(A) Ponte Flashcards
Divisões básicas da ponte
- Base da ponte - contém os núcleos pontinos (recebem fibras do trato córtico-pontino) e fibras descendentes de substância branca (tratos córtico-espinhal, córtico-nuclear, córtico-pontino, fibras ponto-cerebelares)
Corpo trapezóide
- Tegmento pontino - núcleo do VII, motor do VII e V, sensitivo principal do V, núcleos vestibulares e cocleares do VIII; fibras simpáticas; FLM; lemniscos (medial, espinhal, trigeminal, lateral).
Estruturas da base da Ponte
> Núcleos pontinos e fibras transversais pontocerebelares, que cruzam a linha média e penetram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar médio.
> Trato córtico-espinhal - feixes dissociados, não compactos.
> Trato córtico-nuclear - núcleos do abducente, facial e motor do trigêmeo. Todos de inervação bihemisférica.
> Trato córtico-pontino - de várias porções do córtex, sinapse com os núcleos pontinos.
Tegmento da Ponte - Substância cinzenta homóloga à medula
> Núcleos cocleares: 2 de cada lado, a maioria das fibras cruzam a linha média pelo corpo trapezóide, contornam o núcleo olivar superior e sobem como lemnisco lateral até o colículo inferior.
> Núcleos vestibulares: 4 de cada lado, ocupam a área vestibular do assoalho do IV ventrículo. Recebem os prolongamentos centrais dos neurônios do gânglio vestibular. Recebem também fibras cerebelares (manutenção do equilíbrio). Enviam fibras para o fascículo vestibulocerebelar, FLM, trato vestibuloespinhal e fibras vestibulotalâmicas.
> Núcleo motor do facial e abducente: fibras de origem no VII núcleo tem direção dorsomedial, até contornarem o VI núcleo (joelho interno do facial), emergindo ântero-lateralmente.
> Núcleos trigeminais: motor, sensitivo principal e do trato mesencefálico do trigêmeo. O sensitivo principal é continuação cranial do núcleo do trato espinhal do trigêmeo (bulbar), e a partir dele se estende para cima o do trato mesencefálico. Emitem as fibras do lemnisco trigeminal até o tálamo.
> Núcleo salivatório superior e lacrimal: porção craniana parassimpática, fibras emergem pelo nervo intermédio (componente do VII) para inervar submandibular, sublingual e lacrimal.
Tegmento da Ponte - Substância branca
> Origem na ponte: Lemnisco lateral e Lemnisco trigeminal
> Ascendentes: Lemnisco espinhal (união dos tratos espinotalâmico anterior e lateral); Lemnisco medial; Pedúnculo Cerebelar Superior (sistema de comunicação eferente do cerebelo, fibras decussam na transição com o mesencéfalo, formam a parede dorsolateral da metade cranial do IV ventrículo); Fascículo Longitudinal Medial.
Tegmento da Ponte - Formação Reticular e Substância cinzenta própria da ponte
> Formação reticular: Locus ceruleus e núcleos da rafe. Envolvidas na modulação da atividade do córtex cerebral.
> Núcleo Olivar Superior
> Núcleo do Corpo Trapezóide
> Núcleo do Lemnisco Lateral
Estruturas de relevância na anatomia de superfície da Ponte
> Anterior: V NC emerge pela superfície lateral. Do sulco bulbopontino, emergem os NC VI, VII e VIII (de medial para lateral). A passagem da artéria basilar imprime na ponte o sulco basilar, mediano.
> Posterior: delimitada pelos pedúnculos cerebelares médios (laterais), véu medular superior (superior) e estrias medulares (inferior). Nota-se os colículos faciais e as áreas vestibulares.
Anatomia da via auditiva
Cóclea > nervo coclear > gânglio coclear > núcleos cocleares na ponte > corpo trapezóide (e sinapses com os núcleos olivares superiores) > lemnisco lateral (e núcleo do lemnisco lateral) > colículo inferior > braço do colículo inferior > corpo geniculado medial do tálamo > córtex auditivo (giro temporal superior).
Via bihemisférica.
Mecanismo do olhar conjugado horizontal
- Olhar p/ E: COF à D emite tratos corticonucleares até a FRPP E, que se comunica com o núcleo do VI E.
- Deste núcleo, fibras periféricas vão para o reto lateral do olho E.
- Ainda, o FLM sobe até o núcleo do III NC à D, no mesencéfalo, ativando o reto medial D.
OIN e sua ≠ da lesão do III NC.
OIN = lesão do fascículo longitudinal medial. O olho do lado acometido é incapaz de aduzir ao se olhar para o lado oposto.
> Reflexo de convergência está preservado, e existe nistagmo de abdução do olho não acometido pela OIN.
OBS: OIN bilateral - Sd de WEBINO.
Sd de Foville
- Núcleo do VII - paralisia facial periférica
- Núcleo VI NC, pegando a FRPP - paralisia do olhar conjugado ipsilateral.
- Trato corticoespinhal
- Lemniscos medial e espinhal
- FLM (OIN - pode não haver)
Sd de Millard-Gubler
- Paralisia fascicular do VI (sem alteração de olhar conjugado) e VII NC + hemiparesia contralateral.
- Ocorre na porção mais anterior da ponte (em comparação ao Foville).
(OBS: Millard tem 7 letras e Gubler tem 6, os números dos NC)
Foville inferior e Foville superior
> Inferior (2): lesão pontina (descrita acima), com hemiparesia contralateral à paralisia do olhar conjugado.
Superior (1): lesão cortical, que atinge o COF. Hemiparesia ipsilateral à paralisia do olhar conjugado.
Vasculartização da ponte
- A. Basilar, que percorre o sulco na sua superfície anterior, e emite ramos paramedianos penetrantes, artérias circunferenciais curtas e ramos circunferenciais longos (mais caudal: AICA; mais rostral: Artérias pontinas).
Sd de 1 e 1/2
Síndrome de Um (“uma formação reticular pontina paramediana lesada”) e Meio (“fascículo longitudinal medial”)»_space; Oftalmoparesia internuclear à E + Paralisia do olhar conjugado ipsilateral.
Sd de 8 e 1/2
- OIN à D»_space; Lesão FLM à D, com nistagmo de abdução à E.
- Paralisia do olhar conjugado à D»_space; Lesão da FRPP à D.
- Paralisia facial ipsilateral»_space; Lesão do VII NC à D.
Neuralgia do trigêmeo em paciente jovem, o que considerar?
Neuralgia do trigêmeo clássica é doença de paciente idoso. Quando num paciente jovem, deve-se pensar 1º em EM, por lesão intra-axial no tronco.
Possíveis locais de lesão que levam o paciente ao coma / redução NC
SARA
Tálamo, especialmente bilateral
Cérebro, bilateral
Sd por acometimento bilateral da base da Ponte
> Locked-in:
- Tratos córtico-espinhais
- Tratos córtico-nucleares (anartria, perda do olhar conjugado horizontal)
Pp causa: obstrução dos ramos penetrantes e circunferenciais curtos da A. basilar.
