Diarrea Aguda

Question 1

Diarrea toxigénica asociada a la activación de enzimas intracelulares

Answer 1

Citotónica

Question 2

Ejemplos de bacterias productoras de toxina citotóxico

Answer 2

Shigella

Question 3

Medicamentos asociados a diarrea

Answer 3

Orlistat

Question 4

Femenina 25 años, con cuadro disentérico de 3 días de evolución caracterizado por evacuaciones escasas, con moco, sangre, puño y tenesmo, además de síndrome febril, ¿Posible agente causal?

Answer 4

Shigella

Question 5

síndrome caracterizado por disminución en la consistencia de las heces con aumento en la frecuencia de las evacuaciones

Answer 5

Diarrea (En México es la 7ma causa de muerte general y la 2da en población infantil)

Question 6

Entidad clínica caracterizada por diarrea sanguinolenta con moco, pujo, tenesmo y dolor abdominal.

Answer 6

síndrome disentérico

Question 7

Hábito intestinal normal (Superando estas cantidades podría considerarse diarrea).

Answer 7

Frecuencia: Por lo menos 3 evacuaciones a la semana, y menos de 3 al día.
Peso: Menos de 200 gramos por día. Contenido líquido: Menos de 200 ml por día.

Question 8

Diarrea aguda

Answer 8

<14 días

Question 9

Diarrea persistente

Answer 9

14-30 días

Question 10

Diarrea crónica

Answer 10

> 30 días

Question 11

Diarrea osmótica

Answer 11

presencia de solutos osmóticamente activos en la luz intestinal que no fueron correctamente absorbidos. Estimulan la secreción de líquido en el intestino grueso. Este tipo de diarrea responde al ayuno. Ej. Malabsorción de hidratos de carbono (lactosa, fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra), magnesio, sulfato o fosfatos de Na, malabsorción de polietilenglicol y laxantes (citrato/fosfato/sulfato de sodio).

Question 12

Diarrea Secretora

Answer 12

Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales. No se resuelve con ayuno. Ej. Infecciones, laxantes (fenolftaleína, bisacodilo, cáscara sagrada y sena), resección intestinal, tumores (zollinger E, vipoma, carcinoide, a velloso) y Ell

Question 13

Diarrea exudativa

Answer 13

No responde a ayuno. Procesos inflamatorios/infecciosos y/o ulcerativos que condicionan una pérdida de la mucosa intestinal que exuda moco, sangre y proteínas hacia la luz intestinal causando un deseo de evacuación.

Question 14

Diarrea asociada a trastorno de motilidad

Answer 14

Puede ser secundario a procinéticos o enfermedades que alteran la motilidad GI.

Question 15

Diarrea compleja

Answer 15

Es difícil, sin embargo, encontrar una enfermedad que se asocie a un mecanismo fisiopatogénico puro y la mayoría de las veces se combinan diversos mecanismos que incluyen los efectos de sustancias liberadas por las células endocrinas entéricas, citocinas liberadas por células inmunológicamente reactivas locales y remotas, actividad del sistema nervioso entérico y péptidos y hormonas liberadas periféricamente (sistemas endocrino, paracrino, inmune y neural) .

Question 16

Causas de diarrea aguda

Answer 16

El 90°/o es de origen infeccioso, puede ser por medicamento, el inicio de diarrea crónica, intoxicación alimentaria, ingesta de azúcares de pobre absorción, isquemia intestinal, impactación fecal.

Question 17

Diarrea asociada a antibióticos

Answer 17

Descritas en el 20°/ode los px con antibioticoterapia de amplio espectro y 20°/o es por C. difficile (se asocia a colitis fulminante por toxina A y 8).

Question 18

Diarrea del viajero

Answer 18

85°/ oes bacteriana; más frecuente por E. coli. Enterotóxica o enteroagregativa.
E. coli ET y EA, Shigella, Giardia y norovirus. Enterotoxina termoestable: unión a guanilato ciclasa, aumenta GMPc y termolábil; unión a GM y activa adenilato ciclasa y eleva AMPc. La toxina del cólera se une permanente a adenilato ciclasa hasta 5-7 días.

Question 19

Diarreas transmitidas sexualmente

Answer 19

y SIDA

Question 20

Diarreas en guarderías o asilos

Answer 20

Shigella, giardia, cryptosporidium, rotavirus, astrovirus y adenovirus.

Question 21

Diarrea del corredor

Answer 21

Dolor cólico, tenesmo fecal, náusea y vómitos, fisiopata desconocida.

