Sangramento Uterino Anormal Flashcards by Eu Médico Residente

Quais as opções terapêuticas para tratamento sintomático da adenomiose?

Anticoncepcionais orais combinados

Progestagênios

Análogos de GnRh

SIU de levonorgestrel

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Complete a lacuna: O tratamento recomendado para o pólipo endometrial na menopausa é a __________ .

Histeroscopia cirúrgica

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Quais as opções medicamentosas que podem ser recomendadas no manejo do sangramento uterino anormal agudo na paciente estável hemodinamicante?

Ácido tranexâmico ou ácido aminocaproico

Hormônio (estrogênio conjugado, Anticoncepcional oral, progestagênio isolado)

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Complete a lacuna: Na investigação diagnóstica do sangramento uterino anormal na pós-menopausa, a visualização de uma espessura endometrial ______ mm na USG é considerada normal.

< 04

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Quais os exames de imagem que podem ser realizados para diagnóstico do pólipo endometrial?

USG transvaginal

Histerossonografi

Histerossalpingografia

Histeroscopia

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Quais os achados compatíveis com leiomiomatose na USG transvaginal?

Nódulos hipoecogênicos com vascularização periférica.

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Quais as 02 principais indicações para manejo expectante em caso de hiperplasia endometrial sem atipia?

Menacme

Ausência de fator de risco para câncer de endométrio

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Complete a lacuna com “estruturais” ou “não estruturais”: As causas ____________ de sangramento uterino anormal são as mais comuns.

Estruturais

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Em qual situação se recomenda a remoção ambulatorial do pólipo?

Pólipo de base fina e visível.

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Os pólipos cervicais costumam ser assintomáticos. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Cite os 03 principais fatores de proteção para a leiomiomatose.

Paridade

Uso de anticoncepcionais combinados orais

Tabagismo

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O que é a adenomiose?

Invaginação benigna do tecido endometrial no miométrio.

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Quais os achados no exame físico que sugerem a presenta de leiomiomatose?

Útero aumentado, endurecido e irregular.

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Complete a lacuna: A causa ovulatória de sangramento uterino anormal na fase próxima à menarca, em geral, é a _____________.

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.

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O diagnóstico definitivo da adenomiose só pode ser dado através da ___________ . Complete a lacuna:

Histopatologia

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Complete a lacuna: De acordo com a classificação histológica (OMS), o câncer de endométrio tipo __________ é o mais comum.

Endometrioide

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Quais os exames que devem ser solicitados na suspeita de doença de Von Willebrand?

Hemograma

Ferritina sérica

TSH

Coagulograma

Fibrinogênio

Atividade e antígeno do fator de Von Willebrand

Atividade do fator VIII

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Qual a opção não invasiva que pode ser utilizada numa paciente com sangramento uterino anormal, instável hemodinamicamente, que necessita de abordagem cirúrgica?

Balão da sonda de Folley dentro da cavidade uterina.

(compressão → tampona o sangramento)

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Quais as principais manifestações clínicas associadas à adenomiose?

Sangramento aumentado na menstruação

Dismenorreia

Aumento do volume uterino

Infertilidade

Associação com outras patologias (mioma, endometriose, pólipo endometrial)

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Em geral, qual o tratamento padrão para câncer de endométrio?

Cirurgia + Radioterapia

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Quais os fatores de risco para a malignização associada ao pólipo?

Menopausa associada ao sangramento uterino anormal

Tamanho > 1 cm

Hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade

Uso de tamoxifeno

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Paciente ≥ 35 anos com síndrome de Lynch deve ser submetida anualmente a exame ginecológico + USG transvaginal + biópsia de endométrio. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Quais os graus de diferenciação do câncer de endométrio tipo endometrioide?

G1 (bem diferenciado)

G2 (moderadamente diferenciado)

G3 (indiferenciado)

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Abortamentos prévios e cirurgias uterinas prévias são fatores de risco para adenomiose. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Cite os principais fatores de risco para a leiomiomatose.

**Idade \> 30 anos** **Raça negra** **Obesidade** **História familiar**

*Complete a lacuna:* A variação de um ciclo menstrual normal é ______ dias.

**21 a 35-38 dias**

*Complete a lacuna:* Em caso de hiperplasia endometrial com atipia na pós-menopausa ou com prole definida, recomenda-se a realização da ________________ como tratamento.

**Histerectomia + salpingectomia bilateral**

*Complete as lacunas com “precoce” ou “tardia”:* Menarca _________ (1) e menopausa __________ (2) são fatores de risco para o desenvolvimento de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio.

**(1) Precoce** **(2) Tardia**

*Complete a lacuna:* Diante de uma gestante com leiomioma que se queixa de dor abdominal súbita, deve-se suspeitar de degeneração \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Rubra**

A USG pélvica é o exame recomendado para rastreio de câncer de endométrio. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** NÃO há exames de rastreio para câncer de endométrio.

