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Gastro > Sangrado De Tubo Digestivo > Flashcards

Sangrado De Tubo Digestivo Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo alto

A

Enfermedad úlcero péptica

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Q

Causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo bajo

A

Diverticulosis

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3
Q

Factored clínicos de mal pronóstico de sangrado de tubo digestivo

A
  • Edad avanzada
  • Comienzo de hemorragia en el hospital
  • Comorbilidades
  • Shock
  • Coagulopatías
  • Sangre reciente en el lavado nasogástrico
  • Necesidad de varias transfusiones de sangre
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4
Q

¿Para que se usa la escala AIM 65 y que valora?

A

Para predecir mortalidad por sangrado de tubo digestivo

Valora: albúmina, INR, alteración de estado de conciencia, T/A

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5
Q

Buen marcador pronóstico de mortalidad por sangrado de tubo digestivo

A

Albúmina (Hipoalbuminemia (<2.6 g/dl) se asocia a mayor riesgo de mortalidad)

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6
Q

Etiología más frecuente de hemorragia de tubo digestivo alto

A

Úlcera gástrica

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7
Q

Clasificación de Forest (úlceras)

A

Alto riesgo de resangrado (Tratar endoscópicamente):
Ia—> sangrado a chorro
Ib—> sangrado babeante
IIa —> Vaso visible

Riesgo medio (Remover coágulo):
IIb —> Coágulo adherido

Bajo riesgo (no se recomienda tx):
IIc —> manchas heméticas
III —> Tapón de fibrina

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8
Q

Causa más común de úlcera péptica

A

AINES

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9
Q

En endoscopia por sangrado de tubo de digestivo se recomienda utilizar _____ antes de realizarla para ____

A

Utilizar IBPs para reducir riesgo de nuevo sangrado y necesidad de transfusión. (La supresión de ácido fomenta agregación plaquetaria y formación de coágulos)

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10
Q

Manifestaciones clínicas más frecuentes en hemorragia d tubo digestivo alto

A

Hematemesis (material en “posos de café), melena (heces negras como alquitrán), en ocasiones puede haber hematemesis

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11
Q

En hemorragia de tubo digestivo ¿cuando se debe transfundir?

A

Cuando la Hb sea <7 (mantener entre 7 y 9; el objetivo es 10)

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12
Q

Objetivo de tx endoscópico en sangrado de tubo digestivo alto

A

Detener el sangrado agudo y reducir riesgo de recibirá

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13
Q

Tx doble de hemorragia digestiva alta

A

Terapia doble: inyección de peine frían o esclerosante + termocoagulación o hemoclips

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14
Q

Valoración inicial de un px con sangrado de tubo digestivo

A
  • Valorar estado hemodinámico (reemplazó con cristaloides; en caso de sangrado activo dar solución salina o Hartman)
  • Mantener Hb entre 7 y 9
  • Suspender antagonistas de vit K, corregir cosgulopatía
  • INR recomendado (<2.5)
  • Dosis altas de IBP
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15
Q

INR

A

Índice internacional normalizado se basa en resultados de tiempo de protrombina

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16
Q

¿Donde se produce la hemorragia de tubo digestivo alta?

A

Proximal al ligamento de Treitz

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17
Q

Hemorragia digestiva baja

A

Sangrado por colon o región anorrectal

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18
Q

Diferencia en el cuadro clínico entre hemorragia de tubo digestivo alta y baja

A

La hemorragia digestiva alta presenta alteraciones ortostaticas y la baja NO

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19
Q

Causa más común de sangrado de tubo digestivo bajo

A

Diverticulosis

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20
Q

Causas de sangrado de tubo digestivo bajo

A

Diverticulosis, hemorroides internas, colitis isquémica, angiodisplasia

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21
Q

Se piensa en colitis isquémica cuando..

