(S) Motricidade

Question 1

Sequência diagnóstica em Neurologia

Answer 1

Síndrome
Topografia
Nosologia
Etiologia

Question 2

Semiotécnica da força muscular

Answer 2

Força 
Reflexos
Tônus 
Trofismo
Inspeção (fasciculações)

Question 3

Doença do Neurônio Motor Inferior - Simétrica X Assimétrica

Answer 3

• Simétricas: miopatia e doença da JNM

- Assimétricas: mononeuropatia múltipla, dç da ponta anterior

Question 4

Avaliação da força muscular

Answer 4

1. Velocidade: finger e foot tapping, rolar de mãos e dedos (DxD fraqueza piramidal e parkinsonismo).
2. Manobras deficitárias: desvio pronador, raimiste, minazzini, barré
3. Manobras de oposição: um componente proximal e distal de cada - abdução de ombro e flexão de dedos MmSs // flexão do quadril (m. ileopsoas) e dorsiflexão pé nos MmIi.

Question 5

Sinal de Beevor

Answer 5

Decúbito dorsal, peço p/ fletir o abdome com o cabo do martelo sobre o umbigo. Ocorre deslocamento superior do umbigo = fraqueza da musculatura do abdome inferior
- Clássico da Distrofia Fáscio-Escápulo-Umeral (FSH), ainda pode ser sinal de mielopatia torácica mais baixa e dç da ponta anterior.

Question 6

Função da análise do RTP

Answer 6

Avalia a unidade motora (monossináptico), e também a influência (e logo integridade) do 1NM sobre o reflexo.

Question 7

Sinais de Reflexo exaltado

Answer 7

• latência curta
• pontos de exaltação
• aumento da área reflexógena
• reflexo policinético (acontece várias vezes)
• sinreflexia

Question 8

Causas de hiporreflexia

Answer 8

• Lesões da unidade motora
• DxD: coma, sedação e Sd de Adie (pupila tônica, que não reage à luz, e reflexos hipoativos)
• Idoso: hiporreflexia pode ser fisiológica.

Question 9

Reflexo Bicipital =

músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação

Answer 9

M. bíceps
N. musculocutâneo
Miótomo C5-C6
Obtenção: dedo no tendão bicipital (metade entre flexão-extensão)
Exaltação: clavícula, olécrano

Question 10

Reflexo Tricipital =

músculo, nervo, miótomo, obtenção

Answer 10

M. tríceps
N. radial
Miótomo C6 - C8
Obtenção: tendão do bíceps, repousado no examinador.

Question 11

Reflexo tricipital invertido

Answer 11

• Flexão do bíceps e não extensão do braço
• Topográfico de lesão medular cervical baixa (C7 - C8), mantendo C5 e C6, com predomínio da flexão do braço em detrimento da extensão.

Question 12

Reflexo braquiorradial =

músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação

Answer 12

M. braquiorradial
N. radial
Miótomo C5 - C6
Obtenção: processo estilóide do rádio em semipronação / flexão 
Exaltação: epicôndilo lateral do úmero

Question 13

Reflexo flexor dos dedos =

músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação

Answer 13

M. Flexor dos dedos
N. mediano-ulnar
Miótomo: C8-T1
Obtenção: interpõe o dedo, dedos ligeiramente fletidos 
Exaltação: tendões flexores nos braços

Question 14

Reflexo patelar =

músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação

Answer 14

M. quadríceps
N. femoral
Miótomo: L2 - L4
Obtenção: sentado, perna pendente / caso deitado, fazer alavanca com o braço
Exaltação: crista tibial

Question 15

Reflexo aquileu =

músculo, nervo, miótomo, obtenção, exaltação

Answer 15

M. gastrocnêmico e sóleo
N. tibial
Miótomo: S1-S2 (bom para avaliar radiculopatia)
Obtenção: pisar levemente sobre a mão do examinador, ligeira dorsiflexão / se deitado, cruzar a perna.
Exaltação: maléolo medial, tíbia.

