Hepatitis aguda Flashcards
hepatitis viral aguda
infección hepática viral caracterizada por alteraciones clínicas y de laboratorio que duran <6 meses. VHA y E se transmiten vía fecal oral (posible parenteral) y NO cronifican. VHB y C se transmiten vía parenteral y SI cronifican. VHB es el único de ADN.
Hepatitis A y E
México tiene una alta Qrevalencia de VH,AJ y es la causa más común de hepatitis infecciosa en el mundo. FR: Contacto con una persona infectada (+ importante), y el 42o/o de los casos no se identifica el FR, estancias en guarderías (#2), viajes internacionales (3), HSH (4), uso de drogas, sur del país, localidades rurales, bajo ingreso económico, limitación de servicios sanitarios, agua contaminada (+HVE), epidemias después de lluvias. Grupos de riesgo: Niños de primarias y guarderías, prisioneros, internos de hospitales psiquiátricos, personas que ingieren agua o comida contaminada, desastres naturales y practicantes de sexo no seguro. ESTOS DOS NO CRONIFICAN.
Marcadores inmunológicos y clínicos de VHA
Hay eliminación fecal del virus antes de presentar síntomas y es altamente infeccioso. Primero se eleva la ALT, luego los síntomas y luego hay ictericia. Se eleva el Ac lgM anti VHA; posteriormente el lgG se eleva permanentemente al haber resolución de la infección. <1 °/o suele ser grave. Buen pronóstico en niños.
Incubación: El periodo de incubación para HVA es de 15 a 50 días (promedio de 25-30 días), mientras que para HVE el periodo de incubación es de 15 a 60 días (promedio de 40 días).
Microbiología VHA y VHE
VHA es pequeño, RNA sin envoltura de los picornaviridae. VHE, es RNA hepeviridae. Ambos son transmisión fecal oral, el A es más infeccioso, el E es dosis dependiente y con mayor mortalidad (en el embarazo hasta el 20°/o).
Prevención de VHA y VHE: Educación, mejorar los sistemas de drenaje. lgG IM de la HVA previene la exposición en un 85°/o. La E principalmente potabilizando agua (hirviendola).
CC VHA y VHE
CC. Fase preictérica o anictérica: Es la mayor de los casos, puede tener síntomas o presentar cuadro viral agudo, pródromo con malestar general, hiporexia, fatiga, dolor abdominal, mialgias, náuseas, vómito y fiebre semejando una gastroenteritis o influenza. Dura 2 semanas. + VHA. CC. Fase ictérica: Después de 2 semanas de la primera fase, esta se acompaña con coluria evidente (90%), mejoran síntomas generales, pero hay ictericia de escleras y tegumentos, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia y linfadenopatía, AST se elva 5-1O veces al inicia y luego disminuye. Elevación de bilirrubina entre 6-1 O mg/dl, elevación de fosfatasa alcalina. En los niños normalmente no hay ictericia.
Lab VHA y VHE
Elevación de AST y ALT, bilirrubina total, FA y
GGT.
Marcadores inmunológicos y clínicos de VHE
Se observa eliminación fecal del virus. Se eleva inmediatamente la ALT y aparecen los síntomas. título Aparece Ac lgM contra VHE. Con las semanas desaparecen los marcadores previos y aparece el Ac lgG de manera permanente
Dx VHA
Pruebas serológicas (+ usados). Medición específica de anticuerpos anti-VHA lgM específico indica infección reciente (generalmente a las 3 semanas de iniciar síntomas), a los 2-4 meses son lgG.
Vacunación VHA y VHE
En px mayores de dos años usar vacunas (ac neutralizantes en el 94°/o de los vacunados en la primera dosis y el 100°/o en la segunda) que jalan menos en inmunosupresión, enf hepática crónica, trasplantados y ancianos, son dos días ntr 6-18 meses en el deltoides. Indicaciones para inmunoglobulina y vacuna de hepatitis B.
• Indicaciones para inmunoglobulina: Personas que viajen a lugares con alta endemicidad 2 y profilaxis post exposición en los siguientes 14 días de la exposición.
• Indicaciones para vacuna A: Niños de dos años o más con alto riesgo para la infección, viajeros que acudan a países o áreas de alta endemicidad, HSH, usuarios de drogas intravenosas, personas con hepatopatía crónica o que van a ser trasplantados. personas que usan concentrados de factores de coagulación, personal de lab en riesgo.
Presentaciónes atípicas de infección aguda por VHA y VHE
-+ La forma colestásica con ictericia, prurito persistente, y la forma recidivante, después de
una aparente mejoría del cuadro clínico agudo.
-+ Las presentaciones bifásicas o polifásicas, son raras y se presentan después de una
aparente mejoría del cuadro clínico con nueva elevación de las aminotransferasas en una ocasión (bifásica) o varias ocasiones (polifásicas), tardando más tiempo en resolverse, pudiendo llegar o incluso rebasar los 6 meses.
-+ Hepatitis fulminante en el O.1 °/o de los casos y su frecuencia puede alcanzar el 14 °/o en adultos mayores de 40 años. CC. Insuficiencia hepática como encefalopatía, disminución en la concentración de proteínas de síntesis como la albúmina, prolongación del tiempo de protrombina. Necrosis hepática masiva + falla hepática aguda. Disminución de la síntesis del factor 5 habla de que el pronóstico es muy grave y a <12°/o es indicativo de trasplante hepático como urgencia.
Pronóstico de infección aguda por VHA y VHE
En el A normalmente se curan, el 1o/o progresa a hepatitis fulminante, la E tiene peor pronóstico, siendo del 1 al 4°/o en general y hasta un 20°/o durante el embarazo.
Tx infección aguda por VHA
Reposo relativo, buena alimentación y alta en carbohidratos, tx sintomático, paracetamol. NO medicamentos innecesarios/antivirales. Monitoreo clínico y PFH mensuales.
Infección aguda por Hepatitis B
Poca prevalencia en México. Grupos de riesgo: Drogadictos parenterales, promiscuos sexuales, tatuados o con perforaciones, personal médico u hospitalario, hijos de madres seropositivas para AgE y AgS. Endémico en áfrica.
Transmisión: Más frecuente es el perinatal a través de la madre crónicamente infectada o adquirida en la infancia temprana. En países no endémicos es por transmisión sexual y drogas IV en jóvenes. En áreas intermedias endémicas la transmisión sexual se encuentra en primer lugar seguido de transmisión nosocomial, tatuajes y colocación de aretes corporales. Riesgo en px inmunosuprimidos o en hemodiálisis.
Riesgo infección aguda VHB
Niños en guarderías o internados de áreas endémicas, familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas, px y empleados en centros de hemodiálisis, adictos a drogas parenterales, personas que usan material médico/odontológico sin esterilizar, tx acupuntor o tatuajes, HSH o múltiples parejas sexuales
Microbiología infección aguda por VHB
Familia hepadnavirus, DNA de doble cadena, gen core, proteína AgeHB y AgsB, codifica una polimerasa de DNA que actúa como transcriptasa inversa. El reservorio natural es el hombre y se transmite parenteral. NO en heces, alimentos, agua, insectos, ni leche materna. SÍ fluidos vaginales, menstruales, sangre y semen. Las vías de transmisión son: Parenteral, sexual, perinatal o vertical (la madre VHB con AgeHB positivo hay 90°/o probabilidad, si solamente tiene el AgsHB es 10°/o), horizontal (contacto a personas, puede estar inestable por 7 días en superficies).
