(A) Mesencéfalo Flashcards
Divisão anatômica básica do mesencéfalo
Teto mesencefálico
(Aqueduto cerebral)
Tegmento do mesencéfalo
(Substância negra)
Base do pedúnculo cerebral
Estruturas (e suas funções) do teto mesencefálico
Colículo inferior: informação auditiva dos núcleos cocleares chega pelo lemnisco lateral ao colículo inferior e segue pelo seu braço para o corpo geniculado medial. Reflexos relacionados a informação auditiva.
Colículo superior: informações da retina (trato óptico e braço do colículo superior), córtex occipital (radiações ópticas e braço do colículo superior) e neurônios motores da medula (trato teto-espinhal). Se liga ainda ao corpo geniculado lateral. Faz movimento conjugado vertical do olhar.
Núcleos pré-tectais: via de entrada da informação luminosa para integrar o reflexo fotomotor - se conecta ao núcleo de Edinger Westphal.
Base do Pedúnculo Cerebral
Tratos:
- Corticoespinhal
- Corticonuclear
- Corticopontino
Estruturas do tegmento mesencefálico
- Formação reticular
- Substância branca
- Substância cinzenta homóloga à medula
- Substância cinzenta própria do mesencéfalo
- Fascículo longitudinal medial
Conteúdo da substância cinzenta do mesencéfalo homóloga à medula
Complexo oculomotor: porção somática (da MOE) e visceral (núcleo de Edinger-Westphal, parassimpático) que saem num trajeto anterior pela fossa interpeduncular, compondo o III NC.
Núcleo do nervo troclear: emite fascículo que cruza ainda no TE e sai posteriormente no TE, abaixo dos colículos inferiores.
Núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo: sensibilidade proprioceptiva da face. Estende-se da ponte até o nível dos colículos superiores.
Conteúdo da substância cinzenta própria do mesencéfalo
Núcleo Rubro: recebe fibras do pedúnculo cerebelar superior e do córtex motor, dá origem ao trato rubro-espinhal, que decussa e termina nos neurônios motores contralaterais na medula - controle do mov distal dos membros.
Substância Negra: neurônios dopaminérgicos o conectam ao corpo estriado (ação facilitatória, fibras nigro-estriatais),
Substância cinzenta periaquedutal: regulação da dor, liberação de opióides endógenos.
Conteúdo da substância branca do mesencéfalo
Lemnisco lateral: carreia informações da via auditiva do núcleo coclear, termina na altura dos colículos inferiores, se conectando ao seu núcleo. De lá, a informação segue para o corpo geniculado medial (pelo braço do colículo inferior).
Lemnisco trigeminal: trato trigemino-talâmico.
Lemnisco espinhal: trato espinotalâmico, condução da sensibilidade superficial.
Lemnisco medial: trato coluna dorsal-lemnisco medial, condução da sensibilidade profunda.
(ao nível do colículo inferior, os 4 estão agrupados de lateral para medial na ordem acima. Ao nível do colículo superior, estão os lemniscos trigeminal, espinhal e medial, e o braço do colículo inferior)
Pedúnculo cerebelar superior: conecta cerebelo ao mesencéfalo. Fibras cruzam a nível do colículo inferior, e enviam fibras ascendentes (p/ núcleo rubro e tálamo) e descendentes (p/ formação reticular da ponte e medula).
Mesencéfalo e suas relações anatômicas
- Maior parte se localiza na fossa craniana posterior, atravessando o hiato do tentório do cerebelo.
- Conecta a ponte e o diencéfalo.
- Suas laterais são “escondidas” pelos giros do hipocampo.
- Anterior a ele, passa a artéria basilar e ocorre sua bifurcação terminal em cerebrais posteriores.
- Glândula pineal está logo acima do mesencéfalo, na sua visão posterior (teto mesencefálico).
- A fossa interpeduncular, região anterior do mesencéfalo, contém a bifurcação terminal da basilar em ACP, as AComP e as raízes emergentes do III NC.
Lesão do núcleo do NC III, ou 3º nuclear
Lesa o complexo do oculomotor:
- O subnúcleo central, único, faz a inervação bilateral dos levantadores da pálpebra >> acometimento do levantador da pálpebra bilateral.
