(S) Sensibilidade Flashcards
Sensibilidade Secundária:
- Processamento
- Modalidades
- Córtex sensitivo 2º: Opérculo parietal e córtex parietal posterior
- Topognosia, discriminação de dois pontos, grafestesia, estereognosia.
Zona Autônoma de uma modalidade sensitiva
- Região inervada por uma única estrutura nervosa, sem sobreposições.
- Varia para cada modalidade sensitiva.
- A maior é a do tato, por ter menos sobreposições. Sua pesquisa é a melhor para achar lesões de nervos periféricos.
Fibras mais e menos mielinizadas
- Grossas (mais mielinizadas): fibras Aα, propriocepção consciente e inconsciente.
- Finas (amielínicas): fibras C, transportam dor e calor.
Via anterolateral - lemnisco espinhal:
- Caminho
- Somatotopia
- Faz sinapse no corno posterior»_space; decussa na comissura anterior»_space; sobe pela via antero-lateral»_space; lemnisco espinhal
- Região mais lateral agrupa fibras sacrais, região mais medial reune fibras cervicais.
Via coluna dorsal - lemnisco medial:
- Caminho
- Somatotopia
- Sobe pelo funículo posterior (fascículos grácil - medial e cuneiforme - lateral)»_space; sinapse no bulbo baixo»_space; decussam no fascículo arqueado»_space; lemnisco medial
- Fibras mais laterais (cuneiforme) são da região cervical e mediais (grácil) sacrais.
Núcleos talâmicos relacionados com a sensibilidade
- Núcleos ventral póstero-lateral (corpo) e póstero-medial (face). Somatotopia: região sacral é mais lateral, e as mais medial são língua e região perioral.
- Neste ponto, sensibilidade superficial e profunda já integram a mesma via.
Organização somatotópica da sensibilidade cortical
- MmIi ficam próximos da fissura interhemisférica
- Boca e face ficam próximas da fissura de Sylvius, juntas ao opérculo parietal
- Mão fica no “meio do caminho”
Dissociação térmico-dolorosa
Dor e temperatura correm pela mesma via, da sensibilidade superficial. Só estão dissociadas nas fases iniciais da Hanseníase.
Local de percussão do Diapasão
Região hipotenar
Achados que corroboram com a Anartrestesia
- Romberg positivo
- Índex-nariz dom dismetria maior que decomposição do movimento (e piora ao fechar os olhos)
- Incoordenação que piora ao fechar os olhos
- Marcha talonante
Zona autônoma dos nervos:
- Mediano
- Radial
- Ulnar
- Fibular
- Mediano: região tenar e os 3 dedos
- Radial: entre o polegar e o indicador (dorso)
- Ulnar: região do 5º dedo
- Fibular: dorso do pé
Topografando a ↓ Sensibilidade nas Neuropatias focais
- Afeta todas as sensibilidades primárias
- RTP mediado por aquele nervo abolido
- Palestesia pode estar preservada (mediada por mais de um nervo)
- Dor pode estar presente, ou parestesia.
Topografando a ↓ Sensibilidade nas Polineuropatias
- Padrão comprimento-dependente (gradiente distal > proximal)
- Havendo comprometimento acima do joelho, já se espera também queixa nos MmSs.
- Pode haver dissociação da sensibilidade se houver predominância de acometimento de determinado tipo de fibra.
- Dor é característica mais marcante que nas mononeuropatias.
Polineuropatia de Fibras Finas X Fibras Grossas
# Finas: modalidades de dor, temperatura e trofismo. Há pouco comprometimento motor e dos RTP. Sem ataxia. Causas: DM, amiloidose, neuropatias tóxicas, HSAN. # Grossas: ↓ sensibilidade profunda, com ataxia. Acomete os RTP de forma precoce. Causas: uremia, B12, Sjögren, Metronidazol.
Topografando a ↓ Sensibilidade nas Radiculopatias
- Padrão dermatômico, acomete todas as modalidades primárias.
