(S) Força Muscular Flashcards
Topografias: Sd Piramidal e Sd da unidade motora
Piramidal: cérebro, tronco, medula.
Unidade motora: ponta anterior, raiz, plexo, nervo, JNM e músculo.
Topografando a fraqueza muscular no cérebro
- Padrão dimidiado
- Alt. comportamento
- Perda de campo visual
- Crises epilépticas
- Cefaleia com sinais de alarme
Padrões de paresia cortical:
(1) braquiofacial
(2) crural
(3) completa proporcionada
(1) Lesão cortical mais lateral, ou da coroa radiada, AVE ACM.
(2) Lesão mais medial do lobo frontal (numa sd 1NM), AVE ACA. Sem liberação piramidal, exitem mais DxD: radiculopatia, plexopatia, neuropatia.
(3) Cápsula interna (joelho e braço posterior)
Como uma lesão cerebral pode justificar paraparesia crural?
Meningioma de foice, do seio sagital superior, acometendo a porção medial de ambos lobos frontais.
Topografando a fraqueza muscular no TE
- Padrão dimidiado
- NnCc, Sd alterna
- Alt nível de consciência (SARA)
Sd alternas do TE:
(1) Mesencéfalo - 1
(2) Ponte - 2
(3) Bulbo - 2
(1) Weber: III par ipsilateral, plegia fasciobraquiocrural contralateral
(2) Millard-Gubler: VII par ipsilateral (periférica), plegia braquiocrural contralateral
(2) Foville: Millard-Gubler + OIN / desvio do olhar conjugado.
(3) Wallemberg: hemianestesia termoálgica contralateral, anestesia face ipsilateral (V par), disfagia (NnCc IX e X), sd vestibular (tontura, lateropulsão), ataxia cerebelar, Horner ipsilateral
(3) Déjerine: hemiplegia flácida e acom sensibilidade profunda (lemnisco medial) contralaterais, disartria grave (NC XII)
Sd do encarceramento - local de acometimento, estruturas e funções preservadas
- Lesão pontina extensa, com tetraparesia, paralisia facial bilateral, anartria, acometimento do olhar horizontal.
- Preserva mesencéfalo (SARA, centro do olhar conjugado) e cérebro (cognição).
Topografando a fraqueza muscular na medula
- Para ou tetraparesia
- Nível sensitivo
- Comp. esfíncter, disfunção erétil, constipação
Sd Cauda Equina
x
Cone Medular
- Cauda: assimétrico, dor proeminente (raizes), menos alt autonômica
- Cone: simétrico, quadro sensitivo perianal, alteração autonômica proeminente (centro sacral da micção)
Sd de Brown-Séquard
- Hemissecção medular
- Trato piramidal e sensibilidade profunda ipsilaterais
- Sensibilidade superficial contralateral
- Faixa de comprometimento de todas as modalidades no nível da lesão
Topografando a fraqueza no neurônio motor inferior (ponta anterior)
- Fasciculações
- Atrofia
- Poliminimioclonus
- Quadro motor puro (sem alt cognitiva, bexiga, sensibilidade)
- Assimétrico
Doença de Hirayama
- Comprometimento ponta anterior segmento cervical terminal e em T1.
- Isquemia da ponta anterior por afastamento dural»_space; RM em flexão
- Poliminimioclonus, fraqueza distal MmSs, atrofia do 1º interósseo dorsal e região tenar
Etiologias de lesão do Neurônio Motor Inferior
- ELA: NMS + NMI
- AME (atrofia muscular espinhal, gene SMN1)
- Flail Arm/Leg: proximal e distal, afeta o NMI de um membro apenas
- Hirayama: fraqueza distal (C8-T1)
- Poliomielite: hoje em dia, sequelas
Topografando a fraqueza das radiculopatias
- Dor irradiada, queixa sensitiva não é bem delimitada (sobreposição).
- Padrão dermatômico
- Fraqueza leve/moderada (maioria dos músculos é inervada por mais de uma raiz).
- Reflexos hipoativos
DxD pé caído
# Neuropatia Fibular: inversão do pé mantida # Radiculopatia L5: perda da inversão do pé (n. tibial, afeta ambos), dor lombar irradiada para MIE.
Topografando a fraqueza nas plexopatias
- Sd da unidade motora com muita fraqueza e atrofia (parece haver acometimento de 2 nervos periféricos)
- Padrão miotômico
- Dor local (dermatômica)
Relação entre Radiculoplexopatia lombar e DM descompensado
- Amiotrofia diabética, inflamação do plexo. lombossacro.
