Geral Flashcards
Pontuação Minimental
Analfabeto: 19 pontos
1 - 3 anos: 23 pontos
4 - 7 anos: 24 pontos
> 7 anos: 28 pontos
Graus de Força muscular
0 = plegia 1 = contração, sem mov articular 2 = mov articular, ñ vence gravidade 3 = vence gravidade, não sustenta 4 = vence gravidade, cede a resistência 5 = força normal
Lesão extrapiramidal
Bradicinesia Tremor Rigidez Hipertonia plástica (roda denteada) Festinação
Lesão piramidal
Plegia/paresia Hipertrofia Hipertonia elástica (espasticidade - canivete) Hiperreflexia Sincinesia Clônus
Lesão de 2NM
Paresia/plegia Hipotonia Hipotrofia Fasciculações Arreflexia
Roteiro Exame Neurológico
Nivel de consciência Conteúdo da consciência Motricidade (+ tônus, trofismo, mov. involuntários) Reflexos Sensibilidade Coordenação e Equilíbrio Marcha Sinais meníngeos Nervos cranianos
Camadas meníngeas
Dura máter (Espaço subdural) Aracnóidea (Espaço subaracnóideo) Pia-máter
Ptose cefálica ou Dropped head (4)
Miastenia
ELA
Miopatias inflamatórias
Distrofia miotônica
Reflexos MmSs, suas raízes e nervos relacionados
Biciptal: C5 - C6, n. musculocutâneo.
Triciptal: C6 - C8, n. radial.
Braquiorradial: C5 - C6, n. radial.
Reflexos MmIi, suas raízes e nervos relacionados
Patelar: L2 - L4, n. femoral - Jendrassik distração
Aquileu: S1-S2, n. tibial.
Bulbocavernoso: S3 - S5, clássico do TRM.
Cutâneo-plantar: L5-S1.
Reflexos superficiais
Cutâneo-abdominal: T6-T12, n. intercostais.
Cremastérico: L1-L2, n. ilioinguinal.
Vias Extrapiramidais
Rubro-espinhal (manutenção do tônus, motricidade mãos)
Vestíbulo-espinhal (equilíbrio, cabeça e olhos estáveis durante movimentação do corpo)
Retículo-espinhal (bulbar e pontina, controlam tônus e musculatura agonista e antagonista antigravitacional)
Tecto-Espinhal (foco visual, movimentação ocular extrínseca).
Características de lesão: mediano, ulnar, radial e fibular.
Mediano = benção Radial = mão caída (saturday night palsy) Ulnar = mão em garra Fibular = Pé caído
Sinais sugestivos de lesão piramidal nos MmSs
Sinal de Hoffman (“belisca” a ponta dos dedos do paciente = adução dos outros dedos)
Tromner (bato no dedo médio de baixo para cima = contração dos outros dedos e adução do polegar).
Não são necessariamente lesão piramidal - se simétricos, podem ser fisiológicos.
Equivalentes ao Babinski nos MmSs, obrigatoriamente patológicos:
Sinal de Adução do Polegar de Pierre-Marie-Foix: estímulo hipotenar leva à adução do polegar.
Sinal de Adução de Wartemberg: ao estirar os dedos do paciente, ocorre adução do polegar.
Sucedâneos do Babinski
Oppenheim (crista tibial) Chaddock (lateral externa do pé) Gordon (panturilha) Schaffer (tendão de aquiles) Sinal de Brissaud - estímulo do cutâneo-plantar, com amputação do hálux, ocorre contração do tensor da fáscia lata
Avaliação do nervo trigêmeo
- Sensibilidade facial (testada com alfinete)
- Força músculos da mastigação
- Reflexo córneo-palpebral
Como ocorre inervação da língua
- Motora = hipoglosso
- Dor e temperatura 2/3 anteriores = Trigêmeo
- Gustação 2/3 anteriores = facial
- Dor, temperatura e gustação 1/3 posterior = glossofaríngeo
Avaliação do nervo Glossofaríngeo
- Reflexo nauseoso (integração no bulbo, trato solitário) - testado quando se desconfia que a origem da disfagia pode ser por lesão no TE.
- Sinal da cortina
Avaliação do nervo acessório
Lateralização da cabeça e elevação dos ombos.
Inervação do trapézio é contralateral e do ECOM é ipsilateral»_space; córtex D estimula virar a cabeça para a E, pois contrai o ECOM D e relaxa o trapézio E.
Avaliação do nervo hipoglosso
Posição da língua à protrusão.
Lesão = língua desvia para o lado nuclear da fraqueza quando fora da boca (lado bom empurra). Dentro, raciocinio contrário (lado bom puxa).
A inervação da língua é unilateral, assim como do andar inferior da face.
