(S) Motricidade Flashcards
15 - Semio
Sequência diagnóstica em Neurologia
Síndrome
Topografia
Nosologia
Etiologia
Semiotécnica da força muscular
Força Reflexos Tônus Trofismo Inspeção (fasciculações)
Doença do Neurônio Motor Inferior - Simétrica X Assimétrica
- Simétricas: miopatia e doença da JNM
- Assimétricas: mononeuropatia múltipla, dç da ponta anterior
Avaliação da força muscular
- Velocidade: finger e foot tapping, rolar de mãos e dedos (DxD fraqueza piramidal e parkinsonismo).
- Manobras deficitárias: desvio pronador, raimiste, minazzini, barré
- Manobras de oposição: um componente proximal e distal de cada - abdução de ombro e flexão de dedos MmSs // flexão do quadril (m. ileopsoas) e dorsiflexão pé nos MmIi.
Sinal de Beevor
Decúbito dorsal, peço p/ fletir o abdome com o cabo do martelo sobre o umbigo. Ocorre deslocamento superior do umbigo = fraqueza da musculatura do abdome inferior
- Clássico da Distrofia Fáscio-Escápulo-Umeral (FSH), ainda pode ser sinal de mielopatia torácica mais baixa e dç da ponta anterior.
Função da análise do RTP
Avalia a unidade motora (monossináptico), e também a influência (e logo integridade) do 1NM sobre o reflexo.
Sinais de Reflexo exaltado
- latência curta
- pontos de exaltação
- aumento da área reflexógena
- reflexo policinético (acontece várias vezes)
- sinreflexia
Causas de hiporreflexia
- Lesões da unidade motora
- DxD: coma, sedação e Sd de Adie (pupila tônica, que não reage à luz, e reflexos hipoativos)
- Idoso: hiporreflexia pode ser fisiológica.
Reflexo Bicipital =
músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação
M. bíceps N. musculocutâneo Miótomo C5-C6 Obtenção: dedo no tendão bicipital (metade entre flexão-extensão) Exaltação: clavícula, olécrano
Reflexo Tricipital =
músculo, nervo, miótomo, obtenção
M. tríceps
N. radial
Miótomo C6 - C8
Obtenção: tendão do bíceps, repousado no examinador.
Reflexo tricipital invertido
- Flexão do bíceps e não extensão do braço
- Topográfico de lesão medular cervical baixa (C7 - C8), mantendo C5 e C6, com predomínio da flexão do braço em detrimento da extensão.
Reflexo braquiorradial =
músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação
M. braquiorradial N. radial Miótomo C5 - C6 Obtenção: processo estilóide do rádio em semipronação / flexão Exaltação: epicôndilo lateral do úmero
Reflexo flexor dos dedos =
músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação
M. Flexor dos dedos N. mediano-ulnar Miótomo: C8-T1 Obtenção: interpõe o dedo, dedos ligeiramente fletidos Exaltação: tendões flexores nos braços
Reflexo patelar =
músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação
M. quadríceps N. femoral Miótomo: L2 - L4 Obtenção: sentado, perna pendente / caso deitado, fazer alavanca com o braço Exaltação: crista tibial
Reflexo aquileu =
músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação
M. gastrocnêmico e sóleo
N. tibial
Miótomo: S1-S2 (bom para avaliar radiculopatia)
Obtenção: pisar levemente sobre a mão do examinador, ligeira dorsiflexão / se deitado, cruzar a perna.
Exaltação: maléolo medial, tíbia.
Sinal de Woltman
Lentificação dos reflexos, pp para retornar à posição neutra - relacionado ao Hipotireoidismo
Reflexo fraco e que se torna mais evidente a cada estímulo
- Fenômeno de facilitação
- Sugestivo de Eaton-Lambert: fraqueza MmIi + disautonomia
- Sd paraneo sugestiva de CA de pulmão
Achado de reflexo pendular
- Sugestivo de Sd cerebelar, com hipotonia cerebelar
Reflexos superficiais: utilidade e principais
- Cutâneo-plantar, cutâneo-abdominal, cremastérico, bulbocavernoso
- Abolidos nas lesões piramidal e da unidade motora.
- Pp utilidade: dissociação de reflexos»_space; superficiais abolidos e RTP exaltados»_space; lesão piramidal.
Reflexo cutâneo-abdominal: miótomos
↑ umbigo = T7 a T10
↓ umbigo = T10 a L1
Sd cauda / cone - quais reflexos podem estar alterados?
Anestesia em sela + alt urinária e fecal + cremastérico (L1-L2) e cutâneo-anal (S2-S5) abolidos.
Reflexos patológicos dos MmIi
Babinski (cutâneo-plantar em extensão) e seus sucedâneos:
- Chaddock (face lateral do pé)
- Schaefer (tendão de aquiles)
- Gordon (panturrilha)
- Oppenheim (crista tibial)
Clônus patológico
- Inesgotável
- Tornozelo, patela, punho, mandíbula.
- Sinais de liberação piramidal
Reflexos patológicos de liberação frontal
- Grasp (preensão palmar)
- Snout
- Palmomentoniano
- Glabelar infindável (Myerson)
- Groping (pegar tudo que é colocado na sua frente)
# DxD: dç degenerativa, lesão expansiva frontal, encefalite
Hipotonia - DxD
- Lesão da unidade motora = fraqueza, fasciculações, hiporreflexia, pode haver alt. sensitiva
- Sd cerebelar: dismetria, disartria, nistagmo, alt. marcha
- Sd extrapiramidal (coréia): mov errático, involuntário e imprevisível
Formas de hipertonia
# Elástica = espasticidade, em canivete, piora com a velocidade. Lesão piramidal. # Plástica = rigidez, roda denteada, parkinsonismo. Lesão extrapiramidal.
Paratonia inibitória
- Tende a uma hipertonia, sem roda denteada ou velocidade-dependente (espasticidade). Pede muitas vezes ao paciente para relaxar, sem ele contribuir.
- Contexto de uma sd frontal = alt comportamento, disfunção executiva, liberação frontal
Miotonia - o que é e seu significado
- Dificuldade de relaxamento após contração (ex: preensão palmar, percussão da língua)
- Miopatias como Steinert (miotonia distrófica, com fraqueza distal) e outras miopatias quadros congênitos.
Sd de Stiff-Person
- Transtorno imunomediado, com marcha travada, perda do automatismo, espasmos axiais e apendiculares dolorosos
- Hiperecplexia (startle) = sobressaltos a estímulos táteis ou acústicos»_space; traduz hiperexcitabilidade muscular periférica.
Hipotrofia do 1º interósseo dorsal (mão)
Sinal clássico de atrofia muscular neurogênica
Hipotrofia do quadríceps - DxD
Miopatias
Plexopatia lombossacra
Amiotrofia diabética
Neuropatias periféricas (ex: CIDP)
Achados sugestivos de neuropatia periférica nos MmIi
Pé calvo, dedos em martelo, sinal da garrafa de champanhe invertida
Achado de hipotrofia ou atrofia - onde está a lesão?
Lesão na unidade motora
- Ponta anterior
- Nervo
- Músculo
Fasciculações x Mioquimias
# Fasciculações: feixes musculares, irregulares, passivel de estimulação cutânea. # Mioquimia: de um único músculo, músculos maiores, evento mais prolongado.
Tremor x Fasciculação da língua
Fasciculação também acontece com a língua em repouso dentro da boca.
Sd de Isaacs
- Neuromiotonia, origem paraneo ou auto-imune, com hiperexcitabilidade periférica (miotonias), cãibras dolorosas e movimentos involuntários.
