Enfermedad Inflamatoria Intestinal Flashcards
Enfermedad Inflamatoria INtestinal
Conlleva 2 trastornos inflamatorios idiopáticos que son la colitis ulcerativa (CUCI) y la enfermedad de Crohn (EC). Hay una respuesta inmune del hospedero a elementos a los que debería de ser tolerante. Se involucran las células
dendríticas, PMN y linfocitos. 0°/o de los acientes comQarten características de ambas enfermedades y se considera una Ell indeterminada.
vías que activan la EII
Predisposición genética, la desregulación inmunológica y un
antígeno ambiental. El primer gen asociado a la EC fue el
NOD2/CARD15 expresado en células de Paneth (a-defensinas),
CARACTERISTICAS
Pico dc edad dc inicio (ilños
ENFERMEDAD DECROHN 1$-30, segundo pico en la
séptima década 1,2/ I
Esóf.igo a ano
+
+
Generalmente discreta +
+
COLms ULCEROSA 20-4-0, segundo pico
menor después
de la séptima década 1/ 1
Colon
Continua
macrófagos y células dendríticas (de la respuesta inmune) de Tipo de ulceración
eliminación bacteriana. Gen ATG16L1 Cr 2 e IRGM Cr5. Teoría de la higiene.
Estudio histopatológico en EII
los micro abscesos son características típicas de la enfermedad y un infiltrado inflamatorio homogéneo por células mononucleares. En la endoscopía el proceso inflamatorio destruye y causa una respuesta cicatrizai y una pérdida del patrón normal haustral.
Enfermedad de Crohn
Ell que afecta desde la boca hasta el ano, es de carácter autoinmune, crónico y tiene remisiones/exacerbaciones. Estos px desarrollan úlceras aftosas mucosas superficiales que se hace transmural. En etapas tempranas hay un infiltrado inflamatorio agudo en la lámina propia con criptitis y abscesos crípticos. Posteriormente la arquitectura de las criptas se altera. Px jóvenes con 8 semanas de evolución con dolor abdominal cólico y diarrea nocturna.
Localización enfermedad de Crohn
Con la Clasificación de Viena la
localización de la enfermedad de Crohn puede
ser dividida en ileocolónica (45°/o), ileaI (35o/o), colónica (19°/o) y de tubo digestivo superior (<1°/o).
CC Crohn
Puede ser inflamatoria, estenosante o fístulizante. Los síntomas capitales son la diarrea (fundamental, + del 90°/o de los casos, inflamatorio con moco y/o sangre, más de 3 disposiciones al día, poca consistencia, puede despertar al px en la noche y mañana), dolor (segundo en frecuencia, en fosa ilíaca derecha comúnmente, contínuo e intenso en la inflamatoria, insoportable y cólico en las estenosantes, impide conciliar el sueño) y fiebre (más del 50% de los px, tercero en frecuencia, no sobrepasa 38C, vespertina, solo es más de 39 C si hay complicaciones sépticas como absceso o flemón)
Otros: Desnutrición, retraso en el crecimiento, alteración de piel y faneras, estado hipercatabólico, náuseas, vómitos o dolores atípicos. CC. Extraintestinal: Patología articular como artritis enteropática (en el 30o/o de los px), manifestaciones cutáneas (pioderma gangrenoso y eritema nodoso), manifestaciones renales (litiasis e infección + común, amiloidosis raro), oculares (uveítis o epiescleritis, hepatobiliares (hasta 30°/o, colestasis, colangitis esclerosante primaria-esta + en CUCI, esteatosis, amiloidosis hepática, hepatitis crónica activa, cirrosis postnecrótica o biliar primaria). Deficjencja Vit 812.
Dx Crohn
Endoscopía en etapas tempranas se ven las úlceras aftosas. Se observa el patrón empedrado. Áreas de ulceración intercaladas con zonas normales. Dx únicamente en función del examen histopatológico si hay granulomas no caseificantes. En ciertas formas de EC la confirmación histológica no es básica para realizar el diagnóstico (HC e imagen es suficiente). Tránsito intestinal por intubación nasogástrica o como enema principalmente evalúa el ID a nivel del íleon y tiene las ulceraciones, irregularidades en empedrado, estenosis que si son marcadas se observa el signo de la cuerda con dilataciones pre-estenóticas y separación de asas por engrosamiento de estas (efecto ventana), buscar fístulas que unan dos o más asas en otras partes. Anticuerpos ASCA (principal), anti-12, anti-Cbir1 y anti-OmpC.