Question 22

Medicamentos asociados a diarrea

Answer 22

Antibióticos de amplio espectro (ampicilina, cefalosporinas de 3 generación, clindamicina, amoxi) antineoplásicos, AINEs, antiarrítmicos, beta bloqueadores, antiácidos de Mg, anti H2, IBPs, orlistat, colchicina, PGE, herbolaria y multivitamínicos

Question 23

Fisiología de la diarrea

Answer 23

Se calcula que hay un tránsito GI normal de 8 litros por día, 80°/o se absorbe en intestino delgado y el resto llega a grueso y se excreta menos de 200 ml. Mecanismos de control; Ácido gástrico, bilis y enzimas, moco, motilidad roQulsora anterógrada y microbiota.

Question 24

Causa más frecuente de intoxicación alimentaria

Answer 24

StaQhylococcus aureus (48.2°/o), Salmonella (34o/o) y E. coli (3°/o). Acumulación de toxinas en alimentos (Bacillus cereus, C. perfringens, e botulinum). Inicio antes de 4 horas desde ingestión con vómitos. Causas: Amanita, metales pesados, arsénico (colapso CV), insecticidas (trabajo en campo), pescado y mariscos(síntomas GI y neurológicos), intoxicación escombroide (carne en mal estado de pescados), dinoflagelados marinos (algas, saxitoxinas y ácido ocadaico), Ciguatera (ciguatoxina), Fugu o pez globo (tetradotoxina).

Question 25

Diarrea infecciosa originada por alimentos o agua

Answer 25

Transmisión fecal oral a partir de agua, alimentos o contacto persona a persona. CC. Refieren náusea, vómitos y calambres abdominales asociados a diarrea acuosa, malabsortiva o disentería. La mayoría de gastroenteritis aguda no bacteriana es causada por Norovirus. Rotavirus (lactantes, invierno).

Question 26

Fisiopato diarrea infecciosa

Answer 26

Disminuye la absorción de líquidos, destrucción de enterocitos vellosos y secreción de líquidos (NSP4 de rotavirus). Vibrio (marisco crudo). E. coli 0157:H7 (granjas-escuela, carne cruda o verduras de hoja verde). Cryptosporidium (parques acuáticos, se funde con membrana de epitelio en ID). Carbunco (carne contaminada, ulceración y necrosis).

Question 27

Diarreas hospitalarias

Answer 27

Asociada a antibióticos, C. difficile, fármacos, impactación fecal, alimentación por sonda, laxantes y antiácidos (magnesio, sulfato y fosfato y lactulosa, bisacodilo, sorbitol, manitol).

Question 28

Diarrea relacionada con el tx de cáncer y otros

Answer 28

Radioterapia abdominal, quimioterapia (amasacrina, azacitidina, citabarina, dactinomicina, daunorubicina, doxorubicina, floxuridina, 5-fluorouracilo, 6-mercaptopurina, metotrexato, plicamicina, IL2, resveratrol). Olmesartán e IECAs, colchicina, neomicina, metotrexato y ácido paraaminosalicilico, colestiramina, colestipol y colesevelam, sales de oro.

Question 29

Tipos de enterotoxinas (diarreas toxigénicas)

Answer 29

Citotóxica y citotónica

Question 30

Citotóxicas

Answer 30

dañan la mucosa (Ej. Shigella, E. coli El, C. difficile).

Question 31

Citotónicas

Answer 31

producen secreción de líquido al

activar adenilato ciclasa, no dañan la mucosa (E. coli ET, cólera, B. cereus)

Question 32

Diarrea bacteriana invasora

Answer 32

El microorganismo atraviesa la superficie mucosa. Ej. Salmonella, E. coli
enteroinvasiva y C. Difficile.

Question 33

Diarrea NO invasiva

Answer 33

ejemplos Virus, cryptosporidium, giardia, E. coli EToxi, cólera y B. cereus.

Question 34

CC diarrea inflamatoria

Answer 34

Evacuaciones con sangre, moco, tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso, evacuaciones pequeñas y frecuentes, poco frecuente deshidratación, abundantes leucocitos fecales (+1 O leucos/campo) y sangrado microscópico.

Question 35

Causas diarreas inflamatorias

Answer 35

Microorganismos invasivos y productores de citotoxinas, salmonella, shigella, campylobacter, ecoli invasiva, clostridium difficile, amibas, yersinia.

Question 36

CC diarrea NO inflamatoria

Answer 36

Evacuaciones líquidas sjn sangre, pus, tenesmo o fiebre. Dolor abdominal no importante, volumen de evacuaciones variado y puede causar deshidratación. NO leucocitosis y raro sangre.