- O subnúcleo medial decussa >> o do lado D inerva o Reto Superior E.
- Todos os demais músculos possuem seu subnúcleo específico. Seu acometimento pode ser variável.
- O Núcleo de Edinger-Westphal, abraça o complexo oculomotor, podendo haver alteração pupilar.
Topografando lesões do III NC
- Nuclear: levantador da pálpebra bilateral, reto superior contralateral. Demais músculos de forma variável.
- Fascicular: na altura do colículo superior. Acometimento de NC + acometimento de via longa.
- Cisternal, como no aneurisma de AComP
- Seio cavernoso: + plexo simpático, NC IV, VI, V1 e V2.
- Ápice Orbitário: seio cavernoso (exceto V2 e simpático) + II NC.
- Divisão superior: levantador da pálpebra e reto superior
- Divisão inferior: músculo reto inferior, obliquo inferior e reto medial.
Vascularização do Mesencéfalo
A. basilar emite colaterais Cerebelares Superiores e termina nas ACP (se comunicam com as carótidas pelas AComP).
- Ramos paramedianos da a. basilar irrigam a porção central do Mesencéfalo.
- No segmento P1 da ACP (antes da emergência dos ramos comunicantes), formam-se ramos que penetram o mesencéfalo, irrigando sua porção lateral.
- Ramos da ACP (P1) e da cerebelar superior irrigam a porção posterior ou tecto mesencefálico.
Síndrome de Benedikt (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento III NC (ipsilateral), pedúnculo cerebral (hemiparesia contralateral), núcleo rubro (tremor rubral contralateral) e fibras cerebelares (hemiataxia contralateral).
Síndrome de Claude (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento III NC (ipsilateral), núcleo rubro (tremor rubral contralateral) e fibras cerebelares (hemiataxia contralateral).
- ≠ Sd Benedikt pois fica restrita ao tegmento do mesencéfalo, poupando o pedúnculo cerebral (não há hemiparesia).
Síndrome de Weber (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento fascicular do oculomotor (ipsilateral) e base do pedúnculo (hemiparesia completa contralateral - pega face), lesão na altura do colículo superior.
- O paciente apresentará fraqueza na língua, palato e face inferior contralateral devido à lesão das fibras corticonucleares. Caso a lesão se estenda um pouco mais, pode haver comprometimento da sensibilidade contralateral, ao atingir também o lemnisco medial.
Reflexo fotomotor e a dissociação luz-perto
Fotomotor: Viaja pelo N. óptico \>\> Quiasma \>\> Trato óptico. A informação visual segue para o lobo occipital via radiações ópticas. A informação luminosa chega até o Núcleo Pré-Tectal (mesencéfalo dorsal) \>\> Núcleo de Edinger-Westphal \>\> Gânglios Ciliares \>\> músculos constritores da pupila. # Na dissociação luz perto, ocorre lesão dorsal do mesencéfalo, afetando os núcleos pré-tectais. O reflexo de acomodação está preservado, pois ele segue do trato óptico para o corpo geniculado lateral, atinge o córtex visual, depois segue caminho até o córtex frontal e, por uma via ventral, atinge o núcleo de Edinger-Westphal. - O reflexo luminoso no mesencéfalo se dá por uma via dorsal. Já o reflexo de acomodação entra por uma via ventral.
Posturas anormais no coma
- Trato rubroespinhal possui predomínio flexor dos MmSs. Lesões acima dele (1 - hemisférica, diencefálica bilateral ou mesencefálica acima do núcleo rubro) >> Decorticação.
- Trato vestíbuloespinhal possui tônus extensor dos membros. Lesões abaixo do núcleo rubro (2) e que preservam o trato vestíbuloespinhal (perda da influência flexora dos tratos corticoespinhal e rubroespinhal) >> Descerebração.
- Lesões abaixo deste último trato (3) geram flacidez.
Síndrome de Parinaud (dica: mesencéfalo)
- Paresia do olhar vertical (pp para ⬆️)
- Dissociação luz-perto
- Nistagmo de convergência-retração
- Sinal de Collier (retração palpebral, pois no dorso do mesencéfalo saem fibras inibitórias para o levantador da pálpebra)
Compressão da da região dorsal do tecto mesencefálico, ex: Tumor de Pineal.
