Absceso hepático y neoplasias de hígado Flashcards
Absceso hepático amebiano
Entamoeba histolytica es la 2a causa más importante de muerte por enfermedades parasitarias a nivel mundial. Los abscesos hepáticos afectan principalmente a hombres de 18-50 años y mujeres posmenopáusicas. De la amibiasis extraintestinal, la localización más frecuente es la hepática. Menos incidencia en pediatría. 10°/o de la población mundial está infectada por E. histolytica. 25°/o antecedente de diarrea. Serameba 1 :256.
Micro de E. Hystolytica
E. histolytica infecta en su forma quística, y el trofozoite (parecen leucos-dif con azul de metileno) es la forma móvil y activa e invasora asociada con la enfermedad. Al ingerir los quistes estos maduran en la luz intestinal a trofozoitos que penetran a través de la mucosa hasta llegar a la circulación portal. Crea un único absceso con regiones bien delimitadas de hepatocitos muertos, células licuadas y residuos celulares que se rodean de un anillo de tejido conectivo, algunas células inflamatorias y trofozoítos amebianos. Se infectan + los niños por alimentos y agua contaminados, manipuladores de alimentos o insectos (moscas). Fecal oral. Citólisis directa y citólisis indirecta. + lóbulo derecho.
Historia natural absceso amebiano
El absceso puede aparecer meses o años después de un viaje a zonas endémicas. Debe hacerse un buen interrogatorio de los viajes previos.
CC absceso amebiano
Px con antecedentes apropiados de viajes, fiebre y 100°/o dolor brusco importante en hipocondrio derecho acentuado y persistente, se irradia a la región escapular o al hombro derecho, aumentando con la tos, con la respiración profunda o cuando el paciente está acostado sobre el lado derecho. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo, el dolor se percibe sobre todo en el epigastrio. Puede haber anorexia y pérdida de peso, hepatomegalia y fiebre 100°/o (38 a 40oC y con patrón en agujas), coluria, tos, derrame pleural, ictericia, diarrea, cefalea, artralgias, etc.
EF absceso amebiano
Px Pálido, emaciado, hepatomegalia dolorosa (digito presión intercostal y puñopercusión), murmullo vesicular en la base pulmonar derecha (reacción pleuropulmonar por contigüidad), movilidad del hemidiafragma derecho restringida.
Complicaciones absceso amebiano
Drenaje a cavidades vecinas (abdominal, pleural y pericárdica).
• Peritonitis amibiana: Dolor intenso y difuso de aparición brusca, vientre en madera,
distensión abdominal y datos de oclusión intestinal.
• Insuficiencia respiratoria, tos irritativa, disnea, polipnea, hipomotilidad del hemitórax
derecho, disminución en el murmullo vesicular.
• Taponamiento cardíaco, disnea, ortopnea, datos de ICCV, ingurgitación yugular,
disminución de ruidos cardíacos, taquicardia. Silueta en garrafa en la rx.
Lab absceso amebiano
Puede haber leucocitosis moderada 16.000 moderada neutrofilia, sin eosinofilia, anemia leve (her menor 35°/o), elevación de la FA, AST, bilirrubinas y VSG, anomalía en la albúmina.
Dx absceso amebiano
Se basa en identificar una lesión ocupante en hígado + serología amebiana positiva. La aspiración puede ser necesaria para excluir infección bacteriana primaria o secundaria.
PA de tórax: Elevación de hemidiafragma derecho, neumonitis y/o pleuritis basal derecha, hepatomegalia. Ecosonograma hepático: +utilizado.TAC: + sensible. Pus achocolatado. Detección de anticuerpos antiamiba: Es útil, pero deben pasar 3-4 semanas de la invasión tisular para que aparezcan positivos. Amiba en platina caliente. 1 :256.
Tx absceso amebiano
Nitroimidazoles-Metronidazol 750 mg/8 h logra mejoría clínica en 3-4 días, pero se mantiene 5-1O días. Tinidazole 2 g/día. E.A Náuseas, vómito, disgeusia, CCTC, diarrea, confusión, neuropatía periférica. C.I Embarazo, lactancia y OH.
Otros: El drenaje percutáneo guiado por US o TAC o a cielo abierto solo se indica en abscesos >1 O cm o px que no responden al tx en 5 días/72 hrs o abscesos del lóbulo izquierdo, ruptura del absceso a cavidades o en el embarazo. La diyodohidroxiquinolina se da para evitar colonización continuada y posible recurrencia.
Absceso piógeno
Es la acumulación focal de material bacteriano purulento y residuos necro inflamatorios. La obstrucción bilian es responsable del 50-60°/ode los abscesos, la piemia portal por apendicitis u otras infecciones intraabdominales causa cerca del 20o/o. Fisiopatologia: Las bacterias pueden llegar al hígado por infecciones en áreas drenadas por el sistema porta hepático (apéndice). Otras causas son la colangitis/colecistitis bacteriana secundaria a obstrucción y las infecciones por bacteriemia sistémica. Puede ser por traumatismos penetrantes o contusos, con perforación intestinal, la formación de fístulas hepáticas y posteriormente un absceso. US-Hipoecoico.
El microorganismo más frecuentemente asociado: Klebsiella f2neumonia , a menudo asociada con enfermedades de las vías biliares. Otros aerobios son: E. coli, estreptococos del grupo D, estreptococos ß-hemolíticos y Staphylococcus aureus.
CC absceso piógeno
Fiebre MUY GRAVE, dolor en hipocondrio derecho, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida de peso e ictericia. En 50°/o de los px hay bacteriemia asociada, pero es rara la sepsis franca. Suele ser abscesos múltiple y son complicación de cuadros agudos abdominales.
Dx absceso piógeno
El US y la TC usados. La C es el método de elección con una sensibilidad >90°/o. Desafortunadamente no ayuda a diferenciar un absceso piógeno de otras etiologías infecciosas. En hasta 30°/o de los pacientes hay elevación del hemidiafragma derecho, atelectasia del lóbulo inferior derecho y efusión pleural derecha. Hacer hemocultivo antes de tx
Tx absceso piógeno
e puede dar monoterapia con un ß-lactámico y un inhibidor de ß-lactamasa (ampicilina sulbactam, piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato ). Una cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona + metronidazol). Otra fluoroquinolona (ciprofloxacino con metronidazol). Monoterapia con carbapenémico (imipenem-cilastatina, meropenem to ertapenem). Mantener por 4-6 semanas el tx. La mayoría de los casos requerirá drenaje del absceso por 7 días.
Neoplasias de hígado
Las neoplasias malignas que derivan del parénquima hepático son generalmente de mal pronóstico y su tx se complica por la lesión hepática, la cirrosis u obstrucción biliar subyacente. Las neoplasias de hígado y vías biliares son la 3a causa de muerte por cáncer en el mundo.
Tipos histológicos:
Expansivos: Con una pseudocápsula y con pequeños nódulos tumorales satélites alrededor. lnfiltrativo; Bordes del margen son más indefinidos, debido a que los nódulos de regeneración de la cirrosis subyacente va siendo sustituido por nódulos.
Multifocal:Múltiples nódulos.
Algunas variaciones:
carcinoma fibrolamelar
Jóvenes, de ambos sexos entre 20 y 40 años que no está asociado con el virus de la hepatitis B y los factores de riesgo de cirrosis, y usualmente tienen buen pronóstico, es de aspecto escirroso con bandas fibrosas.