A

Hay retortijones seguidos de diarrea sanguinolenta

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22
Q

Tras reponer líquidos, que se hace en px con sangrado de tubo digestivo bajo

A

Colonoscopia para detectar foco de sangrado

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23
Q

Hemorragia persistente oculta y de origen desconocido

A

Sangrado persistente o recidivante a pesar de evaluación negativa por endoscopia alta, colonoscopia y estudio Rx de intestino delgado

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24
Q

Causa más común de hemorragia de intestino delgado

A

Angiectasia

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25
Q

Hemorragia de tubo digestivo alto

A

se produce sobre el ángulo de Treitz,

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26
Q

Hemorragia de tubo digestivo bajo

A

se produce bajo el ángulo de Treitz

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27
Q

Signos clínicos visibles de hemorragia digestiva

A

hematemesis, melena y hematoquezia

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28
Q

Signos clínicos cuando la hemorragia es microscópico

A

Anemia (más importante), hipoalbuminemia (mayor riesgo de mortalidad)

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29
Q

Hematemesis

A

Vómito de sangre. Puede ser sangre rutilante o fresca, o de sangre alterada por la digestión con apariencia de “asientos o posos de café” (melanemesis); la hematemesis indica pérdida de por lo menos de un 1Oa un 25°/o del volumen sanguíneo y que generalmente indica que el sangrado se localiza por arriba del Ángulo de Treitz

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30
Q

melena

A

Evacuación por vía rectal de sangre de color negro, generalmente por debajo del ángulo de Treitz. El color negro es oxidación del hierro de la sangre, de la forma férrica que da el color rojo a la forma ferrosa que da el color negro.

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31
Q

Hematoquezia

A

Evacuación rectal de sangre rutilante o vinosa.

32
Q

Etiología hemorragia de tubo digestivo

A

En el hospital el 10°/o son secundarios a enfermedad sistémica, es más común lesión distal en tubo digestivo. La úlcera gástrica es la causa más frecuente en el HU, tienen DM.
NO SE RELACIONA CON LA EDAD.

33
Q

Hemorragia de oxígeno oscuro

A

La mayoría es sangrado del ID (las causas en adultos son angiodiSRlasias en 40-50°/o, úlceras o erosiones por AINES en 20°/o, enf de Crohn en 15°/o, pólipos y tumores benignos en 10°/o y tumores malignos en 5°/o), del 15-20°/o estómago, duodeno o colón.

34
Q

Causas de hemorragia intestinal en niños

A

Malformaciones vasculares, poliposis, enfermedad de Crohn y el divertículo de Meckel.

35
Q

CC hemorragia oculta

A

Sd anémico, disnea de esfuerzo, palidez de la piel y mucosas y sensación de fatiga. Se evalúa con prueba de Guayaco o hemocult, antes de hacerlo debe tener dieta libre de carne en 3 días para evitar falsos positivos. Hacer endoscopia cuando se descarte el origen hematológico de la anemia

36
Q

Dx de hemorragia de tubo digestivo

A

Clínico, luego saber si es alta o baja, el mejor método aquí es ndosco ia. Gammaqrafía con eritrocitos marcados (Con Tc 99m es de elección con niños/jóvenes con sospecha de divertículo de Meckel sangrante), anqioqrafía selectiva (px hemodinámicamente estables y en quienes la tasa de sangrado es >0.5 ml/min, embolización selectiva para hemostasia de un vaso tiene éxito hasta 84°/o), cápsula lendoscópica 1(detecta lesiones hemorrágicas y potencialmente hemorrágicas en 82°/o a 91 o/o de los casos, útil en angiodisplasias, úlceras y neoplasias) y ,enterosc9.12ia de doble .balón (requiere 55-90 minutos, vía anterógrada/retrógrada, identifica datos de isquemia, estenosis y neoplasia, es seguro) son complementarios para determinar el origen.

37
Q

Uso de endoscopía en sangrado de tubo digestivo

A

Se debe realizar temprano entre las 2 y 24 horas. Es panendoscopia alta o colonoscopia para identificar el sangrado (certeza en un 90°/o). Hay menor estancia hospitalaria, menor mortalidad y beneficio en el tratamiento endoscópico en px con alto riesgo, aporta información de pronóstico y para toma de decisiones, permite realizar tx hemostáticos. La endoscopía se puede clasificar como muy temprana (menor a 12 horas) temprana (12- 24 horas) y retrasada (más de 24 horas). El intubar a los pacientes ha demostrado causar más problemas. Se debe realizar si hay indicaciones absolutas.,

38
Q

NO se debe realizar tu endoscópico si:

A

los vasos son de 2 o más mm, si hay alta probabilidad de falla y debe considerarse otro tx se puede marcar con un clip y dar tratamiento radiológico.