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?

**Atrofia genital/endometrial** **Pólipo endometrial** **TRH contínua** **Hiperplasia endometrial** **Câncer de endométrio**

Quais os 04 tipos etiológicos de pólipos?

**Fibrosos** **Funcionais/mucosos** **Adenomatosos** **Hiperplásicos**

Quais as indicações de histerectomia para manejo da hiperplasia endometrial sem atipia?

**Progressão para atipia + prole definida** **Sem regressão após 12 meses de tratamento** **Recidiva da hiperplasia após o término do tratamento** **Sangramento uterino anormal persistente** **Não deseja ou não adere ao tratamento clínico**

Quais as duas principais situações nas quais se deve suspeitar de câncer de endométrio?

**Sangramento uterino anormal, principalmente na pós-menopausa** **Piométria** (pus na cavidade)

Qual o tratamento recomendado para o câncer de endométrio tipo endometrioide avançado?

**Tratamento hormonal**

Quais achado na citologia oncótica podem levantar a suspeita de câncer de endométrio?

**AGUS ou células endometriais**

Diante de uma paciente com sangramento uterino anormal crônico, de causa não estrutural, que deseja gestar e não tem anovulação, quais as opções terapêuticas medicamentosas?

**Ácido tranexâmico** **AINE**

*Complete a lacuna:* A principal coagulopatia associada ao sangramento uterino anormal é a __________ .

**Doença de Von Willebrand**

A principal causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a ______________ . *Complete a lacuna:*

**Atrofia genital/endometrial**.

Quais as principais manifestações clínicas que podem estar presentes na paciente com leiomiomatose?

**Sangramento aumentado na menstruação e intermenstrual, dismenorreia** **Sintomas compressivos, urinários, gastrointestinais** **Dor pélvica acíclica, dispareunia, infertilidade, abortamento**

C*omplete a lacuna:* A evidência de corpo estranho é uma das principais causas de sangramento uterino anormal na fase \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Pré-púbere**

Qual a duração de um ciclo menstrual normal?

**Até 08 dias**

*Complete a lacuna:* Na conduta do câncer de endométrio tipo não-endometrioide, recomenda-se que, além do tratamento padrão (cirurgia + radioterapia), seja realizada \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Quimioterapia**

Para as pacientes com leiomiomatose que são assintomáticas ou oligossintomáticas, pode-se recomendar o manejo expectante. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Diante de sangramento uterino anormal na fase pré-púbere, tem-se como possível causa o trauma (por abuso sexual ou não). *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

*Complete a lacuna :* A degeneração mais comum que pode ocorrer no leiomioma é a _________ .

**Hialina**

De que forma é dado o diagnóstico clínico da adenomiose?

**Associação dos achados clínicos aos achados compatíveis nos exames de imagem**.

“Alteração da menstruação decorrente de aumento no volume, na duração ou na frequência” é uma das definições de sangramento uterino anormal. *Verdadeiro ou falso*?

**Verdadeiro**

Quais as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?

**Coagulopatia** **Ovulatória** **Endometrial** **Iatrogênica** **Não classificada** *Lembrar do mnemônico “COEIN”, de PALM-COEIN, proposto pela FIGO*.

Na ultrassonografia transvaginal, quais os achados característicos no miométrio em caso de adenomiose?

**Heterogeneidade difusa ou focal, presença de cistos anecoicos**.

Quais as opções terapêuticas para o pólipo cervical?

**Expectante** **Remoção ambulatorial** **Histeroscopia cirúrgica**

Jovens, uso de estrogênio sem oposição da progesterona e menarca tardia são fatores de risco para o desenvolvimento de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** Idade mais avançada (50-70 anos) e _menarca precoce_ são fatores de risco, assim como o uso de estrogênio sem oposição da progesterona.

Qual a causa de sangramento uterino anormal na fase neonatal que ocorre após o clampeamento do cordão umbilical?

**Sangramento de privação neonatal** Ocorre por interrupção do fluxo de estrogênio.

Quais as contraindicações à embolização das artérias uterinas no manejo da leiomiomatose?

**Miomas FIGO 0 a 7** **Coagulopatias** **Doença renal crônica** **Uso de anticoagulantes** **Gravidez**

Quais as 02 principais situações nas quais não se indica a ablação endometrial como manejo cirúrgico do sangramento uterino anormal?

**Desejo de gestar** **Suspeita de malignidade**

Quais as principais opções terapêuticas não hormonais para o manejo sintomático da leiomiomatose?

**AINEs** **Antifibrinolíticos** (Ácido Tranexâmico)

O uso de tamoxifeno e o uso de contraceptivos hormonais são fatores de risco conhecidos para adenomiose. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

*Complete a lacuna:* Diante de sangramento uterino anormal na menacme, deve-se, inicialmente, descartar a possibilidade de \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Gestação**

*Complete a lacuna:* A opção cirúrgica mais usada no manejo do sangramento uterino anormal é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Curetagem uterina**

Quais as 04 principais indicações de biópsia endometrial na investigação diagnóstica do sangramento uterino anormal na pós-menopausa?

