Cáncer colorrectal Flashcards
Cáncer colorrectal
La mayoría de los tumores malignos del colon son adenocarcinomas en un 90-95°/o de los casos. Puede haber tumores neuroendocrinos, linfomas primarios y sarcomas. El cáncer de recto es más agresivo que el de colon. Es la segunda causa de muerte por cáncer en EUA y Europa, es el tercer ca + free en USA. La incidencia en México va en aumento. En el HU el colorrectal es el ca GI + frecuente. Es prevenible.
FR cáncer colorrectal
Factores epidemiológicos: Edad avanzada a partir de 50 años, occidente, + afroamericanos luego hispanos y luego caucásicos, + fren en hombres (+ jóvenes), ciudades industrializadas, sedentarismo. Factores dietéticos/enfermedades: carnes rojas y grasa animal, dietas bajas en fibra, calcio, selenio, folatos, carotenes, y la obesidad/diabetes (asociado a hiperinsulinismo ), acromegalia (aumento del metabolismo), Streptococcus bovis (bacteremia o endocarditis). Factores sociales: Tabaquismo, alcoholismo. Factores inflamatorios: Colitis ulcerativa crónica inespecífica (+ si tiene colangitis esclerosante primaria) y enfermedad de Crohn (Ell), ureterocolostomia.
AHF: familiares de 1er o 2do grado con cáncer o adenomas aumenta el riesgo, px menores de 60. Síndromes asociados a cáncer: Sd de poliposis (poliposis adenomatosa familiar, Peutz-Jeggers, poliposis juvenil, garner, turcot, cronkhite-canada) y Sd de Lynch (ca de colon NO asociado a poliposis). (2do FR+ importante). Hacer criterios de Amsterdam.
CC cáncer colorrectal
Asintomático. Cuando hay síntomas la etapa es más avanzada. Sangre oculta en heces, anemia, hematoquecia, cambio del hábito intestinal, estreñimiento progresivo, dolor abdominal persistente, pérdida de peso y masa abdominal palpable. Anemia micro hipo o dolor abdominal en fosa ilíaca derecha pensar en tumor del lado derecho. Los del ciego alcanzan un tamaño muy grande antes de dar CC. Los tumores de colon izquierdo tienen síntomas obstructives (dolor abdominal, cambio de patrón de evacuación con diarrea y moco con sangre).
Signos de sospecha de cáncer colorrectal
Rectorragia con/sin tenesmo con descargas afecales mucosanguinolentas, constipación o diarrea reciente, oclusión, anemia, metástasis, etc.
Signos de alarma cáncer colorrectal
Evidencia de sangrado GI, macroscópico (melena o hematoquecia) o microscópico (sangre oculta o anemia microcítica). Pérdida de peso inexplicable, cambio reciente del hábito intestinal o dolor persistente que no cede.
Fisiopato cáncer colorrectal
Se describió que en los px con cáncer se encontraban pólipos que son tumoraciones benignas epiteliales que proliferaban de manera displásica y causaban un adenoma. El adenoma colónico es la lesión precursora del ca colorrectal en gran parte de los casos que tarda de 7 a 12 años. Si el pólipo es >2 cm hay riesgo mayor. El gold standard para el dx es histopatológico. Los pólipos vellosos son más agresivos y se asocian más a cáncer. Hacer polipectomía.
Poliposis adenomatosa familiar
AD. Caracterizado por el desarrollo de múltiples adenomas colorrectales. Ligado al gen supresor APC en el 5q21. Los adenomas a partir de los 1O años y el carcinoma colorrectal antes de los 40. Se recomienda una proctocolectomía profiláctica.
Dx cáncer colorrectal
olonoscopia: Es el estudio de elección para evaluar colon y recto en
px con sospecha de malignidad. Es ambulatorio, rápido, es diagnóstico y
terapéutico. Detecta reviene el caneen Se da vigilancia a px que tuvieron un pólipo previo. Puede ser cada 3 a cada 1O años dependiendo
de las características del pólipo previo. Los pólipos serrados requieren vigilancia más estrecha, cada 3 a 5 años. Complicaciones son menoresde O.So/o y la sensibilidad de 90-95°/o para detección de pólipos. Sedación
IV. Colon por enema.· Menos sensible, especial para detectar lesiones
pequeñas y pólipos. Es efectiva en visualizar áreas más allá de
Sigmoid/rectal
estenosis, lesiones distales difíciles de visualizar y que se complementan
con rectosigmoidoscopia. Enema baritado doble contraste: Sensibilidad
detección de lesiones malignas de 67°/o. Lesión en aspecto de manzana mordida por estenosis.
Detección cáncer colorrectal
Oportuna se hace a partir de los 50 años. En px con historia familiar inicia a los 40 o 1O años antes de la edad que tenía el familiar afectado cuando fue diagnosticado. Recomendaciones del Comité Multi-Sociedad Americano para DOC colorectal: 3-1O años
• Opción 1: Colonoscopia cada 10 años e inmunoquímica para sangre oculta en heces cada año (prueba FIT). Opción 2: Colonografía por TC cada 5 años y FIT y DNA fecal cada 3 años, rectosigmoidoscopia flexible cada 5 o 1 O años.
Estadiaje cáncer colorrectal
TNM, TAC de abdomen y pelvis con contraste para la N y M, US endoscópica + exacto para T (85°/o) y N (75%). Retiro de adenomas disminuye la incidencia de 1 a 4°/o.
Tx cáncer colorrectal
La resección quirúrgica es el único tx con expectativas de curación. En etapas avanzadas se hace quimioterapia postqx. En recto se realiza quimiorradiación preoperatoria para después de cx. Resección quirúrgica del tumor y de la metástasis hepática, mejorar la sobrevida.
• Cáncer resecable: Colectomía con resección en bloque de los ganglios linfáticos.
• Cáncer irresecable o médicamente no operable: Paliativo que incluye radioterapia.
• Tumores cancerosos pequeños en extremo distal del recto: Pólipos pedunculados con
histología desfavorable o sésiles fragmentados que no puede asegurarse un margen
limpio de lesión se indica colectomía con resección en bloque de los ganglios linfáticos.
• Ouimiotx adyuvante: 5-FU y levamisol disminuye un 33°/o la mortalidad en etapa lii y es
el estándar de manejo. Oxaliplatino con 5 FU y leucovorin es para ca colon metastásico.
Vigilancia cáncer colorrectal
Marcadores tumorales: Antígeno carcinoembrionario (cada 3 meses gor 2 años luego cada 6 meses gor 5 años), sensibilidad 60%, las elevaciones marcadas se asocian a mayor riesgo de enfermedad o de recurrencia en la ~igilancia gostgx gre. Colonoscopia: A un año de resección y se repite anualmente si hay pólipos y cada 2-3 años si es normal. Sobrevida: Px en etapa I a 5 años del 94°/o. Etapa li 82%. Etapa lii 67%. Etapa IV 11°/o. Factores protectores: Vida saludable, dieta alta en fibra, uso de aspirina, colonoscopias. DOCCE: Estudio de detección con colonoscopia en México