Labs Crohn
Anemia micro-hipo secundario a sangrado crónico a nivel intestinal, reactantes de fase aguda elevados como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, hipoalbuminemia que refleja un estado inflamatorio crónico condicionado por un estado catabólico y desnutrición. Descartar infección con coproparasitoscópicos, ameba en fresco, coprocultivo y toxina para C difficile.
Histopatología Crohn
Alteración de TODAS las capas del segmento intestinal comprometido, llegando a afectar al mesenterio y ganglios regionales, puede engrosar la mucosa estenosis la luz, acúmulos NT, histiocitos, células plasmáticas y granulomas NO caseificantes, la mucosa pierde sus pliegues, agarecen ulceraciones, irregulares, serQiginosas, que pueden penetrar la pared hasta llegar a perforar y producir las típicas fístulas. Cuando se cronifica el cuadro da la imagen en empedrado por irregularidad de procesos reparadores.
Complicaciones Crohn
Estenosis, hemorragia masiva, fístulas (enteroentéricas, entero-vesicales, enterovaginales, enterocutáneas ). Perforaciones en zonas pre-estenóticas (es raro).
+ Abscesos: Por extensión de una fisura mucosa hasta tejido extraintestinal. Aparecen en el 15-20°/o/30°/o libro de los px y usualmente en íleon terminal. Se dx con una TAC. Suele ser necesaria la resección intestinal para un tx definitivo.
+ Obstrucción: Usualmente en intestino delgado y es indicación para cirugía. Puede ser por engrosamiento mucoso, hiperplasia muscular o cicatrización. Tx con corticoides o aspiración por sonda NG, si no funciona se hace una cirugía.
+ Enfermedad perianal: Potencialmente discapacitante. Ulceraciones en el canal anal pueden formar una fístula; si no drena puede causar un absceso perianal
Tx Crohn
1 Mesalazina 3-4.5 g al día en datos leves, si son graves son glucocorticoides 0.5 a 1 mg/kg/día de prednisona por vía oral e hidrocortisona o metilprednisolona por vía intravenosa en los brotes graves. Metronidazol o ciprofloxacino para los abscesos. lnfliximab (IV, se llama remicade, ayuda para las fístulas perianales, estudio ACCENT 1) y adalimumab (Humira el mejor para cierre de fístulas, 80°/o de los px, estudio CHARM).
Tx qx Crohn
La resección quirúrgica NO es curativa. Debe ser un abordaje conservador al momento de la resección. Se puede indicar por fracaso del tx médico por ejemplo que no mejoran tras 7 o 1O días tras tratamiento intensivo intrahospitalario o por complicaciones como hemorragia masiva, perforación, obstrucción persistente, abscesos, enfermedad fistulosa o perianal complicada. En px con afectación extensa de ID hacia una estenosis NO es resección si no la estricturoplastia o en algunos dilatación endoscópica (tx transitorio). Dx temprano mejora el pronóstico y se evitan recurrencias.
Pronóstico Crohn
Remisión clínica en el 60-70°/o de los casos. Para el mantenimiento la elección es la azatioRrina (2.0-2.5 mg/Kg/día) o la 6- mercaptopurina (1-1,5 mg/Kg/día). Se mide eficacia con la determinación de la actividad enzimática de la tiopurin-metiltransferasa eritrocitaria (TPMT). Otra opción es el metotrexate en 25 mg/semanal IM de inducción y luego 15 mg semanal IM de mantenimiento. Certolizumab pegai (ac monoclonal, estudio PRECISE 2, ayuda a remisión).
CUCI
Afecta exclusivamente al colon y la mucosa intestinal. La mucosa tiene un aspecto granular, hiperémica y edematoso. Al agravarse se ulcera la mucosa y llega hasta la lámina propia. En estadios tempranos hay necrosis epitelial, un infiltrado inflamatorio agudo en la lámina propia y abscesos crípticos.
CUCI clasificación según extensión en endoscopía
1 )Pancolitis o colitis universal, se encuentra afectado todo el colon incluyendo el recto. 2)Colitis extensa cuando la mucosa afectada rebasa el ángulo esplénico y llega hasta la flexura hepática (colon transverso).
3)Colitis izquierda/localizada afecta el colon descendente sin pasar el ángulo esplénico 4)Colitis distal o proctosigmoiditis,se encuentra afectado solamente el sigmoides y recto.