39
Q

Clasificación de Forrest

A

Para riesgo de sangrado en úlceras. Se recomienda que las úlceras pépticas con coágulo adherido se remueva el coágulo vía endoscópica. Si no se puede remover se deja ahí y se da tratamiento médico. la, lb y lia se da tx endoscópico por riesgo alto. llb se remueve el coágulo. lle y lii no se recomienda tx.

40
Q

Uso de sonda Doppler por endoscopía

A

Redujo significativamente el resangrado y las cirugías.

41
Q

recomendación antes de endocopía en px con sangrado de tubo digestivo

A

Utilizar IBP antes de realizar una endoscopía. No se debe suspender el tratamiento con aspirina porque aumenta el riesgo de mortalidad.

42
Q

Tx conservador de hemorragia tubo digestivo

A

Enpxconbajoriesgo(ióvenes) aunquetenganvasovisible(lesióndealto
riesgo de resangrado), px que sangra por primera vez y está hemodinámicamente estable, úlcera de base limpia y libre de sangrado activo, ausencia de hematemesis, melena o hematoquezia detectar sangrado con sonda nasogástrica y examen rectal, los cambios ortostáticos ocurren cuando hay un descenso en la presión arterial de >1O mmHg o incremento en la frecuencia cardiaca de >1O/min con los cambios de posición corporal, en vasoconstricción periférica (palidez y sudoración) evaluar estado mental.

43
Q

Tx estabilizador en px con hemorragia de tubo digestivo

A

1 o 2 vías periféricas de gran calibre permeables con angiocatéteres en venas periféricas mayores, catéter venoso central, en px inestables o historia de enfermedad cardíaca colocar catéter de Swan-Ganz, sustitución de volumen con cristaloides seguido de plasma (rápido dar 1-2L), transfusión sangre total o paquete eritrocitario cuando Hb menor a 7 (si solo hay concentrado de glóbulos rojos se da con solución salina), intubación endotraqueal si es necesario, Foley en diuresis horaria.

44
Q

Tx para Detener sangrado de varices esofágicas y gástricas

A

Terlipresina, somatostatina y ocreotida. Detener sangrados por úlceras gastroduodenales: Antagonistas H2, IBPS o sonda de balones de Sengstaken-Blakemoren en varices esofágicas (+ eficaz endoscopia).

45
Q

Escala de Rockall

A

Se utiliza para clasificar la hemorragia digestiva alta en individuos atendiendo al riesgo de presentar sangrado activo. 2 o menos riesgo de mortalidad bajo y más de 2 es alto.

46
Q

Escala de Glasgow Blatchford

A

Predice si se ocupa intervención hospitalaria. Si el px tiene 1 o Ocriterios se puede dar de alta. Menor de 1 hacer intervención endoscópica.

47
Q

Escala de AIM 65

A

Valora: Albúmina, INR, alteración del estado de conciencia, PA menor 90 y edad mayor 65. Predice mortalidad de manera más exacta que el GBRS.

48
Q

Escala de Baylor

A

Evalúa el riesgo de resangrado, 1Oo menos hay riesgo bajo y más de 1O hay riesgo alto. SCORE: Internacional de riesgo de sangrado clasifica mejor bajo riesgo que otros scores y es útil en px con alto riesgo. Menor 3 mortalidad .7°/o, mayor de 8 es 34°/o.

49
Q

Escala de Forrest/Kohler

A

Clasifica por endoscopia las úlceras pépticas hemorrágicas.

50
Q

Indicaciones de tx endoscópico en úlceras

sangrantes:

A

Sangrado activo, vaso visible no sangrante, coágulo adherido, NO mancha plana ni base clara. La incidencia de resangrado es menor en esta terapia que la farmacológica (erradicar H pylori o suspender AINES).

51
Q

No hacer tx endoscópico cuando

A

Vasos de 2 o más mm o si es de riesgo, hacer tx radiológico.