- Dor é característica: intensa, distribuição dermatômica, neuropática
- Compromete o RTP daquela raiz
Nível Sensitivo (área autônoma)
- MmSs e MmIi
L3: face medial do joelho L4: porção anterior da perna L5: dorso do pé S1: panturrilha C6: polegar C7: dedo do meio C8: 5º dedo T1: face medial do braço
Nível Sensitivo (área autônoma)
- Dermátomos torácicos
T2: axila e manúbrio do esterno T4: mamilo T6: processo xifoide T8: rebordo costal T10: cicatriz umbilical T12: ligamento inguinal
Topografando a ↓ Sensibilidade nas Mielopatias
- Nível sensitivo (1 a 2 níveis medulares abaixo da lesão)
- Alt esfincteriana e constipação
Fascículo de Lissauer
Trato por onde ascende a informação sensitiva após entrar na medular, até que faça sinapse no corno posterior, cerca de 1 a 2 segmentos medulares acima da sua entrada.
Causas de transecção de medula
- TRM
- NMO
- Mielite transversa
- Compressão medular
Sd de Brown-Sequard
Hemissecção medular, com:
- Anestesia para todas as modalidades + dor radicular no nível da lesão.
- Paresia e perda de sensibilidade profunda ipsilaterais à lesão
- Perda de sensibilidade superficial contralateral à lesão.
# Causas: ferida penetrante, EM, compressão assimétrica.
Lesão na Região centro-medular
- Acomete sensibilidade superficial (que passa pela comissura anterior), ex: “em xale” (MmSs).
- Preservação sacral (mais laterais na organização somatotópica).
# Causas: Seringomielia, TU intramedular, lesão por hiperextensão.
Lesão no funículo ântero-lateral da medula
- Infartos da artéria espinhal anterior / Poliomielite
- Acomete via motora e sensibilidade superficial bilateral.
- Preservação da sensibilidade profunda.
Causas de lesão no cone medular e sua clínica:
- Hérnia lombar, Neuroesquistossomose, CMV
- Sintomas vesicais e constipação precoces, analgesia p/ todas as modalidades em sela, de forma simétrica.
Síndrome do funículo posterior
- Acomete sensibilidade profunda isoladamente (apalestesia e anartrestesia).
- Pp causa: Tabes dorsalis
- RTP preservados (não interfere na sinapse)
Ganglionopatia sensitiva
- Ataxia sensitiva (↓ sensibilidade profunda) e ↓ sensibilidade superficial não comprimento-dependente
- Inicio assimétrico, progressão simétrica
- RTP abolidos
- Disautonomia
# Causas: Sjögren, Dç celíaca, QT com derivados de Platina, intox por B6, Sd paraneo (CA de pulmão).
Topografando a ↓ Sensibilidade no Tronco Encefálico
- Sd alterna (na ponte e abaixo dela), pega o núcleo do trigêmeo ipsilateral (porção póstero-lateral da ponte e bulbo) e o lemnisco espinhal.
- Hemihipoestesia contralateral (na ponte alta e mesencéfalo)
Local da decussação das fibras de sensibilidade superficial
Na medula, 2 níveis acima do seu seguimento medular, pela comissura branca anterior.
Lesão medial e lateral na ponte, ao que tange o acometimento da sensibilidade
# Medial: afeta a sensibilidade profunda (lemnisco medial) # Lateral: afeta a sensibilidade superficial (lemnisco espinhal) e o núcleo do V NC.
Locais de lesão que justificam uma hemihipoestesia
# Córtex parietal: predomínio cheiro-pedo-oral, ↓ desproporcional modalidades secundárias, domínios cognitivos, negligência E, pode haver dor (pseudo-talâmica, quando lesa o opérculo parietal). # Cápsula interna: todas as modalidades, distribuição homogênea (≠ tálamo e córtex). # Tálamo: dor talâmica (após 1 sem), midline split, predomínio cheiro-oral (mão e peri-oral), pode poupar a face (porção mais medial tem irrigação bilateral). # TE alto: dissociação sens. superficial e profunda, acometimento de NnCc.
Topografias de acometimento da sensibilidade (RESUMO)
Localização dos 3 neurônios da via da sensibilidade:
# 1N: Gânglio da raiz dorsal # 2N: local da decussação - corno posterior para a via superficial; núcleos grácil e cuneiforme, no bulbo, para a via profunda # 3N: Núcleo ventral póstero-lateral e póstero-medial do tálamo
Distribuição somatotópica das fibras sensitivas na medula