Question 37

Causas diarrea NO inflamatoria

Answer 37

Bacterias o sus enterotoxinas, E coli ET, estafilococos, clostridium, V. cólera, cryptosporidium y Giardia, rotavirus, norovirus y agente de Norwalk.

Question 38

Diarrea originada en intestino delgado

Answer 38

Líquida, grandes volúmenes, cólico abdominal, distensión, gas y pérdida de peso. La fiebre es rara y las heces no contienen sangre oculta ni células inflamatorias. Causada por: Salmonella, E. coli, S. aureus, B. cereus, V. cholerae, norovirus, rotavirus, C[Y.QtOSQoridium, MY.crosQoridium, Giardia, lsosQora.

Question 39

Diarrea originada en intestino grueso

Answer 39

Evacuaciones frecuentes, volumen escaso, regulares y dolorosas. Fiebre y heces con moco, sangre y células inflamatorias y glóbulos rojos en los frotis de excremento. Hay tenesmo rectal (deseo defecatorio post evacuación).
Causada: Campylobacter, Shigella, C. difficile, Yersinia, E. coli El, Klebsiella Oxytoca, CMV, VHS, adenovirus, Entamoeba H.

Question 40

Microorganismos asociados a Diarrea acuosa

Answer 40

Giardia, cryptosporidium, strongyloides, cólera, E. coli ET, Norwalk y rotavirus. Realizar coprocultivo.

Question 41

Microorganismos asociados a diarrea, fiebre y cólicos

Answer 41

Salmonella y ~ersinia- afecta región ileocecal remeda agendicitis ). Diarrea sanguinolenta y fiebre: Shigella, campylobacter, entamoeba hystolítica y CMV.

Question 42

Microorganismos asociados a pujo y tenesmo

Answer 42

Gonorrea, herpes y CMV. Afectan principalmente la ampolla rectal.

Question 43

Dx por endoscopía

Answer 43

permite la inspección directa de la mucosa y la toma de muestras de tejidos para estudio histopatológico y cultivo. Se utiliza excepcionalmente y puede ser de utilidad en los siguientes escenarios: Diarrea sanguinolenta persistente con cultivo y examen fecal negativos, distinción entre enfermedad inflamatoria del intestino y diarrea infecciosa, diagnosticar colitis pseudomembranosa, pacientes inmunocomprometidos o con S.1.D.A. y sospecha de colitis isquémica.

Question 44

Dx por cultivo

Answer 44

No esta indicado en diarrea después de 3-5 días de hospitalización, excepto: px e/neutropenia, VIH o signos de infección enteral.

Question 45

Dx por CC

Answer 45

Fiebre, enfermedad sistémica, diarrea hemorrágica y evolución de 3 días o más. Si se presenta esto se toma una muestra fecal. Si hay + de 1O leucos/campo es inflamatoria. Si hay -1O leucos/campo se espera el cultivo y se da tx sintomático. Si hay parásitos se da tratamiento específico. La endoscopía se emplea excepcionalmente en diarrea sanguinolenta persistente con cultivo y estudio fecal negativos.

Question 46

Diarrea de gran volumen vs diarrea de pequeño

volumen

Answer 46

Evacuaciones escasas dolorosas y frecuentes orientan a patologías de colon distal y recto. Evacuaciones abundantes e indoloras sugieren enfermedades del colon derecho e intestino delgado

Question 47

Diarrea osmótica vs secretora

Answer 47

Medición de electrolitos fecales y brecha osmótica : 290 - 2 ( Na + K). En la diarrea secretoria la brecha osmótica es pequeña ( s de 50 m0srn1

Question 48

Diarrea acuosa vs diarrea grasa vs diarrea inflamatoria

Answer 48

La acuosa implica un defecto en la absorción de agua por incremento en la secreción o disminución en la absorción de electrolitos, o bien, la ingestión de sustancias de absorción pobre (diarrea osmótica), esteatorrea implica un defecto en la absorción de grasa en
intestino delgado y se confirma con la determinación de grasa en heces, la inflamatoria implica la presencia de un proceso inflamatorio o neoplásico.