52
Q

Métodos que han mejorado su eficacia para hemorragia tubo digestivo

A

Inyección local de un agente vasoconstrictor (epinefrina) solo o combinado con esclerosante (polidocanol o etanol), cauterio térmico, electrocauterio monopolar o láser. Forrest la, 18 y lia tx endoscópico. llb remover coágulo. lle y 1 no recomendado tx .

53
Q

Pronóstico hemorragia de tubo digestivo

A

80°/ode los episodios de sangrado no variceal ceden espontáneamente en las primeras 48 horas, y se asocian a una mortalidad de 3°/o (+ en extremos de la vida).

54
Q

Hemorragia digestiva alta

A

Se produce proximal o por arriba del ligamento de Treitz.

55
Q

CC hemorragia digestiva alta

A

Hematemesis o melena, rara vez hematoquezia y rectorragia, disminución del HCRT las 24-72 horas desde el inicio de la hemorragia, hay deshidratación, anemia aguda e hipovolemia.

56
Q

Causas hemorragia digestiva alta

A

Enfermedad ulcerosa J2éJ2tica (40°/o) -+i gástrica, varices esofágicas y gástricas y la esofagitis erosiva, hernia hiatal, Sd de Mallory-Weiss, angiodisplasia, lesiones agudas de la mucosa gástrica, úlceras de Cushing por estrés, úlcera péptica, tumores y lesiones de Dieulafoy.

57
Q

Sx Mallory Weiss

A

Desgarros de la mucosa a nivel de la unión gastroesofágica complicados con hemorragia, complicación del vómito generalmente, hematemesis o melena. En endoscopia hay fisuras longitudinales que abarcan un tramo de la mucosa gástrica y esofágica.

58
Q

Lesión Dieulafoy

A

Anomalía vascular, arteria de gran calibre que atraviesa la capa submucosa y discurre en la cercanía de una arteria con calibre persistente, puede ser congénito, relacionado a cambios degenerativos o por envejecimiento, produce rupturas de la capa mucosa que erosiona pared arterial en estómago o duodeno y causar sangrado digestivo alto. Dx. Endoscopía con sangrado a chorro o flujo micropulsátil a través de un defecto mucoso mínimo menor de 3 mm, vaso que protruye, con o sin signos de sangrado activo, dentro de un defecto mucoso mínimo con mucosa normal alrededor, coágulo fresco adherido a través de un punto estrecho de inserción sobre un defecto mucoso mínimo o mucosa en apariencia normal.

59
Q

Angiodisplasias

A

Lesiones vasculares en forma de estrellas, en los extremos de la vida, endoscopia variable y con estigmas de sangrado con coágulo adherido y raramente sangrado activo. + en colon derecho, si no hay síntomas no tx. #1 escleroterapia, luego ablación con argón plasma y luego resección colónica segmentaria o total.

60
Q

Tx sangrado alto

A

Técnicas hemostáticas endoscópicas, cx solo si hay fracaso o arteriografía y embolización con gelfoam u octreótido SC 3 veces por semana.

61
Q

Varices

A

Daño hepático el 30°/ode los px sangrarán, mortalidad en 50°/oen la clase C de la escala de Child. Tx. Terlipresina, somatostatina, octreótido, vapreotide, técnicas endoscópicas, cx, implantación de sistemas de derivación intrahepática insertados por vía yugular (TIPS), profilaxis con antibióticos (quinolonas, ceftriaxona).
o Terapia endoscópica: Tx. Estándar y hay dos formas (+ eficaz es escleroterapia con soluciones esclerosantes como el polidocanol o tetradecil sulfato, + seguro es ligadura en los últimos 5 cm del esófago), uso de ultrasonografía endoscópica para localizar varices. Las complicaciones de la escleroterapia son locales (ulceración, sangrado, trastornos motores, estenosis y gastropatía hipertensiva portal), regionales (perforación esofágica y mediastinitis) y sistémicas (sepsis, aspiración e hipoxemia).