Question 16

Sinal de Woltman

Answer 16

Lentificação dos reflexos, pp para retornar à posição neutra - relacionado ao Hipotireoidismo

Question 17

Reflexo fraco e que se torna mais evidente a cada estímulo

Answer 17

• Fenômeno de facilitação
• Sugestivo de Eaton-Lambert: fraqueza MmIi + disautonomia
• Sd paraneo sugestiva de CA de pulmão

Question 18

Achado de reflexo pendular

Answer 18

• Sugestivo de Sd cerebelar, com hipotonia cerebelar

Question 19

Reflexos superficiais: utilidade e principais

Answer 19

• Cutâneo-plantar, cutâneo-abdominal, cremastérico, bulbocavernoso
• Abolidos nas lesões piramidal e da unidade motora.
• Pp utilidade: dissociação de reflexos&raquo_space; superficiais abolidos e RTP exaltados&raquo_space; lesão piramidal.

Question 20

Reflexo cutâneo-abdominal: miótomos

Answer 20

↑ umbigo = T7 a T10

↓ umbigo = T10 a L1

Question 21

Sd cauda / cone - quais reflexos podem estar alterados?

Answer 21

Anestesia em sela + alt urinária e fecal + cremastérico (L1-L2) e cutâneo-anal (S2-S5) abolidos.

Question 22

Reflexos patológicos dos MmIi

Answer 22

Babinski (cutâneo-plantar em extensão) e seus sucedâneos:

• Chaddock (face lateral do pé)
• Schaefer (tendão de aquiles)
• Gordon (panturrilha)
• Oppenheim (crista tibial)

Question 23

Clônus patológico

Answer 23

• Inesgotável
• Tornozelo, patela, punho, mandíbula.
• Sinais de liberação piramidal

Question 24

Reflexos patológicos de liberação frontal

Answer 24

• Grasp (preensão palmar)
• Snout
• Palmomentoniano
• Glabelar infindável (Myerson)
• Groping (pegar tudo que é colocado na sua frente)
  # DxD: dç degenerativa, lesão expansiva frontal, encefalite

Question 25

Hipotonia - DxD

Answer 25

• Lesão da unidade motora = fraqueza, fasciculações, hiporreflexia, pode haver alt. sensitiva
• Sd cerebelar: dismetria, disartria, nistagmo, alt. marcha
• Sd extrapiramidal (coréia): mov errático, involuntário e imprevisível

Question 26

Formas de hipertonia

Answer 26

# Elástica = espasticidade, em canivete, piora com a velocidade. Lesão piramidal.  
# Plástica = rigidez, roda denteada, parkinsonismo. Lesão extrapiramidal.

Question 27

Paratonia inibitória

Answer 27

• Tende a uma hipertonia, sem roda denteada ou velocidade-dependente (espasticidade). Pede muitas vezes ao paciente para relaxar, sem ele contribuir.
• Contexto de uma sd frontal = alt comportamento, disfunção executiva, liberação frontal

Question 28

Miotonia - o que é e seu significado

Answer 28

• Dificuldade de relaxamento após contração (ex: preensão palmar, percussão da língua)
• Miopatias como Steinert (miotonia distrófica, com fraqueza distal) e outras miopatias quadros congênitos.

Question 29

Sd de Stiff-Person

Answer 29

• Transtorno imunomediado, com marcha travada, perda do automatismo, espasmos axiais e apendiculares dolorosos
• Hiperecplexia (startle) = sobressaltos a estímulos táteis ou acústicos&raquo_space; traduz hiperexcitabilidade muscular periférica.

Question 30

Hipotrofia do 1º interósseo dorsal (mão)

Answer 30

Sinal clássico de atrofia muscular neurogênica

Question 31

Hipotrofia do quadríceps - DxD

Answer 31

Miopatias
Plexopatia lombossacra
Amiotrofia diabética
Neuropatias periféricas (ex: CIDP)

Question 32

Achados sugestivos de neuropatia periférica nos MmIi

Answer 32

Pé calvo, dedos em martelo, sinal da garrafa de champanhe invertida

Question 33

Achado de hipotrofia ou atrofia - onde está a lesão?

Answer 33

Lesão na unidade motora

• Ponta anterior
• Nervo
• Músculo

Question 34

Fasciculações x Mioquimias

Answer 34

# Fasciculações: feixes musculares, irregulares, passivel de estimulação cutânea. 
# Mioquimia: de um único músculo, músculos maiores, evento mais prolongado.

Question 35

Tremor x Fasciculação da língua

Answer 35

Fasciculação também acontece com a língua em repouso dentro da boca.

Question 36

Sd de Isaacs

Answer 36

• Neuromiotonia, origem paraneo ou auto-imune, com hiperexcitabilidade periférica (miotonias), cãibras dolorosas e movimentos involuntários.