(S + A) NC VII Flashcards
1
Q
Componentes funcionais do VII NC
A
# Motor: mímica facial. # Autonômico: glândulas lacrimais, submandibulares e sublinguais. # Sensitivo: gustação (2/3 ant da língua) e sensibilidade do pavilhão auricular.
2
Q
Núcleos do TE relacionados ao N. Facial
A
# Núcleo Motor: no tegmento pontino (posterior), emite um fascículo que contorna o núcleo do VI NC num arco posterior ("joelho" ou colículo facial), e deixa a ponte anteriormente (junção bulbo-pontina).
# Núcleo do Trato Solitário: recebe as informações da gustação.
# Núcleo do Trato Espinhal do Trigêmeo: recebe fibras do nervo facial, relacionadas à sensibilidade geral do pavilhão auricular.
# Núcleo Salivatório Superior e Lacrimal: no tegmento pontíno, emite fibras para a glândula lacrimal, as submandibulares e as sublinguais.
3
Q
Trajeto no N. Facial (e suas 4 porções)
A
- TE e porção fascicular, ainda dentro da ponte, emerge pelo sulco bulbo-pontino.
- Trajeto cisternal»_space; atravessa o espaço subaracnóideo no ângulo cerebelopontino, até o meato acústico interno. Neste trajeto, está acompanhado do n. vestíbulo-coclear.
- Canal do nervo facial»_space; contorna o gânglio geniculado (joelho externo do n. facial). Possui 3 seguimentos:
- 3.1: Labiríntico: emite o n. petroso superficial maior (glândula lacrimal) - único antes do gânglio.
- 3.2: Timpânico: emite o n. para o m. estapédio (previne lesão por sons muito altos)
- 3.3: Mastóideo: saída do n. corda do tímpano (glândulas submandibulares e sublinguais, gustação dos 2/3 anteriores da língua)
- Periférico: após a saída do forame estilo-mastóideo, exclusivamente motor.
4
Q
Nervo Intermédio e sua relação com o Nervo Facial
A
# Nervo intermédio é o componente sensitivo e parassimpático do facial: - aferência dos 2/3 anteriores da língua (gustação) e sensação exteroceptiva do ouvido até o núcleo do trato solitário e espinhal do trigêmeo, respectivamente. - eferência autonômica provenientes dos núcleos salivatório superior e lacrimal até suas respectivas glândulas. # Se une à porção motora do n. facial antes de entrar no canal do nervo facial (após o meato acústico interno), formando um nervo facial único na sua porção periférica.
5
Q
Paralisia Facial Periférica = Paralisia de Bell?
A
# Não são sinônimos # Paralisia de Bell: - Idiopática, após vacina ou IVAS, talvez por ativação do HSV 1. - Inflamação na porção labiríntica do nervo (segmento mais estreito - mais susceptível a lesões). Pode haver hiperacusia, perda de gustação e ressecamento do olho. - Dor e eritema retro-auricular (reforça diagnóstico), seguido em 1 a 2 dias de déficit de instalação rápida (não súbita), sem sinais de alerta. - Ttmto com CTC apenas
6
Q
Sinais de alerta numa paralisia facial periférica
A
- Inicio gradual ou súbito (e não agudo, rápido)
- Vertigem / Zumbido / Hipoacusia: proximidade com o n. vestibulococlear (TU de ângulo ponto-cerebelar, comprimindo a porção cisternal)
- Outros NnCc, acometimento de vias longas
- Imunocomprometidos
- Lesão na planta dos pés e palma das mãos»_space; sífilis
- História de Neoplasias
- Aumento de Parótida ou Otite
- Zóster»_space; Sd de Ransey-Hunt
- Não melhora em 3 a 6 meses
- Bilateral: apenas 1% dos casos de Bell é bilateral, outras causas devem ser pesquisadas.
- Eritema Migrans»_space; dç de Lyme
7
Q
Paralisia facial central estendida
A
Apesar de se tratar de uma lesão “central” (supranuclear), pode acometer parcialmente o andar superior da face. A inervação bihemisférica é relativa.
