moins de 1,0 x 10 9 /L et qui n’est pas à risque d’infection bactérienne invasive?
Il n’a pas systématiquement besoin d’antibiotiques empiriques. Son professionnel de la santé doit obtenir un nouvel hémogramme au bout de un à trois mois
Quelle est la prise en charge du patient ayant une neutropénie grave (NAN inférieure à 0,5 x 10 9 /L) et qui n’est pas à risque d’infection bactérienne invasive?
- Anamnèse + examen complet
- HC
- Envisager SMU/DCA surtout si incontinent ou Sx ou FdR
- Envisager RXP et PCR virus respiratoires
- ATB généralement non indiqués (à envisager si NAN 0,2 x 10 9 /L ou moins)
- Suivi ambulatoire étroit 24-48h
- Contrôle de FSC entre 4-6 semaines
- Directives claires au sujet du congé, ils doivent comprendre les signes et symptômes de sepsis (p. ex., pâleur, léthargie ou faible niveau de conscience, confusion, vomissements persistants, fièvre persistante) et les raisons de solliciter des soins médicaux d’urgence.
Quoi faire si au contrôle de FSC, après 4 à 6 semaines chez un patient avec neutropénie fébrile, les NAN sont toujours < 0,5 x 10 9 /L?
Consultation en pédiatrie ou en H-O pédiatrique
Quels antibiotiques prescrire en prophylaxie aux enfants avec anémie falciforme?
Jusqu’à quelle âge?
Dans quelle situation prolonger l’antibioprophylaxie?
- PNC V ou Amoxicilline
- 2 mois à 5 ans
- Splénectomie chirurgicale, souffert d’infections bactériennes invasives ou dont la vaccination n’est pas à jour
Quels vaccins supplémentaires doivent recevoir les enfants avec asplénie fonctionnelle (ex: AF, thalassémie majeure)
- Vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent (Prevnar-13)
- Vaccin polysaccharidique contre le Streptococcus pneumoniae (Pneumovax / 23 souches)
- Vaccin antiméningococcique conjugué quadrivalent (A, C, W, Y)
- Vaccin du sérogroupe B visant le Neisseria meningitidis
- Dose de rappel supplémentaire contre l’Haemophilus influenzae de type B
- Dose de rappel des vaccins contre l’hépatite A et B
- Vaccin antigrippal annuel.
En cas de voyages à l’étranger:
- Vaccin contre la bactérie Salmonella typhi
- Prophylaxie antipaludique
L’hydroxyurée peut réduire considérablement le risque de syndrome thoracique aigu (STA), d’épisodes vaso-occlusifs, de transfusions, d’hospitalisation et de mortalité chez les patients avec AF.
On devrait le prescrire:
- À partir de quelle âge?
- Pour quels types d’anémie falciforme?
- 9 mois
- AF SS, S-beta0-thalassémique et parfois SC (si symptomatique)
En anémie falciforme, de quel âge à quel âge est-il recommandé de faire un Doppler transcrânien?
Que veut-on éliminer comme conséquence de l’anémie falciforme?
À partir de combien de cm/s considère-t-on le résultat à risque/anormal?
Quel est le tx préventif si doppler aN?
- Les enfants de deux à 16 ans atteints d’AF devraient être soumis à un dépistage annuel de la vasculopathie au moyen d’un Doppler transcrânien. Aucune donnée probante n’appuie l’utilisation du Doppler transcrânien après l’âge de 16 ans.
- L’AF est la principale cause d’accident vasculaire cérébral pédiatrique, et les enfants de deux à neuf ans y sont les plus vulnérables. En général, ils subissent un accident vasculaire cérébral ischémique, une conséquence de l’évolution d’une vasculopathie
- Risque si > 200cm/s
- Transfusions sanguins prophylactiques
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas d’épisode vaso-occlusif (SCP)
- Évaluer la douleur à l’aide d’outils appropriés.
- Entreprendre l’analgésie dans les 30 à 60 minutes.
- Recourir à une prise en charge pharmacologique, psychologique et physique. Éviter les blocs réfrigérants.
- Administrer régulièrement de l’acétaminophène et un anti-inflammatoire non stéroïdien, conjointement avec des opioïdes.
- Éviter la surhydratation et favoriser la spirométrie incitative pour prévenir le syndrome thoracique aigu.
- Envisager les autres complications de l’anémie falciforme (p. ex., séquestration splénique, cholécystite en cas de douleur abdominale) et le diagnostic différentiel (p. ex., nécrose avasculaire, ostéomyélite, arthrite septique en cas de douleur articulaire).
- Au congé, remettre des prescriptions appropriées, fournir des explications et assurer un suivi.
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas de syndrome thoracique aigu (SCP)
- Hospitaliser.
- Maintenir la saturation en oxygène ≥ 95%.
- Éviter la surhydratation et favoriser la spirométrie incitative.
- Commencer à administrer des antibiotiques à large spectre.
- Procéder à une épreuve de compatibilité croisée en cas de transfusion possible ou d’exsanguinotransfusion dans les cas graves (consulter en hématologie et en soins intensifs).
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas de fièvre (SCP)
- Procéder à une hémoculture et administrer des antibiotiques à large spectre dans les 30 minutes suivant l’arrivée, quel que soit le foyer de la fièvre (ne pas retarder l’antibiothérapie même si l’hémoculture n’a pas encore été exécutée).
- Traiter la grippe si on en soupçonne la présence.
- Envisager une grave infection bactérienne, y compris l’ostéomyélite.
- Envisager une prise en charge ambulatoire chez les patients à faible risque
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas de séquestration splénique (SCP)
- Se rappeler que le risque est plus élevé avant l’âge de cinq ans (avant l’autosplénectomie).
- Enseigner aux parents à palper la rate de l’enfant et consigner la taille de la rate à chaque rendez-vous.
- Forte indication de transfusion simple de globules rouges.
- Consulter en hématologie pédiatrique au sujet des indications de splénectomie ou de transfusion chronique.
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas de crise aplasique (SCP)
- Démontrée par des signes d’anémie et une faible numération réticulocytaire.
- Le parvovirus B19 est le principal agent étiologique.
- Forte indication de transfusion simple de globules rouges
- Immunité conférée
Reconnaitre les principes de prise en charge pour l’AF en cas d’AVC (SCP)
- Effectuer un Doppler transcrânien annuel (entre deux et 16 ans) pour dépister les patients à haut risque.
- Garder cette possibilité à l’esprit, évaluer par tomodensitométrie, conjointement ou non avec une imagerie par résonance magnétique.
- Chez les enfants, la forme ischémique aiguë est plus courante que la forme hémorragique, mais l’une ou l’autre de ces formes d’accident vasculaire cérébral est possible.
- Indication d’exsanguinotransfusion
- Solides données probantes en faveur de transfusions chroniques en prévention primaire et secondaire.
