(A) Medula Espinhal

Question 1

Intumescências da Medula

Answer 1

Cervical e Lombossacral - saída dos plexos braquial e lombossacral

Question 2

Relação entre os corpos vertebrais, a saída dos nervos espinhais e o nível medular

Answer 2

• Emergem acima do corpo vertebral na coluna cervical e abaixo a partir da torácica.
• Entre C2 e T10, somo + 2 ao corpo vertebral para achar o segmento medular correspondente.
• Segmentos lombares correspondem a T11 e T12, e os sacrais a L1.

Question 3

Paquimeninge e leptomeninge

Answer 3

Paquimeninge = dura-máter
Leptomeninge = aracnoide e pia-máter

Question 4

Estruturas perfuradas na PL

Answer 4

Pele&raquo_space; SC&raquo_space; ligamento interespinhoso&raquo_space; ligamento amarelo&raquo_space; dura-máter + aracnoide&raquo_space; espaço sub-aracnóide.

Question 5

Portão da dor na medula

Answer 5

Substância gelatinosa, localizada no ápice (região + posterior) do corno posterior da medula.

Question 6

Colunas da substância cinzenta

Answer 6

ANTERIOR: motor

• Grupo medial: esqueleto axial e proximal
• Grupo lateral: musculatura apendicular

# INTERMEDIÁRIA: 
- Corpos celulares dos neurônios pré-ganglionares do SNA. 

POSTERIOR: sensitivo

• Núcleo torácico: propriocepção inconsciente
• Substância gelatinosa: portão da dor

Question 7

Vias descendentes (⬇️) da substância branca

Answer 7

SISTEMA MEDIAL:

SNA (término nos neurônios pré-ganglionares), trafegam de forma difusa

Vias de sinapse no corno posterior (regulam penetração dos impulsos sensitivos no SNC)

SISTEMA LATERAL: motricidade distal voluntária

• Corticoespinhal lateral
• Rubroespinhal

• Corticoespinhal anterior (motricidade axial e proximal)
• Vestibuloespinhal (ajuste postural da cabeça, tronco e equilíbrio)
• Reticuloespinhal (ajuste postural, motricidade axial e proximal)
• Tecto-espinhal (orientação da cabeça)

Question 8

Vias ascendentes (⬆️) da substância branca

Answer 8

COLUNA POSTERIOR: sensibilidade profunda

• Grácil (MmIi, + medial)
• Cuneiforme (MmSs, + lateral)

# FUNÍCULO ANTERIOR: 
- Espinotalâmico anterior (tato e pressão)

FUNÍCULO LATERAL:

• Espinotalâmico lateral (dor e temperatura)
• Espinocerebelar anterior (propriocepção inconsciente e detecção atv córtico-espinhal, cruza 2x até o cerebelo ipsilateral)
• Espinocerebelar posterior (propriocepção inconsciente, direto para o cerebelo ipsilateral)

Question 9

Dermátomo

Answer 9

Área da pele sob responsabilidade sensitiva de um segmento medular.

Question 10

Raizes nervosas do reflexo Aquileu

Answer 10

S1 - S2

Question 11

Clínica das radiculopatias

Answer 11

Dor irradiada

Hipoestesia

Reflexos diminuídos / abolidos

Fraqueza (nem sempre presente)

Question 12

Simpático cervical e sua lesão

Answer 12

• Simpático cervical faz 2 sinapses antes de chegar ao olho, sendo a 1ª na saída da medula e a 2ª na carótida.
• Sd de Horner, com ptose por lesão do m. tarsal de Müller

Question 13

Doença da ponta anterior da medula

Answer 13

• Fraqueza padrão miotômico, polimini mioclonus, assimetria, fasciculações, atrofia.
• Etiologias: hérnia de disco, ELA, AME, Poliomielite, HIV.

Question 14

Somatotopia das vias corticoespinhal lateral, vias ascendentes e da coluna posterior na medula

Answer 14

• Corticoespinhal lateral e fibras ascendentes = segmentos cervicais são mais internos, e os sacrais mais externos.
• Coluna posterior: segmentos sacrais são mais mediais e cervicais mais externos.

Question 15

Lesões medulares e o acometimento do centro sacral da micção

Answer 15

• Lesões mais altas&raquo_space; incontinência, perde-se o controle inibitório de esvaziamento (lobo paracentral)
• Lesões sacrais, no centro sacral da micção (S2 - S4): retenção urinária, perda do centro integrativo de esvaziamento.

Question 16

Vascularização da medula

Answer 16

• Arteria espinhal anterior (1) e posteriores (2), origem nas vertebrais.
• Ramos radiculares das artérias intercostais. Se anastomosam com as espinhais, formando uma rede colateral redundante.
• Artéria de Adamkiewicz, radicular calibrosa no nível de T9. Lesão (procedimentos na aorta) leva a mielopatia torácica.

Question 17

Sinal dos “olhos de coruja” na RM da coluna

Answer 17

Acometimento vascular da artéria espinhal anterior

Question 18

Plexo venoso medular

Answer 18

Plexo Venoso de Batson

• Desprovido de válvulas, facilita implantes MTX na medula e coluna vertebral.
• Implantação de ovos de S. mansoni, com mielopatia do cone medular.

Question 19

Topografando síndromes medulares

Answer 19

• Para ou tetraparesia com nível sensitivo (alodínia, hipoestesia).
• Ataxia sensitiva
• Alt. autonômica
• Fenômeno de Lhermitte e Uhthoff, MS hug
• Claudicação neurogênica
• Dispneia ao deitar (lesões diafragmáticas - C3 a C5)

Question 20

Pp nosologias e etiologias de acometimento medular

Answer 20

# Vascular: infarto, fístula
# Inflamatório: NMO, EM, Sarcoidose 
# Compressiva: tumor, abscesso, fratura hérnia  
# Infeccioso: HIV, Sífilis, Poliomielite, S. mansoni 
# Metabólico: B12, cobre

Question 21

Síndrome de cauda e cone medular

Answer 21

- Separação didática, muitas vezes são combinadas. 
# Cauda: dor proeminente, assimetria, menos acometimento autonômico
# Cone: retenção urinária, anestesia em sela, simetria