(S) Força Muscular

Question 1

Topografias: Sd Piramidal e Sd da unidade motora

Answer 1

Piramidal: cérebro, tronco, medula.

Unidade motora: ponta anterior, raiz, plexo, nervo, JNM e músculo.

Question 2

Topografando a fraqueza muscular no cérebro

Answer 2

• Padrão dimidiado
• Alt. comportamento
• Perda de campo visual
• Crises epilépticas
• Cefaleia com sinais de alarme

Question 3

Padrões de paresia cortical:

(1) braquiofacial
(2) crural
(3) completa proporcionada

Answer 3

(1) Lesão cortical mais lateral, ou da coroa radiada, AVE ACM.
(2) Lesão mais medial do lobo frontal (numa sd 1NM), AVE ACA. Sem liberação piramidal, exitem mais DxD: radiculopatia, plexopatia, neuropatia.
(3) Cápsula interna (joelho e braço posterior)

Question 4

Como uma lesão cerebral pode justificar paraparesia crural?

Answer 4

Meningioma de foice, do seio sagital superior, acometendo a porção medial de ambos lobos frontais.

Question 5

Topografando a fraqueza muscular no TE

Answer 5

• Padrão dimidiado
• NnCc, Sd alterna
• Alt nível de consciência (SARA)

Question 6

Sd alternas do TE:

(1) Mesencéfalo - 1
(2) Ponte - 2
(3) Bulbo - 2

Answer 6

(1) Weber: III par ipsilateral, plegia fasciobraquiocrural contralateral
(2) Millard-Gubler: VII par ipsilateral (periférica), plegia braquiocrural contralateral
(2) Foville: Millard-Gubler + OIN / desvio do olhar conjugado.
(3) Wallemberg: hemianestesia termoálgica contralateral, anestesia face ipsilateral (V par), disfagia (NnCc IX e X), sd vestibular (tontura, lateropulsão), ataxia cerebelar, Horner ipsilateral
(3) Déjerine: hemiplegia flácida e acom sensibilidade profunda (lemnisco medial) contralaterais, disartria grave (NC XII)

Question 7

Sd do encarceramento - local de acometimento, estruturas e funções preservadas

Answer 7

• Lesão pontina extensa, com tetraparesia, paralisia facial bilateral, anartria, acometimento do olhar horizontal.
• Preserva mesencéfalo (SARA, centro do olhar conjugado) e cérebro (cognição).

Question 8

Topografando a fraqueza muscular na medula

Answer 8

• Para ou tetraparesia
• Nível sensitivo
• Comp. esfíncter, disfunção erétil, constipação

Question 9

Sd Cauda Equina
x
Cone Medular

Answer 9

• Cauda: assimétrico, dor proeminente (raizes), menos alt autonômica
• Cone: simétrico, quadro sensitivo perianal, alteração autonômica proeminente (centro sacral da micção)

Question 10

Sd de Brown-Séquard

Answer 10

• Hemissecção medular
• Trato piramidal e sensibilidade profunda ipsilaterais
• Sensibilidade superficial contralateral
• Faixa de comprometimento de todas as modalidades no nível da lesão

Question 11

Topografando a fraqueza no neurônio motor inferior (ponta anterior)

Answer 11

• Fasciculações
• Atrofia
• Poliminimioclonus
• Quadro motor puro (sem alt cognitiva, bexiga, sensibilidade)
• Assimétrico

Question 12

Doença de Hirayama

Answer 12

• Comprometimento ponta anterior segmento cervical terminal e em T1.
• Isquemia da ponta anterior por afastamento dural&raquo_space; RM em flexão
• Poliminimioclonus, fraqueza distal MmSs, atrofia do 1º interósseo dorsal e região tenar

Question 13

Etiologias de lesão do Neurônio Motor Inferior

Answer 13

• ELA: NMS + NMI
• AME (atrofia muscular espinhal, gene SMN1)
• Flail Arm/Leg: proximal e distal, afeta o NMI de um membro apenas
• Hirayama: fraqueza distal (C8-T1)
• Poliomielite: hoje em dia, sequelas

Question 14

Topografando a fraqueza das radiculopatias

Answer 14

• Dor irradiada, queixa sensitiva não é bem delimitada (sobreposição).
• Padrão dermatômico
• Fraqueza leve/moderada (maioria dos músculos é inervada por mais de uma raiz).
• Reflexos hipoativos

Question 15

DxD pé caído

Answer 15

# Neuropatia Fibular: inversão do pé mantida
# Radiculopatia L5: perda da inversão do pé (n. tibial, afeta ambos), dor lombar irradiada para MIE.

Question 16

Topografando a fraqueza nas plexopatias

Answer 16

• Sd da unidade motora com muita fraqueza e atrofia (parece haver acometimento de 2 nervos periféricos)
• Padrão miotômico
• Dor local (dermatômica)

Question 17

Relação entre Radiculoplexopatia lombar e DM descompensado

Answer 17

• Amiotrofia diabética, inflamação do plexo. lombossacro.
• Dor na coxa, perda ponderal, diminuição do reflexo patelar, hipotrofia, dificuldade de flexão e adução da coxa (Nn. femoral e obturatório, respectivamente).