Escala de Rankin
Funcionalidade pós AVE 0 = sem sintomas 1 = nenhuma deficiência significativa 2 = leve deficiência 3 = deficiência moderada 4 = deficiência moderadamente grave 5 = deficiência grave 6 = óbito
Vias da Sensibilidade
✅ Coluna dorsal lemnisco: profunda, decursa no bulbo»_space; tato epicrítico, artrestesia, palestesia.
✅ Via espinotalâmica: superficial, decursa na medula»_space; tato protopático, dor, temperatura.
- Neoespinotalâmica: dor aguda, via glutamato, para o córtex (giro pós-central).
- Paleoespinotalâmica: dor inespecífica, via substância p, para o córtex da ínsula (via tálamo).
Sensibilidade Integrada
Sup + Prof = lobo parietal contralateral
- Estereognosia
- Grafestesia
- Discriminação 2 pontos
- Topognosia
Componentes da síndrome de heminegligência
- Assomatognosia (não reconhece o braço)
- Anosognosia (não reconhece a doença)
- Extinção (TÁTIL - dupla estimulação e só reconhece de um lado // VISUAL - mostro um dedo de cada lado, e o paciente só reconhece o do não lesado // AUDITIVA - só percebe o som de um lado quando os 2 são estimulados)
- Componente motor-exploratório (busca o lado do estímulo pelo outro).
Padrão de inervação da via córtico-nuclear a exceções (2)
Inervação bilateral dos núcleos de NnCc. Exceções:
- Língua e 1/3 inferior da face»_space; inervação exclusiva contralateral
- ECOM»_space; inervação apenas ipsilateral
Sd deficitária X de liberação do 1NM
- Deficitária: não há hiperreflexia ou espasticidade, lesões agudas
- de Liberação: hiperreflexia, espasticidade (após até 4 sem)
Sinal do 5º dedo
- Mãos e dedos esticados»_space; maior abertura do dedo mínimo, pela força p/ manter o braço elevado e a mão esticada.
- Sinal de déficit motor sutil
Escala de TOAST AVC
Ataxia Sensitiva
- Pseudoatetose
- Marcha talonante / cautelosa
- Hipopalestesia, anartrestesia
- Ataxia piora com retirada da pista visual
- Romberg positivo
- ❌ Nistagmo, tontura, disartria
Ataxia Vestibular
- Lateropulsão
- Tontura, náuseas e vômitos
- Nistagmo unidirecional (fase rápida p/ o lado oposto, corretivo)
- Head impulse test alterado (sacadas hipométricas)
- Romberg positivo, com latência e alternância da queda de acordo com a posição da cabeça.
- ❌ Disartria, ataxia membros
Ataxia Cerebelar
- Incoordenação axial e apendicular (dismetria e decomposição do movimento)
- Disdiadococinesia
- Tremor de ação (intenção)
- Manobra de Stewart-Holmes
- Disartria (fala escandida)
- Alt movimentos oculares (sacadas dismétricas, intrusões sacádicas, skew deviation, nistagmo evocado pelo olhar)
- Hipotonia (reflexos pendulares)
- Marcha ebriosa
- Sinal da dança dos tendões (tibial anterior e fibulares), enquanto tenta se manter de pé.
Red flags no Parkinsonismo:
- Quedas, demência e sinais bulbares precoces
- Alucinações
- Pouca resposta à levodopa
- Progressão rápida (ex: cadeira de rodas em 5 anos)
- Disautonomia significante e precoce
- Sinais fora do eixo nigroestriatal (apraxia, afasia, ataxia cerebelar, sinais parietais, sinais piramidais)
- Oftalmoplegia vertical pior para baixo
Foville Superior x Inferior
# Superior: lesão cortical = hemiparesia + desvio do olhar conjugado para a lesão (contrário ao déficit), por lesão no campo ocular frontal (FRPP e núcleo do abducente contralaterais). # Inferior: lesão na ponte = hemiparesia + desvio do olhar conjugado para o déficit (contra a lesão), pois pega a FRPP daquele lado (desvio contralateral do olhar) e o feixe piramidal que ainda não decussou.
Tríade da isquemia da A. Coroidea Anterior
“3 Hs”:
- Hemiparesia (cápsula interna)
- Hemianopsia homônima (via visual)
- Hemihipoestesia (próx ao tálamo e às vias tálamo-corticais)
Ataxia do Lobo Frontal
- Hemiparesia e hipoestesia predomínio crural
- Alt cognitiva, disfunção executiva
- Sinais de lib. piramidal
- Reflexos axiais de face e liberação frontal
OBS: ocorre por interrupção de fibras frontopontocerebelares. Clínica é contralateral.
Alfassinucleinopatias
- Doença de Parkinson
- Atrofia de Múltiplos Sistemas
- Demência por Corpúsculos de Lewy
Comprometimento nuclear do III NC
- levantador da pálpebra bilateral
- reto superior contralateral
- demais músculos de forma variável