- Nos andar inferior, a paresia será mais evidente.
- Reflexo córneo-palpebral está preservado (altera na paralisia periférica).
- Não apresenta Sinal de Bell (sempre consegue fechar o olho).
8
Q
Diparesia facial
A
- DM
- Dç de Lyme
- HIV
- Neurossífilis
- Hanseníase
- Sarcoidose
- SGB
- Miller-Fischer (ataxia, arreflexia, oftalmoparesia)
- Bell (1%, é a causa mais comum)
9
Q
Sinais da Paralisia Facial Periférica (4)
A
# Sinal de Bell: ao fechar os olhos, o olho da paresia não fecha por completo e o globo ocular se volta para cima. # Sinal de Bergara-Wartemberg: sinal + S. É a redução / ausência das contrações palpebrais ao fechar os olhos. # Sinal de Negro: discreta protrusão da órbita do olho com déficit. # Platisma de Babinski:
10
Q
Semiotécnica do n. facial
A
Motricidade: franzir a testa, levantar a sobrancelha, fechar os olhos com força, prender o ar, sorriso forçado, cerrar os dentes (platisma).
# Reflexos:
- Córneo-palpebral: altera na paralisia periférica
- Glabelar (axial de face): infindável nas sds disexecutivas e parkinsonismo»_space; Sinal de Myerson
# Sensibilidade: gustação 2/3 ant da hemilíngua
11
Q
Paralisia facial central dissociativa
A
- Lesões supranucleares, com dissociação entre o sorriso voluntário e espontâneo. # Volitiva: ocorre no sorriso voluntário. Na ♀︎, 2ª foto mostra assimetria mais evidente (comando de sorrir). Na 3ª (riso espontâneo), paralisia discreta. - Sugere lesão ao longo do trato córtico-nuclear (córtex, coroa radiada, cápsula interna, base do pedúnculo cerebral ou porção superior da ponte). # Mimética: no sorriso espontâneo. No ♂︎, com o sorriso voluntário (2ª foto), não há assimetria perceptível. Já no espontâneo (3ª), há paresia à D. - Sugere lesão fora do trato córtico-nuclear: Tálamo ou na Área Motora Suplementar.
12
Q
Como uma lesão bulbar (ex: Sd de wallemberg) justifica paralisia facial?
A
- Algumas pessoas possuem trato córtico-nuclear anômalo, que ao invés de cruzar na ponte, desce até o a região dorso-lateral do bulbo, decussa e sobe até o núcleo do facial na ponte.
- Assim, pode haver paralisia facial ipsilateral à lesão.
13
Q
Sinal de Marin-Amat
ou
Marcus-Gunn Invertido
A
- Após lesão do n. facial (ex: paralisia de Bell), ocorre regeneração anômala das fibras»_space; parte daquelas que iriam para a boca inerva também o orbicular do olho.
- Sincinesia em que, ao abrir a boca, o olho se fecha.
14
Q
Topografia das lesões do nervo facial
A
# Supranucleares: poupam andar superior ou acometimento relativo (central estendida), paralisia facial volitiva x emocional. # Nucleares: padrão periférico, acomete estruturas vizinhas (NC VI, FRPP, trato corticoespinhal, NC V). # Infranucleares: padrão periférico. Na fossa posterior, pode haver lesão associada do n. intermédio, VIII NC, cerebelo ou ponte. Lesões após a saída do n. corda do tímpano afetam apenas a mímica facial.
15
Q
Síndrome de Ramsay-Hunt
A
- Infecção pelo varicela-zóster reativada no gânglio geniculado (herpes geniculado), com erupções no meato acústico externo, MT e na fenda entre orelha e processo mastóideo.
- Comprometimento proximal do nervo»_space; fraqueza é acompanhada de hiperacusia, acometimento do paladar e diminuição de secreção lacrimal.
- Pode haver envolvimento do VIII NC»_space; Sd vestibular aguda.
- Fator de risco: DM.