Question 18

Sd de Parsonage Turner

Answer 18

• Amiotrofia nevrálgica

- Plexopatia braquial, se inicia com dor e evolui para fraqueza dentro de 1 semana, com dormência e atrofia muscular.

Question 19

Principais etiologias das plexopatias

Answer 19

• Trauma, pp nos MmSs
• Parsonage Turner (amiotrofia nevrálgica)
• Amiotrofia diabética
• Neoplasia / pós-actínica
• Genética (gene SEPT9)

Question 20

Topografando a fraqueza nas neuropatias periféricas

Answer 20

• Sd da unidade motora
• Sd sensitiva (um nervo específico, ou em bota/luva)
• Disautonomia: labilidade da PA, FC, taquipneia, diarreia crônica.

Question 21

“Tremor” nos MmSs por ↓ sensibilidade profunda: nome e locais de acometimento

Answer 21

Pseudoatetose, arrítmico (≠ tremor), piora ao fechar os olhos

• Neuropatia de fibras grossas
• Ganglionopatia
• Dç cordão posterior

Question 22

• Tetraparesia +
• Reflexos abolidos +
• Dormência ascendente +
• Paralisia facial periférica

Answer 22

Sd de Guillain Barré = polirradiculoneurite inflamatória aguda

• Acometimento de nervos periféricos e raizes
• Paralisia facial reforça a possibilidade
• Sem nível sensitivo, alt. bexiga ou assimetria&raquo_space; fala contra mielopatia

Question 23

Hanseníase - manifestação neurológica

Answer 23

Mononeuropatia múltipla (ex: lesão fibular com pé caído + lesão ulnar com mão em garra).
- Pista: lesões cutâneas com perda de sensibilidade térmica.

Question 24

Padrões de acometimento das Neuropatias Periféricas

Answer 24

# Mononeuropatia: idiopática, inflamatória, compressiva (mediano no punho, ulnar no cotovelo, radial no sulco espiral, fibular na cabeça da fíbula).
# Mononeuropatia múltipla: vasculites (evolução rápida), hanseníase 
# Polineuropatia: tóxico-metabólicas (DM, álcool, uremia, def B12), inflamatória aguda (SGB) e crônica (CIDP).

Question 25

O que é uma neuropatia comprimento-dependente?

Answer 25

Fraqueza distal&raquo_space; proximal

Question 26

Topografando a fraqueza na JNM

Answer 26

• Sd da unidade motora
• Quadro motor puro, simétrico
• Flutuação e fatigabilidade
• NnCc: diplopia, ptose, disartria…

Question 27

Sd de Eaton-Lambert

Answer 27

• Fraqueza proximal MmIi (padrão pseudo-miopático), sd da unidade motora
• Reflexos abolidos, com fenômeno de facilitação.
• Disautonomia, boca e língua secas
• Sem queixa sensitiva
• Pensar em quem tem FR para CA
• Pré-sináptico

Question 28

Botulismo

Answer 28

• Quadro infeccioso por clostridium que bloqueia a JNm.
• Descendente, pega muito os NnCc.
• Midríase não reativa (carac. marcante)
• DxD com SGB, pouco sensibilidade
• Pré-sináptico

Question 29

Miastenia Gravis

Answer 29

• Flutuação e fatigabilidade
• Ac anti-receptor ACH, Anti-MUSK
• Melhora com teste do gelo
• Pós sináptico, ENMG padrão decremental

Question 30

Topografando a fraqueza nas miopatias

Answer 30

• Sd unidade motora, motor puro
• Fraqueza proximal (maioria)
• Fixo (≠ JNM) e Simétrico (≠ neuropatia)
• Habitualmente não tem fasciculações

Question 31

Sintomas negativos e positivos das miopatias

Answer 31

NEG: fraqueza, atrofia, fadiga, intolerância ao exercício
POS: contratura dolorosa, miotonia (afunila as causas), mialgia (miopatias infecciosas), mioglobinúria (alta destruição)

Question 32

Distrofia miotônica de Steinert

Answer 32

• Miotonias (de preensão, de percussão)

- Fraqueza distal

Question 33

Distrofia fáscio-escápulo-umeral

Answer 33

Padrão proximal-distal, fraqueza proximal MmSs (atrofia bíceps, preserva deltóide) e distal MmIi.
Paralisia facial
Escápula alada

Question 34

Miosite por corpos de inclusão

Answer 34

• Distal dos flexores dos dedos nos MmSs
• Proximal quadríceps
• Miopatia inflamatória do idoso

Question 35

DxD quadro motor puro?

Answer 35

• Ponta anterior
• JNM
• Miopatia
• Algumas neuropatias periféricas motoras puras