(A) Bulbo Flashcards
Vascularização do Bulbo
- Irrigado por ramos dasartérias vertebraisebasilar: a artéria espinal anterior, as artérias espinais posteriores e as PICAs (artérias cerebelares inferiores posteriores). Seus ramos que suprem a substância do bulbo entram junto das raízes dos NnCc.
Estruturas relevantes presentes no Bulbo
1 = Assoalho do 4º ventrículo /// 2 e 3 = tratos espinocerebelar anterior e posterior /// 4 = trato espinhal do trigêmeo /// 5 = trato espinotalâmico lateral (sensibilidade superficial) /// 6 = lemnisco medial /// 7 = Olivas bulbares inferiores (aprendizado motor) /// 8 = pirâmides bulbares.
Bulbo - Substância cinzenta homóloga à medula
> Núcleo ambíguo: motricidade da faringe e laringe, fibras para IX, X e XI NnCc.
> Núcleo do hipoglosso: coordena a motricidade da língua. Fibras emergem no sulco anterolateral do bulbo (entre a pirâmide e a oliva). Fica no trígono do hipoglosso, assoalho do IV ventrículo,
> Núcleo dorsal do vago: núcleo parassimpático, com neurônios pré-ganglionares cujos axônios saem pelo X NC. Fica no trígono do vago, assoalho do IV ventrículo.
> Núcleos vestibulares: área vestibular do assoalho do IV ventrículo.
> Núcleo do trato solitário: fibras aferentes viscerais especiais de gustação - NnCc VII, IX e X.
> Núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo: aferentes viscerais gerais da cabeça pelos NnCc V, VII, IX e X (estes 3 apenas do pavilhão auricular e conduto auditivo externo).
> Núcleo salivatório inferior: origina fibras pré ganglionares que emergem pelo nervo glossofaríngeo para a parótida.
Substância branca do Bulbo
> Fibras transversais
- Arqueadas Internas: decussação de fibras para o lemnisco medial (porção mais baixa do bulbo) e de fibras olivocerebelares (do complexo olivar inferior ao cerebelo contralateral pelo pedúnculo cerebelar inferior).
- Arqueadas Externas
> Fibras ascendentes:
- Fascículos grácil e cuneiforme: a quantidade de fibras diminui até que não haja mais estruturas no funículo posterior, abrindo-se o canal central do IV ventrículo.
- Lemnisco medial
- Tratos espinotalâmico anterior e lateral
- Tratos espinocerebelar anterior e posterior: informação proprioceptiva dos músculos ao cerebelo
- Pedúnculo cerebelar inferior: fibras ascendentes nas bordas laterais da metade inferior do IV ventrículo, que penetram no cerebelo. Constituído por: fibras dos tratos espinocerebelar posterior, olivocerebelar e fibras arqueadas externas.
> Fibras descendentes:
- Corticoespinhal: nas pirâmides bulbares.
- Rubroespinhal: controle motor voluntário, chega à medula sem passar pelas pirâmides, menor importância.
- Corticonuclear: núcleos ambíguo e hipoglosso, controle voluntário dos músculos da faringe, laringe e língua.
- Outros tratos extrapiramidais: vestíbulo-espinhal, teto-espinhal e retículo-espinhal.
- Trato espinhal do trigêmeo
- Trato solitário: recebe aferentes viscerais especiais (gustação) dos NC VII, IX e X.
> de Associação:
- FLM
Formação reticular do Bulbo
Estrutura intermediária entre branca e cinzenta, preenche o espaço entre os núcleos e tratos. Contém:
- Centro respiratório
- Centro do vômito
- Centro vasomotor (sistema de controle da PA pelo SNAutônomo)
- Núcleos da Rafe (prod de Serotonina)
-
Bulbo - Substância cinzenta própria
> Núcleos grácil e cuneiforme: numa visão posterior, formam os tubérculos grácil e cuneiforme. Dão origem às fibras arqueadas internas, que cruzam o plano mediano e formam o Lemnisco medial.
> Complexo olivar inferior: recebe fibras do núcleo rubro, córtex e medula. Emite fibras olivocerebelares, que cruzam a linha média e penetram o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior. Conexões relacionadas ao aprendizado motor.
Anatomia da via simpática para midríase
- A informação simpática (p/ midríase) sai do hipotálamo (núcleos reguladores autonômicos) até os níveis medulares de T1 e T2. Se conecta pelos ramos comunicantes brancos até a cadeia simpática. O plexo simpático faz uma anastomose no gânglio simpático superior, e depois segue entremeando a carótida pelo plexo carotídeo interno, até chegar nos músculos dilatadores (tarsal superior, retratores palpebrais).
- Lesão —> Sd de Horner (Miose, semiptose e enoftalmia)
Sd de Wallemberg
- Hemihipoestesia alterna, tontura, rouquidão, disfagia, soluços, Sd de Horner ipsilateral.
OBS: poupa o núcleo do hipoglosso, não há fraqueza de língua. - Comprometimento da porção dorso-lateral do bulbo, por isquemia da PICA (ramo das vertebrais).
Anatomia da Gustação
> Motricidade da língua
- Hipoglosso.
> Sensibilidade somática (“tato”, frio, quente…)
- 2/3 anteriores = Trigêmeo
- 1/3 posterior = Glossofaríngeo
> Gustação (aferência ao trato solitário)
- 2/3 anteriores = Facial
- 1/3 posterior = Glossofaríngeo
Sd de Dejerine
- Lesão XII NC (empurra a língua para o lado da lesão) + hemiparesia contralateral incompleta (lesão pirâmide bulbar, poupa a face). Pode ainda comprometer o lemnisco medial, havendo queixas sensitivas.
- Comprometimento da porção medial do bulbo.
Anatomia de superfície do Bulbo
> Visão anterior:
- Pirâmides e sua decussação.
- Sulco anterolateral: saída no NC XII.
- Oliva bulbar
- Sulco posterolateral: saída dos NnCc IX, X e XI.
> Visão posterior:
- Fascículos e tubérculos grácil e cuneiforme.
- Tubérculo trigeminal (pelo núcleo espinal do n. trigêmeo)
- Funículo lateral do bulbo (contínuo ao funículo lateral da medula)
- Área Postrema - óbex (centro do vômito)
Mioclonia Palatal
> Lesão no triângulo de Guillain-Mollaret, via relacionada ao aprendizado motor, relacionado a 3 estruturas:
- Núcleo olivar inferior (bulbo)
- Núcleo denteado (cerebelo)
- Núcleo rubro (mesencéfalo)
Causa provável: degeneração olivar hipertrófica.