Question 49

Criterios de mal pronóstico en diarrea

Answer 49

Diarrea líquida profusa con signos de hipovolemia, diarrea sanguinolenta,
Diarrea ( náuseas, vómito, dolor adominal, pujo, tenesmo, urgencia, flatulencia) Hidratación, dieta blanda ‘-
Tx de cáncer y otros medicamentos
Guarderías Diarrea del corredor
Radiot erapia abdominal o t otal casi siempre det ermina un aumento en la f recuencia de las deposiciones, a menudo líquidas. Quimioterapia con ciertos fármacos puede causar diarrea leve o moderada.
Olmesartán produce una diarrea intensa. Colchicina, neomicina, metrotexato y ácido paraminosalicílico dañan la membrana enterocítica.
Mayoría de los brotes se debe a rotavirus o norovirus. Menos frecuente es Shigella, Giardia y Cryptosporidium. Afecta al 10-25% de las personas que realizan ejercicio intenso. Fisiopata es desconocida.
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Tx de diarrea aguda no complicada: Medidas generales con cambios en la dieta e hidratación
l° iarreaacuosa
Leve WModerada
lLoperamida ..= I ~ ,,…[ Ateb~
Disentería1’- J-Severa:f~bril,
L
Í Hidratación IViajes No viajes
Q caso unico
Fiebre mayor de 38.5 grados e, 2:: de 6 evacuacionespordía,duración2::de48

Question 50

Brote

Answer 50

2 o + casos que compartieron el mismo alimento y desarrollaron diarrea. Obliga a hacer un abordaje dx con panel coprológico. Viaies:justifica el uso empírico con antibiótico

Question 51

recomendaciones diarrea

Answer 51

Panel coprológico en sujetos con riesgo de transmitir infecciones, brote, distenteria o + de 3-7 días con síntomas. Dar hidratación oral en ancianos con diarrea severa o del viajero tipo cólera. Uso de probióticos. Subsalicilato de bismuto disminuye la diarrea. Loperamida puede ayudar con antibiótico para disminuir la diarrea y acortar la enfermedad. Mayoría de las diarreas adquiridas en la comunidad son por virus. Prevención en viajes a áreas endémicas con subsalicilato de bismuto, rifaximina 400 mg/día y quinolonas.

Question 52

Automedicación px con diarrea

Answer 52

Resuelve síntomas y no prolonga la enfermedad y es segura en adultos sanos. La 1a elección es lo eramida. La hidratación oral no es necesaria si el adulto tolera la vía oral y antibiótico solo si es diarrea del viajero.

Question 53

Cuando evitar automedicación

Answer 53

mayores de 65 años y menores de 5, px con enfermedades crónicas, si no hay alivio en 2-3 días, si hay deshidratación, disentería, diarrea institucional u hospitalaria, inmunocomprometidos, brotes y uso previo de antibióticos en las últimas 4 a 6 sem.

Question 54

Evitar durante diarreas agudas:

Answer 54

ácteos, leguminosas y verduras Otras causas de diarrea: Radioterapia, olmesartán, neomicina, etc.

Question 55

Tx diarrea aguda no complicada

Answer 55

Medidas generales con cambios en la dieta e hidratación con soluciones hipotónicas con electrolitos y glucosa o cereal. Tx sintomático con loperamida o antisecretores como racecadotril o subsalicilato de bismuto. Se resuelve espontáneo en menos de 48 hrs, son origen viral o intoxicación alimentaria, NO dar antibióticos

Question 56

Reposición de líquidos

Answer 56

Deshidratación grave: se da Lactato de Ringer o solución de salino IV, con potasio y bicarbonato adicional. Deshidratación leve a moderada: Rehidratación oral, en niños y lactantes (50-100 ml/kg durante 4-6 horas) y adultos (1000 ml/hr)

Question 57

Reducción de diarrea

Answer 57

Salicilato de bismuto (525 mg VO cada 30 min o 1 hora para 5 dosis) para diarreas infecciosas bacterianas uidado en Ell porque aumenta su absorción. Loperamida en diarrea aguda o diarrea del viajero, Cl en disentería. Loperamida (2 mg VO 4 veces al día) y Simeticona (125 mg VO 4 veces al día) disminuyen calambres abdominales y diarrea del viajero. Racecadotrilo (1OO mg VO 3 veces al día en adultos) es inhibidor de encefalinasa intestinal y es antisecretor como tx de diarrea aguda en niños y adultos. Pectina (4g/kg) y loperamida

Question 58

Tx diarrea asociada a nutrición enteral

Answer 58

Ansiolíticos (Diazepam) hace síntomas más tolerables.

Question 59

Tx niños con diarrea por rotavirus

Answer 59

Probióticos

Question 60

Tx de diarrea infecciosa

Answer 60

Tx de la diarrea infecciosa: Se recomienda iniciar antibioticoterapia empírica con fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino y levofloxacino) en:
• En caso de diarrea del turista/viajero moderada a severa, síntomas de diarrea bacteriana invasiva como fiebre y disentería, diarrea severa y prolongada ( > de 8 evacuaciones diarias y mayor de una semana), ancianos e inmunocomprometidos. Antecedente de viaje.