**Espessura endometrial \> 04mm** **Endométrio heterogêneo** **Endométrio não visto à USG** **Sangramento persistente**

Qual o pólipo com maior chance de malignar: endometrial ou cervical?

**Endometrial**

*Complete a lacuna* : O padrão-ouro para diagnóstico de pólipo cervical é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Histeroscopia**

*Complete a lacuna:* O tratamento cirúrgico da leiomiomatose que é padrão-ouro para as pacientes que desejam gestar é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Miomectomia**

*Complete a lacuna*: O tratamento definitivo para adenomiose é a ______________ .

**Histerectomia**

Na presença de leiomiomatose, é comum a paciente ser assintomática. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Qual o principal fator de risco para malignização associada ao pólipo?

**Menopausa associada ao sangramento uterino anormal**.

Cite dois exemplos de infecções genitais que são possíveis causas de sangramento uterino anormal na fase pré-púbere.

**Vaginite estreptocócica pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A** **Vaginite por** ***Shigella***

Segundo o estadiamento do câncer de endométrio proposto pela FIGO (2021), o estágio IV significa presença de metástase. *Verdadeiro ou falso*?

**Verdadeiro**

Quais os possíveis achados no exame físico em caso de adenomiose?

**Útero um pouco aumentado de tamanho de forma homogênea, doloroso à mobilização**. Podem estar presentes nódulos adenomióticos.

Quais as principais complicações associadas à embolização das artérias uterinas no manejo da leiomiomatose?

**Dor abdominal** **Endometrite** **Febre** **Amenorreia** **Falência ovariana precoce (FOP)**

Quais os 03 tipos de leiomioma de acordo com sua localização?

**Submucoso** **Intramural** **Subseroso**

Qual a história clínica comumente relacionada à doença de Von Willebrand?

**Menarca recente, com sangramento menstrual intenso e coágulos** **História familiar e história prévia de sangramentos intensos após cortes**

Quais as principais causas estruturais de sangramento uterino anormal?

**Pólipo** **Adenomiose** **Leiomioma** **Malignidade** *Lembrar do mnemônico “PALM”, de PALM-COEIN, proposto pela FIGO*.

Na fase pré-púbere, é mais comum sangramento uterino anormal por causa uterina. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** É mais comum por causa **_não_** uterina.

As causas ovulatórias de sangramento uterino anormal são comuns em extremos de idade. *Verdadeiro ou falso*?

**Verdadeiro**

*Complete a lacuna:* O primeiro exame de imagem para avaliação diagnóstica do sangramento uterino anormal na menacme é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**USG transvaginal**

Quais as manifestações clínicas que podem estar presentes em caso de pólipo cervical?

**Sangramento (via vaginal)** **Sinusiorragia** **Infertilidade** (Pode ser assintomático)

*Complete a lacuna:* O primeiro exame complementar recomendado na investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**USG transvaginal**

O que pode ocorrer no curso da gestação de uma paciente grávida que tem leiomiomatose?

**Abortamento** **Trabalho de parto prematuro** **Restrição de crescimento uterino (CIUR)** **Apresentação anômala fetal**

Qual a opção terapêutica para a paciente com hiperplasia endometrial com atipia que não tem prole definida?

**Progesterona** (até completar a prole)

Cite 03 causas iatrogênicas de sangramento uterino anormal.

**Anticoncepcional combinado oral (ACO)** **DIU (hormonal ou não)** **Anticoagulantes**

*Complete a lacuna com “benigno” ou “maligno”:* O leiomioma é um tumor __________ hormônio-dependente.

**Benigno**

*Complete a lacuna:* De acordo com o estadiamento proposto pela FIGO (2021), o câncer de endométrio estágio I encontra-se \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Restrito ao útero**

Os pólipos endometriais são comuns, principalmente, em qual fase da vida?

**Pós-menopausa**

Quais as opções terapêuticas para o pólipo endometrial na menacme?

**Expectante** **Histeroscopia cirúrgica** (se houver fator de risco para malignizar)

Em que lugar estão localizados os leiomiomas classificados como 4 pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)?

**Localização intramural**

Em que lugar estão localizados os leiomiomas classificados como 7 pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)?

**Subseroso, pediculado**

Carcinoma de endométrio no estadio IA está limitado ao endométrio ou apresenta \< 50% de invasão miometrial, já o estadio IB apresenta ≥ 50% de invasão miometrial. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Qual a conduta indicado para os casos de leiomiomas com pontuação de 7 a 9 no escore Lasmar?

**Indicar outra técnica não histeroscópica.**