(S) Coordenação

Question 1

Avaliação da Coordenação Axial

Answer 1

• Postura: sentado, ortostase, base, tandem, olhos fechados, pull test.
• Marcha: largura da base, balanço passivo dos MmSs, tronco e quadril, olhos fechados, tandem, ponta dos pés e calcanhares.

Question 2

Marcha Ceifante

Answer 2

• Hemiparesia, com braço fletido e aduzido, perna em extensão, com flexão plantar do pé e circundação (Wernicke-Mann).
• OBS: lesão piramidal bilateral (ex: mielopatia)&raquo_space; marcha em tesoura, ou na ponta dos pés.

Question 3

Marcha Escarvante

Answer 3

• Pé caído, ergue a perna mais alto, incapaz de andar nos calcanhares.
• DxD: Neuropatia fibular / ciático / plexo / radiculopatia L5 / neurônio motor L5 (perde também a inversão - n. tibial).

Question 4

Marcha vestibular

Answer 4

• Lateropulsão, marcha em estrela de Babinski-Weil, pode ser periférica ou central.

Question 5

Marcha Talonante

Answer 5

• Piora marcada ao fechar os olhos (Romberg +, sem lado preferencial), bate os calcanhares no chão.
• DxD: Neuropatia periférica fibras grossas (padrão bota e luva), Ganglionopatia (assimétrico, não comprimento-dependentes), Sd cordonal posterior da medula (estenose de canal cervical, def B12, neurossífilis).

Question 6

Marcha Astásica

Answer 6

• Dificuldade desproporcional de postura e marcha. Astasia (transtorno de postura) e abasia (transtorno de marcha). Cai para trás ou lado contralateral à lesão, incapaz de se manter de pé.
• Lesão vascular no tálamo.

Question 7

Marcha Ebriosa / Cerebelar

Answer 7

• Desajeitada e instável, base larga, piora ao Tandem.
• Se doença do hemisfério&raquo_space; lateropulsão. Se lesão do vérmis&raquo_space; retropulsão.
• Dança dos tendões quando se encurta a base (piora da instabilidade).

Question 8

Marcha Apráxica

Answer 8

• ou frontal, com passos muito pequenos, dificuldade de iniciar a marcha, pés agarrados ao solo (fenômeno de imantação - imã), balanço passivo dos braços mantido.
• Marcha da HPN.

Question 9

Marcha Miopática:

Answer 9

• ou anserina, com lordose acentuada, oscilação pélvica exagerada (báscula) - sinal de Trendelemburg e levantar de Gowers.

Question 10

Marcha Parkinsoniana

Answer 10

• Transtorno nos núcleos da base, com redução do balanço passivo dos braços, pequenos passos, festinação, virada em bloco, freezing de marcha, camptocornia (tronco encurvado para frente). Pode haver piora do tremor durante a marcha.

Question 11

Marcha hipercinética

Answer 11

• Associada a movimentos coréicos, imprevisíveis e sem propósito, arrítmicos.

Question 12

Marcha funcional

Answer 12

• Sem padrão reconhecido, muitas vezes não-econômica (gasta muita energia, esforço excessivo, caricática), dobrar excessivamente joelhos, acrobática, boa coordenação e equilíbrio apesar da dificuldade de marcha, irregularidade e variabilidade, raramente cai.

Question 13

Sd Cerebelar Axial, Apendicular e Pancerebelar

Answer 13

Axial (vérmis e lobo flóculo-nodular): ataxia de tronco e macha (sem lateralidade), titubeação, disartria (fala escandida) e alt. movimento ocular.
- Ex: degeneração cerebelar alcoólica
# Apendicular (hemisférios, região para-vermiana): tremor de ação, dismetria, decomposição de movimento e disdiadococinesia. Dissinergia. Tendência a queda ipsilateral.
- Ex: AVC, EM, gliomas.
# Pancerebelar: combina os achados, bilaterais.
- Ataxias espinocerebelares genéticas, intox. exógenas, auto-imunes, paraneoplásicos.

Question 14

Avaliação do Equilíbrio e Coordenação

Answer 14

• Movimentos rápidos e alternados (disdiadococinesia)
• Índex-nariz, calcanhar-joelho (dismetria)
• Manobra do Rechaço (Stewart-Holmes)
• Marcha: Prova de Unterberg-Fukuda (equilíbrio dinâmico) e Marcha às cegas (Prova de Babinski-Weil).
• Romberg: avalia propriocepção.

Question 15

Paciente queixa-se de “tremor”, quais os possíveis problemas?

Answer 15

• Essencial (fisiológico)
• Parkinsoniano, distônico
• Neuropatias periféricas (poliminimioclonus)
• Incoordenação apendicular (de intenção)

Question 16

Espectro clínico da Síndrome Cerebelar

Answer 16

• Tremor de intenção, incoordenação apendicular.
• Dificuldade de marcha, piora com o Tandem (axial)
• Fala arrastada, disartria cerebelar (axial)
• “Tremores” oculares, os Nistagmos (axial)

Question 17

Alteração dos movimentos oculares na Sd Cerebelar

Answer 17

# Nistagmos:
    - Evocado pelo olhar
    - Upbeat
    - Downbeat
# Distúrbios da fixação do olhar:
    - Square wave jerks
    - Flutter 
    - Opsoclônus
# Transtornos do seguimento (se torna sacádico).
# Dismetria de sacadas

Question 18

Semiotécnica da coordenação apendicular

Answer 18

• Índex-nariz, Índex-índex
• Calcanhar-joelho, Artelho-dedo
• Diadococinesia
• Manobra do Rechaço de Stewart-Holmes
• Manobra de Barany (teste de ultrapassagem do alvo)
• Mingazzini, manutenção de posição dos MmSs
• Marcha (tandem, ao redor de uma cadeira)
• Sinergia tronco-membros (ataxia axial)
• Escrita (macrografia) e espiral de Arquimedes
• Tônus e reflexo (pendular)

Question 19

Quais os DxD da Sd Cerebelar?

Answer 19

• Vascular
• Infeccioso: LEMP (vírus JC), Prion, Whipple
• Auto-imune: EM, Anti-GAD, outros Ac, paraneo, dç celíaca
• Metabólico: drogas (Fenitoína, QT), Wernicke (B1), def vit E, etilismo, insuficiência hepática, transtornos tireoidianos
• Neoplasias, pp crianças.
• Genética / degenerativa: AMS (idoso, com dç cerebelar progressiva crônica, sem HF+), SCA3 (doença de Machado-Joseph, autossômico dominante), Ataxia de Friedreich (recessiva).

Question 20

Pode haver Sd cerebelar com RM normal?

Answer 20

# RM normal não descarta doença cerebelar. 
- Alguns exemplos são a Ataxia de Friedreich, quadros tóxicos, paraneoplásicos, imunomediados (Anti-GAD).