- Dor na coxa, perda ponderal, diminuição do reflexo patelar, hipotrofia, dificuldade de flexão e adução da coxa (Nn. femoral e obturatório, respectivamente).
Sd de Parsonage Turner
- Amiotrofia nevrálgica
- Plexopatia braquial, se inicia com dor e evolui para fraqueza dentro de 1 semana, com dormência e atrofia muscular.
Principais etiologias das plexopatias
- Trauma, pp nos MmSs
- Parsonage Turner (amiotrofia nevrálgica)
- Amiotrofia diabética
- Neoplasia / pós-actínica
- Genética (gene SEPT9)
Topografando a fraqueza nas neuropatias periféricas
- Sd da unidade motora
- Sd sensitiva (um nervo específico, ou em bota/luva)
- Disautonomia: labilidade da PA, FC, taquipneia, diarreia crônica.
“Tremor” nos MmSs por ↓ sensibilidade profunda: nome e locais de acometimento
Pseudoatetose, arrítmico (≠ tremor), piora ao fechar os olhos
- Neuropatia de fibras grossas
- Ganglionopatia
- Dç cordão posterior
- Tetraparesia +
- Reflexos abolidos +
- Dormência ascendente +
- Paralisia facial periférica
Sd de Guillain Barré = polirradiculoneurite inflamatória aguda
- Acometimento de nervos periféricos e raizes
- Paralisia facial reforça a possibilidade
- Sem nível sensitivo, alt. bexiga ou assimetria»_space; fala contra mielopatia
Hanseníase - manifestação neurológica
Mononeuropatia múltipla (ex: lesão fibular com pé caído + lesão ulnar com mão em garra).
- Pista: lesões cutâneas com perda de sensibilidade térmica.
Padrões de acometimento das Neuropatias Periféricas
# Mononeuropatia: idiopática, inflamatória, compressiva (mediano no punho, ulnar no cotovelo, radial no sulco espiral, fibular na cabeça da fíbula). # Mononeuropatia múltipla: vasculites (evolução rápida), hanseníase # Polineuropatia: tóxico-metabólicas (DM, álcool, uremia, def B12), inflamatória aguda (SGB) e crônica (CIDP).
O que é uma neuropatia comprimento-dependente?
Fraqueza distal»_space; proximal
Topografando a fraqueza na JNM
- Sd da unidade motora
- Quadro motor puro, simétrico
- Flutuação e fatigabilidade
- NnCc: diplopia, ptose, disartria…
Sd de Eaton-Lambert
- Fraqueza proximal MmIi (padrão pseudo-miopático), sd da unidade motora
- Reflexos abolidos, com fenômeno de facilitação.
- Disautonomia, boca e língua secas
- Sem queixa sensitiva
- Pensar em quem tem FR para CA
- Pré-sináptico
Botulismo
- Quadro infeccioso por clostridium que bloqueia a JNm.
- Descendente, pega muito os NnCc.
- Midríase não reativa (carac. marcante)
- DxD com SGB, pouco sensibilidade
- Pré-sináptico
Miastenia Gravis
- Flutuação e fatigabilidade
- Ac anti-receptor ACH, Anti-MUSK
- Melhora com teste do gelo
- Pós sináptico, ENMG padrão decremental
Topografando a fraqueza nas miopatias
- Sd unidade motora, motor puro
- Fraqueza proximal (maioria)
- Fixo (≠ JNM) e Simétrico (≠ neuropatia)
- Habitualmente não tem fasciculações
Sintomas negativos e positivos das miopatias
NEG: fraqueza, atrofia, fadiga, intolerância ao exercício
POS: contratura dolorosa, miotonia (afunila as causas), mialgia (miopatias infecciosas), mioglobinúria (alta destruição)
Distrofia miotônica de Steinert
- Miotonias (de preensão, de percussão)
- Fraqueza distal
Distrofia fáscio-escápulo-umeral
Padrão proximal-distal, fraqueza proximal MmSs (atrofia bíceps, preserva deltóide) e distal MmIi.
Paralisia facial
Escápula alada
Miosite por corpos de inclusão
- Distal dos flexores dos dedos nos MmSs
- Proximal quadríceps
- Miopatia inflamatória do idoso
DxD quadro motor puro?
- Ponta anterior
- JNM
- Miopatia
- Algumas neuropatias periféricas motoras puras