62
Q

Evaluación inicial sangrado alto

A

lavado nasogástrico para corroborar el sitio de sangrado. Realizar un buen interrogatorio para descartar sangrado por úlcera péptica (AINEs), por hipertensión portal (hepatópatas), alcohólicos o px con vómitos intensos (Sd de Mallory-Weiss), esofagitis erosiva (sonda nasogástrica o ERGE).
• Valorar el estado hemodinámico, colocar 2 vías periféricas (18 G), reemplazo con cristaloides, en sangrado activo bolo de 500-1000 ml de solución salina o Hartman.
• Mantener Hb entre 7-9 mg/dl. 10mg/dl si el px es cardiópata. Usar los hemoderivados necesarios para un recuento plaquetario encima de 50 mil. Se plantea la intubación endotraqueal para evitar aspiración en pacientes con hematemesis activa o alteraciones de la conciencia. Px con signos de hemorragia activa se hará endoscopía tan pronto se le repongan líquidos (administrar un procinético antes como eritromicina o metoclopramida). Suspender antagonistas de vit K y corregir coagulopatías, administrar la vitamina, dosis altas IV de IBP 80 mg en bolo -8mg/h por 72 hrs de pantoprazol. NO lavados gástricos NI suspender aas. Inyección de epinefrina o esclerosantes con termocoagulación o hemoclips más del 95°/ode sangrados activos logran la hemostasia. Adrenalina no sola.

63
Q

Endoscopía Doppler en sangrado alto

A

Ayuda a estratificar el riesgo de px con hemorragia ulcerosa.

64
Q

Hemorragia digestiva baja

A

sangrado por el colon o región anorrectal.

65
Q

CC sangrado bajo

A

Hematoquezia. Estreñimiento severo con proctalgia sugiere la presencia de fisuras anales.

66
Q

Etiología sangrado bajo

A

Más común es la diverticulosis (colon izquierdo, tx inyectar adrenalina en el cuello y sondas de calor), hemorroides internas, colitis isquémica y úlceras rectales.

67
Q

Dx sangrado bajo

A

Tras la reposición de líquidos la mayoría de los px requieren una colonoscopia para el dx certero. Si es probable un sangrado anorrectal o distal del colon se puede hacer una sigmoidoscopia o anoscopia flexible.

68
Q

Dx por sigmoidoscopía flexible (sangrado bajo)

A

efectivo cuando hay posibilidad de colitis ulcerativa, colitis infecciosa o antecedentes de radioterapia, en px menores de 40 años.

69
Q

Dx por colonoscopia (sangrado bajo)

A 
El colon se prepara
purgándolo con 6 L de polietilenglicol.
Esta evidencia lesiones hemorrágicas
como colitis ulcerativa crónica
inespecífica, colitis infecciosa o amibiana, divertículos, poliposis ,angiodisplasias y tumores. Si la colonoscopia no detecta el origen del sangrado está indicada una endoscopía superior; si no se encuentra el origen se puede realizar una endoscopia capsular. Si el sangrado es demasiado rápido para una colonoscopia se puede hacer una gammagrafía con eritrocitos marcados o una angiografía.
70
Q

Tx sangrado bajo

A

Quirúrgico sólo en lesiones malignas, lesiones que no responden al tx y hemorragia diverticular recurrente. Opciones: Pinzas con asa caliente, polipectomía endoscópica colónica.

71
Q

Hemorragia digestiva oculta

A

sangrado persistente o reciente a pesar de evaluación negativa por endoscopía alta, colonoscopia y estudio radiológico del intestino delgado.

Es del intestino medio. La mayoría de estas hemorragias se localizan en partes del intestino delgado inalcanzable
por endoscopia o colonoscopia.

72
Q

Clasificación hemorragias ocultas

A

Se clasifican en francas (melena o hematoquecia) y ocultas (examen + de sangre oculta en heces).

73
Q

Angiectasias

A

son la causa más común de hemorragia del intestino delgado, seguido de úlceras y tumores.

74
Q

Causas de sangrado intestino medio

A

Angiectasias son la causa más común de hemorragia del intestino delgado, seguido de úlceras y tumores. Otra causa son las lesiones que no se reconocen por endoscopía como úlceras de Cameron y lesiones de Dieulafoy (vasos submucosos aberrantes sin úlcera).

75
Q

tx sangrado oculto

A

Cápsula o enteroscopia de doble balón o balón sencillo.

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